淺談公立醫(yī)院財務風險的形成和公立醫(yī)院集團化管理

1、.：.；淺談公立醫(yī)院財務風險的構(gòu)成和公立醫(yī)院集團化管理08經(jīng)濟33號摘要 隨著我國市場經(jīng)濟改革的深化，公立醫(yī)院在面對市場化的需求進展運營的時候，必然存在財務風險。本文引見公立醫(yī)院財務風險的構(gòu)成緣由、種類和傳導機制，并淺談其中一種應對財務風險的方法“醫(yī)院集團集權(quán)式管理。 財務風險有廣義的定義和狹義的定義，決策實際學家把風險定義為損失的不確定性，這是風險的狹義定義。日本學者龜井利明以為，風險不只是指損失的不確定性，而且還包括盈利的不確定性。這種觀念以為風險就是不確定性，它既能夠給活動主體帶來要挾，也能夠帶來時機，這就是廣義風險的概念。我們指的醫(yī)院的財務風險是狹義的財務風險， 即在醫(yī)院正常的運營過程

2、中由于各種不確定性， 從而使得醫(yī)院的實踐收益與預期收益發(fā)生偏移的一種風險。一、醫(yī)院財務風險構(gòu)成的緣由風險的構(gòu)成是基于必然要素和偶爾要素的共同作用。而醫(yī)院的財務風險，在以下的緣由分析可以得出，其必然要素顯得更為突出。 一) 醫(yī)院財務管理人員風險認識淡。在實際中，很多醫(yī)院的財務管理人員缺乏風險認識。以為只需管好用好資金就不會產(chǎn)生財務風險，其實這種狹隘的風險觀念認識是錯誤的。正是這種風險認識淡薄才在某方面導致了財務風險的產(chǎn)生。財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要緣由。防止財務失誤的前提是實現(xiàn)財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在閱歷決策及客觀 (二) 內(nèi)部財務監(jiān)控不健全。醫(yī)院目前的

3、內(nèi)控制度不能有效地實施，在對工程工程和固定資產(chǎn)的購置控制上，沒有建立完善的崗位分工控制和授權(quán)同意控制。在決策上，靠主要指點的客觀意志決策，呵斥醫(yī)院過度投資，加大了醫(yī)院財務風險。 (三) 負債規(guī)模過大。當前醫(yī)院的貸款大多為工程貸款和銀行流動資金貸款，前者貸款的周期長，風險可控性強，資金本錢高；后者貸款期限較短，資金流動性強，運用靈敏，資金利率低，資金本錢相對較低。負債運營可以使醫(yī)院充分獲得醫(yī)院財務杠桿利益，同時也使醫(yī)院承當了由負債運營能夠帶來的籌資風險。醫(yī)院貸款最終都要經(jīng)過現(xiàn)金流量來歸還。在此環(huán)境下，假設(shè)沒有適當?shù)默F(xiàn)金歸還保證，就會構(gòu)成還款困難，出現(xiàn)資金鏈斷裂，構(gòu)成醫(yī)院破產(chǎn)的財務風險。 (四)

4、存貨構(gòu)造不合理。目前，醫(yī)院存貨構(gòu)造不合理，存貨周轉(zhuǎn)率不高，表如今：有些醫(yī)院在存貨管理中，片面地經(jīng)過降低耗用量大的、占有相當部分比重的藥品和衛(wèi)生資料等的進價來降低存貨進貨本錢，而忽視了藥品和衛(wèi)生資料等的儲存本錢以及缺貨本錢。 (五) 財務風險預警機制不健全。內(nèi)部財務風險預警機制是預防醫(yī)院財務風險發(fā)生的財務管理的有效工具。為了使其能充分發(fā)揚作用，醫(yī)院應該設(shè)置一些財務風險預警目的，及時動態(tài)地進展跟蹤定位和預警分析以此來確定財務風險發(fā)生的概率和面臨損失的程度。二、醫(yī)院財務風險的種類 一) 合同風險。指由于合同本身不合法、不明確、不細致等緣由呵斥合同不能執(zhí)行引起的風險。如：醫(yī)療設(shè)備、藥品等采購合同，病人

5、醫(yī)藥費用結(jié)算合同，病人家屬在手術(shù)前與醫(yī)院簽署的醫(yī)療合同等，結(jié)果在合同簽署時，沒有對數(shù)量、質(zhì)量、價款和酬金、履行期限、違約責任、處理爭議的方法等事項做出合法的商定，便會導致合同的無效，甚至引起各種經(jīng)濟糾紛、醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來風險。 二 信譽風險。指買賣雙方不能履行合同呵斥的風險，如醫(yī)院的債務(醫(yī)藥費、住院費等)不能如期收回等。假假設(shè)醫(yī)院因此回絕收治患者，就會違背醫(yī)院救死扶傷的目的和其職業(yè)品德，但醫(yī)院繼續(xù)背著繁重的欠費包袱，且政府不予補償，這亦屬于醫(yī)院承當?shù)呢攧诊L險。 三 政策性風險。指由于國家或地方政府的政策變化引起的風險，如收費規(guī)范的制定或變卦，假設(shè)沒有思索醫(yī)院設(shè)備的價錢、投資回收期等要素，

6、就能夠添加醫(yī)院損失。還有藥品價錢的變卦等，都是醫(yī)院面臨的風險。 四 資本市場風險。它分為權(quán)益資本風險和債務資本風險。權(quán)益資本就是醫(yī)院的凈資產(chǎn)，它遭到醫(yī)院運營業(yè)務收入、上級撥款的制約，醫(yī)院的開展離不開權(quán)益資本，擴展權(quán)益資本，能為醫(yī)院的業(yè)務開展提供保證。債務資本就是經(jīng)過銀行或其它金融機構(gòu)借貸獲得的資本，其本錢會遭到市場利率和匯率變化的影響。 五 實物資產(chǎn)的風險?？茖W技術(shù)的開展會導致原有實物資產(chǎn)的精神損失，因此應對資產(chǎn)進展定期評價，按現(xiàn)值進展管理。其次，購買進口設(shè)備也有價值風險，如國內(nèi)貨幣貶值會提高其采購價錢。再有，醫(yī)院以市場價錢購進醫(yī)療用品、衛(wèi)生資料、低值易耗品等，而銷售卻以國家統(tǒng)價錢補償，這種信

7、息不對稱的購銷方式，也是醫(yī)院潛在的財務風險。三、醫(yī)院財務風險的傳導機制事業(yè)單位經(jīng)過資金運動將整個單位聯(lián)絡為一個經(jīng)濟系統(tǒng)。一旦網(wǎng)絡中某個財務關(guān)系產(chǎn)生財務風險，將經(jīng)過特定載體發(fā)生傳導、延伸、涉及等景象。廣義的財務風險傳導指經(jīng)過某些載體經(jīng)由特定途徑傳導到其財務關(guān)系單位。狹義的財務風險傳導指某一理財環(huán)節(jié)經(jīng)過某些載體經(jīng)由特定途徑傳導到另一個理財環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院作為我國衛(wèi)生領(lǐng)域主要的事業(yè)單位，其財務管理風險傳導途徑包括內(nèi)部各部門之間的財務風險傳導經(jīng)過與其有直接利益關(guān)系的組織之間的財務關(guān)系進展傳導及經(jīng)過具有間接利益關(guān)系的組織傳導。公立醫(yī)院財務風險傳導的載體主要是資金、信息以及理財人員。資本運動過程本質(zhì)是理財過

8、程，這一以資金為載體的理財循環(huán)過程處處存在財務風險。而且能夠?qū)⒂赡硞€財務運動節(jié)點產(chǎn)生的風險傳導到另一個節(jié)點，產(chǎn)生以資金為載體的財務風險傳導的“多米諾骨牌效應。理財過程中存在信息不對稱景象，使得財務風險在利益相關(guān)者之間發(fā)生傳導。財務任務者是各項理財活動的詳細行為者和決策者，其本身素質(zhì)決議了財務風險的萌生及財務風險的傳導。醫(yī)院財務管理由于單位固有的管理架構(gòu)，其風險具有傳導速度較慢、影響結(jié)果緩慢、容易防備的特點，其影響程度函括嚴重財務風險傳導、中度財務風險傳導和輕度財務風險傳導。無論哪種類型的財務風險，對于經(jīng)常、直接的財務關(guān)系或業(yè)務，其信息透明度相對較高，較易采取預控措施。對于間接聯(lián)絡的財務關(guān)系或不

9、經(jīng)常發(fā)生的理財業(yè)務，其信息透明度差，很難采取預控措施，其產(chǎn)生的財務風險傳導具有不可控性。四、醫(yī)院集團集權(quán)式管理 一 醫(yī)院集團集權(quán)式財務管理的涵義 集權(quán)式財務管理是指財務管理的決策權(quán)集中于集團總部，下屬醫(yī)院的資金籌集、資金運用、資產(chǎn)重組、財務人員任免等艱苦財務事項都由集團一致管理。集團將信息技術(shù)與先進的管理理念有機交融，把整個集團的會計核算和監(jiān)視、財務管理、政策支持等融為一體，執(zhí)行一致的會計政策、核算制度，經(jīng)過財務人員的集中一致管理等實現(xiàn)集中監(jiān)視控制，以提高整個集團的財務管理程度，實現(xiàn)醫(yī)院集團價值的最大化。 三 醫(yī)院集團如何進展集權(quán)式財務管理 1、建立健全醫(yī)院集團組織機構(gòu)，是進展集權(quán)式財務管理的

10、前提。集團要進展集權(quán)式財務管理，首先要有組織機構(gòu)上的保證。對此，一種可行的方法是在集團總部下分設(shè)各類專職部門，如醫(yī)院事務部、財務會計部、審計部等采取兼職制度，吸搜集團醫(yī)院的擔任人或其授權(quán)代表為成員，由集團主要指點擔任主任。集團財務集中管理的財務部門普通應包括集團財務會計總部、各會計核算機構(gòu)、成員醫(yī)院財務機構(gòu)(或財務人員)。 2、制定集團一致的會計政策、會計制度，建立規(guī)范的報表體系。 集團各醫(yī)院雖然可進展單獨的會計核算，但其執(zhí)行的會計政策、核算口徑、核算規(guī)范等都由集團總部一致制定、集中控制，這是做好集團財務管理任務的根底，也是集團并賬的前提。3、建立集中的、與業(yè)務一體化的財務信息管理系統(tǒng)。這是實

11、現(xiàn)高效財務管理的必要手段，可以保證財務信息傳送的及時性、真實性。依托網(wǎng)絡環(huán)境，合理的規(guī)劃集團財務集中核算的框架、內(nèi)容、流程，對下屬醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)和經(jīng)濟信息都從經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院集團的財務信息實時傳送、共享和集中管理，保證信息真實、準確、完好、有效，從而實現(xiàn)對下屬各單位財務核算的進展集中監(jiān)控的目的。各級管理人員在權(quán)限允許的范圍內(nèi)利用本人設(shè)計的控制規(guī)范對經(jīng)濟業(yè)務進展實時控制。4、實現(xiàn)全面預算管理和風險預警。全面預算管理是在對醫(yī)院集團未來各項經(jīng)濟活動進展預測和決策的根底上，集戰(zhàn)略、系統(tǒng)、控制理念為一體的管理方式。它經(jīng)過對資金、需求、信息的整合，使決策數(shù)據(jù)化，合理配置資源，協(xié)調(diào)所屬各

12、單位、各部門之間的運營活動，實現(xiàn)集團的開展目的。預算制度完備是醫(yī)院集團醫(yī)療運營活動有序進展的重要保證，也是醫(yī)院進展監(jiān)視、控制、審計、考核的根本根據(jù)。 另外，集團內(nèi)部必需構(gòu)建醫(yī)院負債運營財務風險預警目的體系。構(gòu)建醫(yī)院負債運營財務風險預警目的體系，是衡量醫(yī)院財務風險程度的一種評價方法。進展會計信息監(jiān)測預警分析的根據(jù)主要來源于醫(yī)院的會計報表和其他資料。其目的主要有獲利才干涉警目的、償債才干涉警目的、營運才干涉警目的、開展才干涉警目的。醫(yī)院負債運營風險預警目的體系的一級目的包括獲利才干、償債才干、運營情況、開展?jié)摿Φ人膫€方面，二級目的包括凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余占總收入的比率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、流動

13、比率、速動比率、資產(chǎn)負債率、應收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)保值增值率、收支結(jié)余增長率、固定資產(chǎn)增長率等12個。根據(jù)需求，設(shè)置“醫(yī)院負債運營財務風險綜合預警指數(shù)，以下簡稱“綜合預警指數(shù)SWI，并定義綜合預警指數(shù)獲利才干目的x權(quán)重償債才干目的x權(quán)重運營情況目的x權(quán)重開展才干目的x權(quán)重，財務風險警戒區(qū)間的劃分為了可以直觀地描畫醫(yī)院面臨的財務風險，根據(jù)風險的嚴重程度和目的相對分數(shù)，將醫(yī)院負債運營財務風險劃分為：平安風險警報：075SWI1 輕度風險警報：05SWI075； 中度風險警報：025SWI05；高度風險預告：0SWI0255、資產(chǎn)集中管理。1一致資金管理。資金是醫(yī)院集團正常

14、運轉(zhuǎn)的保證，集團總部掌握了資金，也就掌握了對下屬醫(yī)院的主要決策權(quán)。一致管理資金應從編制資金方案開場，到對資金的籌集、運用過程的實時監(jiān)控，及對資金成效的評價，以到達加速資金運轉(zhuǎn)，降低資金風險的目的。當集團進展融資活動時，必需公示融資額度、運用方向、運用效益等。醫(yī)院對融資工程的論證必需實行“三公開，即立項公開、論證公開、結(jié)果公開，自覺接受群眾、銀行、社會有關(guān)部門的監(jiān)視。一致資金管理，還表現(xiàn)為：資金在集團內(nèi)部的一致調(diào)配，對外籌資的一致管理，對外投資的一致管理。2一致固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院集團資產(chǎn)的重要組成工程，在資產(chǎn)總額中占絕對比重。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價值差別大、運用部門散，因此醫(yī)院

15、集團應建立固定資產(chǎn)綜合監(jiān)管機構(gòu)，實行“一致指點、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級擔任、責任到人的管理原那么，設(shè)立固定資產(chǎn)管理指點小組，下設(shè)資產(chǎn)管理辦公室，對下屬醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)進展管理監(jiān)控。主要包括：購置前的可行性論證、招標及采購過程的監(jiān)視、入庫、保管、運用、調(diào)配、報廢等全過程的管理。要建立定期的財富核對制度，做到賬賬相符、賬實相符，保證資產(chǎn)的平安完好。6、全面本錢核算。醫(yī)院集團要實現(xiàn)效益最大化，應引入本錢機制，全面本錢管理法是進展本錢核算的較好選擇。全面本錢管理，一方面可根據(jù)定額本錢或規(guī)范本錢以及本錢權(quán)重對人、財、物的耗費實現(xiàn)控制，到達盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。另一方面，它是提高內(nèi)

16、部資源配置效率的有效手段，對于建立本錢核算組織和管理網(wǎng)絡，規(guī)范收入費用工程和收支范圍，建立本錢考核目的體系，開展本錢效益分析具有較強的促進作用。在全面本錢核算的根底上，可積極發(fā)明條件開展工程本錢核算和單病種本錢核算，為醫(yī)院集團構(gòu)建本錢和價錢競爭優(yōu)勢提供支持。7、提高財務人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揚會計任務在衛(wèi)生經(jīng)濟建立中的職能作用，就必需對財務人員的綜合才干提出更高的要求。認識到內(nèi)部會計控制對整個運營活動全過程的監(jiān)控所起到的積極成效是把內(nèi)部控制做好的前提條件。根據(jù)某項在廣東省江門市的調(diào)查闡明：59.23的從事財務人員對財務上所提“資產(chǎn)負債率、“財務杠桿等目的是不清楚的，有36.15的人對財務目的稍有

17、了解， 僅有4.62對財務目的是非常了解，并能長期運用到任務中去。因此，提高醫(yī)院財務管理程度，靈敏地運用有關(guān)財務目的去指點財務任務是非常重要。因此，不但指點應思想注重、以身作那么外，而且應加強以下任務：加強會計人員職業(yè)品德教育和業(yè)務培訓；加強財務人員執(zhí)行各項法律、法規(guī)、遵守財經(jīng)紀律的自覺性；加強會計人員繼續(xù)教育，培育高素質(zhì)的財務人員。因此，醫(yī)院集團財務人員必需不斷提高本身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、實際素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)，加強財務法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習，加強財務人員的再教育，有效地提高財務人員的專業(yè)程度。財務人員在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務有關(guān)的其他學科的知識，不僅僅要做一個“核算型人才，而應做一個知識面廣，具有創(chuàng)新才干的復合型人