肺癌病人的護(hù)理

1、肺Ca 肺癌多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近50年來(lái)，全世界肺癌的并發(fā)率明顯增高，發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見(jiàn)，男女之比約3-5:1.但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。病因1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡 率越高病因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)病因3.大氣污染 煤

2、、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍病因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門(mén), 60-70%周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺?周?chē)糠?30-40%肺癌病理鱗形細(xì)胞癌（又稱鱗癌） 最常見(jiàn)占40-50% 大多起源于較大支氣管，多為 中心型 常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān) 生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5 年生存率較高肺癌病理小細(xì)胞未分化癌 占10-15% 大多起源于較大支氣管，多為中央型 年齡較輕（

3、40歲），與吸煙有關(guān) 惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早， 預(yù)后較差肺癌病理大細(xì)胞癌大多起源于大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚預(yù)后差肺癌病理腺癌 占25%，多周?chē)汀⑴远嘁?jiàn)，與吸煙無(wú) 關(guān) 局部侵潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易 出現(xiàn)胸水肺癌病理此外，少數(shù)肺癌屬不同類(lèi)型的癌腫組織并存的混合型肺癌，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移 是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生在肺癌的晚期。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見(jiàn)。常見(jiàn)有肝、骨骼、腦、腎上腺。臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)

4、癥狀早。周?chē)洼^晚。臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征咳嗽 常見(jiàn)早期癥狀，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰，抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有濃痰、痰量多臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征咯血 腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰血混合在一起，呈間歇狀或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。 臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征胸悶氣短、喘鳴 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征發(fā)熱 腫瘤組織壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是繼發(fā)性肺炎所致，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引

5、起的癥狀體征體重下降 由于腫瘤毒素、長(zhǎng)期消耗、感染及疼痛導(dǎo)致食欲減退，病人消瘦明顯，表現(xiàn)為惡病質(zhì) 臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌1066例肺癌病人的常見(jiàn)癥狀輔助檢查X線檢查 包括ECT、 CT、 MRI?？梢粤私夥伟┑牟课缓?大小。 支氣管鏡檢查 明

6、確診斷和判定組織學(xué)類(lèi)型。中央型陽(yáng)性率高，80-90%。細(xì)胞學(xué)檢查 包括痰和胸水剖胸探查術(shù) 無(wú)法確診、高度可疑病例中央型肺癌周?chē)头伟┨幚碓瓌t綜合治療。以手術(shù)為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥以及免疫治療等方法。手術(shù)治療 目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織。放射治療 是從局部消除肺癌病灶的一種手段。在各種類(lèi)型肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管癌最低?；瘜W(xué)治療 對(duì)分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，療效較好。中醫(yī)中藥治療免疫治療放療放療并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適

7、合放療。上腔靜脈阻塞綜合癥 壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者?？谑鲱I(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見(jiàn)到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)上腔靜脈綜合征的護(hù)理1、心理護(hù)理2、病情觀察：生命體征、意識(shí)的變化、準(zhǔn)確記 錄出入液量，禁止在右上肢測(cè)量血壓。3、保持呼吸道通暢，防止窒息：取半坐臥位或高枕臥位、吸氧、有效咳痰4、皮膚護(hù)理：觀察患者皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)，保持床鋪整潔，注意保暖，勤換內(nèi)衣減輕局部壓迫，防止壓瘡。禁用熱水袋。上腔靜脈綜合征的護(hù)理5、靜脈穿刺部位選擇：禁用上肢靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈穿刺，應(yīng)選擇下肢靜脈建立輸液通道。化療時(shí)選擇中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)

8、行股靜脈置管術(shù)，進(jìn)行靜脈輸液。6、飲食護(hù)理：低鹽低脂易消化飲食7、提供安靜舒適的環(huán)境，利于患者休息。常見(jiàn)護(hù)理診斷（問(wèn)題）1氣體交換受損 與肺組織病變 手術(shù) 麻醉 腫瘤阻塞支氣管 肺膨脹不全 呼吸道分泌物潴留 肺換氣功能減低等因素有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗 手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)3焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù) 疼痛 疾病的預(yù)后等因素有關(guān)4潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 肺水腫 成人呼吸窘迫綜合征。護(hù)理措施1 改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙 保持呼吸道通暢機(jī)械通氣治療預(yù)防及治療并發(fā)癥手術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 介紹胸腔引流的設(shè)備及安防引流管的目的及

9、注意事項(xiàng)等2 糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)記錄出入量，維持體液平衡3 減輕焦慮，給予情緒支持4 觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥a 觀察和維持生命體征平穩(wěn)手術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)生命體征1次脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次注意有無(wú)呼吸窘迫的現(xiàn)象。術(shù)后24-36小時(shí)，血壓常有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察b予與合適體位麻醉未清醒者時(shí)取平臥位，頭偏一側(cè)血壓穩(wěn)定后取半坐臥位肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位肺段切除術(shù)應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1|4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙有血痰或支氣管瘺管者，應(yīng)取患側(cè)臥位避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢及穿彈性襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流C活動(dòng)與休息鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)D傷口護(hù)理E維持胸腔引流通暢密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)師對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱膈于中間