合理用血及輸血安全

1、合理用血及輸血安全輸血目前是搶救大出血病人唯一手段！傳統(tǒng)輸血觀念“誤處”“安慰血”“保險血”“全血較全”“新鮮血好于庫存血”2006年至2010年我院用血情況統(tǒng)計（1至7月份）時間用血量（U）住院病人用血遞增(%)病人遞增2006年22749618002007年29611069730.2111.222008年33301155312.4682009年39131287917.5111.482010年259314676-33.7313.95原因“血荒”輸血水平提高反思 。二個不利不利于病人 增加了輸血風(fēng)險浪費血液資源輸血“風(fēng)險”同種免疫傳染病環(huán)節(jié)隱患供求隱患人員因素。 輸血流程患者醫(yī)生決定輸血輸什么

2、血輸多少血護士采樣送樣送單取血輸血采集血樣輸血科(血庫)計劃儲血定血型交叉配血輸血前檢查告知輸血血樣交接血液中心科學(xué)定血冷鏈交接發(fā)血取血不良反應(yīng)申請單法律： 中華人民共和國獻血法 全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過 。1998年部門規(guī)章血液制品管理條例醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法1999年臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年地方性法規(guī)、地方性規(guī)章江蘇省獻血條例江蘇省艾滋病防治條例江蘇省采供血機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 江蘇省輸血科建設(shè)規(guī)范護士疏忽輸錯血 O型血患者“被AB”荊楚網(wǎng)消息(湖北日報)據(jù)新華社西安6日電一位癌癥晚期患者在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行手術(shù)時被輸錯血，院方目前已向患者致歉并將給予賠償。來

3、自甘肅省的梁女士因患癌癥于去年12月7日來到西安交大一附院住院治療。12月30日在進行手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員給她輸入了200cc血液。隨后患者出現(xiàn)了血尿跡象，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本來是O型血的梁女士，因為醫(yī)護人員的疏忽，被錯輸入了異型AB型血。交大一附院黨委副書記馬辛格在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉 本報記者 寧峰 攝 WHO輸血合作中心主任中國輸血協(xié)會副理事長中國輸血協(xié)會質(zhì)量管理委員會主任委員國際血庫自動化委員會理事安全輸血國際委員會委員 一定要輸嗎？ ！后果2006年12月3號，河南省泌陽縣老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)生一起輸血事故；血庫人員被撤除工作，刑事責(zé)任，主治醫(yī)生李杰被記大過處分，院長也被撤職。法律要求嚴格

4、掌握輸血“適應(yīng)癥”充分認識輸血“風(fēng)險”規(guī)范輸血前相關(guān)檢查嚴格“知情同意書”嚴禁濫用血液制品血液的生理功能輸送O2和CO2 ，在肺和機體組織間進行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機制等血液細胞成分的生理功能紅細胞 向機體組織運送O2 ，帶走CO2白細胞粒 細 胞 吞噬和破壞入侵的細菌等病原體淋巴細胞 細胞免疫（T）及體液免疫（B）血小板 黏附、聚集、釋放血 源：自體輸血、異體輸血血液成分： 全 血 、 成分輸血輸血方式：常規(guī)輸血、加氧輸血、 置換輸血、加壓輸血輸血種類種類

5、：新鮮全血、庫存血過時的輸血方式現(xiàn)適應(yīng)癥窄，基本不用全血輸注血液離體后即發(fā)生“保存損害”全血并不全血小板 412h喪失大部分活性喪失全部活性24h 4FV、FVIII活性喪失501d3d 4 44-8h喪失全部活性24h 4喪失大部分活性中性粒細胞大量輸全血可使循環(huán)超負荷;輸入越多，患者代謝負擔(dān)越重;除RBC外，其余成分均達不到治療濃度.不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生同種免疫,全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介. 全血輸注的缺點成分輸血 就是把全血用物理或化學(xué)的方法分離，并制成各種比較濃和較純的制品供臨床使用成分血種類紅細胞制劑：濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少漿血、 洗滌紅細胞、少白細胞的紅細胞、 冰凍

6、紅細胞、年輕紅細胞等白細胞制劑：濃縮白細胞 血小板制劑：富血小板血漿、濃縮血小板 血 漿 制 劑：新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、 普通血漿、普通冰凍血漿 冷沉淀 廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外，還包括：血漿蛋白制品：如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正常免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破傷風(fēng)、抗D、抗乙肝等），凝血酶原復(fù)合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和某些酶類等從白細胞中分離的轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素、干擾素、免疫核糖核酸。從血小板中制備的血小板球蛋白、血小板第4因子、血小板反應(yīng)蛋白等。成分輸血的優(yōu)越性提高療效：成分輸血血液成分濃度大，效 價高，輸注后

7、可顯著提高療效減少反應(yīng)：可避免輸入不必要的血液成分 所致的輸血反應(yīng)合理使用：一血多用既節(jié)省血源，又減輕 個人與社會的經(jīng)濟負擔(dān)，還對 獻血者和患者的健康有益。紅細胞輸注適應(yīng)癥治療性輸血1、HB60g/L;HCT0.22、缺氧癥狀明顯急性失血輸血1、糾正血容量第一選擇晶體液及膠體液。2、HB100g/L,不輸注3、HB70g/L,應(yīng)考慮輸注;4、HB在70100g/L之間，根據(jù)病人情況綜合判斷。 源臨床輸血技術(shù)規(guī)范 少白細胞的紅細胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾器，按照不同需要制成少白細胞的紅細胞制品為防止因多次輸血反應(yīng)引起的發(fā)熱反應(yīng)，紅細胞制品中WBC 5108 /L ；為防止巨細

8、胞病毒感染或HLA同種免疫，紅細胞制品中WBC100109/L,不輸注血小板50109/L,考慮輸注;血小板50100109/L,根據(jù)病人情況綜合判斷。術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 源臨床輸血技術(shù)規(guī)范 快速、足量輸注不得自行貯存血小板輸注注意事項血漿制品輸注全血采集后6h內(nèi)分離制備的血漿為新鮮液體血漿(FP)，如將FP在2h內(nèi)冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿(FFP)FP和FFP均含全血中全部血漿蛋白和凝血因子FFP在-20以下可保存1年，1年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿與FP及FFP比較，缺少不穩(wěn)定的FV和FVIII。新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)癥用于凝血因子缺乏的患

9、者PT、APTT大于正常1.5倍創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存血。先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令的抗凝血作用抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺乏者冷沉淀輸注含有豐富的凝血因子以400 ml全血分離的200ml血漿制備一袋冷沉淀為2個單位，其容量為20-30ml每袋冷沉淀含F(xiàn)VIII和 FVII約100IU以上，纖維蛋白原200 mg 以上 冷沉淀輸注適應(yīng)癥兒童及輕型甲型血友病血管性假性血友?。╒WD）先天或獲得性Fg缺乏癥及FVII缺乏癥手術(shù)后出血、DIC及重癥創(chuàng)傷等的替代療法血液制品的不良反應(yīng)非特異性血清學(xué)反應(yīng) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、蕁麻疹、呼吸困難、休克等誤型輸血反應(yīng) 輸血性血管內(nèi)溶血

10、，甚至有急性腎功能衰竭、DIC等。輸血傳染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、瘧疾等。其他 部分血漿制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。輸血反應(yīng)速發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)疾病傳播其它速發(fā)輸血反應(yīng)在輸血當(dāng)時或輸后24h內(nèi)發(fā)生的輸血反應(yīng)免疫性：溶血反應(yīng)（紅細胞血型不合）；過敏反應(yīng)（IgA抗體， IgG聚合體）蕁麻疹非心源性肺水腫（白細胞，血小板抗體）速發(fā)輸血反應(yīng)非免疫性：高熱（熱源細菌污染）；充血性心力衰竭（循環(huán)負荷過重）；溶血（血液物理性破壞，如冰凍或過熱）；空氣栓塞（加壓輸血與輸血操作不嚴）；出血傾向（輸大量陳舊血）；枸櫞酸鈉中毒；鉀中毒，血液酸化，高血氨。遲發(fā)輸血反應(yīng)免疫性： 溶血反應(yīng)（對紅細胞抗原的回憶

11、性抗體）移植物抗宿主?。ㄖ踩胗泄δ艿牧馨图毎┹斞笞像?；對RBC、WBC、PLT或血漿蛋白的同種（異體）免疫（抗原抗體反應(yīng)）非免疫性：含鐵血黃素沉著癥（多次輸血）血栓性靜脈炎 疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設(shè)備有很大的進步，輸血引起的感染仍是一不容忽視的問題如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等。急性輸血反應(yīng)的處理停止輸血 切記只能停血，不能撥出針頭，以免再次穿刺因難！查明原因，及時聯(lián)系，保存血液！醫(yī)療事故處理條例第十七條 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。對癥處理發(fā)熱反應(yīng)的處理區(qū)分 ：單純熱源或免疫反應(yīng) 輸入細菌污染血

12、 輕度溶血反應(yīng)的表現(xiàn)處理： 應(yīng)暫時停止輸血，進行診斷， 對癥處理如降溫，肌注非那根等。變態(tài)反應(yīng)的處理蕁麻疹者可給抗組胺藥，如苯海拉明等；支氣管痙攣者可皮下注射1:1000腎上腺素0.30.5ml，嚴重或持續(xù)者可靜滴腎上腺糖皮質(zhì)激素5mg；變態(tài)反應(yīng)的處理 變態(tài)反應(yīng)休克者應(yīng)先皮下注射1:1000腎上 腺素0.5ml，肌肉注射阿拉明10mg，靜脈 輸入氫化考的松100mg，并按休克處理； 血管神經(jīng)性水腫 僅表現(xiàn)在頸面部者處理同蕁麻疹若表現(xiàn)為會厭水腫，應(yīng)立即注射腎上腺素,并做 氣管插管或氣管切開，同時靜脈滴入氫化考的松.溶血反應(yīng)的處理立即終止輸血，嚴密觀察患者血壓、癥狀，注意水電解質(zhì)平衡.預(yù)防和治療血

13、容量不足，及早多給液體.如果溶血反應(yīng)嚴重，應(yīng)及時用肝素治療，以預(yù)防DIC發(fā)展. 若已發(fā)生急性腎功衰竭，應(yīng)限制液體輸入量。十分嚴重的溶血反應(yīng)，早期可考慮換血療法。成分輸血的進展非替補性輸血造血干細胞移植治療性成分輸血自身輸血的重新認識紅細胞代用品非替補性成分輸血即將血液成分用于疾病的治療，如：輸紅細胞能使ALL患者化療后粒細胞的恢復(fù)加快；靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對治療ITP患者有效，能使血小板計數(shù)迅速升高，出血癥狀得到很好控制，甚至獲得持久緩解；非替補性成分輸血大劑量靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對輸血紫癜和 自身免疫性中性粒細胞減少癥也有一定療效；輸血能提高腎移植的存活率；采用輸血漿治療溶血性尿毒綜合癥也獲

14、得較 滿意的療效。造血干細胞移植即輸入供者的造血干細胞，讓它們著床于受血者骨髓的造血微環(huán)境中，如果繼續(xù)增殖，以后受血者的所有血細胞和免疫細胞都從這種干細胞生成。造血干細胞移植也是一種成分輸血。在治療機制上屬于替補范疇，是更高層次上的替補，替補的不是具體的某種血細胞，而是整個造血系統(tǒng)。治療性成分輸血主要有治療性血液成分單采或置換術(shù)、光照血液回輸療法前者包括治療性血細胞單采和治療性 血細胞置換 治療性血液成分單采目的：快速減少患者血循環(huán)中病理 性細胞成分，以期緩解病情該法已用于惡性腫瘤的治療。治療性血液成分置換定義：是應(yīng)用血漿單采技術(shù)去除患者體內(nèi)含 有異常物質(zhì)的血漿，同時以等量的置 換液回輸給患者

15、目的：減輕癥狀病緩解病情用于：自身免疫性疾病、同種免疫性疾病、 不透析性分子病等。光照血液回輸法 照射與充氧的自身血回輸療法，此法是少量患者自身血經(jīng)體外抗凝、紫外線照射和充氧之后，再立即輸給病人，以達到治療某些疾病的目的。 自身輸血減少病原體傳播，可能有免疫調(diào)節(jié)作用國外非常重視，國內(nèi)應(yīng)用較少術(shù)前采集自體血及術(shù)中血液回收兩種方式 成人體重不低于50kg 血紅蛋白不低于100g/L 血漿蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系統(tǒng)無明顯疾病 無血行感染或轉(zhuǎn)移性疾病 估計術(shù)中失血多術(shù)前采集自體血的基本條件具體方法符合以上條件者，術(shù)前每周可采自體血 1 個單位（200 ml），最多可采集4個單位末次采血不得晚于術(shù)前3天采血前輸入等量膠體液或 2-3倍平衡液采血期間每日補給鐵200 mg,術(shù)前復(fù)查 Hct 及血漿蛋白應(yīng)接近正常。若估計術(shù)中失血量不是很大，則可在手術(shù)當(dāng)日麻醉后，在手術(shù)臺上，采集自體血400600ml，并輸3倍的晶體液或12倍的膠體液以上兩種方法采集的血液都應(yīng)暫存在冰箱中，待出