脫位病人護(hù)理

1、關(guān)于脫位病人的護(hù)理第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第四十五章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理 護(hù)理教研室 梅迎雪第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位第三節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位第五節(jié) 先天性畸形目 錄第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記運(yùn)用1.舉例說(shuō)明關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施2.比較小兒和成人肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同1.關(guān)節(jié)脫位的概念、分類2.肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和處理原則3.小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則理解 指導(dǎo)各種關(guān)節(jié)脫位病人

2、進(jìn)行功能鍛煉 第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)解剖 正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)脫位概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性 外來(lái)暴力間接作用最常見病理性 先天性 習(xí)慣性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變胚胎發(fā)育 異常關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定病因與分類

3、1.按脫位發(fā)生的原因分類第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.按脫位后發(fā)生的時(shí)間分類 新鮮性：脫位時(shí)間2周分類第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全脫位 完全喪失半脫位 部分喪失3.按脫位程度分類關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系分類第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛、 關(guān)節(jié)功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛并發(fā)癥： 早期：休克、復(fù)合傷 局部：骨折、神經(jīng)血管損傷 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X 線X線檢查有無(wú)脫位脫位方向、程度有無(wú)合并骨折確定第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月處理原則 時(shí)間 2-3w手法復(fù)位為主、切開復(fù)位復(fù)位成功的標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)，X線檢查提示已復(fù)位。 固定期間關(guān)節(jié)周圍肌肉的運(yùn)動(dòng) 解除固定患部關(guān)節(jié)的活動(dòng) 禁忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng) 復(fù) 位固 定功能鍛煉第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理評(píng)估外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史 先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施體位：抬高、功能位緩解疼痛局部冷熱敷：冷敷消腫，24h后，熱敷減輕肌肉痙攣避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施病情觀察：保持皮膚的完整性心

5、理護(hù)理 健康教育第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭 肩胛盂 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定 易發(fā)生脫位 第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：方肩畸形 Dugas征陽(yáng)性X線檢查明確脫位的類型及 有無(wú)合并骨折第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)位 手法復(fù)位 手牽足蹬法、懸垂法 切開復(fù)位 手術(shù)處理原則第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90，時(shí)間 一般3-4w 功能鍛煉 固定期間 腕關(guān)節(jié)+手指活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 解除固定 主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)處理原則第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作

6、于2022年6月肘關(guān)節(jié)脫位 發(fā)生率次于肩關(guān)節(jié)原因 間接暴力肘關(guān)節(jié)脫位第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因和分類間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）間接暴力 當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時(shí)遭受暴力尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙體征：肘部變粗，上肢變短，肘后三角失去正常關(guān)系。可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷及動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。X線檢查了解脫位情況及有無(wú)

7、合并骨折第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)脫位合并損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)損傷 爪狀手夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性尺側(cè)一指半感覺(jué)消失 第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)損傷猿手 拇指不能對(duì)掌橈側(cè)三指半感覺(jué)消失第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)位：手法復(fù)位、切開復(fù)位 固定：長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位，再用三角巾懸吊胸前3周 功能鍛煉 固定期間：肩/腕/手指 解除固定：肘關(guān)節(jié)伸/屈/前臂旋轉(zhuǎn) 強(qiáng)行屈伸關(guān)節(jié)處理原則第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定 股骨頭+髖

8、臼 髖關(guān)節(jié)脫位 發(fā)生率低 強(qiáng)大暴力導(dǎo)致脫位 髖關(guān)節(jié)脫位第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 按股骨頭的移位方向 后脫位：最常見 前脫位 中心脫位分類第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、主動(dòng)活動(dòng)喪失、 被動(dòng)活動(dòng)劇痛 體征：患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 和短縮畸形X線檢查了解脫位及有無(wú)合并骨折臨床表現(xiàn)和診斷第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)脫位合并損傷坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)大腿后側(cè)、膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺(jué)消失、足下垂 第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)位 手法復(fù)位:力爭(zhēng)24h內(nèi)、麻醉下行復(fù)位 切開復(fù)位+內(nèi)固定處理原則Allis法Stimson法第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 固定 外展中立位+皮牽引3-4w，3w內(nèi)禁止坐起。 功能鍛煉