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文檔簡(jiǎn)介

1、關(guān)于腦血管病臨床防治指南第一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月前 言衛(wèi)生部印發(fā)的中國(guó)腦血管病防治指南(試行版) 指出,我國(guó)腦血管病的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì),已經(jīng)成為一類嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病,為進(jìn)一步規(guī)范CVD的防治工作,以控制其流行趨勢(shì),減少患者并發(fā)癥,提高生存率,改善生存質(zhì)量,而向我國(guó)二、三醫(yī)院醫(yī)師推薦本書(shū)。第三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一,腦血管病一級(jí)預(yù)防我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀 與發(fā)展趨勢(shì) 全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人; 每年死于CVD約150萬(wàn)人;存活的患者數(shù)600700萬(wàn)。我國(guó)CVD的發(fā)病

2、率和死亡率大大高于心血管疾病,原因尚未十分明確第四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素;年齡、性別、種族、和家族遺傳性(氣侯、地域?)等??筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素;高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育鍛練、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥。促凝危險(xiǎn)因素等。第五張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月健康教育的內(nèi)容與方法第六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)須知了解自已的血壓定期體檢改變不健康的生活方式克服不良習(xí)慣健康教育的方法 分別采取醫(yī)院、社區(qū)、大眾媒體開(kāi)展健康教育

3、。第七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二,腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防,(首次發(fā)病后6個(gè)月)腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素:不可干予的危險(xiǎn)因素;可干予的危險(xiǎn)因素;又可分為生理學(xué)危險(xiǎn)因素:如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等;行為學(xué)危險(xiǎn)因素:吸煙酗酒、肥胖、抑郁。第八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腦卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防措施 一、首次卒中發(fā)病機(jī)制.病因的正確評(píng)估二、卒中后的血壓管理三、抗血小板凝集第九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四、抗凝治療五、對(duì)心臟病的干預(yù)六、頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)七、高半胱氨酸血癥的干預(yù)八、干預(yù)TIA九、血脂與血糖的管理十、健康

4、宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)第十張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三,卒中單元卒中單元(stroke unit)概念;是改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式,是多單元醫(yī)療模式.是一種整合醫(yī)療,體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷,體現(xiàn)以人為本。分類:1,急性卒中單元(發(fā)病1W內(nèi))2,康復(fù)卒中單元3,聯(lián)合卒中單元(綜合卒中單元)4,移動(dòng)卒中單元(小組)。第十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月價(jià)值: 可獲得更好的臨床效果,提高患者及家屬的滿意度和有利于繼續(xù)教育。建立及實(shí)施:1,醫(yī)療條件及設(shè)備2,模式選擇3,改建病房結(jié)構(gòu)4,組建醫(yī)療小組5,制定臨床操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)6,標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間表。第十二張,PPT共一百

5、零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四,腦卒中的院前處理應(yīng)充分體現(xiàn)“時(shí)間就是大腦”。一,腦卒中的識(shí)別,立即送醫(yī)院就診.二,運(yùn)送三,現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車(chē)上的處理和急救;a,收集信息b,急救措施及相關(guān)處理;監(jiān)測(cè)及維護(hù)生命征,呼吸道通暢,昏迷者應(yīng)側(cè)臥位,對(duì)高顱壓、抽搐、過(guò)高或過(guò)低血壓的處理,血標(biāo)本采集,并與急診室聯(lián)系,做好搶救準(zhǔn)備。第十四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月五,急診診斷及處理 急診處理流程疑似卒中患者生命體征評(píng)估 不穩(wěn)定生命征穩(wěn)定 搶救 腦CT/MRI檢查 確診為腦卒中者有指征者采用 手術(shù)/介入治療 缺血性卒中溶栓療? 進(jìn)卒中單元/病房第十五

6、張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月六,常見(jiàn)腦血管病 的診斷及治療(一)TIA(二)腦梗死 (三)腦出血腦出血 ( 四)蛛網(wǎng)膜下腔出血(五)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓第十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)概念:持續(xù)時(shí)間1015分鐘,5cm以上。(2)中梗死;橫斷面最大徑3.15cm。(3)小梗死;橫斷面最大徑1.63cm以下。(4)腔隙性腦梗死橫斷面最大徑1.5cm以下第二十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治 療實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持療法的基礎(chǔ)上,酌情應(yīng)用改善腦循環(huán)

7、、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。病程分期超早期220/120mmHg才給矛緩慢降壓,要防止過(guò)低,早期180-220/110-120mmHg可觀察)。(二)抗腦水腫降顱高壓。(三)改善腦循環(huán).恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注成為治療的核心,應(yīng)貫徹于全過(guò)程,以保持良好的腦灌注壓。1,溶栓治療A,動(dòng)脈溶栓血管再通率較高,但耽誤時(shí)間。第二十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月B,頸動(dòng)脈注射溶栓藥物治療缺血性卒中的有效性及安全性目前難以證實(shí)。C,對(duì)基底動(dòng)脈閉塞的溶栓治療時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。適應(yīng)證禁忌證溶栓藥物注意事項(xiàng)第二十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作

8、于2022年6月第三十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(3) 方 法第三十二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月!第三十四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2,降纖治療;巴曲酶、降纖酶和蚓激酶等。3,抗凝治療,主要是訪止復(fù)發(fā),在急性期應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。肝素、低分子肝素、類肝素等。4,抗血小板制劑;阿司匹林對(duì)降低死亡率和復(fù)發(fā)率有一定效果;5,擴(kuò)容;對(duì)腦血流低灌注所致的急性腦梗死分水嶺梗死可酌情應(yīng)用。6,中藥治療;丹參川芎嗪三七葛根素銀杏-等。(對(duì)預(yù)后有幫助,但目前沒(méi)有大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究顯示臨床效果和安全性。)第三十

9、五張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(四)神經(jīng)保護(hù)劑;胞二磷膽堿、亞低溫、高壓氧等。(五)外科治療(六)血管內(nèi)介入治療(七)康復(fù)治療第三十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月、腦 出 血概況一,診斷(一)一般性診斷1,臨床特點(diǎn);2,影像學(xué)檢查;CT、MRI、DSA、腰穿。血量估算多田氏公式,出血量=0.5 最大面積長(zhǎng)軸(cm) 最大面積短軸(cm )層面數(shù)(二)各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)殼核出血第三十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月丘腦出血腦干出血小腦出血腦葉出血腦室出血第三十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腦出血的病因高血壓性腦血管畸形腦淀粉樣

10、血管病溶栓/抗凝治療后出血瘤卒中 第三十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腦出血的治療一,急性期;包括一般治療:調(diào)控血壓:a,200/110mmHg;慎重平穩(wěn)降壓。b,170200/100110mmHg;暫不降壓,先降顱壓。c,165/95mmHg;不需降壓。降顱壓:為治療腦出血的重要任務(wù),首選甘露醇類,酌選速尿、白蛋白。建議盡量不使用類固醇!止血藥:僅用于凝血障礙者,30ml,丘腦出血15ml;小腦出血10ml/直徑3cm或含并明顯腦積水者;腦葉出血血腫較大危及生命或由血管畸形引起的需手術(shù)治療外,宜內(nèi)科保守治療;重癥腦室出血可行引流術(shù)。第四十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于202

11、2年6月總之,內(nèi)科治療為腦出血的基礎(chǔ)治療,脫水降顱壓、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥是治療的中心環(huán)節(jié),要精心組織實(shí)施。第四十二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月、蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血(SAH)概念;腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。病因;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化,也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。診斷;根椐起病形式、癥狀及體征。第四十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床分級(jí)1,Hunt和Hess分級(jí)法;表1第四十四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2,世界神經(jīng)外科聯(lián)盟(WFNS)分級(jí)1,再出血2,血管痙攣3,急

12、性阻塞性腦積水4,正常顱壓腦積水發(fā)病后主要并發(fā)癥第四十五張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1,頭顱CT,動(dòng)態(tài)檢查有助于了解病情變化。2,CSF 若CT已確診 ,不作常規(guī)檢查。3,DSA(出血3天內(nèi)/3W后進(jìn)行)、CTA、MRA4,TCD(發(fā)現(xiàn)CVS)第四十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月SAH的治療1,一般治療同腦出血,強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)靜、止痛、止痙攣,防治低鈉鉀等。2,止血藥應(yīng)用;(1)EACA46g+0.9%NS100ml或5%GS100ml靜滴1530分,以后維持每1g/h,1224g/d,使用23W或到手術(shù)前 (2)止血芳酸或止血環(huán)酸。 抗纖治療可降再出血發(fā)生率,

13、但同時(shí)也增加CVS和腦梗死的發(fā)生率,建議與鈣離子通道阻滯劑同時(shí)應(yīng)用。第四十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3,手術(shù)治療以防止再出血?jiǎng)用}瘤性SAH、Hunt分級(jí)級(jí)時(shí),多早期行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)。第四十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血維持正常血壓和血容量早期使用尼莫地平;1020mg/d,靜滴1mg/h,1014天,注意低血壓。腰穿放CSF/CSF置換術(shù);早期應(yīng)用可能利于預(yù)防CVS,減輕后遺癥,劇烈頭痛、煩躁者可酌情使用。但有誘發(fā)顱內(nèi)感染、再出血及腦疝的危險(xiǎn)。第四十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月防治腦積水1,藥物治療 :對(duì)輕癥

14、先用醋氮酰胺,酌用甘露醇、速尿。第五十張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第五十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3,CSF分流術(shù): 慢性腦積水多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可逆轉(zhuǎn),如內(nèi)科治療無(wú)效,腦室明顯擴(kuò)大的,可行CSF分流術(shù) ,以防加重腦損害。第五十二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病變血管的處理1血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和AVM.2,手術(shù);動(dòng)脈瘤性SAH級(jí)的多主張?jiān)缙谑中g(shù)(3天內(nèi))夾閉動(dòng)脈瘤。 、級(jí)患者經(jīng)藥物治療情況好轉(zhuǎn)后,可行延遲性手術(shù)(1015天)。對(duì)AVM反復(fù)出血者、年輕者、病變范圍局限的首選顯微手術(shù)切除.第五十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第五十

15、四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第五十五張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3,立體定向放射治療(r-刀);主要用于小型AV以及栓塞或手術(shù)治療后殘余病灶的治療。第五十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第五十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第五十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成具有起病形式多種、病情病程多變、臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn),早期影像學(xué)檢查對(duì)確診有幫助。CT直接征;平掃見(jiàn)束帶征(cord sing)、高密度三角征(dense triangle),增強(qiáng)可見(jiàn)Delta征又稱空三角征(empty triangle s

16、ing)。間接征;腦室變小,腦白質(zhì)低密度,靜脈性腦梗死,索條狀高密度影。有2050%CT可能正常。第五十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月MRI腦靜脈(竇)內(nèi)血栓信號(hào)具有持異性:急性期(03天)T1等信號(hào),T2低信號(hào)。亞急性期(430天)T1T2高信號(hào)。慢性期(30天以后)重現(xiàn)血液流空現(xiàn)象。腦實(shí)質(zhì)病變;早期T1腦溝變窄,腦室變小,T2正常,繼而T1等信號(hào)T2在腦室旁基底節(jié)區(qū)高信號(hào),邊緣模糊,再而可見(jiàn)靜脈性梗死和出血。第六十張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月MRV;直接征發(fā)育正常的腦靜脈(竇)高血流信號(hào)缺失或邊緣模糊且不規(guī)則,較低的血流信號(hào)。間接征梗阻處?kù)o脈側(cè)支形成和其他途

17、徑引流靜脈異常擴(kuò)張。DSA;靜脈竇不顯影,其他靜脈途徑代償吻合或引流。第六十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治 療缺乏大宗臨床治療研究資料,治療方法尚待完善,包括病因?qū)ΠY及抗栓治療(抗凝及溶栓)。第六十二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第六十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月七,腦血管病的外科治療恰當(dāng)篩選病例和實(shí)施規(guī)范的外科手術(shù)對(duì)CVD將是有效的治療辦法。在符合手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,制定個(gè)體化治療方案,如手術(shù)前評(píng)估、規(guī)范操作和輔助治療方案以及術(shù)后療效評(píng)價(jià),以提高CVD外科治療的生存率和降低致殘率。第六十四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一,出血性

18、腦血管病第六十五張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第六十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第六十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第六十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第六十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月建 議1、對(duì)于幕上的腦葉或殼核出血30ml,小腦半球出血10ml,出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化,尤其是青壯年患者可考慮手術(shù)治療。2、可根據(jù)實(shí)際情況,通過(guò)小骨窗開(kāi)顱、微創(chuàng)穿剌或錐顱方法,實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。如有條件可用CT引導(dǎo)、立體定向、內(nèi)窺鏡或?qū)Ш郊夹g(shù)等,以取得良好效果。3、術(shù)前必須向家屬或病人告知手術(shù)利弊,征得同意和理解后方可進(jìn)行。第七十張

19、,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七十二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月提高了治療效果。第七十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月 建 議原則上應(yīng)對(duì)SAH患者行早期DSA,對(duì)已發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行早期手術(shù),但需結(jié)合患者的臨床情況和具體的醫(yī)療條件予以實(shí)施。第七十四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三, 腦 血 管 畸 形分類按形態(tài)分為1,AVM:2,海綿狀血管瘤:3,靜脈畸形:4,毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。后3種在DSA中多不顯影,故有稱隱匿性血管畸形。手術(shù)治療的目的是防止出血和改善神經(jīng)功能。第七十五張,PPT共一

20、百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十一張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十二張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十三張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十四張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二,動(dòng)脈血管成形術(shù)(PTA)適應(yīng)證1,有癥狀的75歲患者,伴有其他外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2,復(fù)發(fā)的頸動(dòng)脈狹窄或因

21、放射引起的狹窄。3,進(jìn)行性腦卒中伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;配合溶栓治療。第八十五張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十六張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八十七張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月九,腦血管病主要并發(fā)癥的處理顱內(nèi)壓增高(ICP)繼發(fā)腦疝1,給予脫水治療,首先甘露醇。2,不推薦所有腦卒中患者均使用脫水劑。3,脫水無(wú)效,早期腦疝者,可考慮手術(shù)治療。第八十八張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血 壓 調(diào) 控腦卒中合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理上沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的方案,其原則為積極平穩(wěn)控制過(guò)高血壓,根椐患者基礎(chǔ)血壓、對(duì)降壓藥敏感性以及其合并癥

22、等行個(gè)體化治療,降壓過(guò)程中應(yīng)注意腦心腎等靶器官的保護(hù)。第八十九張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月肺 炎 及 肺 水 腫約5.6%卒中患者合并肺炎,死亡率增加3倍。重癥SAH和腦出血可并發(fā)急性肺水腫,3070%為神經(jīng)源性。治療肺炎;呼吸支持+抗生素。神經(jīng)源性肺水腫;降顱壓腦保護(hù)+給氧靜注嗎啡,15mg,12次/d,速0.51.0mg/kg。低氧血癥/CO2潴留,可氣管插管、輔助通氣。第九十張,PPT共一百零三頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血 糖 改 變半數(shù)以上急性腦血管病人的血糖均增高,其預(yù)后較血糖正常者差,積極治療高血糖對(duì)其預(yù)后起重要作用。血糖增高主要原因;1,原有或潛在的糖尿病/低葡萄糖耐受2,應(yīng)激性或反應(yīng)性3,促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的激活4,交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。處理;血糖11.1mmol/L,應(yīng)立即給予胰島素,將血糖控

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