醫(yī)學(xué)頭部外傷-從臨床醫(yī)學(xué)走入預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、頭部外傷- 從臨床醫(yī)學(xué)走入預(yù)防醫(yī)學(xué) -頭部外傷- 外傷中最致命的傷害國外急診室外傷求診者外傷死亡病例頭部外傷10外傷90頭部外傷41外傷59國內(nèi)花蓮1989年 Survey急診室外傷求診者(11,900例)外傷死亡病例(350例)頭部外傷12外傷88頭部外傷49外傷51PHEAD INJURY TRIAGE SCHEMELEVEL OF CONSCIOUSNESS GCS 9PUPILS UNEQUAL OR LATERALISED DEFICIT PUPILS UNEQUAL OR LATERALISED DEFICITYESNOOPEN INJURYNOLOC 5 MINlarge mas

2、sdiffuseaxonalinjurypossiblemasspenetratinginjurycontussionminorinjuryNOYESYESNO NEUROLOGICALLY NORMALYESNOYESYESNO 骨折 線狀、粉碎、開放、凹陷 腦震盪(Cerebral Concussion) 腦挫傷(Contusion) DAI (Diffuse Axonal Injury) Raccoons eyes Battles sign耳後瘀青兩眼周圍瘀青頭 部 外 傷顱內(nèi)出血 硬腦膜上 硬腦膜下 腦內(nèi) 腦室內(nèi) 混和Incidence of HematomaExtradural -

3、16Intradural:Pure subdural - 22Intracerebral subdural - 54Extra- + Intradural - 8Diffuse Axonal Injury(DAI)Shearing or stretching of axonsComa lasts longer than 6 hours6-24 hours - mildModerate or severe - over 24 hoursThree forms:1.focal lesion - corpus callosum2.focal lesion - rostral brain stem3.

4、Diffuse lesionClassification of Brain HerniationSubfalcial herniationUncal herniationTonsillar herniationDownward herniationUpward herniationExternal herniationBrain herniation- Landmark of Neurosurgery Pupil Dilatation - Compression of 3rd nerve by uncal herniation (D.D:Consensual reflex) Hemiplegi

5、a - Compression of cerebral peducle (uncal herniation) Conscious change - Compression of reticular activating system of brain stem Homonymous hemianopsia - Compression of post cerebral artery (False localizing sign) Abducent nerve palsy - IICP (False localizing sign)頭部外傷治療最近重大改變 Steroid 已不被使用 Hyperv

6、entilation 必須有條件的使用 SjvO2 頸靜脈氧氣飽和度漸被重視 ICP monitor 仍以腦室內(nèi)效果最佳Risk of intracranial hematoma(requiring removed)in adult attending A and E departments after head injury.No skull # orientated1 in 6000No skull # not orientated1 in 120Skull # orientated1 in 32Skull # not orientated1 in 4後 遺 癥輕微 頭痛、頭暈、暈眩、 記

7、憶障礙、行為障礙.嚴(yán)重 癲癇 慢性硬腦膜下血腫結(jié) 果 死亡10 植物人1-3 嚴(yán)重殘障5-10 輕度殘障5-10 恢復(fù)其餘 Neurobehavioral change 30臨床(20年)預(yù)防(1年)病例2000人死亡200人(10)植物人60人 ( 3)殘障400人(20)恢復(fù)1340人挽救死亡數(shù)800人植物人240人殘障1600人An Epidemiological Study of TBI and The Effect of Prevention StrategiesHow to implement a prevention strategy?1. To know the basic c

8、oncept of injury prevention2. To know the epidemiology of injury in your country3. To perform an epidemiological study of head injury4. To implement a prevention strategy5. To evaluate the outcome & revise the strategy1. To know the basic concept of injury preventionTo know the basic concept of inju

9、ry preventionHost - the individual affectedEnvironment Physical - the location at which the injury occursSocial - societal attitudes, lawsetc.Agent - energyVector - car, motorcycle, weapons.The Haddon ModelsThe four Es of interventionEngineering- helmet designEconomic- monetary incentivesEducation-

10、reasoning & knowledgeEnforcement- by laws & regulations2. To know the epidemiology of injury in your countryInternational Comparison of Injury Deaths (case per 100,000)source:WHO, World Health Statistics Annual,1994The Trend of Injury Deaths in Taiwan,1990-200112960Chi-Chi earthquakeThe Trend of Tra

11、ffic Injury Deaths in Taiwan, 1990-2001Why ?3. To perform an epidemiological study of head injuryEpidemiology of Head Injury - A 14 year StudyRural & urban studyEastern TaiwanNationwide study1988199119931997.6199818,000 cases24,000 cases55,239 cases1999SHIPICRAN Total cases: 132,836 Helmet use law20

12、0020012002M:F=2:1Step 1Taipei 220/105 (Incidence) 22/105 (Mortality) 60 (Traffic accident)Hualien 380/105 (Incidence) 88/105(Mortality) 80 (Traffic accident) Incidence Mortality Cause by TAI-Lan311/10553/ 10560Hualien437/10572/ /10560.9Taitung341/ /10583/ 10553.5Peng-Hu260/ 10584/ 10573.8Step 2 Inci

13、dence Cause by TA Nationwide 230/105 69.3Step 3Step 4 Intervention 1st stage 1994 Feb. - 1994 June 2nd stage since June, 1997 Analysis of Head Injury by Age 1989-1998Analysis of Means of Transportation Involved in Head Injury by AgeMotorcyclePedestrianCarBicycle4. To implement a prevention strategyP

14、riorityUS & UKTaiwanSeat belt useAlcohol (1/4 road users)Motorcyclists & helmet useMajor tragediesTruck & vanBicyclistPublic transportationMotorcyclists (Helmet use) involving over 10 million peopleSeat belts & air bags - involvingover 5 million peopleAlcohol - 4 million people(Average 1/5 populatio

15、n)Pedestrian - over 5 millionEnvironment - over 3 millionPublic transportation - over 3 million(Truck, Bus. etc.)The Trend of Traffic Injury Deaths in Taiwan, 1990-20011. Helmet UseEnforcement in Taipei City2. Helmet Use Law6. Child Car Seat5. Cellular Phone 3. Drunk Driving Law4. Seat Belt LawInter

16、ventionHelmet Use Enforcement (Taipei)1994.2-5Helmet Use Law1997.6Drunk Driving Law1999.6Seat Belt Law2001.9Cellular Phone Prohibition2001.9Child Car Seat Enforcement2001.9Others ?The Motorcycle Helmet LawStep II 1997.6 Till nowStep I 1994.2 1994.5 FailedIntervention - step 1. Helmet Use Enforcement

17、 in Taipei City, Feb.- May, 19942. Helmet Use Law6. Child Car Seat5. Cellular Phone 3. Drunk Driving Law4. Seat Belt Law1. Helmet UseEnforcement in Taipei City05101520253001234567891011121234199319941993-1994 Motorcycle Related Death in TaipeiHelmet UseEnforcementThousand peopleDepartment of Transpo

18、rtation & CommunicationNumbers of head injuries by month, Taipei City , Taiwan July,1992-June,1993July,1993-June,199494.2 - 94.5Numbers of operated & non-operated head injuries by month, Taipei City ,Taiwan operated non-operatedJuly,1992-June,1993July,1993-June,199494.2 - 94.5Glasgow outcome scale i

19、n head injuries by month,Taipei City ,Taiwandeath vegetative severe - disability moderate - disability good - recoveryJuly,1992 - June,1993July,1993 - June,199494.2 - 94.5Preliminary Facts & Extrapolation of Helmet Use EnforcementMotorcycle - related deaths werereduced by 50 At least 1000 people cou

20、ld be savedper year if 80 of motorcyclists usedhelmetsTaipeiTaiwanMotorcycle - related head injury werereduced by 30 Intervention - step 2. Helmet Use Law Jun. 1, 19971. Helmet UseEnforcement in Taipei City6. Child Car Seat5. Cellular Phone 3. Drunk Driving Law4. Seat Belt Law2. Helmet Use LawHelmet

21、 Use Rate - Sep. 199797997989Pre-law: June 1, 1996 May 31, 1997Post-law:June 1, 1997 May 31, 1998No. of cases- 1725Motorcycle-related Head Injury pre and post helmet use law (56 Hospitals)(33)- 42Craniectomy( Data was collected from 56 major hospitals )- 45(1st year)(2nd year)-38Traffic Injury Relat

22、ed Head Injury Death Rate- 41(1st year)(2nd year)( Data was collected from 56 major hospitals )Cause of Traffic-related Head InjuryPre and Post Helmet Use Law-33+0.5+15(cases)Traffic-related MortalitiesPre and Post Helmet Use LawData provided by the Department of TransportationTraffic-related Hospit

23、alizations Pre and Post Helmet Use Law Reduce Medical expenses a hundred million NT dollars per month at least.Data provided by the Nation Health Insurance BureauHelmet Use LawDeathORNonuser v.s. Helmet User 1.56If all motorcycle riders used helmet,38 of death could have been avoided.(Petridou E. et

24、 al., 1998)Effect of Helmet Use Reduce Head Injury Rate by 3 times Reduce Death Rate by 7 timesIntervention - step 3. Drunk Driving LawJun. 19991. Helmet UseEnforcement in Taipei City2. Helmet Use Law6. Child Car Seat5. Cellular Phone 3. Drunk Driving Law4. Seat Belt LawDrunk Driving LawBlood alcoho

25、l was detected in 18.7 injuries.Head - 86.7Thoracic - 67.7Abdominal - 31.4(Wong E. et al., 2002)Effect of Restriction on Drunk Driving Alcohol-related Traffic Accident Rate : - Urban: 12 - Rural: 25 Reduce the Degree of Severity on Injury - Moderate and Severe Cases Rate Reduction - 12(Head injury d

26、atabank, Taiwan)Intervention - step 4. Seat Belt LawSep. 1, 20011. Helmet UseEnforcement in Taipei City2. Helmet Use Law6. Child Car Seat5. Cellular Phone 3. Drunk Driving Law4. Seat Belt LawSeat BeltDeathORNonuser v.s. Seat Belt User 1.44If all car occupants used seat belts,27 of death could have b

27、een avoided.(Petridou E. et al., 1998) Reduce the Degree of Severity on Injury - 60 Reduce the Death Rate - 43 Reduce the Hospitalization Rate - 3 timesEffect of Seat BeltIntervention - step 5. Cellular Phone Prohibition in Driving Sep. 1, 20011. Helmet UseEnforcement in Taipei City2. Helmet Use Law

28、6. Child Car Seat3. Drunk Driving Law4. Seat Belt Law5. Cellular Phone Cellular PhoneTalking more than 50 minutes per month on cellular phones in a vehicle - 5.59 fold increased risk in a traffic injury.(Violanti JM et al., 1996)Intervention - step 6. Child Car Seat EnforcementSep. 1, 20011. Helmet

29、UseEnforcement in Taipei City2. Helmet Use Law5. Cellular Phone 3. Drunk Driving Law4. Seat Belt Law6. Child Car SeatChild Car SeatAccording to a research of NHTSA in U.S.A., the reduction of the potential children car accident rate is 70 when using the child car seat correctly. Some researches in o

30、ther countries indicate that the death rate is 8 times when not using child car seat.5. To evaluate the outcome & revise the strategyDuring the past 6 year, there is a great reduction of traffic injury death - 2,000 people per year being saved. (totally 8,000)2,000The possible causes could be: peopl

31、e being saved Intervention per yearHelmet Use Law 90045Seat Belt Law 20010Drunk Driving Law 20010Child Car Seat 502.5Cellular Phone Prohibition 502.5Others 60030The four Es of intervention in TaiwanEngineering - 10 (helmet design)Economic - 15 (insurance)Education - 15 (public & school)Enforcement -

32、 by laws & regulations 60SummaryBased on a 14-year epidemiological study of head injury. Intervention through 6 stepwise approaches has been implemented in Taiwan since 1994. Totally 8,000 people have been saved during the past 6 years. (currently 2,000 people per year) Increasing the engineering, e

33、conomic and educational interventions in other injury fields are recommended in the future.Other Injury Field Need to Prevent in the Future Traffic Injury - cyclist helmet law Falls Drown Fire Poisoning Others - Suicide, etc.196719971998Future199920043rd4th2nd5th20004th20012nd 3rd4th1stRank of injur

34、y in 10 leading causes of death in Taiwan since 19675thChi-Chi Earthquake現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿?。┮灾委燁A(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的

35、。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿病）研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染

36、病丙肝乙肝甲肝） 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常

37、說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), （肺血液血小板紅血球白血球） 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

38、學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 （肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。?物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝） 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。（肺炎青霉素肝

39、炎）編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了（高血壓心臟病糖尿病）兩條完全不同的發(fā)展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了傷寒雜病論。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 （肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的

40、一生生活在羅馬帝國時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)（高血壓心臟病糖尿病）方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“

41、中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，（高血壓心臟病糖尿病）才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的脈經(jīng)和皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、隋代巢元方

42、的諸病源候論、唐代孫思邈的千金要方和千金翼方。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時(shí)期我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性（高血壓心臟病糖尿病）地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢(mèng)雷

43、主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）古今圖書集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著（高血壓心臟病糖尿?。?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)

44、芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┲链酥嗅t(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間

45、的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目

46、前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方（高血壓心臟病糖尿?。?、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)

47、互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，（高血壓心臟病糖尿?。┏蔀橹形麽t(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)

48、初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀分形論等。 （肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲發(fā)明了（

49、傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作祝由科，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來的黃帝內(nèi)經(jīng)和黃帝外經(jīng)，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的黃帝內(nèi)經(jīng)則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。 （肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、

50、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；周禮記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。?“死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 在春秋戰(zhàn)國（公元前770年前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，

51、即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有黃帝內(nèi)經(jīng)、（高血壓心臟病糖尿?。S帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)和旁篇這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經(jīng)”。 （肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)令史。 秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢

52、驗(yàn)，將受到處罰。秦代的封診式對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書面報(bào)告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿?。┎⒅贫俗钤绲闹委焸魅静〉母綦x制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說明中國古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就

53、已經(jīng)是得力有效的。 到了西漢時(shí)期(公元前202年公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有（高血壓心臟病糖尿?。﹤摨煁D人方、黃素方、口齒論、平病方等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為傷寒雜病論和金匱要略。張仲景采用辨證論治的基本原則，在傷寒論中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補(bǔ)、消）治療疾病。“八綱辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（

54、陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)）是運(yùn)用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治”是整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿病）第一個(gè)使用麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”。可惜華佗所著醫(yī)書的（肺血液血小板紅血球白血球）青囊書最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（西藏王統(tǒng)記記載）。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。 （肺炎青霉素肝炎）南北朝時(shí)期(420年589年) 問世

55、了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的小兒用藥本草和徐叔響的療少小百病雜方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個(gè)醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、 醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿?。┰谛熒疃鄷r(shí)達(dá)580人之多。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集藥方多達(dá)5000多個(gè)，出版了大醫(yī)精誠 、（肺血液血小板紅血球白血球）千金要方和千金翼方三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為

56、藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝） 到了在唐末宋初，兒科專著顱囟經(jīng)問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專家錢乙（公元10321113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著小兒藥證直訣，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋時(shí)期（960年1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版圖經(jīng)。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作（高血壓心臟病糖尿?。┫丛┘?。 （肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著本草綱目成書，這本書不僅是藥物學(xué)專

57、著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)。本草綱目刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的脈經(jīng)、皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、陶弘景的本草經(jīng)集注、葛洪的肘后備急方、巢元方的諸病源候論、蘇敬的新修本草 （肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的外臺(tái)秘要、元丹貢布的四部醫(yī)典、太平圣惠方、王惟一的銅人腧穴針灸圖經(jīng)等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲

58、肝）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的（高血壓心臟病糖尿病）所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了東醫(yī)寶鑒。 （肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國受西方列強(qiáng)侵略，國運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。?在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。

59、現(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 16世紀(jì) 封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對(duì)新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15191522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿?。┰S多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 （肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。

60、他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：（肺血液血小板紅血球白血球） “我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版天體運(yùn)行論，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(14931541) （高血壓心臟病糖尿病）為代表的醫(yī)學(xué)革命。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣