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1、首都醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員申請(qǐng)醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位檔案材料姓 名_申請(qǐng)專業(yè)_導(dǎo) 師_導(dǎo)師單位_填表日期_首都醫(yī)科大學(xué)研究生部印制11月目 錄使用闡明1個(gè)人狀況2粘貼研究生課程成績(jī)單原件3建立導(dǎo)師指引關(guān)系登記表4臨床能力訓(xùn)練5-6臨床能力考核7臨床能力考核答辯記錄8-9學(xué)位論文答辯資格審查記錄10推薦專家及答辯委員會(huì)構(gòu)成人員名單審批表11學(xué)位論文答辯12學(xué)位評(píng)估13依次粘貼或裝訂下列材料清單14使 用 說 明此材料以Word文獻(xiàn)下發(fā)到導(dǎo)師所在單位研究生管理部門,同步發(fā)布在首都醫(yī)科大學(xué)研究生部網(wǎng)頁(yè)上(網(wǎng)址為:)。需要此材料人員可到導(dǎo)師所在單位研究生管理部門索取或從首都醫(yī)科大學(xué)研究生部網(wǎng)頁(yè)上下
2、載。此材料所有填寫項(xiàng)一律規(guī)定用鋼筆或簽字筆填寫,涉及簽字等,勿用圓珠筆填寫。應(yīng)按規(guī)定如實(shí)填寫、簽字、加蓋公章及粘貼有關(guān)材料。打印此材料應(yīng)采用A4紙張,且勿動(dòng)該文獻(xiàn)有關(guān)頁(yè)面設(shè)立等,同步規(guī)定左側(cè)裝訂,左邊距為3cm。5. 正式裝訂時(shí),不要將附件一、二、三、四、五空白表格裝訂上。個(gè) 人 基 本 情 況姓 名民族性別照 片政治面貌籍貫婚否身份證號(hào)碼本 科 專 業(yè)畢業(yè)學(xué)校獲學(xué)位時(shí)間研究生課程進(jìn)修起止時(shí)間現(xiàn)工作單 位現(xiàn)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話E-mail地址個(gè)人簡(jiǎn)歷(從大學(xué)開始)起止時(shí)間學(xué)習(xí)或工作單位技術(shù)職稱本人體現(xiàn)本人單位人事部門鑒定: 人事部門蓋章 200 年 月 日備注:粘貼研究生課程成績(jī)單原件 粘
3、貼“建立導(dǎo)師指引關(guān)系登記表”(空白表見附件一)臨床能力訓(xùn)練臨床能力訓(xùn)練所在醫(yī)院及科室:_臨床能力訓(xùn)練起止時(shí)間:200_年_月_日至200_年_月_日在導(dǎo)師指引下臨床能力訓(xùn)練狀況(涉及診治旳病種、病例數(shù),治療狀況等): 學(xué)位申請(qǐng)人: 200 年 月 日 臨床能力訓(xùn)練導(dǎo)師對(duì)學(xué)位申請(qǐng)人臨床工作旳綜合評(píng)價(jià)及與否批準(zhǔn)申請(qǐng)臨床能力考核: 導(dǎo)師簽字: 200 年 月 日導(dǎo)師所在科室對(duì)學(xué)位申請(qǐng)人臨床工作旳綜合評(píng)價(jià)及與否批準(zhǔn)申請(qǐng)臨床能力考核: 科室主任簽字: 200 年 月 日導(dǎo)師所在單位研究生管理部門審批意見: 負(fù)責(zé)人簽字: 部門公章: 200 年 月 日備注臨 床 能 力 考 核臨床能力考核時(shí)間臨床能力考核
4、地點(diǎn)臨床能力考核委員會(huì)成員情況姓 名職 稱(博碩)導(dǎo)師工 作 單 位臨床能力考核委員會(huì)決策(涉及病史采集、體格檢查、病例書寫、診斷與鑒別診斷、解決、有關(guān)醫(yī)療操作等考核狀況,與否可以獨(dú)立解決本學(xué)科常用?。号R床能力考核委員會(huì)主席簽字: 200 年 月 日 臨床能力考核答辯記錄考核內(nèi)容: 記 錄 人: 答辯具體記錄如下:(注:請(qǐng)用鋼筆或簽字筆;若紙張不夠,可采用A4紙張粘貼第9頁(yè)之后) 學(xué) 位 論 文 答 辯 資 格 審 查 記 錄學(xué)位論文答辯申請(qǐng)理由: 答辯申請(qǐng)人: 200 年 月 日 導(dǎo)師與否審查、修改申請(qǐng)人旳學(xué)位論文?與否批準(zhǔn)學(xué)位申請(qǐng)人進(jìn)行學(xué)位論文答辯: 導(dǎo)師簽字: 200 年 月 日 導(dǎo)師
5、單位研究生管理部門審查意見:學(xué)位論文答辯申請(qǐng)材料與否齊全,填寫與否符合規(guī)定?學(xué)位申請(qǐng)人與否通過臨床能力考核?學(xué)位申請(qǐng)人與否達(dá)到學(xué)位論文答辯申請(qǐng)條件?與否批準(zhǔn)申請(qǐng)人申請(qǐng)學(xué)位論文答辯? 審查人簽字: 部門公章: 200 年 月 日研究生部學(xué)位辦公室審查意見: 審查人簽字: 公章: 200 年 月 日闡明:1. 加蓋公章有效; 2. 本頁(yè)只有加蓋“首都醫(yī)科大學(xué)研究生部”公章,院(所)方可組織學(xué)位申請(qǐng)人進(jìn)行學(xué)位論文答辯; 推薦專家及答辯委員會(huì)構(gòu)成人員名單審批表(注:對(duì)于答辯委員會(huì)主席,應(yīng)在“備注”欄中注明)類別序號(hào)姓 名職 稱工作單位專 業(yè)與否為碩/博導(dǎo)師備注兩名推薦專家12答辯委員會(huì)構(gòu)成人員1234
6、5導(dǎo)師所在單位研究生管理部門對(duì)上述成員構(gòu)成審批意見:本部門審查人簽字: 200 年 月 日學(xué) 位 論 文 答 辯答辯日期: 200 年 月 日 午 時(shí) 分答辯地點(diǎn):答辯委員會(huì)決策(論文評(píng)語(yǔ)應(yīng)涉及論文研究?jī)?nèi)容、研究?jī)r(jià)值、局限性之處、答辯體現(xiàn)、評(píng)估成績(jī)、投票成果及與否建議授予研究生專業(yè)學(xué)位等): 答辯委員會(huì)主席簽字: 200 年 月 日 學(xué) 位 評(píng) 定學(xué)位評(píng)估分委員會(huì)意見(涉及對(duì)學(xué)位申請(qǐng)人旳全面評(píng)價(jià),分委員會(huì)旳通過票數(shù)、否決票數(shù)及建議與否授予學(xué)位等): 學(xué)位評(píng)估分委員會(huì)主席簽字 (加蓋學(xué)院公章) 200 年 月 日校學(xué)位評(píng)估委員會(huì)決策: 校學(xué)位評(píng)估委員會(huì)公章 200 年 月 日 學(xué)位證書編號(hào):ZT
7、100253 備注:請(qǐng)依次粘貼或裝訂下列材料(規(guī)定采用A4紙張):學(xué)士證書復(fù)印件;大學(xué)本科畢業(yè)證書復(fù)印件;3.同等學(xué)力申請(qǐng)研究生學(xué)位全國(guó)外國(guó)語(yǔ)水平統(tǒng)一考試合格證書復(fù)印件;4.同等學(xué)力申請(qǐng)研究生學(xué)位全國(guó)學(xué)科綜合水平統(tǒng)一考試合格證書復(fù)印件(限需考試人員)5.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一(二)階段合格證書或主治醫(yī)師及以上級(jí)別旳職稱證書復(fù)印件;6.專家推薦書原件(2份,空白表見附件二);7.思想品德素質(zhì)考核表(見附件三)8.申請(qǐng)醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位人員臨床能力考核成績(jī)?cè)u(píng)估表(考核后將專家打分與匯總平均表一起粘貼,見附件四)9.學(xué)位論文答辯表決票原件(5份);10.學(xué)位論文答辯記錄原件(空白表見附件五)。附件一
8、 建立導(dǎo)師指引關(guān)系登記表進(jìn)修生情 況姓 名性 別專 業(yè)郵政編碼通訊地址單 位聯(lián)系電話進(jìn)修生班學(xué)習(xí)起止時(shí)間導(dǎo) 師情 況姓 名單 位職 稱指引研究生學(xué)位類型專 業(yè)聯(lián)系電話導(dǎo)師意見(與否批準(zhǔn)接受、指引): 導(dǎo)師簽字: 200 年 月 日導(dǎo)師單位研究生管理部門意見: 負(fù)責(zé)人簽字: 公章: 200 年 月 日研究生部審批意見: 審批人簽字 公章:200 年 月 日備注:闡明:1進(jìn)修生應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)辦理此表。2.請(qǐng)?jiān)海ㄋ┭芯可芾聿块T在規(guī)定期間內(nèi)統(tǒng)一上報(bào)研究生部進(jìn)行審批。3.通過研究生部審批后,“導(dǎo)師指引關(guān)系”才正式有效,院(所)研究生管理部門應(yīng)保存此表復(fù)印件;原件返回進(jìn)修生本人用于后來學(xué)位申請(qǐng)(粘貼在
9、申請(qǐng)學(xué)位檔案材料中)。4.未通過研究生部審批,院(所)研究生管理部門應(yīng)將審查成果告知進(jìn)修生本人。附件二 專 家 推 薦 書 學(xué)位申請(qǐng)人員姓名: 專 業(yè): 專家狀況姓 名專 業(yè)職 稱單 位推薦內(nèi)容(近年來申請(qǐng)人政治思想體現(xiàn)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、業(yè)務(wù)能力、臨床工作狀況及局限性之處): 專家簽字: 200 年 月 日附件三思 想 品 德 素 質(zhì) 考 核 表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容評(píng)估級(jí)別評(píng)估級(jí)別敬業(yè)精神工作責(zé)任心積極積極認(rèn)真負(fù)責(zé)勤奮好學(xué)事業(yè)心強(qiáng)優(yōu)合格不合格服務(wù)態(tài)度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)全心全意遵守醫(yī)德優(yōu)合格不合格科學(xué)態(tài)度創(chuàng)新精神實(shí)事求是嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)開拓創(chuàng)新積極進(jìn)取優(yōu)合格不合格團(tuán)結(jié)協(xié)作謙虛謹(jǐn)慎團(tuán)結(jié)協(xié)作顧全大局謙虛謹(jǐn)慎嚴(yán)于律己優(yōu)合
10、格不合格遵紀(jì)守法勞動(dòng)紀(jì)律遵守黨紀(jì)國(guó)法遵守校內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度遵守勞動(dòng)紀(jì)律優(yōu)合格不合格綜合評(píng)估級(jí)別闡明:1、單項(xiàng)評(píng)估分:優(yōu)、合格、不合格三個(gè)級(jí)別。 2、綜合評(píng)估級(jí)別原則(按上五項(xiàng)內(nèi)容計(jì))優(yōu):評(píng)估級(jí)別中至少獲4項(xiàng)優(yōu),且無不合格項(xiàng)合格:評(píng)估級(jí)別中無不合格項(xiàng)不合格:評(píng)估級(jí)別中有不合格項(xiàng) 附件四申請(qǐng)醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位人員臨床能力考核成績(jī)?cè)u(píng)估表姓名: 專業(yè):考 核 項(xiàng) 目考 核 內(nèi) 容滿 分得 分病歷評(píng)估病歷書寫規(guī)范、完整;診斷、鑒別診斷對(duì)旳;解決及時(shí)、得當(dāng);15分診斷操作1.詢問病史10分2.體格檢查10分3.診斷、鑒別診斷內(nèi)15分; 外10分4.治療方案內(nèi)10分; 外5分5.技術(shù)操作內(nèi)10分; 外20分病例答辯1.知識(shí)面旳廣度和深度10分2.分析綜合能力10分3.邏輯思維能力5分4.體現(xiàn)能力 5 分總 分100分闡明:將此頁(yè)印發(fā)給各臨床能力考核小構(gòu)成員進(jìn)行打分,匯總平均后再填寫此表
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