腫瘤分期原則

1、關(guān)于腫瘤的分期原則第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、惡性腫瘤分期系統(tǒng)簡介 腫瘤的分期系統(tǒng)，有些是通用的（適用于多種類型的腫瘤），而有些專門用于某些腫瘤。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期系統(tǒng)： 由國際抗癌聯(lián)盟（UICC）及美國癌癥協(xié)會 （AJCC）推薦。SEER 綜合分期： 由美國國立癌癥研究所流行病學和遠期結(jié)果監(jiān)測計劃（SEER）制訂。FIGO分期系統(tǒng)： 由國際婦、產(chǎn)科學聯(lián)盟制訂，用于女性生殖部位的癌癥。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Duke 分期系統(tǒng)： 基于腸壁的浸潤深度和淋巴結(jié)累及與否用于結(jié)、直腸的分期系統(tǒng)Clark 分期系統(tǒng)： 基于

2、不同皮膚層浸潤深度用于皮膚黑色素的病理學分期系統(tǒng)Breslow 分期系統(tǒng)： 也是一種在毫米水平上測定腫瘤厚度的用于皮膚黑色素瘤的病理學分期系統(tǒng)第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Jewett/Marshall分期系統(tǒng)： 基于膀胱壁的浸潤深度用于膀胱癌的病理學分期系統(tǒng)American/Marshall分期系統(tǒng)： 基于腫瘤程度與部位的用于前列腺癌的病理學分期系統(tǒng)Ann Arbor 分期系統(tǒng)： 基于淋巴結(jié)和內(nèi)臟累及和程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病與非何杰金氏?。┑姆制谙到y(tǒng)第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Smith/Skinner分期系統(tǒng)： 用于睪丸癌的分期系統(tǒng)Jackson 分

3、期系統(tǒng)： 用于陰莖癌的分期系統(tǒng)國家Wilms 瘤研究組： 用于腎Wilms瘤（腎母細胞瘤）的分期系統(tǒng)。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 由此可見，不同地區(qū)或研究者可采用不同的分期系統(tǒng)。這些分期中，有的通性比較好，有的專用性比較強； 有的部分重復，有的彼此互補。不過，無論采用哪一種分期方法，均涉及到描述一種特定腫瘤的擴散程度，通常包括以下幾種情況： In-situ-原位 Localized -局部（未擴散） Regional-區(qū)域（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） Distant -遠處（轉(zhuǎn)移）第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、TNM分期系統(tǒng)的由來1943-1952年，法國學者Pier

4、re Denoix 倡導并發(fā)展了惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)（the TNM staging system ).1953年，國際腫瘤分期與治療效果評定委員會聯(lián)合召開會議，一致同意利用TNM 系統(tǒng)按腫瘤剖范圍而分類的方法。1954年，UICC雙成立了臨床分類與應(yīng)用統(tǒng)計專業(yè)協(xié)會，繼續(xù)研究和發(fā)展所有部位腫瘤的分類方法。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1958年，首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，推薦使用1960-1967年，臨床分類與應(yīng)用統(tǒng)計專業(yè)協(xié)會對23個部位的腫瘤分類提出了建議，并推薦每個部位的腫瘤分類可試用5年第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1968年，這

5、些建議綜合成書，即為TNM分類第一版。一年后補充小一冊子，推薦成立了專門機構(gòu)，詳述了腫瘤最終結(jié)果的評價與腫瘤生存率的確定與表達1974年出版了第二版1978年出版了第三版，對第一版的分類加以修改1982年在第三版的基礎(chǔ)上加以擴大與修正，并增加了兒科腫瘤的分類方法1985年單獨出版了眼科腫瘤的分類方法第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1987年，UICC與美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）統(tǒng)一了TNM 的分類期方法1992年，形成了目前TNM新的分類系統(tǒng)，即1992年出版的第四版為了發(fā)展和確認這一分類系統(tǒng)，并為大家所接受，UICC要求所有國家和國際性協(xié)會保持緊密聯(lián)系。只有這樣，腫瘤 研究

6、工作者才能使用“共同語言”來比較各自的臨床資料和評價治療相效果請注意我們采用“共同語言”這樣的提法，實際上指的是分期的標準化問題第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、TNM 系統(tǒng)的分類原則TNM系統(tǒng)是常用的臨床分期系統(tǒng)，其通過：擴散程度淋巴結(jié)累及的程度有無遠處轉(zhuǎn)移來確定原發(fā)部位1、“TNM”中各個字母的概念根據(jù)腫瘤的解剖學范圍所提出的TNM系統(tǒng)是建立在“T”“N”“M”三個要素的基礎(chǔ)之上的。 T：Tumor(Topography )，代表原發(fā)腫瘤 的范圍； N: Lymph Node，代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍； M：Metastasis，代表遠處轉(zhuǎn)移的存在與否。第十二張

7、，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、TNM通用定義（一）原發(fā)性腫瘤（T） 1、Tx原發(fā)腫瘤不能確定； X代表未知。 2、To無原發(fā)腫瘤的證據(jù)； 0代表沒有 3、Tis 原位癌 is代表in situ原位第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、T1、T2、T3、T4原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N） 1、Nx 區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明； 代表未知 、No-無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； O代表沒有 3、N1、N2、N3區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增 （三）遠處轉(zhuǎn)移（M） 1、Mx 遠處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定； 2、Mo遠處轉(zhuǎn)移不存在 3、M1遠處轉(zhuǎn)

8、移存在 第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、TNM 分期的類型TNM包括兩層含義：cTNM與pTNM （一）TNM臨床分期 簡稱TNM。為后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區(qū)別，因此也用cTNM表示。在本文的附錄中，除非作特殊的說明，否則所提及的TNM分期均指cTNM 。 應(yīng)當要強調(diào)的是，cTNM是治療前的分期，即根據(jù)首次臨床治療前的資料（根據(jù)診斷資料）所作出的。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、TNM病理分期： 簡稱pTNM（P:pathology).它是根據(jù)治療前的資料作出的，而手術(shù)、病理標本檢查后獲得的資料對其加以補充或修正。這樣，原發(fā)腫瘤的病理

9、評價為pT，區(qū)域淋巴結(jié)的評價為pN，遠處轉(zhuǎn)移的評價為pM ，可見，pT的評價需要原發(fā)腫瘤 的切除或活檢，pN 的評價需要切除淋巴結(jié)，pM的評價需要作顯微鏡檢查。在有的病理分級的情況下，可按下列要求記錄更詳細的關(guān)于腫瘤分化的資料。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、TNM系統(tǒng)分期舉例1、TNM的分類表達 腫瘤TNM系統(tǒng)中三個字母“T”、“N”、“M”后面分別跟一數(shù)字，就完成了某一部位腫瘤 的分類的描述。 T后面可接的合適數(shù)字可以是0、1、2、3或4中任一有關(guān)數(shù)字； N后面可接的合適數(shù)字可以是0、1，最多可達到2或3（部分腫瘤 ）； M后面可接的合適的數(shù)字只能是0或1。 當然， “

10、T”、“N”、“M”的分類均不能確定的就只能是TX，NX，NX 了。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下面通過多個例子來說明TNM的描述表達： 例1。TisNoMo（乳腺癌） 表示為：乳腺的原位癌 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移不存在 第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 例2、T2T3M1（肺癌） T2代表腫瘤3CM/擴散至肺門 區(qū)/侵犯內(nèi)臟胸膜/部分肺不張； N3代表對側(cè)縱膈、斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M1代表有遠處轉(zhuǎn)移。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例3、T2bN1Mx（宮頸癌） 宮頸癌T2中再細分為兩a、b個亞類 T2a為無子宮旁侵犯 T2b為

11、子宮旁侵犯 表示宮頸癌有子宮旁侵犯（T2b) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1） 而遠處轉(zhuǎn)移不詳（Mx）第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、TNM分期的確定 TNM分類一旦確定，就可確定腫瘤的分期。 由于T、N、M分別有幾種情況，各種不同的情況的不同的組合就形成了TNM的總的分期系統(tǒng)。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、TNM分期的應(yīng)用1、TNM分期的意義 分期旨在評價腫瘤大小及其身的累及程度。是患者疾病不同程度分組的一個簡單明了的方法 （一）分期有助于對癌癥患者的治療作出合適的安排，也有利于臨床醫(yī)生擬訂治療計劃。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）

12、有助于結(jié)果的比較，例如不同意患者組不同治療結(jié)果的比較。 這些比較應(yīng)基于診斷時疾病程度一致。 （三）有助于評價預(yù)后（疾病可能后果的描述，例如生存率）。 （四）病例按期分入各組，可進行地區(qū)性或國際性比較。 （五）有助于癌癥信息的情報交流、促進癌癥的系統(tǒng)性的研究。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床上怎樣進行TNM分類 分期資料的獲取以及隨后的分期總結(jié)應(yīng)在考慮所有與腫瘤 的累及、擴散有關(guān)的可獲行的信息后作出確認，這些信息包括病史、內(nèi)科檢查、實驗室結(jié)果、放射學結(jié)果、內(nèi)窺鏡和手術(shù)所見及病理學報告，等等。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其過程應(yīng)為：（一）確定起源部位（原發(fā)部位）。（二）反復查閱有關(guān)醫(yī)院記錄資料： 1、病史 2、內(nèi)科檢查 3、X光、B超、CT及其它影像技術(shù)、