醫(yī)學專題男性生殖健康系列

1、男性生殖健康系列（男性生殖系統(tǒng)疾病與避孕） 生殖健康干預越來越多地注重夫妻同時而不是單個地接受服務。從以往的研究中我們可以看出，很多情況下夫妻共同接受服務的方法比單個接受服務更成功 (Becker，1996)。促進夫妻在性以及生育有關(guān)問題上的交流可以提高避孕方法的使用率 (Salway，1994) 但并不一定是男性參與計劃生育的前提條件 (Karra 等，1997)。即使在男性享有絕對權(quán)威的地區(qū)，也有很多夫妻共同商量決定生育孩子的數(shù)目和避孕方法的使用 (Renne，1993)。 一些調(diào)查表明男性參與生殖健康可以從多方面對婦女兒童的健康產(chǎn)生積極影響，包括提高婦幼保健水平、預防和減少性傳播疾病及艾

2、滋病、提高避孕使用效率和續(xù)用率。印度的一項調(diào)查表明：丈夫接受了產(chǎn)前教育的家庭妻子接受產(chǎn)前檢查的次數(shù)大大提高，婦女圍產(chǎn)期死亡率明顯降低 (Bhalerao, V.R. et al.1984)。而且，接受過產(chǎn)前教育的男性對各種避孕方法了解得更多，也更關(guān)心其配偶懷孕期的營養(yǎng)需求 (Raju and Leonard, 2000)。 最近在中國進行的一項隨機調(diào)查顯示，丈夫接受避孕咨詢的家庭避孕有效率大大提高 (王，等，1998)。另外幾項調(diào)查研究也表明，丈夫接受過避孕咨詢服務的家庭避孕方法續(xù)用率也較高。一項研究發(fā)現(xiàn)，丈夫接受了避孕咨詢服務的家庭婦女更趨向于繼續(xù)使用皮埋方法 (Tapsoba 等，1993

3、)。 由于一夫一妻制家庭中性傳播疾病通常都是由男性傳給女性，所以在預防性傳播疾病以及艾滋病的斗爭中，男性的參與顯得尤其重要。研究表明，已婚婦女感染性傳播疾病的最大可能是丈夫的性行為 (Hunter等, 1994；Foreman, 1999)。男性通過重復不安全的性行為將艾滋病病毒傳給女性的可能性是女性傳給男性的8倍 (Padian 等, 1997)。 研究發(fā)現(xiàn)，男性最關(guān)心的與性有關(guān)的問題包括性功能低下、生殖器搔癢、小便灼痛感、早瀉、生殖器外傷以及白色分泌物。 歲數(shù)大一些的男性最關(guān)心的是泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺癌和性功能障礙問題。泌尿系統(tǒng)毛病對因職業(yè)原因去廁所不方便的男性來說尤其是個問題。男性生殖系

4、統(tǒng)常見疾病感染現(xiàn)狀生殖道感染的概念男性生殖道感染生殖道感染的影響治療原則預防男性避孕AAA368:據(jù)世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查報告顯示，對于成年人而言，最常見的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常見的不適癥狀不是發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，而是外陰部的瘙癢、異味、疼痛、排尿異常(包括尿頻、尿急)等。同時顯示，成年男性、女性患上生殖道感染的幾率是61%； 一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宮肌瘤、宮頸癌、前列腺增生等。至少80%以上的成年人對生殖道感染不甚了解。生殖道感染現(xiàn)狀生殖道感染 -需要澄清的幾個問題生殖道感染都與性接觸有關(guān) 只要保持良好的個人衛(wèi)生就不會患上感染 使用公共用具和設(shè)施也會生殖道感染 只要

5、自己沒有感覺到異常就表明沒有感染 男性生殖器官圖睪丸：主要功能是產(chǎn)生精子和分泌男性激素（雄性激素）。前者與卵子結(jié)合而受精，是繁殖后代的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，后者則是維持男性第二性征的重要物質(zhì)。附睪：主要功能是促進精子發(fā)育和成熟，以及貯藏和運輸精子。輸精管：具有很強的蠕動能力，是因管壁肌肉很厚，主要功能是運輸和排泄精子。精囊：主要功能是分泌一種粘液，既不產(chǎn)生精子，也不貯藏精子。功能 精索：主要功能是將睪丸和附睪懸吊于陰囊之內(nèi)，保護睪丸和附睪不受損傷，同時隨著溫度變化而收縮或松弛，使睪丸適應外在環(huán)境，保持精子產(chǎn)生的最佳條件而使睪丸具有不隨意活動。射精管：主要功能是射精，射精管壁肌肉較豐富，具有強有力的收縮

6、力，幫助精液射出.陰莖：主要功能是排尿、排精液和進行性交，是性行為的主要器官. 生殖道感染的分類生殖道感染包括三大類：內(nèi)源性感染醫(yī)源性感染性傳播感染內(nèi)源性感染：指存在于生殖道內(nèi) 的細菌與微生物由于某些因素的影響過度生長，打破了原有的菌群平衡，從而出現(xiàn)感染的癥狀。霉菌性陰道炎和細菌性陰道炎就屬于這一類感染。醫(yī)源性感染：由于不衛(wèi)生的，或消毒不嚴的醫(yī)療操作過程引起的感染，例如消毒不嚴的上環(huán)、取環(huán)，人工流產(chǎn)等引起的子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。性傳播感染：指通過性行為傳播引起的感染，淋病、尖銳濕疣、梅毒等都屬于這一類疾病。 男性生殖道感染的常見癥狀男人面臨的諸多困擾之一是性功能障礙及男性不育癥。 據(jù)統(tǒng)計，已婚

7、夫婦中不育者約占15，其中男方原因的約占50。 國外科學家研究發(fā)現(xiàn)，近50年來，男性睪丸的精子密度下降了約50。就目前臨床資料來看，生殖道感染是最常見的因素之一。男性生殖器感染疾病睪丸炎男性尿道炎前列腺炎附睪炎前列腺增生癥 睪丸炎由各種致病細菌和病毒通過血液、淋巴管與輸精管或附睪途徑感染引起，其中以腮腺炎引起的睪丸炎最為常見。腮腺炎是病毒引起的急性傳染病，成人患腮腺炎后易并發(fā)睪丸炎。在急性期，患者表現(xiàn)為陰囊皮膚紅腫脹痛，行走時有明顯墜脹感覺。若在急性期治療不當，可轉(zhuǎn)為慢性睪丸炎。急性期要臥床休息，抬高陰囊部并進行熱敷，使用抗生素治療，并應禁過性生活，否則會加重病情。睪丸炎治愈后不影響雄性激素的

8、分泌，不致影響性生活。男性尿道炎多系逆行感染，即病菌直接侵入尿道所致?；颊咴诩毙云诒憩F(xiàn)為尿道粘膜充血、水腫，或有糜爛潰瘍形成，尿道口紅腫，有粘液性或膿性分泌物，尿道壓痛、變硬；重者可影響到附睪、精索?；疾r要適當休息，禁止飲酒，避免性生活。由尿道炎直接蔓延所致，或是其它組織器官急性炎癥經(jīng) 血液及淋巴感染引起，是中青年男性 的一種常見??；急性和慢性病程；細菌性和非細菌性；急性前列腺炎起病急，多表現(xiàn)為全身無力、腰部酸痛， 會陰及肛門有不適下墜感，伴有尿痛、尿頻、尿急甚至 有血尿，有的人性欲減退，出現(xiàn)早泄或陽萎等。前列腺炎非細菌性前列腺炎有尿頻、尿急、性功能障礙等癥狀，但化驗檢查不能發(fā)現(xiàn)細菌。主要是

9、由于性生活過度、處于性興奮狀態(tài)過久或因騎車、騎馬使盆腔充血等因素誘發(fā)。 附睪炎 由于尿道狹窄、前列腺增生、尿道炎及感染結(jié)核和淋病，通過逆行蔓延引起的。附睪緊貼于睪丸的后外側(cè)，由一條彎曲盤回的附睪管組成，具有促進精子成熟、貯存精子和吸收衰亡精子的重要作用，故雙側(cè)附睪有病變時可造成不育。在急性期表現(xiàn)的癥狀為陰囊腫脹、疼痛，可牽扯下腹部及大腿根部，行走不便。急性期治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎，所以在急性期治療一定要徹底。 前列腺增生癥前列腺增生癥，也稱前列腺肥大。主要癥狀包括尿頻、尿線變細、尿流無力、終末滴瀝、排尿時間延長、尿潴留及充溢性尿失禁等。另外，還往往伴有血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎功能損

10、害等一系列癥狀。 生殖道感染對人的健康的影響及危害增加男女不孕癥、異位妊娠、盆腔炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生率。影響出生孩子的素質(zhì)和下一代的健康。 生殖系統(tǒng)的慢性炎癥增加HIV感染幾率；影響夫妻關(guān)系、性生活質(zhì)量和家庭幸福；影響學習、工作、增加家庭經(jīng)濟負擔；生殖道感染的處理與治療原則一旦發(fā)現(xiàn)有生殖道感染的癥狀或懷疑有感染時，就應及時到正規(guī)醫(yī)院去檢查和治療；患者應該將病情告訴配偶或性伴，讓他（她）們及時到醫(yī)院接受檢查和治療；一旦確診患有生殖道感染，應該在醫(yī)生指導下堅持治療，直到痊愈，不可中斷；在治愈以前應避免有性生活，或必須正確使用合格的安全套；患生殖道感染的人中有許多人由于缺乏認識而延誤治療；還有

11、許多人到不合格的私人小診所看病，導致延誤診斷和治療。 如何預防生殖道感染了解和掌握常見生殖道感染知識，增強自我防范能力；夫妻雙方都要潔身自好，保持單一的性伴侶關(guān)系；提倡使用避孕套，倡導安全性行為；分娩、婦科檢查、上（取）環(huán)、人流產(chǎn)等應到正規(guī)的醫(yī)院和計劃生育服務機構(gòu)；主動定期進行婦科疾病的篩查；堅持避孕、防止和減少人工流產(chǎn)；培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，注意性器官衛(wèi)生；夫妻雙方每晚尤其是同房前都應清洗外陰；不與他人共用浴盆、浴巾，毛巾，盡可能洗淋浴避免共用不潔的馬桶，如無法避免應使用一次性墊紙；寬松內(nèi)褲、勤換勤洗（盡可能單洗），陽光曬干；飲食：飲食改變增強免疫力可避免常常感染霉菌；如少吃刺激性的食物(例如酒

12、、辛辣物、油炸類)；鍛煉：有研究發(fā)現(xiàn)，每周運動6個小時可以使生殖道感染的風險降低27%；勤上廁所：由于女性尿道比男性尿道短，又接近肛門，大腸桿菌容易侵入，所以女性生殖道感染的幾率很高，勤排尿可以減少尿道中的細菌含量；使用安全套：既可避孕，又能有效預防生殖道感染。使用安全套能預防生殖道感染？正確使用質(zhì)量有保證的避孕套，不僅能起到避孕作用，而且可以大大減少一般生殖道感染特別是淋病、梅毒等性病和HIV的感染。對于一方有不潔性生活史或已出現(xiàn)某些感染癥狀的育齡夫婦，堅持使用避孕套意義更大。男性的避孕知識避孕方法優(yōu)點及不足生育與避孕長期以來是女人的主題 ；避孕給女性的心理和生理負擔，對女性的健康也帶來了一

13、定的影響；提倡男女平等； 一個卵子和幾億個精子的控制；男人們覺醒，愛護另一半，勇敢地接過避孕的責任棒，和女人一起來承擔避孕的酸甜苦辣。男人，避孕有責 由國家人口和計劃生育委員會提供的全國避孕情況的數(shù)據(jù)中，避孕套的使用率只有4.9%，而在所有避孕方法的選擇比例上，男性避孕只占了13.1%，女性承擔著80%到90%的避孕責任。65%的女性認為，男性應該在選擇避孕方法時扮演更為積極的角色，75%的女性希望男性能確保避孕的實行。男性避孕的上選，購買非常方便，各種時尚的款式賦予了避孕套更多地功能；避孕套可以避免一些疾病的傳播，如梅毒、淋病、AIDS等疾病的傳播，對男性的身體健康不會帶來不利的影響；但是需

14、要每次使用，并且總感覺隔著一層東西；對于需要激情、簡單的男性來說，可以說有些繁瑣而不能盡興；避孕效果不是100%，有時因為質(zhì)量，使用的方法不當，也有可能導致5%左右避孕失敗的風險。男用避孕套體外排精是為了防止精液進入陰道受孕，在性交的過程中男性終止性交將精液射出女性體外；體外排精的避孕方法要求男性有足夠的控制力；缺點：在性興奮時，男女雙方的生理有一系列的變化，比如心跳加快，生殖器器充血等，大腦皮層興奮，如果強行中斷，雙方都得不到滿足，可能會導致男性的性疲乏與女性的性冷淡；大約有22%左右的失敗率，所以最好不要多用這種避孕方式。體外排精 -意志的較量一種非常傳統(tǒng)的避孕方式，它的原理是以手術(shù)的方式

15、來阻塞男性精子的排除，從而達到避孕的目的；很好的男性避孕方式，男性的輸送精子的渠道截斷，一勞永逸；男性心理上的壓力，以為會因此影響性功能，并且有性功能障礙及神經(jīng)官能癥等的人不宜做這項手術(shù)，許多人認為能不挨刀子何必冒險，所以選擇這種方法的反而不是很普遍。絕育手術(shù) -一勞永逸 目前來說，可以采用的節(jié)育手術(shù)有三種：輸精管結(jié)扎、輸精管粘堵、非阻塞性輸精管節(jié)育器。后兩種手術(shù)都是以傳統(tǒng)的結(jié)扎術(shù)為基礎(chǔ)。節(jié)育手術(shù)整個過程不過20分鐘，不用縫針，恢復時間只需兩天，術(shù)后幾乎沒有疤痕，其創(chuàng)傷小、恢復快?？诜蛘咂は侣裰?； 簡單，方便，避孕時間長，效果較女性避孕藥更佳；成功率100% ；較女性避孕藥大大減少，常見的為

16、體重略為增加，停用16周左右會恢復生育能力； 受女性歡迎（解放女性，太好了），女用口服避孕藥可能引起很多副作用，造成服用者罹患中風、心臟病或血栓的風險增大，引發(fā)不少女性擔心。 藥物阻礙精子生成 作用機理：通過打亂睪丸中未成熟精子及相關(guān)的營養(yǎng)細胞之間的相互作用，而干擾精子細胞的正常成熟。與其他研制的男性避孕藥不同，它不影響雄性激素的分泌，因此沒有明顯的副作用。 利用熱能來抑制睪丸生精。 微波、超聲、激光、溫水浴及紅外線照射等。 相對來說比較簡單，操作，但要控制好溫度。 避孕的效果受到不同程度的影響，溫度過高可能造成損傷。 常洗桑拿浴可能導致不育 。目前采取這種避孕方式的不多。物理避孕用輸精管濾過

17、裝置，即由一種特殊材料做成的導管，固定到輸精管腔內(nèi)，限制精子通過； 不完全影響附睪液的排放，較好地預防或減輕附睪淤積及其所導致的并發(fā)癥；放置節(jié)育環(huán)時，當然會帶來小小的創(chuàng)傷，有時能會導致炎癥，但幾率是很小的；男人也上環(huán)避孕藥膜包貼在明莖頭部，將其推入女方陰道深部，退出陰莖，停留5分鐘，待藥膜溶解后即可進行性交。 通過外用藥物的作用來避孕，副作用比較小小。并且處理好了，可達到很好的避孕效果。 對于在性生活過程中射精過快的男性不宜采用。因為藥膜會不能充分溶解而導致避孕失敗。由于避孕藥膜一定要等藥膜溶解才起作用，所以沒有把握，最好不要采用，另外如果藥物推入陰道時有阻力，不要強行推入，以免損傷陰道粘膜或

18、將藥膜穿破滯留在陰道壁上，影響避孕效果。男性避孕藥膜 利用藥物殺死精子 口服 棉酚可以從棉籽油中得到，來源簡單； 經(jīng)過大量動物試驗和上萬名受試者的臨床觀察后證實：棉酚是迄今為止世界上唯一的高效抗生精物質(zhì)； 但由于存在比較明顯的副作用，故目前尚未能成為實用的男性節(jié)育藥；出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、嗜睡，性欲減退，引起低血壓性癱瘓。 棉酚 抑制精子的生長男用避孕套的種類避孕套的型號：我國市售的避孕套依其直徑大小，可分為種型號，即大號（直徑毫米）；中號（直徑毫米）；小號（直徑毫米）及特小號（直徑毫米）。使用較為普遍的是中號。 避孕套的厚度：按照避孕套的厚度，可分為普通型、薄型、超薄型。所謂厚度，指的是避孕套

19、的單層壁厚，一般為0.040.07毫米，最薄的為0.03毫米。日本人是生產(chǎn)超薄型避孕套的先驅(qū)，他們也喜歡用薄的避孕套。美國人多使用厚壁(0.050.07)避孕套；有些市售避孕套標稱超薄0.02毫米，實際上經(jīng)檢測均達不到這一厚度；超薄型的避孕套可以減少房事時的異物感，偏厚的避孕套可以增加使用時的防破裂保險系數(shù)；如果使用超薄型的避孕套，應選購優(yōu)質(zhì)品牌的產(chǎn)品。 潤滑型避孕套根據(jù)潤滑劑的不同，有硅油型避孕套和水溶性避孕套之分。初期生產(chǎn)的橡膠避孕套均無潤滑劑，使用時由于過分干澀常引起套膜破裂或損傷陰道粘膜，美國人最先在避孕套上涂抹甘油和乙二醇等潤滑劑，1960年開始使用硅油。我國早年生產(chǎn)的避孕套以滑石粉

20、作潤滑隔離劑，因滑石粉常導致慢性宮頸炎及皮膚過敏癥而被淘汰。從80年代起，我國開始使用甲基硅油潤滑劑，它不但具有潤滑作用，而且無任何刺激性，既衛(wèi)生又適用。近年來我國市場上又出現(xiàn)了水溶性潤滑劑的避孕套。彩色避孕套：用乳膠浸漬而成的避孕套應呈透明無色或淡乳白色。自1949年日本人率先給避孕套加色起，世界各國陸續(xù)推出了黑、紅、藍、綠、黃等各種彩色避孕套。目前我國市場上也有彩色避孕套銷售。彩色避孕套的問世，一方面是為了改善一些人對避孕套的反感心理，另一方面也是為了增加吸引力。香型避孕套：在我國90年代初起推出的添加了各種香料的一種避孕套。添加的香料類型有玫瑰香型、桂花香型等。提醒：草莓、巧克力等香料型

21、安全套，容易導致婦女陰道發(fā)炎。如果要選這類產(chǎn)品，一定要密切關(guān)注女性是否有陰道分泌物異常問題，并且盡量少用藥物型避孕套：避孕套上添加了壬苯醇醚殺精劑、消炎藥、性興奮延緩劑、助勃劑等而稱為雙保險型、藥物型、延緩型的避孕套，被統(tǒng)稱藥物型避孕套。震動安全套：有效地增加房事過程中男女的歡娛及快感，并有活化細胞及增強男性器官之持久功效。夜光安全套：可以在黑暗中輕松地使用避孕套； 男同性戀加厚安全套：加厚特別保護。 避孕套避孕失敗原因據(jù)統(tǒng)計，倘若能正確使用避孕套，失敗率僅為1.54.2。但是避孕套在實際使用過程中，失敗率高達1015。其原因主要是使用避孕套的過程中未能注意到一些細節(jié)，導致避孕失敗。下面是常見

22、的五條原因。 隱形避孕套一種在性生活前涂抹在男性性器官上的無色的透明乳膠，將成為避孕的最佳選擇，這是臺灣陽明大學科研人員發(fā)明并宣布的，他們把這個新型的避孕套稱為“隱型避孕套”。這種產(chǎn)品不僅可避孕還可防止艾滋病病毒或其他性疾病和病毒的感染。更吸引人們注意的是它沒有副作用，對男女生育能力沒有影響，而且價格便宜、使用方便。避孕方法比較序避孕方法優(yōu)點缺點失敗率備注1認為自己不容易懷孕，幾次沒遇到即存僥幸心理。恭喜！兩位就快做爸爸媽媽了！請多存點錢，不論處理善后或是結(jié)婚生子，都挺花錢的。意外懷孕率為85-90%， 提示 做不孕癥檢查。此四種方式，缺點大于優(yōu)點，失敗率高，不建議使用。2殺精蟲劑無副作用，使

23、用方便。購買不易，需每次使用失敗率高。使用此法一年內(nèi)意外懷孕率為6-20%3性交中斷，體外射精方便不花錢。需鋼鐵般的自制力，非常人所能辦到。興奮時流出的分泌物中，即含少量精子，只要一只精蟲就已足以受孕。使用此法一年內(nèi)意外懷孕率為20%4安全期安全無副作用。排卵日前三天至排卵后兩天為危險期，其他為安全期；周期不規(guī)則的人就不適合此法，危險期=欲望強烈期 使用此法一年內(nèi)意外懷孕率20%。5保險套（安全套）便宜，購買方便，無副作用;既可避孕，又可預防性病;特殊設(shè)計者，更可增進情趣，一舉數(shù)得。需男性配合，且需每次使用。意外懷孕率為3%但必須保證每次都正確使用6避孕藥使用方便，對于月經(jīng)周期不規(guī)則的女性可順便調(diào)經(jīng);經(jīng)過劑量的調(diào)整，緩解青春痘，月經(jīng)前腹痛，煩躁不適等癥狀， 需每日服用，容易忘記漏服。少數(shù)人有副作用，如嘔心，發(fā)胖等， 7子宮內(nèi)避孕器