胃腸泌尿系統(tǒng)評(píng)估

1、 胃腸泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估 一、評(píng)估四個(gè)象限的腸鳴音二、描述下列腸鳴音并說出它們的意義1 腸鳴音消失3 腸鳴音活躍4 腸鳴音亢進(jìn)正常腸鳴音45次/分！2 腸鳴音減弱1、腸鳴音消失持續(xù)聽診35min仍未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹，用手扣拍或搔彈腹部仍無腸鳴音者，稱腸鳴音消失，主要見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻或腹部大手術(shù)后。2、 腸鳴音減弱指腸鳴音明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽到1次。見于便秘、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸動(dòng)力低下等。3、腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音不但次數(shù)增多，而且聲音響亮、音調(diào)高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或者金屬聲。見于急性腸炎；為機(jī)械性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如果腸梗阻持續(xù)存在，可因腸壁肌肉疲勞而致腸蠕動(dòng)減

2、弱，腸鳴音亦因之而減弱。4、腸鳴音活躍腸鳴音達(dá)10次/分以上，但音調(diào)不特別高亢。見于急性胃腸炎、胃腸道大出血或者服用瀉藥后等所致的腸蠕動(dòng)增加。三、大便性狀的描述與觀察1 排便次數(shù)：因人而異，一般成人13次/天，嬰幼兒35次/天。每天超過3次或者每周小于3次，應(yīng)視為排便異常。2 量：正常成人每天排便量約100300g，其量與進(jìn)食食物的種類、數(shù)量、攝入液體量、大便次數(shù)及消化器官的功能有關(guān)。3 形狀與軟硬度：正常人的糞便為成形軟便，便秘時(shí)堅(jiān)硬、呈栗子樣，消化不良或急性腸炎可為稀便或者水樣便，腸道部分梗阻或者直腸狹窄，常呈扁條形或帶狀。大便性狀的描述與觀察4 顏色：正常成人的糞便呈黃褐色或棕褐色，嬰兒

3、的糞便呈黃色或金黃色。因攝入食物或者藥物種類不同，顏色也會(huì)發(fā)生變化。如攝入大量綠色蔬菜可呈暗綠色，攝入動(dòng)物血或者鐵制劑，可呈無光樣黑色。如果呈柏油樣提示上消化道出血，白陶土色提示膽道梗阻，暗紅色提示下消化道出血，果醬樣見于腸套疊、阿米巴痢疾；大便表面粘有血紅色血液見于痔瘡或者肛裂；白色“米泔水”見于霍亂。大便性狀的描述與觀察5 內(nèi)容物：主要為食物殘?jiān)?、脫落的腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物。6 氣味：因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。嚴(yán)重腹瀉患者因?yàn)橄牡鞍踪|(zhì)與腐敗菌的作用，糞便呈堿性反應(yīng)，氣味極惡臭，柏油樣便呈腥臭味，消化不良者糞便呈酸性反應(yīng)，為酸敗臭。四、排便形態(tài)1 便秘：指排

4、便次數(shù)減少，每23天或者更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，無規(guī)律性，糞質(zhì)少而干硬，常伴有排便困難感。見于排便習(xí)慣不良，長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足，濫用緩瀉劑等。排便形態(tài)2 腹瀉：指排便次數(shù)較平時(shí)增加，而且糞質(zhì)稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、膿血等異常成分。根據(jù)病程可分急性（起病急，病程不足2個(gè)月）和慢性（起病緩慢，病程超過2個(gè)月）。3 失禁：指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。主要見于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或者損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。五、嘔吐描述與觀察嘔吐的描述1 反射性嘔吐: 咽刺激 各種原因的胃腸疾病 肝、膽、胰與腹膜疾病 心血管疾病，如急性心肌梗塞、休

5、克、心功能不全等 其他原因如青光眼、腎絞痛、盆腔炎、急性傳染病、百日咳等2 中樞性嘔吐: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中樞神經(jīng)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、顱腦外傷 藥物或化學(xué)性毒物的作用 其他：代謝障礙(如低鈉血癥、酮中毒、尿毒癥)、妊娠、甲狀腺危象等。 嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察1 妊娠嘔吐與酒精性胃炎的嘔吐常于清晨發(fā)生。2 胃原性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物有關(guān)，常伴惡心，嘔后常感覺輕松。3 噴射性嘔吐常見于顱內(nèi)高壓癥，常無惡心的先兆，嘔后不感覺輕松。嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察4 嘔吐物如為大量，提示有幽門梗阻胃潴留或十二指腸淤滯。5 腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮中毒、顱腦疾患或外傷等

6、所致嘔吐，常有相應(yīng)病史提示診斷。嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察6 嘔吐伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：伴眩暈、眼球震顫者常見于前庭器官疾病 伴劇烈頭痛者可見于顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、急性全身性感染的早期、青光眼等 伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等到植物神經(jīng)失調(diào)癥狀者可見于前庭功能障礙、休克等 伴腹瀉者常見于急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂等。嘔吐的評(píng)估1.嘔吐物的性質(zhì) 幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張，一次嘔吐可超過1000ml。嘔吐物有大

7、便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎、活動(dòng)期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血。嘔吐的評(píng)估2.嘔吐伴有腹痛 1）伴有腹痛者，首先應(yīng)考慮急腹癥。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時(shí)緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。 2）嘔吐伴頭痛與眩暈 伴有頭痛，應(yīng)考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起。嘔吐的基本判別(1) 噴射狀嘔吐伴頭痛、頸發(fā)硬、血壓高、昏迷、偏癱

8、、失語(yǔ)，見于腦出血、腦梗塞。 (2) 噴射性嘔吐伴發(fā)熱、頭痛的可見于腦膜炎、腦炎。 (3) 嘔吐伴眩暈、眼震，常為內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病。 (4) 嘔吐伴腹瀉，見于食物中毒、胃腸炎。 (5) 早晨發(fā)生嘔吐多見妊娠中毒、胃炎。 (6)飯后即吐無嘔吐動(dòng)作，多見于神經(jīng)官能癥。 (7) 嘔吐伴腹痛，多見于腹部器官病變，但在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)。六、尿的性狀正常尿色應(yīng)為淡黃色或深黃色1.乳糜尿：指尿液中混有淋巴液，尿液呈現(xiàn)乳白色稱乳糜尿，如混有血液乳糜血尿，常見于絲蟲病，腹膜后腫瘤、外傷、結(jié)核等病變。: 大量紅細(xì)胞在血管管內(nèi)被破環(huán)，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色，醬油色。主要見于血型不和的輸血。3

9、.晶體尿：尿內(nèi)有機(jī)鹽和無機(jī)鹽物質(zhì)，呈過度飽和狀態(tài)時(shí)形成結(jié)晶尿。排出時(shí)尿澄清，靜置后有白色沉淀物。尿的性狀4 膿尿：即尿內(nèi)存在膿細(xì)胞。常見于泌尿系感染。5 血尿：指尿液中混有紅細(xì)胞?？煞譃殓R下血尿和 肉眼血尿兩種。6 膽紅素尿：尿呈深黃色或者黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。七、尿量1 正常尿量：成人正常尿量一般1000ml2000ml，平均1500ml。2 少尿：24h尿量少于400ml，或者每小時(shí)少于17ml。3 無尿：24h尿量少于100ml或者12h內(nèi)無尿4 多尿：24h尿量大于2500ml。八、導(dǎo)尿管的類型三腔雙囊管三腔單囊管 雙腔導(dǎo)尿管一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿包導(dǎo)

10、尿注意事項(xiàng)1.插入深度：女性35cm，男性18-20cm，見尿液流出后，再插入12cm。2.在行導(dǎo)尿操作時(shí)，先將一次性引流袋與氣囊導(dǎo)尿管連接，再將導(dǎo)尿管插入尿道。3.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。4.插入尿管動(dòng)作要輕柔，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管，以免損傷尿道粘膜。5.導(dǎo)尿管粗細(xì)合適。6.對(duì)膀胱過度充盈者，首次放尿不超過1000ml。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理定時(shí)觀察，保持引流管通暢，尿袋高度要低于膀胱位置 (但不可置于地上)，防止逆行感染。保持會(huì)陰部清潔：每日清洗會(huì)陰，會(huì)陰護(hù)理2次/日，有分泌物隨時(shí)清洗。接頭不可松脫，尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，即應(yīng)維持密閉的引流系統(tǒng)。 指導(dǎo)多飲水：腎功能恢復(fù)的患者飲水2500ml/日

11、以每周行尿常規(guī)化驗(yàn)及尿培養(yǎng)一次。1 尿頻：泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、BPH時(shí)病人尿意次數(shù)明顯增加，嚴(yán)重時(shí)幾分鐘排一次，每次尿量?jī)H幾毫升。由于炎癥性水腫或膀胱伸縮力降低膀胱容量減少（N源性膀胱、BPH、前列腺癌）。生理性尿頻：排尿次數(shù)增加而每次尿量并不減少，甚至增加。如多飲水、食用利尿食品等。九、膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛同時(shí)存在為膀胱剌激征。膀胱刺激癥病理性尿頻：糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障等 精神因素引起2 尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而難以控制，但尿量都很少，常與尿頻同存，并存尿痛。3 尿痛：可以發(fā)生在尿初、排尿過程中、尿末或排尿后。表現(xiàn)為燒灼感甚至刀割樣。常見于膀胱尿路感染、

12、結(jié)石、結(jié)核等。1. 尿潴留：指尿液滯留于膀胱而不能經(jīng)尿道排出。急性膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)易發(fā)生在腹部、會(huì)陰手術(shù)后不敢用力排尿。慢性膀胱頸以下不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充盈性尿失禁。十、尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁2.尿失禁：指尿液不能控制而自行流出?？煞炙姆N類型：真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)外傷、手術(shù)或先天性病變引起膀胱頸和尿道括約肌的損傷。女性尿道異位，膀胱陰道瘺等。假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代償，膀胱過度充盈尿液不斷溢出。尿潴留、尿失禁急迫性尿失禁：是在膀胱嚴(yán)重感染時(shí)，膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排

13、空。壓力性尿失禁：在膀胱壓力增高而沒有相應(yīng)的尿道壓力增高時(shí)出現(xiàn)，如突然腹內(nèi)壓增高（咳嗽、大笑、噴嚏、屏氣）時(shí)尿液不隨意地流出。十一、腸脹氣腸脹氣:指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排 出。一般情況下，胃腸道內(nèi) 的氣體只有150ml左右，胃內(nèi)的氣體可通過口輕嗝出，腸內(nèi)的氣體部分被小腸吸收，其余的可通過肛門排出，不會(huì)產(chǎn)生不適。腸脹氣1 腸脹氣的原因：食入產(chǎn)氣性食物過多，吞入大量空氣，腸蠕動(dòng)減弱，腸道梗阻及腸道手術(shù)后。2 癥狀體征：表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多，當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。十二、液體攝入與排出的定義與記錄攝入量：包括飲水量、食物含水

14、量、輸入液體量等，患者飲水或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)適用量杯或者固定適用已測(cè)量過的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除需記錄固體單位量，還需要換算出食物的含水量。排出量：主要為尿量，其次包括大便量，嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、胸腹腔抽出液量，各種引流液量及傷口滲出量等。 液體攝入、排出24小時(shí)液體出入量的平衡正常成人24小時(shí)液體出入量為20002500ml攝入量(m1)：飲水10001500 內(nèi)生水300食物水700排出量(m1)：尿10001500 糞150 呼吸蒸發(fā)350 無形失水850皮膚蒸發(fā)500入量20002500 總出量20002500 液體攝入、排出1無形失水 人體在正常生理?xiàng)l件下， 皮

15、膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為不顯性失水。即使在高度缺水時(shí)，這部分水的丟失也是不可避免的，是人只要在進(jìn)行正常生理活動(dòng)就必然丟失的水分。因此，在估計(jì)病人液體入量時(shí)，要計(jì)入無形失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1，每日每公斤體重將增加失水35ml；明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；氣管切開病人呼吸失水量是正常時(shí)的23倍；大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。液體攝入、排出2尿液 正常人每日尿量約10001500ml，尿比重為1012。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代謝物約3040g，每溶解1g溶質(zhì)需15ml水分，故

16、每日尿量至少需500600ml，才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。此時(shí)的尿比重高達(dá)1035，腎臟的負(fù)擔(dān)很重，可見維持尿量的重要性。液體攝入、排出3糞便 消化道每日分泌消化液8000ml以上，但僅有約150ml的水分從糞便中排出，其余經(jīng)消化道被重新吸收。 但在病理情況下，如頻繁的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等水分丟失過多，可導(dǎo)致脫水。在腸梗阻或腹膜炎時(shí)大量液體停留在腸道內(nèi)或腹腔內(nèi)，被隔離于循環(huán)之外，也會(huì)造成嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂。4內(nèi)生水 機(jī)體在新陳代謝過程中，物質(zhì)氧化到最終生成C02和水約300ml。因數(shù)量不多，對(duì)整體影響不大。但在急性腎衰竭時(shí)，需嚴(yán)格限制人水量，必須將內(nèi)生水計(jì)入出入量。十三、電解質(zhì)失衡的

17、定義定義：就是身體里的離子(如鈉、鉀等)或高或低，不在正常范圍值內(nèi)的情況，標(biāo)準(zhǔn)名稱為水和電解質(zhì)紊亂。臨床上常見的有高/低/等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。電解質(zhì)細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg+HPO42-蛋白質(zhì)電解質(zhì)失衡的觀察血清鈉的正常值為135150mmol/L血清鉀的正常值為電解質(zhì)失衡的觀察電解質(zhì)失衡的觀察一般成人24小時(shí)水分出入量表每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水10001500尿10001500食物水70

18、0糞150 內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?0002500總出量20002500維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的電解質(zhì)為Na+和K+。 Na+的一些特點(diǎn)：Na+是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子。 正常成人對(duì)鈉的日需要量為。 攝入的鈉增多，隨尿排出的鈉也增多；攝入的鈉減少，隨尿 排出的鈉也減少；不攝入鈉，隨尿基本上不排鈉。 K+的一些特點(diǎn)： K+是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子 正常成人對(duì)鉀的日需要量為34g。 攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；攝入的鉀減少，隨尿 排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會(huì)排出鉀。電解質(zhì)失衡的觀察電解質(zhì)失衡的觀察鉀代謝紊亂低鉀血癥（血清鉀離子濃度低

19、于）高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于）低鉀血癥護(hù)理評(píng)估健康史病因主要有三種：1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多3.鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常）低鉀血癥臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)肌無力為最早表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力,以后延及軀干及呼吸肌；可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱。2.胃腸道癥狀惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。3.心臟功能異常的癥狀主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重者心跳停止。4.中樞神經(jīng)抑制癥狀因腦細(xì)胞代謝

20、功能障礙，可出現(xiàn)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系統(tǒng)癥狀因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。6.代謝性堿中毒血清鉀過低時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個(gè)K+，就有2個(gè)Na+和1個(gè)H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液H+濃度下降；其次，腎遠(yuǎn)曲小管Na+ K+交換減少， Na+ H+交換增加，排H+增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸尿。低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。低鉀血癥診斷檢查1.血液檢查血電解質(zhì)：血

21、清K+濃度低于。血?dú)夥治觯貉狿H值升高且常伴代謝性堿中毒。2.尿液檢查尿量增多，尿比重下降。3.心電圖改變?nèi)扁洉r(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。低鉀血癥護(hù)理措施補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl。如患者無法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀的原則：1.尿量正常（見尿補(bǔ)鉀）一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。2.濃度不高補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？假設(shè)最多只能加入10%氯化鉀溶X

22、ml，X10%/1000=0.3%，計(jì)算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60滴/分鐘。4.總量限制補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80100mmol（以每克氯化鉀相等于鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀68克/天）。對(duì)一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3），每日補(bǔ)氯化鉀總量45g；嚴(yán)重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過68g。5.禁止推注可引起血鉀濃度突然升高，導(dǎo)致心跳驟停。高鉀血癥護(hù)理評(píng)估健康史病因主要有三種：1.鉀攝入過多2.鉀排泄減少3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多（鉀的

23、分布異常）高鉀血癥臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。重度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。3.心臟功能異常的癥狀可有心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。3.心臟功能異常的癥狀可有心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓

24、等表現(xiàn)。高鉀血癥診斷檢查1.血液檢查血電解質(zhì)：血清K+濃度高于。血?dú)夥治觯貉狿H值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖， QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。高鉀血癥護(hù)理措施降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)） 靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+K+交換。 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰島素靜脈滴注。 腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。3.排鉀 應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀