泌尿道的護理

1、第十章 泌尿道的護理 第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的結構和功能 一、泌尿系統(tǒng)的組成與功能 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道二、排尿的生理排尿反射：當膀胱在內壓升高15cmH2O（貯尿250-450毫升）膀胱被動擴張受刺激膀胱內牽張感受器沖動沿盆神經傳入引起脊椎骶段的排尿中樞興奮（沖動控制腦干大腦皮層引起排尿反射高級中樞產生尿意），條件允許時大腦皮質抑制解除排尿反射發(fā)生沖動沿盆神經運動下傳膀胱逼尿肌收縮尿液尿道。排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初級中樞受大腦皮質調節(jié)，陰部神經受意識支配第二節(jié) 排尿活動的評估和護理 一、排尿活動的評估 觀察：尿量次數(shù)、外觀顏色、氣味、酸堿度、比重 1.尿量 正常的排尿受意識支配，無痛

2、、無障礙，可自主隨意進行，有條件可，無條件可忍，所以脊椎排尿中樞受大腦皮質抑制，至有條件，抑制被解除，成人3-5次每日，0-1次每夜，200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。（1）影響尿量因素，腎外排泄器官 個人習慣飲水量（2）異常尿量變化多尿（polyuria）：24小時尿量持續(xù)2500ml少尿（oliguria）：尿量400ml/24h（17ml/h）。無尿（anuria）：尿量100ml/24h。尿頻（micturition）：排尿次數(shù)增加，每次量少，總量正常。2.外觀 正常尿液澄清、透明，淺黃或深黃，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。異常尿：膿尿（pyuria）和菌尿（bac

3、teriuria） ：尿中含大量膿細胞（白細胞、上皮細胞）或細菌等炎性滲出物，排出新鮮尿混濁；菌尿云霧狀；膿尿白色絮狀沉淀。血尿（hemuresis）：肉眼血尿，內含紅細胞，洗肉水樣或混有血凝塊，上泌尿道出血，呈暗淡紅色。血紅蛋白尿（hemoglobinuric）：呈濃茶色，醬油色。含血紅蛋白，溶血反應。膽紅素尿（bilirubinuria）：深黃色，黃褐色，見于阻塞性黃疸（甲肝）。膽紅素肝腸循環(huán)，膽道完全梗阻，由尿中排出，大便無色。乳糜尿（chylous urine）：乳白色含淋巴液，絲蟲病腹腔淋巴管阻塞，尿中出現(xiàn)淋巴液。 3.氣味 正常尿液放置后會有氨臭味，某些食物、藥物會使尿呈特殊氣味。

4、新鮮尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量細菌未排出。糖尿病酸中毒：尿中有爛蘋果味。 4.酸堿度 正常尿：弱酸性PH6.5（4.5-7.5） 疾?。簭娝嵝阅颍核嶂卸?、糖尿病、腎炎強鹼性尿：堿中毒、尿路感染、膀胱炎 5.比重 尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異，尿量少，比重；尿多則。 正常：1.015-1.025 二、排尿異常及護理（一）護理診斷尿潴留：（retention of urine）：膀胱內潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無尿，膀胱膨脹，充盈感。 排尿異常：尿痛、尿急、尿頻三癥稱膀胱刺激癥。 尿失禁：（incontinence of u

5、rine）排尿失去控制，尿液不自主地流出。 真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱處于空虛狀態(tài)。 假性（充盈性）尿失禁：膀胱內貯存部分尿液，當膀胱充盈達一定壓力時，不自主溢出少量尿液，當膀胱壓力，排尿停止，但膀胱內仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。 壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏，運動時腹肌收縮，腹壓以至不自主有少量尿液排出。（二）排尿異常的護理1.尿失禁病人護理：（1）預期目標： 病人的心理壓力減輕，具有早日恢復正常排尿活動的信心。 病人能配合護理，未發(fā)生褥瘡和泌尿系感染。（自理能力缺陷） 病人能說出尿失禁的原因及排尿功能訓練的方法。 病人學會正確進行膀胱功能訓練和盆底肌鍛煉。（2）護理措施 心

6、理護理 ：樹立信心，積極配合治療護理，保證飲水量（怕尿、不飲水自制，入量應2000-3000ml/日。 設法接尿：按時授便器（假尿袋等），貼外陰處避免尿液外漏，引起皮疹等不良反應；外陰部引流。 皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換、擦洗，防褥瘡。 留置導尿：見后。 健康教育： 多飲水：2000-3000ml/日，促進排尿反射，防泌尿道感染。（不飲水結石、感染） 訓練膀胱功能：每隔1-2小時排尿，手掌自上持續(xù)向下壓迫，使尿排出，以后延長排尿間隔，（鍛煉盆底肌，促進排尿功能恢復） 鍛煉盆底?。翰∪巳×ⅰ⒆蚺P，試作排尿動作，先慢慢收緊，再緩放松，每次10s，連續(xù)10遍，5-10次/日。 接 尿 器2.

7、尿潴留病人護理（1）預期目標：病人情緒穩(wěn)定有安全感。病人膀胱內無尿潴留，維持正常排尿活動。病人能說出尿潴留的原因，配合治療和護理。（2）護理措施 心理護理：安慰、消除緊張情緒。 提供環(huán)境：屏風。 調整體位：抬高床頭、扶坐、下地蹲坐，大手術前訓練在床上排尿習慣。（例：22歲女多臟器衰竭，監(jiān)測尿量，下尿管，搶救后不能自主排尿，會診后為神經性，利用行膀胱造瘺、手提尿袋刺激病人，自我調整后下床排尿） 熱敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按壓促進排尿，刺激膀胱肌肉收縮。 誘導排尿：條件反射聽流水聲，溫水沖洗會陰。 針灸：中極、曲骨、三陰交、足三里。 導尿術：上述不奏效，根據(jù)醫(yī)囑導尿。（與口服利

8、尿劑區(qū)別） 第三節(jié) 排尿異常的護理技術 一、導尿術（catheterzation）： 在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引出尿液方法。（一）目的收集無菌尿標本，做細菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷，直接從膀胱內取尿，泌尿系無菌，外生殖器、外陰部皮膚有菌，排尿外尿道口，外陰被感染，培養(yǎng)細菌準確性受影響。泌尿系感染G+金葡萄球菌青霉素；大腸桿菌鏈霉素；結核鏈霉素。放出尿液：尿潴留、減輕疼痛；分娩前尿排不出，影響胎頭下降。治療疾?。夯?、膀胱癌等逆行注藥；尿道膀胱造影。（二）用物無菌導尿包（如鋪盤夾取物，三巾法）：治療碗2；止血鉗3；導尿管2；干棉球8；彎盤1；小杯1；手套1；孔巾1；如尿培養(yǎng)，無菌培養(yǎng)試管1

9、。沖洗盤：（中號）量杯；溫水；長鑷子；油布巾；彎盤；大棉球3；紗布1；便器操作臺：無菌持物鉗；石蠟油；碘伏（0.1%新潔爾滅）；酒精燈；火柴一次性導尿包 導尿用物會陰沖洗盤便盆及便盆布無菌溶液及無菌持物鉗 （三）操作1解剖特點：女性尿道短3-5cm，富于擴張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度4-6cm導尿包 打開導尿包包皮折疊包皮于盤內治療巾半鋪半蓋導尿包內物品擺放方法1導尿包內物品擺放方法2 倒消毒溶液 倒液體石蠟 遮蓋導尿包 會陰沖洗 部分治療巾置病人臀下 鋪孔巾 消毒尿道口 插導尿管 插導尿管 擦凈外陰 脫手套 污物置彎盤內2男性尿道：長18-20cm，插管長度20-22cm（四）注

10、意事項嚴格無菌：用物，操作，防感染。遮擋：保護自尊。誤入陰道：拔管、更換、重插，防損傷：動作輕柔，防損傷尿道粘膜，尿管粗細要適宜。首次放尿1000ml：膀胱高度膨脹，極度虛弱。（防虛脫；防血尿） 二、留置導尿留置導尿 （indwelling catheterization） 導尿后將尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法。 （一）目的搶救休克：監(jiān)測尿量（精密尿袋），觀察病情。手術前引流：盆腔內器官手術，麻醉術前排空膀胱，避免術中誤傷。泌尿系手術后：持續(xù)引流沖洗，減輕張力，利于愈合。（二）操作1.備皮； 2.導尿后，外陰固定； （女性性膠布一條，男性單蝶形2條、蝶形1條）3.佛雷氏尿管，生理鹽水10ml；4.尿袋系床邊。（三）護理解釋宣傳：自護方法，防逆行感染重要性。保持引流通暢：管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷。防逆行感染：保持尿道口清潔：尿袋更換每日，尿滿及時倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導尿管1次/周更換。多飲水、更換體位：尿液混濁、沉淀、結晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次。訓練膀胱反射功能：間斷引流，夾閉引流管定期開放。離床活動：妥善安置尿袋。拔管：