輸尿管結(jié)石超聲診斷PPT

1、關(guān)于輸尿管結(jié)石的超聲診斷PPT第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、輸尿管的解剖概要位置：輸尿管位于后腹膜，為一肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終于膀胱三角區(qū)。長度：長約2034cm；男性平均長28cm ，女性平均長26cm。狹窄部：輸尿管全程中有三個生理狹窄部，分別在腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段，結(jié)石?？蓽粲谶@些狹窄部位。分段：全長分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。輸尿管分段對治療、手術(shù)、震波碎石均有重要指導(dǎo)意義。 上段：自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動脈處。中段：自髂動脈到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到輸尿管出口。 第二張，PPT共五

2、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、輸尿管結(jié)石的病理概況輸尿管結(jié)石大多數(shù)來自腎臟，原發(fā)性結(jié)石很少見。結(jié)石常停留于三個生理狹窄部。結(jié)石停留于輸尿管下1/3段者最多見，約占6070。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10。結(jié)石部位愈高，梗阻程度愈重，對腎臟的損害亦越嚴(yán)重。 第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)1. 疼痛：典型癥狀為患側(cè)腎絞痛。（1）絞痛：多為突發(fā)性、間歇性，其特點是沿同側(cè)輸尿管方向放射至下腹、會陰、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)。 （2）

3、鈍痛：是輸尿管被梗阻后產(chǎn)生腎積水、腎包膜受牽拉而引起。2. 血尿：輕者鏡下血尿、重者肉眼血尿。3. 其他：（1）多伴惡心、嘔吐，吐后疼痛無明顯緩解；（2）結(jié)石位于輸尿管下段時，產(chǎn)生膀胱刺激癥狀 ；（3）合并尿路感染時，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。4. 體征：腎區(qū)叩擊痛或輸尿管行程壓痛，輕癥者不明顯。 第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸尿管的正常聲像圖正常輸尿管較細(xì)，位置深在，故一般不易顯示。膀胱適度充盈時，輸尿管盆腔段及膀胱壁間段可顯示5mm的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。輸尿管開口處有輕微隆起，略向膀胱突入。 第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常輸尿管開口處 第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月輸尿管開口處的輕微隆起：在此處適當(dāng)調(diào)整探頭方向，有助于尋找下段輸尿管。 第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)輸尿管噴尿CDFI 第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左、右側(cè)輸尿管噴尿CDFI 第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖1.輸尿管內(nèi)團(tuán)塊狀或斑點狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影，部位多發(fā)生在輸尿管狹窄部。2.結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴(kuò)張。3.完全性梗阻時患側(cè)輸尿管開口處無噴尿現(xiàn)象。CDFI：顯示部分結(jié)石周邊或后方可見五彩鑲嵌的多普勒快閃偽像。 第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月典型聲像圖：右腎積水、右側(cè)

5、輸尿管上段擴(kuò)張 第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月典型聲像圖：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石 第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CDFI：結(jié)石后方快閃偽像1 第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)致密結(jié)石：表現(xiàn)為其表面光滑，僅顯示表面輪廓的弧狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有明顯聲影。疏松結(jié)石：表現(xiàn)為其表面不光滑，呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方聲影較弱或無明顯聲影。小結(jié)石：常顯示其整個點狀強(qiáng)回聲，后方常無明顯聲影。 第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月致密結(jié)石的聲像圖 第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月致密結(jié)石的超聲測量（右側(cè)為正確測量方法） 第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疏松結(jié)石的聲像圖1 第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疏松結(jié)石的聲像圖2 第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)石的聲像圖 第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、輸尿管結(jié)石的幾種少見情形（1）同側(cè)輸尿管可見2枚以上結(jié)石（2）雙側(cè)輸尿管同時可見結(jié)石（3）無合并腎積水的輸尿管結(jié)石（4）輸尿管結(jié)石的逆向移動（5）先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石（6）體外震波碎石后形成“石街” 第二十五張，PPT共五十六

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形1：同側(cè)輸尿管可見2枚以上結(jié)石 第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形2：雙側(cè)輸尿管同時可見結(jié)石 第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.1 第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.2 第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.1 第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.2第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎

8、積水的輸尿管結(jié)石-3.1 第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.2 第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形3：無合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.3 第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動1第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動2 第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.1 第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.2 第三十八張，PPT共

9、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.1 第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.2 第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形6：體外震波碎石后形成“石街”1 第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月少見情形6：體外震波碎石后形成“石街”2 第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：男，26歲，左側(cè)腎絞痛1天，既往有腎結(jié)石史。超聲：雙側(cè)輸尿管下段同時顯示結(jié)石，且右側(cè)為二枚；右腎中度積水，伴包膜下少量積液（下極）；左腎結(jié)石，并無積水。 第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗A 掃查順序常規(guī)順序：自腎盂開始向下逐段縱向掃查簡便順序： 第一狹窄部 第三狹窄部 第二狹窄部或者：腎積水上段 膀胱開口處下段 中段中下段若在第一或第三狹窄部發(fā)現(xiàn)結(jié)石時，可不必常規(guī)掃查第二狹窄部。 第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月B 具體方法第1步【第一狹窄部的掃查】側(cè)臥位或俯臥位：冠狀掃查 輸尿管長軸，以腎門或腎盂為標(biāo)志，顯示腎盂輸尿管連接部，并向下追蹤掃查。仰臥位：縱向掃查ICV或AO外側(cè)12cm，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆段輸尿管。第2步【第三狹窄部的掃查】以膀胱為透聲窗，以輸尿管開口為標(biāo)志，調(diào)整探頭方向，向上逆行掃查膀

11、胱壁段及盆段輸尿管。CDFI：辨認(rèn)輸尿管開口，并觀察、對比雙側(cè)輸尿管的噴尿情況。第3步【第二狹窄部的掃查】仰臥位：以髂總動脈末端或髂外動脈為標(biāo)志，在其前方尋找到擴(kuò)張的輸尿管后，調(diào)整探頭方向，可顯示第二狹窄部。CDFI：有助于區(qū)別擴(kuò)張輸尿管與腹部血管。若受充盈膀胱的影響，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行檢查。 第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月C 經(jīng)驗總結(jié)1.熟悉、掌握：解剖關(guān)系、臨床表現(xiàn)、典型圖像、掃查順序及具體方法。2.補(bǔ)充切面：腹部顯示困難時，取俯臥位經(jīng)背部掃查，自腎盂向下追蹤第一狹窄部及上段輸尿管，直至受髂嵴影響為止。3

12、.觀察內(nèi)容：輸尿管是否擴(kuò)張、擴(kuò)張程度及部位；輸尿管走行是否正常、有無迂曲。4.CDFI應(yīng)用：利用快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石；識別輸尿管與髂血管的關(guān)系；識別輸尿管開口及其噴尿。5.最佳時機(jī)：為腎絞痛發(fā)作時。因此時輸尿管多有積水，容易找到梗阻部位和原因結(jié)石。6.合適體位：俯臥位時適當(dāng)墊高腰部；肥胖者宜側(cè)臥位、側(cè)面檢查。7.適度充盈膀胱：過度充盈反而不易檢出，排尿后復(fù)查則容易顯示。8.適當(dāng)加壓探查：有助于推開腸腔氣體，提高超聲穿透力。9.警惕少見情形：注重詢問病史，切實運(yùn)用多體位、多切面、多手段。 第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種需進(jìn)一步檢查或復(fù)查的情形臨床癥狀典型者，有以下情形之一

13、：（1）無腎積水、尿檢有紅細(xì)胞（2）腎竇回聲輕度分離（1.0cm）（3）輕度以上腎積水（1.0cm）（4）同側(cè)腎包膜下少量積液（5）同側(cè)腎集合系統(tǒng)回聲相對稍模糊、增厚（6）結(jié)石周圍局部管壁增厚（7）輸尿管開口處結(jié)石之周圍組織顯著水腫 第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【病例1】第一次檢查：左腎積水、包膜下少量積液 第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二次檢查：發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管下段結(jié)石 第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【病例2】第一次：右腎集合系統(tǒng)回聲相對稍模糊、增厚 第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二次檢查：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石 第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6