教師高級(jí)職務(wù)特別評(píng)審申報(bào)表

1、PAGE PAGE 教師高級(jí)職務(wù)特別評(píng)審申報(bào)表單 位 姓 名 現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù) 申報(bào)評(píng)審任職資格 學(xué) 科 填表時(shí)間: 年 月 日西北大學(xué)人力資源部制填表說(shuō)明1.本表供西北大學(xué)教師高級(jí)職務(wù)特別評(píng)審使用。18頁(yè)由申報(bào)人填寫(xiě)，填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)經(jīng)各有關(guān)部門(mén)審核認(rèn)可。912頁(yè)由組織填寫(xiě)。2.本表為A4雙頁(yè)面格式，騎縫裝訂,一律打印或用鋼筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正、清楚。3.封面“單位”填寫(xiě)全稱(chēng)，例如“西北大學(xué)文學(xué)院”。4.封面“學(xué)科”一欄按照國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室2018年4月頒布的“學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄”中規(guī)定的學(xué)科填寫(xiě)。PAGE 1基 本 情 況姓名現(xiàn) 名性別民族照片曾用名出生日期出生地手

2、機(jī)號(hào)碼身份證號(hào) 碼參加工作時(shí)間到校工作時(shí)間身體狀況最高學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間學(xué) 校（國(guó)別）專(zhuān) 業(yè)學(xué) 位學(xué) 制現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及取得資格時(shí)間現(xiàn)從事何種專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作現(xiàn)(兼)任行政職務(wù)及任職時(shí)間何時(shí)加入中國(guó)共產(chǎn)黨(共青團(tuán))任何職務(wù)何時(shí)何地參加何種民主黨派任何職務(wù)參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體任何種職務(wù)有何社會(huì)兼職懂何種外語(yǔ)達(dá)到何種程度PAGE 6工 作 經(jīng) 歷起止時(shí)間工作單位從事何種專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作職 務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及進(jìn)修經(jīng)歷起止時(shí)間培訓(xùn)、學(xué)習(xí)進(jìn)修內(nèi)容地 點(diǎn)證明人（注：如有產(chǎn)假、病假等特殊情況請(qǐng)?jiān)诖苏f(shuō)明）個(gè) 人 總 結(jié) 簽名： 年 月 日 近五年教學(xué)工作情況研究生教學(xué)任課時(shí)間課程名稱(chēng)是 否學(xué)位課上課班級(jí)學(xué)生人數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)備 注總課

3、時(shí)量本科生教學(xué)任課時(shí)間課程名稱(chēng)上課班級(jí)學(xué)生人數(shù)計(jì)劃課時(shí)備 注總課時(shí)量院系審核意見(jiàn)審核人 蓋章 年 月 日校教學(xué)委員會(huì)聽(tīng)課結(jié)果近五年教學(xué)研究項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)情況教學(xué)研究項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目來(lái)源及立項(xiàng)時(shí)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本人所排名 次項(xiàng)目編號(hào)備注：（1）本科教學(xué)項(xiàng)目原則上包括教育部、省教育廳和校級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目，以當(dāng)年立項(xiàng)文件為準(zhǔn)；（2）每個(gè)項(xiàng)目須提供立項(xiàng)文件復(fù)印件。教學(xué)獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)名稱(chēng)及等級(jí)授獎(jiǎng)單位及時(shí)間本人所排名次備注：（1）教學(xué)獲獎(jiǎng)原則上包括教育部、省教育廳和校級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，以當(dāng)年獲獎(jiǎng)文件為準(zhǔn)；（2）獲獎(jiǎng)?lì)愋椭饕校航虒W(xué)名師獎(jiǎng)、教學(xué)成果獎(jiǎng)、青年教師講課比賽獎(jiǎng)、教案（課件）展評(píng)獎(jiǎng)、優(yōu)秀教材獎(jiǎng)等；（3）每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)須提供獲

4、獎(jiǎng)文件復(fù)印件。職能部門(mén)審核意見(jiàn) 蓋章： 年 月 日近五年發(fā)表論文情況權(quán)威期刊論 文 名 稱(chēng)期刊名稱(chēng)發(fā)表時(shí)間期刊卷次、頁(yè)碼本人排名例：復(fù)雜化學(xué)體系中非線性問(wèn)題的理論研究中國(guó)科學(xué)（B輯）2005，535（5）：351-5571核心期刊PAGE 12近五年承擔(dān)科研項(xiàng)目情況項(xiàng)目性質(zhì)項(xiàng)目來(lái)源及類(lèi)別（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)）項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目起止時(shí)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本人所排名次縱向課題2013年國(guó)家社科基金一般項(xiàng)目（13BXZW18）漢唐*研究201001-2013121橫向課題項(xiàng)目來(lái)源及類(lèi)別（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)）項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目起止時(shí)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本人所排名次到款金額備注：1、“項(xiàng)目性質(zhì)”指橫向課題或縱向課題；2、“項(xiàng)目來(lái)源及類(lèi)別”需闡明項(xiàng)

5、目類(lèi)型，如“國(guó)家社科基金一般項(xiàng)目”，“國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目”，以當(dāng)年立項(xiàng)文件為準(zhǔn)，每個(gè)項(xiàng)目須提供立項(xiàng)文件原件（復(fù)印件）。3、“項(xiàng)目名稱(chēng)”以立項(xiàng)文件為準(zhǔn)；4、“項(xiàng)目起止時(shí)間”以項(xiàng)目立項(xiàng)和結(jié)項(xiàng)證書(shū)時(shí)間為準(zhǔn)。5、“本人所排名次”從項(xiàng)目負(fù)責(zé)人起算，課題參與人需提供項(xiàng)目立項(xiàng)書(shū)（結(jié)項(xiàng)證書(shū)）原件或復(fù)印件等相關(guān)證明材料。近五年其他科研情況出版專(zhuān)著、著作情況名 稱(chēng)出版社名稱(chēng)、出版時(shí)間及學(xué)校認(rèn)定時(shí)間本人所排名次及完成字?jǐn)?shù)專(zhuān)著著作科研獲獎(jiǎng)情況成果名稱(chēng)獲獎(jiǎng)名稱(chēng)及等級(jí)授獎(jiǎng)單位及時(shí)間本人所排名次獲得專(zhuān)利情況專(zhuān)利名稱(chēng)專(zhuān)利號(hào)發(fā)明人職能部門(mén)審核意見(jiàn)蓋章： 年 月 日上課以外的其它工作情況指導(dǎo)青年教師進(jìn)修情況對(duì)教研室實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的貢獻(xiàn)參加政治學(xué)習(xí)、公益活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐的情況單位審核意見(jiàn) 蓋 章 年 月 日教研室對(duì)申報(bào)人的評(píng)價(jià)（包括思想政治表現(xiàn)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作能力實(shí)績(jī)）負(fù)責(zé)人： 年 月 日任現(xiàn)職以來(lái)年度考核情況年 度考核結(jié)果負(fù)責(zé)人： （單位蓋章） 年 月 日院、系（部）審查意見(jiàn)包括思想政治條件、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平能力院 長(zhǎng) （系主任） （公蓋）院（系）總支書(shū)記 年 月 日學(xué)校資