針刺臨床應用

1、關(guān)于針刺的臨床應用第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一透穴刺法一針透兩穴或一針透多穴治療疾病的刺法。1直透法操作：直刺進針，由甲穴向其對應的乙穴透刺，刺 入甲穴得氣后，繼續(xù)刺入乙穴，得氣后實施 相應手法。應用：表里兩經(jīng)直透：治療表里兩經(jīng)病癥。 鄰近經(jīng)脈直透：治療鄰近經(jīng)脈病癥。2斜透法操作：斜刺進針，從甲穴透至本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的乙穴，得氣后施行相應手法。應用：本經(jīng)斜透法：治療本經(jīng)病變。 異經(jīng)斜透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一透穴刺法3橫透法操作：橫刺進針，從甲穴透向本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的乙穴，得氣后施相應手法。應用：本經(jīng)橫透法：治療本經(jīng)病變。 異經(jīng)橫透法：治療

2、相關(guān)經(jīng)脈病癥。 橫透法多用于皮肉淺薄處（頭面、胸背）；以及鄰近有血管，深層有重要臟器的部位；或用于病邪在淺表的疾病 （二）作用特點1精簡用穴2擴大腧穴的主治范圍3促進經(jīng)氣傳導第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一透穴刺法（三）注意事項1透穴深度以相關(guān)穴位得氣為度，不必刺穿乙穴皮膚，也不一定要透達乙穴的表皮下。2透穴進針時要避開血管、骨骼、肌腱、內(nèi)臟，進針緩慢，注意方向和深度，防止針刺損傷組織器官。3透穴刺法手法要輕柔緩慢，透皮后緩慢進針，捻轉(zhuǎn)角度與力度宜小，透刺穴位得氣后，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法。4因人施術(shù)。年輕體壯、針刺耐受性強、針感遲鈍者多用本法；年老體弱、針刺敏感者慎用本法；孕婦、

3、嬰幼兒忌用本法。第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二局部多針刺法在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入施術(shù)的方法。 （一）傍針刺法1原文：靈樞官針篇：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！?操作方法 先在患部痛點正中（或反應點，或某一腧穴）直刺一針（主針），再在該針旁邊0.51寸處向痛點正中斜刺一針（輔針），針尖朝向并靠近主針，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插手法1分鐘。促使針感向四周擴散。3臨床應用 本法治療“留痹久居”，即病位固定不移，病灶較小，纏綿難愈的痹痛。 第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）齊刺法 在病變中心直刺一針，兩側(cè)各斜刺一針的刺法。1原文：靈樞官針篇“齊刺者，

4、直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者?！?操作方法 用3支等長毫針，先在痛點中心直刺一針（主針），得氣后行針1分鐘；再用2支毫針在其兩側(cè)（上下或左右）11.5寸處向痛點中心斜刺（輔針），得氣后行針1分鐘。促使針感向深層或四周擴散。3臨床應用 病位較深的寒濕痹證與疼痛。如梨狀肌損傷以環(huán)跳穴為主針齊刺；腰痛取腰陽關(guān)、大腸俞三針齊刺。第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）揚刺法 在病變中心直刺一針，其上下左右各刺一針的刺法。1原文：靈樞官針篇“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！?操作方法 先用1.5寸毫針在病變中心直刺一針（主針），得氣后捻轉(zhuǎn)行

5、針1分鐘；再用4支毫針（1.53寸）在其上下左右各12.5寸處朝病變中心斜刺或沿皮刺（輔針），得氣后行針1分鐘，使針感向四周擴散。3臨床應用 本法治“寒氣之博大者”，即病位較淺，病灶較大的疾病。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）圍刺法 在揚刺法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、多針向病變中心刺入的刺法。1操作方法 在病變中心直刺一針，在其四周邊緣處向中心斜刺或平刺48針（根據(jù)病灶面積確定針數(shù)，多采用長針）。得氣后捻轉(zhuǎn)行針，留針2030分鐘，隔510分鐘捻針1次，促進針感向四周擴散。2臨床應用 范圍較大的腫塊、疼痛、麻木、皮膚病。 第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三病位深淺刺法 根據(jù)

6、不同的病變部位實施深淺不同的刺法。病位有皮、脈、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相應的區(qū)別。 （一）毛刺、直針刺、半刺（刺皮毛）1毛刺原文：靈樞官針篇：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！彼貑柎桃摚骸按毯撩砝頍o傷皮?！辈僮鳎河枚毯玲樰p淺點刺皮毛，不透皮，勿出血。應用：淺表疾病、小兒疾患。如小兒腹泄，可輕淺點刺水分、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2半刺原文：靈樞官針篇：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮毛，此肺之應也?！?半與全相對，半刺指進針半途而止，不深入，淺刺針，快出針，不傷肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一樣。應用：淺表疾

7、病、小兒疾患。目前的梅花針法為毛刺，半刺法發(fā)展而來。3直針刺原文：靈樞官針篇：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！敝辈⒉皇侵高M針90的直刺，而是針尖直對病所。操作：押手捏起穴位兩旁皮膚，刺手針尖朝病所沿皮刺入應用：淺表病癥。（“寒氣之淺”）第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4注意事項（1）毛刺與半刺均為淺刺疾出，但毛刺較淺，淺刺勿透皮，不出血；半刺較深，淺刺透皮后快速出針。（2）毛刺與半刺均治療淺表疾病、小兒疾患，激量較小不留針，要求取穴較多，一般可取515個穴位，不然難以構(gòu)成有效刺激量。（3）直針刺法發(fā)展為現(xiàn)代的沿皮橫透法，可酌情留針。第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）1浮刺原文：靈樞官針篇：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也?！辈僮鳎盒贝踢M針至肌肉淺層施術(shù)。應用：風寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不適、肌膚麻木不仁等；或扭傷導致肌肉淺層的疼痛、麻木不適。 浮刺與毛刺、半刺均為淺刺法，但毛刺淺刺皮毛而不透皮，半刺淺刺疾出而透皮，毛刺與半刺均定位于皮膚；浮刺則是斜針淺刺至肌肉淺層施術(shù)，定位于肌肉淺層。第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2分刺原文： 靈樞官針篇：“分刺者，刺分肉之間也?！?素問調(diào)經(jīng)論：“病在肉，調(diào)之分肉?！辈僮鳎捍倘爰∪忾g隙捻轉(zhuǎn)提插行針施術(shù)。應用：治療各種肌肉病變。 3合谷刺原文：靈樞官

9、針篇：“合谷刺者，左右雞足， 針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也?！?素問氣穴論：“肉之大會曰谷?！辈僮鳎涸诩∪庳S厚處先直刺至深層，退至淺層后分 別向左、右斜刺，使針刺痕跡形如雞足。應用：治療各種肌肉病變。（同分刺法） 第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4注意事項（1）浮刺與分刺、合谷刺均為刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉淺層，而分別與合谷刺刺入肌肉深層。（2）分刺與合谷刺均刺“分肉之間”，即均在肌肉豐厚部位施術(shù)，分刺只在肌肉豐厚處作捻轉(zhuǎn)插行針，而合谷刺要求一針多向刺，形如雞足。第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）恢刺與關(guān)刺（刺筋）1關(guān)刺原文：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以

10、取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺，一曰豈刺?！辈僮鳎涸陉P(guān)節(jié)附近的肌腱上針刺，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜大幅度搗針。防止刺傷肌腱或出血。應用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月原文：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也?！?操作方法一：針刺受損經(jīng)筋的旁邊，或前或后地提插捻轉(zhuǎn)。為一針多向刺法。（張景岳等）方法二：從受損肌腱旁刺入，捻轉(zhuǎn)插插行針，將針提至皮下，配合關(guān)節(jié)屈伸活動。為一種互動刺法。（新教材）方法三：從受損肌腱旁刺入，得氣后，令患者作關(guān)節(jié)功能活動，不斷更換針刺方向，以舒緩筋急。（老教材6版） 應用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。2恢刺第十六張，PPT

11、共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3注意事項（1）關(guān)刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、搗針，防止損傷肌腱；一般只宜小幅度捻轉(zhuǎn)提插，刺激其邊緣。（2）恢刺法令患者活動關(guān)節(jié)前，必須將針提到皮下，防止彎針、斷針。（3）無論是關(guān)刺還是恢刺，施術(shù)時手法必須輕柔，注意針刺方向與深淺，因為肌腱、韌帶附著的關(guān)節(jié)處血管豐富，針刺不慎容易引起出血、疼痛，甚至關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）短刺與輸刺（刺骨骼）1輸刺原文：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨 痹，此腎之應也?！辈僮鳎褐贝踢M針，深刺至骨，在病變處捻轉(zhuǎn)提插， 然后逐步退針。應用：骨與關(guān)節(jié)病變。2短刺原文：“短刺者，刺骨痹

12、，稍搖而深之，致針骨所，以下摩骨也。”操作：進針時，邊搖動針柄，邊逐步深入，深刺至骨上下提插，如摩刮骨狀。其手法特點是搖法與提插法結(jié)合，有擴大針感的作用。應用：骨與關(guān)節(jié)病變。第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3注意事項（1）短刺與輸刺均以局部取穴為主，以針刺至骨為度。（2）為避免損傷骨骼，二法手法要輕柔，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜作大幅度搗針。第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四運動針刺法 醫(yī)生在針刺施術(shù)時，指導患者活動相關(guān)部位的刺法。由于醫(yī)生與患者配合互動，又稱為互動式刺法。 （一）操作方法1選穴原則 由于本法要求活動局部，所以以遠道取穴為主?？梢陨喜∠氯?、下病上取、左

13、病右取、右病左取。2針刺方法 針刺得氣后，實施手法12分鐘，指導患者活動相關(guān)部位510分鐘，重復上述操作12次，此為先針后動。亦可邊針邊動，即針刺得氣后，一邊行針施術(shù)，一邊叫患者活動相關(guān)部位。第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）操作方法3活動部位 關(guān)節(jié)部位以屈伸、旋轉(zhuǎn)為主 眼、口腔、咽喉、肛門等部位以其生理活動為主 語言障礙者以指導其發(fā)音為主。 內(nèi)臟以胸式或腹式深呼吸為主。 （二）臨床應用目前多用于肢體關(guān)節(jié)疼痛，運動功能障礙者。（三）注意事項1實施針刺手法時，應由弱漸強，并隨時觀察患者的面部表情，防止暈針。2指導患者作運動時，幅度宜由小到大，速度宜由慢漸快，以患者耐受為度。3是

14、先針后動，還是邊針邊動；是否留針；一次治療的總時間等問題，應根據(jù)臨床實際靈活掌握。 第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 分部腧穴針刺操作 不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，針刺時也應該有所不同，防止刺傷內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織器官。一頭面頸項部腧穴（一）頭部腧穴 頭部（項部除外）皮薄肉少，血管豐富，針刺時大多采用平刺0.50.8寸。 毫針快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），手法以捻轉(zhuǎn)行針為主，出針后用消毒干棉球按壓止血。囟會穴，小兒囟門未閉時禁針。 第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一頭面頸項部腧穴（二）眼眶內(nèi)腧穴 眼眶內(nèi)血管豐富，組織疏松，深部還有視

15、神經(jīng)，針刺手法宜慢宜輕，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣便可留針，必要時可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止大幅度提插搗針，防止出血。 具體操作如下：1進針前，囑醫(yī)者閉目，左手將眼球推開并固定。2進針時，針沿眶骨邊緣緩慢刺入0.51寸，最深不可超過1.5寸。3得氣后便留針，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法；必要時可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。4緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔23分鐘，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，24小時后熱敷以促進瘀血消散。第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一頭面頸項部腧穴（三）耳部腧穴耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）：張口進針，由前外向后內(nèi)刺入0.51寸，留針時閉口。不宜作

16、大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血。耳后完骨穴：斜刺0.50.8寸。翳風：直刺0.81寸，或由后外向內(nèi)下方刺0.51寸。不宜深刺，防止刺傷面神經(jīng)干；面癱初期手法宜輕。第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一頭面頸項部腧穴（四）面部腧穴1四白：由內(nèi)下方向外上方斜刺0.30.5寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若超過1寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止刺傷眶下動、靜脈出血。2額、顳穴位：平刺0.51寸。 陽白向下平刺0.51寸（透魚腰）；印堂一般向下平刺；絲竹空、瞳子髎向后平刺；攢竹向下或向外平刺。太陽可直刺0.50.8寸。3面部口鼻周圍穴： 直刺0.21寸；斜刺或平刺0.33寸。

17、下關(guān)直刺0.51寸；人中、素髎向上斜刺0.30.5寸；迎香向上平刺0.51寸；地倉、頰車可平刺透穴3寸。 面部血管豐富，針刺手法宜輕，防止出血。 第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一頭面頸項部腧穴（五）項部穴 一般直刺或向下斜刺0.51寸。1啞門、風府：直刺或向下斜刺0.51寸。禁止向上深刺。當向上深刺1.5寸以上，容易出現(xiàn)危險。 2風池：朝鼻尖方向刺入0.51寸。深部是寰枕關(guān)節(jié)、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超過1.5寸就有危險?？上虮羌夥较虼倘?.51寸，通過皮膚，皮下組織、肌層、到達寰椎橫突。第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一頭面頸項部腧穴（六）頸部穴1天突：

18、先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后緣，氣管前緣刺入0.51寸。 若直刺過深，可刺中氣管，這時針下堅韌而有彈性，病人感覺喉中作癢，咳嗽、血痰、呼吸困難。 若向兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。 若未貼緊胸骨柄后緣，而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動脈弓等大血管，如果針下柔軟而有彈性，搏動明顯，說明刺中主動脈弓等大血管。 2人迎: 左手捫住頸總動脈，在動脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入0.20.5寸，不超過1寸。 深部偏外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進針過深偏外，可刺穿頸內(nèi)靜脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至心臟停博。 若刺中頸總動脈，針下有粘滯感，可見毫針隨動脈而動，拔針可見噴射狀射血。第二十七張，PPT共六十頁，

19、創(chuàng)作于2022年6月二胸腹部腧穴（一）胸脅部穴 胸部穴一般宜平刺0.50.8寸，脅部穴宜平刺或斜刺0.50.8寸?？裳乩唛g隙刺入。 膻中：向下平刺0.51寸，治乳疾向乳頭方向平刺。期門、日月：沿肋間隙平刺或斜刺0.50.8寸。章門、京門：向下斜刺0.50.8寸；不宜直刺、深刺，防止損傷肝脾，對肝脾腫大者更應注意。第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二胸腹部腧穴（二）腹部穴 腹部穴一般宜直刺0.51.5寸。1上腹穴：鳩尾：直刺過深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜向下斜刺0.50.8寸。中脘：直刺0.51寸，針刺過深或大幅度搗針，則易刺中胃，使胃內(nèi)容物進入腹腔，引發(fā)腹膜炎。2下腹穴：

20、通常情況下，腸道通過蠕動可自動避讓異物。但在腸梗阻等腸蠕動減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因此，針刺時不宜大幅度提插搗針，防止刺破腸壁。 第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二胸腹部腧穴（二）腹部穴 深刺腹部穴時，應緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止提插。大動物針刺試驗證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時，就會擴大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。 正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時應排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于20

21、22年6月三背腰骶部腧穴（一）背部穴1督脈穴：向上斜刺0.51寸。 針刺時透皮針下較輕松，到達棘間韌帶后阻力增大；穿過黃韌帶進入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)落空感，這時應停止進針。如果再繼續(xù)深刺，則可能刺傷脊髓，導致四肢癱瘓。2膀胱經(jīng)穴: 第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)斜刺0.50.8寸；第二側(cè)線腧穴宜向外斜刺0.50.8寸。 不宜直刺、深刺，防止刺傷肺。第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三背腰骶部腧穴（二）腰部穴1督脈穴：直刺或向上斜刺0.51寸。2膀胱經(jīng)穴：直刺0.51寸。 腰部穴不可針刺太深；督脈穴針刺過深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。 第三十二張，PPT共六十頁，

22、創(chuàng)作于2022年6月三背腰骶部腧穴（三）骶部穴1八髎 八髎穴與4對骶后孔對應。上髎可在髂后上棘內(nèi)上緣與后正中線連線中點取穴，次髎可在髂后上棘內(nèi)下緣與后正中線連線中點取穴，中髎可在次髎直下1.5厘米，距正中線1.5厘米處取穴，下髎可在中髎直下1.4厘米、距正中線1.4厘米處取穴。 八髎穴均應刺入骶后孔中，深度在1寸左右。2尾骶穴長強：膝胸位取穴，沿尾骨與直腸之間斜刺0.51寸。針尖偏下則易刺傷直腸。腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺0.51寸。針刺過深或大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。 第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四上肢和下肢穴位（一）上肢穴1肩腋與上臂: 肩部穴一般可針刺1

23、1.5寸。 上臂穴可直刺0.81.5寸。肩井：直刺0.50.8寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。極泉：用押手捫住腋動脈，避開腋動脈刺入0.51寸，不宜提插搗針，防止刺傷腋部動靜脈。肩髃、肩髎：上臂外展上舉時取穴，直刺0.51寸，肩髎可刺入更深（12寸）。尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺0.51寸，或點刺放血，放血時刺淺小靜脈，不能傷及動脈。第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四上肢和下肢穴位（一）上肢穴2前臂與手：前臂穴一般可直刺0.51.2寸（骨邊列缺、偏歷、養(yǎng)老、陽池、陽溪等穴除外）。心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。太淵穴避開橈動脈而刺。合谷

24、、后溪透穴時手法輕柔，不要傷及掌深弓。手部穴位深度一般不超過1寸 第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四上肢和下肢穴位（二）下肢穴1大腿穴大腿部肌內(nèi)豐厚，可適度深刺13寸，臀部可刺25寸。環(huán)跳穴：側(cè)臥屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。氣沖等穴注意避開動脈而刺。2小腿穴一般直刺0.52寸；犢鼻穴取屈膝位，由外向內(nèi)刺入0.51寸，留針時不能屈伸關(guān)節(jié)。凡刺入關(guān)節(jié)腔的腧穴，手法應輕柔，不可損傷關(guān)節(jié)面，不可使關(guān)節(jié)液流出；注意嚴格消毒，防止感染。 第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四上肢和下肢穴位（二）下肢穴 3足部穴一般深度不超過1寸。沖陽穴避開足背動脈而刺。照海穴不宜偏向后

25、側(cè)，防止刺破脛后動靜脈。第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 總的來說，項部穴要注意方向與深度，防止刺傷延髓； 眼眶內(nèi)穴要注意手法輕柔，勿大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血； 胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。 四肢部穴位相對較為安全，除個別穴位注意不要損傷血管、神經(jīng)外，大多數(shù)穴位都可以放心針刺。第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 針刺異常情況（一）表現(xiàn)一暈針暈針指針刺過程中的暈厥現(xiàn)象。1輕度暈針：精神疲倦、頭暈目眩、心慌心跳、胸悶氣短、惡心欲嘔、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈細弱。2重度暈針：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、呼吸微弱、血壓下降

26、、脈微欲絕。（二）原因患者：多見于初診者，因緊張、體虛、過勞、饑餓、汗吐下或大出血之后。醫(yī)生：體位選擇不當，手法過重，刺激量過強。環(huán)境：空氣不流通，悶熱（夏）；室溫太低，寒冷（冬）。第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）處理一暈針1停針、拔針。2平臥、保暖、飲溫開水。（夏季通風）3指掐或針刺急救穴；或灸強壯穴4必要時采用現(xiàn)代急救措施：輸液、輸O2、抗休克等（四）預防1初診者因緊張畏針，做好解釋工作，消除恐懼心理。2勞累者休息后治療，饑餓者進食后治療，汗吐下或大出血后暫時不作針刺治療（以藥物為主，輔以灸法）。3首次治療者盡量采用臥位，選穴宜少，手法宜輕。4保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流

27、通。5注意觀察患者表情，及時處理暈針先兆。第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二滯針 行針時或留針后，醫(yī)生感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感到困難，勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，病人感到疼痛。1病人緊張，針刺入后局部肌肉強烈收縮。2醫(yī)生行針手法太強，或持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏 繞針身所致。3留針時間過長，由于體位不自覺移動或因病痛造成肌肉痙攣。針刺過程中發(fā)生的針下滯澀、行針困難現(xiàn)象。（一）表現(xiàn)（二）原因第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）處理二滯針1消除患者的緊張情緒，使局部肌肉放松。2局部循按或彈擊針柄，或在附近再刺一針。3因單向捻轉(zhuǎn)造成的，反向捻回。（四）預防1對精神緊張

28、者，針前做好解釋工作。2行針手法不要太強，不要單向捻轉(zhuǎn)。第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三彎針 針柄改變了刺入時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)、出針均感到困難，患者感到針處疼痛。1醫(yī)生：進針時手法過強過猛，針感突然增強；或電針電流量突然增大，肌肉產(chǎn)生強烈收縮，牽拉針身；或針下碰到堅硬組織。2病人：在針刺或留針過程中移動體位，或針柄受到外力碰撞。針身在病人體內(nèi)形成彎曲。（一）表現(xiàn)（二）原因第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）處理三彎針1針身輕度彎曲，可慢慢將針退出。2彎曲角度較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥?針身多處彎曲者，沿針柄傾斜的方向，順勢分段退出。4因體位改變造成

29、彎針者，恢復原來的體位。 切忌強行拔針。（四）預防1醫(yī)生的手法要熟練、輕巧，不要過猛過快操作。2患者體位舒適，留針時不得移動體位。3注意針刺部位和針柄不受外物碰撞。 第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四斷針 行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身斷裂，斷端部分針身露在皮膚上面，或斷端全部陷沒于皮膚之下。1針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷、銹蝕、裂痕。2行針時手法過猛過強，使局部肌肉強烈收縮所致。3留針時病人改變體位，或針柄受到外力碰撞。4滯針、彎針未及時處理。針身折斷，殘留于所刺的腧穴內(nèi)。（一）表現(xiàn)（二）原因第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）處理四斷針1囑患者鎮(zhèn)靜不慌，保持原有體

30、位，防止殘端內(nèi)陷。2殘端部分顯露，用鑷子取出。3殘端與皮膚相平，用手擠壓針孔兩旁，促使殘端顯露后取出。4若斷針較長，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按針孔，促使針尖從對側(cè)冒出后取出。5用以上方法無法取出者，應在X線下定位后，手術(shù)取出。 （四）預防1針前認真檢查針具質(zhì)量，不合要求者剔除不用。2針刺手法宜輕，不可過猛過強；使用電針時勿突然增強電流量。3留針時囑患者不要移動體位，保護針柄免受外力碰撞。4操作時針身留23分于皮膚之外，不要全部刺入，選針時要留有余地。5及時處理滯針、彎針。第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月五針后異常感患者能耐受者，可不必處理。脹痛難忍者，可作局部按柔、沿經(jīng)循

31、按、熱敷、灸法、磁療、理療。 出針后患者遺留酸痛、沉重、麻脹等不適感覺，又叫針刺后遺感。 原因:針刺手法過重，或留針時間過長，或體位不適，或患者對針刺過于敏感。 處理:預防:針刺手法不宜過重，留針時間不宜過長。出針后可作局部按柔，循經(jīng)按摩，以免出現(xiàn)后遺感。 第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月六出血和皮下血腫 針刺時損傷小血管，特別是針尖帶鉤時；個別患者經(jīng)常出血，與凝血機制障礙有關(guān)。 出血指針后針刺部位出血；皮下血腫指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。原因:出針后針孔出血，繼之局部青紫、腫脹、疼痛。 處理:預防:針孔出血者，用消毒干棉球壓迫止血。內(nèi)出血青紫腫脹明顯，先作冷敷止血，

32、再作熱敷以消散瘀血。 表現(xiàn):針具要經(jīng)常檢修，消除針尖鉤曲。熟悉穴位局解，針刺手法熟練輕巧，避免刺傷小血管常出現(xiàn)血腫者，應作血液學檢查。屬血液病者改用灸法第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七針穴疼痛仔細檢查針具，針尖帶鉤者剔除不用。熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管平時加強練針，進針時一次透皮；行針時操作熟練，手法輕重適度。選擇適合的體位，囑患者進針時不移動；留針時保護好針柄免受外力碰撞。 指進針、行針、留針時，針刺部位出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象。原因:針尖帶鉤。針刺手法不熟練：不能一次透皮進針；操作機械，不自然；行針手法過重，針刺及骨骼、血管、肌腱等。進針時患者體位移動；或留針時針柄

33、受外力碰撞處理:第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八針刺引起神經(jīng)損傷刺傷延腦：頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至昏迷、抽搐、休克，以至死亡。刺傷脊髓：觸電感向四肢末端放射，短暫性肢體癱瘓，嚴重者危及生命。針刺項區(qū)風府、啞門、風池等穴，針刺方向與深度掌握不當，向上深刺，誤傷延髓所致。針刺胸腰段督脈穴、夾脊穴，針刺過深或手法太強，刺傷脊髓，椎間組織與血管所致。 1. 表現(xiàn)2. 原因（一）刺傷腦脊髓第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月及時出針。輕者靜臥休息，待其自行恢復，注意密切觀察。重者送神經(jīng)科搶救。項區(qū)穴注意針刺方向與深度，不可向上斜刺，不可深刺與搗針。腰背正中線附近的穴位

34、（督脈穴、夾脊穴）不可深刺與搗針。（一）刺傷腦脊髓3. 處理4. 預防第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）刺傷腦脊髓刺傷延腦致死案（中國針法集錦劉冠軍主編） ，男，29歲，患精神病，針刺風府等穴治療，第6天針刺后次日出現(xiàn)頭痛，嘔吐、發(fā)熱、不食、臥床嗜睡，病情日益加重，數(shù)日后死亡。尸檢主要發(fā)現(xiàn)：軟腦膜充血，延髓外形變紅變硬，切面可見從延髓上端至下端有一長達4cm出血區(qū)。刺傷脊髓致癱案（中國針法集錦劉冠軍主編） ，男，23歲，八個月前因“精神失?！?，經(jīng)服大量鎮(zhèn)靜藥物無效，當?shù)蒯t(yī)生針刺大椎穴治療。病人精神失常拒絕合作，醫(yī)生針刺時手法過重，病人自覺針刺部位出現(xiàn)觸電感，全身發(fā)麻，當即不

35、省人事。經(jīng)搶救治療后，神志漸清，但下肢癱瘓，小便失禁，后經(jīng)扶正固本中藥，針灸治療一月余，下肢有所恢復，可離杖慢行數(shù)步。 第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八針刺引起神經(jīng)損傷 刺傷外周神經(jīng)，當即可出現(xiàn)向未梢放散的麻木感；在受損神經(jīng)的分布區(qū)域可出現(xiàn)感覺與運動障礙，如麻木、疼痛、灼熱、發(fā)涼、肌肉萎縮，不能活動或活動功能減退。 在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺時，手法太重，刺激時間太長，如出現(xiàn)麻電感后仍然大幅度搗針，刺傷周圍神經(jīng)。1. 表現(xiàn)2. 原因（二）刺傷周圍神經(jīng)第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 損傷神經(jīng)后應在24小時內(nèi)及時處理，針灸、按摩、理療、中西藥物。中藥可用當歸、川芎、丹參等活血通經(jīng)之品；西藥可用維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷等。 在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺，手法宜輕柔，刺激時間不宜太長，刺激量宜小，尤其在出現(xiàn)麻電感后不要繼續(xù)下插、搗針。（二）刺傷周圍神經(jīng)3. 處理4. 預防第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月九針刺引起創(chuàng)傷性氣胸1癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽、氣短、心悸，甚至呼吸困難、紫紺、血壓下降、休克。2檢查：肋間隙變寬，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消