下篇第11章肝性腦病

1、下篇第十一章肝性腦病一、選擇題【A1型題】急性肝性腦病多由哪種疾病引起肝癌晚期B.門脈性肝硬化C.重型病毒性肝炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.門一體分流術后血氨最主要的來源是A.腸道 B.腎臟 C.肌肉 D.腦 E.肝胃腸道內(nèi)妨礙氨吸收的主要因素是A.血液尿素濃度下降B.腸道細菌受抑制C.腸內(nèi)pH小于5D.膽汁分泌減少 E.蛋白質(zhì)攝入減少嚴重肝臟疾病時氨清除不足的主要原因是A.谷氨酰胺合成障礙B.尿素合成障礙C.谷氨酸合成障礙丙氨酸合成障礙E.ATP合成障礙血氨增高引起肝性腦病的主要機制A.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導過程B.使乙酰膽堿產(chǎn)生過多干擾大腦能量代謝D.使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒邮谷ゼ啄I上腺素作用減

2、弱氨中毒患者腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少的主要機制是A.酵解過程障礙B.三羧酸循環(huán)減慢C.磷酸肌酸分解障礙脂肪氧化障礙 E.酮體利用障礙氨對腦能量代謝的影響中，哪項可使NADH消耗增多糖酵解增強丙酮酸氧化脫羧谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺乙酰輔酶A與膽堿結(jié)合形成乙跣膽堿氨與a酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸氨對神經(jīng)細胞膜離子轉(zhuǎn)運的影響是A.細胞內(nèi)K+增多B.細胞內(nèi)K+減少C.細胞外Na+增多D.細胞內(nèi)Ca2+增多E.細胞外Ca2+減少肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)是指A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羥苯乙醇胺D.多巴胺和苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在A.大腦皮質(zhì) B.小腦 C.丘腦 D.

3、間腦 E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是A.對抗乙酰膽堿B.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能阻礙三羧酸循環(huán)D.抑制糖酵解E.引起堿中毒肝性腦病出現(xiàn)撲翼樣震顫的機制是A.氨對腦的毒性作用B.r氨基丁酸的抑制C.谷氨酸的減少乙酰膽堿的減少 E.假性神經(jīng)遞質(zhì)取代多巴胺上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機制是A.引起失血性休克B.血漿蛋白在腸道細菌作用下產(chǎn)生氨腦組織缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加破壞血腦屏障肝性腦病患者應用腸道抗生素的目的是A.防止胃腸道感染B.預防肝膽系統(tǒng)感染抑制腸道對氨的吸收D.防止腹水感染抑制腸道細菌，減少氨產(chǎn)生和吸收治療肝性腦病的措施中下列哪一項不妥A.靜脈點滴谷氨酸鈉B.給

4、予足量堿性藥物糾正酸中毒C.補充葡萄糖D.補充鉀鹽糾正低鉀血癥E.給予左旋多巴【型題】患者，男，32歲，有慢性乙型肝炎病史20年，半年前被診斷為晚期肝 硬化，今以大量黑便一天，淺昏迷入院，查體：病人面色蒼白，神志模糊，血壓 60/90mmHg，呼吸23次/分，肝功能明顯異常。臨床以肝性腦病收入院，該患者屬于哪種因素誘發(fā)的肝性腦病A.鎮(zhèn)靜劑 B.放腹水C.上消化道出血D.情緒激動E.感染上述患者屬于哪種肝性腦病A.急性肝性腦病 B.內(nèi)源性肝性腦病 C.外源性肝性腦病晚期肝性腦病 E.以上都不對【B型題】A.干擾腦的能量代謝B.使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少C.取代正常的神經(jīng)遞質(zhì)D.對神經(jīng)突觸有毒性作用使神

5、經(jīng)元超極化r一氨基丁酸對腦細胞的作用是19 .苯乙醇胺對腦的作用是短鏈脂肪酸對腦的毒性作用是A.維持鳥氨酸循環(huán)B.增加腦內(nèi)多巴胺的含量C.矯正血漿氨基酸的比例失衡D.抑制肝細胞變性壞死抑制腸道產(chǎn)氨肝性腦病時應用左旋多巴治療的作用是肝性腦病時應用精氨酸治療的作用是肝性腦病時應用乳果糖治療的作用是肝性腦病時應用支鏈氨基酸治療的作用是【X型題】25 .肝性腦病病人可以出現(xiàn)A.意識淡漠、煩躁不安 B.語無倫次，哭笑失常嗜睡，昏迷D.運動不協(xié)調(diào)，撲翼樣震顫性格和行為的改變肝性腦病的發(fā)病機制學說有A.氨中毒學說 B.矯望枉失衡學說C.假性神經(jīng)遞質(zhì)學說GABA學說E.血漿氨基酸失衡學說嚴重肝臟病時血氨生成增

6、多是由于A.腸道細菌大量繁殖，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨B.腸內(nèi)尿素分解D.肌肉產(chǎn)氨增多C.氨隨尿排出減少尿素合成減少二、名詞解釋肝性腦病2.氨中毒學說3.假性神經(jīng)遞質(zhì)三、填空題 肝性腦病常由 引起，以 最常見，其次為，也可見于華、等。內(nèi)源性肝性腦病多由 或 等引起 發(fā)展而來，外源性肝性腦病多由 所致的 發(fā)展而來。 肝性腦病時血氨升高的主要原因是、，其中以 為主要 原因。 血氨升高引起肝性腦病的機制為、。 引起肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)主要是指、。肝性腦病病人血漿中氨基酸比值異常，表現(xiàn)在 減少，而 增加。誘發(fā)肝性腦病的最常見的因素是。四、是非題晚期肝硬化病人可出現(xiàn)內(nèi)源性肝性腦病。所有的肝性腦病的發(fā)生都于血氨增

7、高有密切關系。血氨主要來源于肌肉活動產(chǎn)氨。氨清除不足為肝性腦病患者血氨升高的主要原因。當腸道處于堿性環(huán)境時，腸道吸收氨增多，血氨含量增高。鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當，可誘發(fā)肝性腦病。引起肝性腦病的假神經(jīng)遞質(zhì)主要是谷氨酸、苯丙氨酸脫羧羥化而形成。肝性腦病患者因其呼吸道排除氣中含有硫醇而成特殊臭味，常稱肝臭。五、簡答題簡述肝性腦病的病因及誘因。簡述血氨增高對大腦的功能有哪些影響。六、論述題試述肝功能衰竭時血氨升高的機制。參考答案一、選擇題【A1型題】C 2.A 3.C 4.B 5.C 6.B 7.E 8.B 9.E 10.E 11.B 12.E13.B 14.E 15.B【型題】16.C 17.C【B

8、 型題】18.E 19.C 20.D 21.B 22.A 23.E 24.C【X 型題】25.ABCDE 26.ACDE 27.ABCDE二、名詞解釋肝性腦病：是指肝功能衰竭所致的神經(jīng)精神綜合征。氨中毒學說：當肝臟功能嚴重受損時，尿素合成發(fā)生障礙，血氨水平升高， 增高的血氨通過血腦屏障進入腦組織，從而引起腦功能障礙。假性神經(jīng)遞質(zhì)：是指肝性腦病患者腦內(nèi)產(chǎn)生的生物胺，如苯乙醇胺和羥苯 乙醇胺，它們的化學結(jié)構(gòu)和真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但其 生物學作用極低，故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。三、填空題 嚴重肝功能障礙引起 晚期肝硬化急性重型病毒性肝炎 晚期肝癌嚴重急性肝中毒 重型病毒性肝炎 嚴重急

9、性肝中毒肝細胞廣泛壞死 慢性肝疾患門脈高壓癥氨清除不足氨生成過多氨清除不足干擾細胞的能量代謝干擾神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡干擾神經(jīng)細胞膜的離子轉(zhuǎn)運苯乙醇胺羥苯乙醇胺支鏈氨基酸芳香族氨基酸消化道出血四、是非題1.非2.非3.非4.是5.是6.是7.非8.是五、簡答題答：肝性腦病的病因是各種原因所致的嚴重肝功能障礙，如晚期肝硬化、 急性重型病毒性肝炎、晚期肝癌、嚴重急性肝中毒、門一體靜脈分流術等。肝性 腦病的誘因是:消化道出血是最常見的原因，多由食管下段靜脈曲張破裂引起； 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，多見與患者因腹水用利尿劑治療，使鉀丟失導致低鉀 性堿中毒所致；感染，細菌、毒素可直接損害肝功能，使氨合成尿素減少，

10、可 引起發(fā)熱使組織分解代謝增強，非蛋白氮增多使血氨升高，可增加血一腦屏障通 透性并使腦對氨等毒性物質(zhì)的敏感性增高誘發(fā)肝性腦病；氮質(zhì)血癥，因腎功能 不全使尿素等非蛋白氮升高，大量尿素滲入腸腔并生成氨增多誘發(fā)肝性腦??； 鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當、放腹水過多過快、酒精中毒、便秘等均可作為誘因。答：血氨增高對大腦功能的影響有：干擾腦組織的能量代謝，氨與腦內(nèi) 的a一酮戊二酸結(jié)合，生成谷氨酸，使三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物a酮戊二酸減少， 影響葡萄糖的有氧代謝，同時又消耗了大量NADH，妨礙了呼吸鏈中的遞氫過程， 以致ATP產(chǎn)生不足。氨進一步與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺的過程中消耗了大量的 ATP，導致腦組織所需能量供應

11、不足；腦內(nèi)氨的增加可能使腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)減 少而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多，致使神經(jīng)遞質(zhì)之間的作用失去平衡，導致中樞神經(jīng)系 統(tǒng)功能紊亂；氨可抑制細胞膜Na+K+ATP酶的活性，氨與K+有競爭作用，可 影響Na+、K+在神經(jīng)細胞內(nèi)外的正常分布，從而抑制了神經(jīng)細胞膜的功能。六、論述題1.答：血氨水平升高是由于氨生成過多或氨清除不足所致。（1）氨清除不足： 肝功能障礙時因ATP生成不足及肝內(nèi)酶系統(tǒng)受損，鳥氨酸循環(huán)發(fā)生障礙，尿素合 成減少使氨清除不足，此外，門一體側(cè)枝循環(huán)或門一體靜脈分流術后的肝硬化病 人，由于來自腸道的氨部分未經(jīng)肝清除而直接進入體循環(huán)，引起血氨升高。（2） 氨生成過多：血氨主要來源于腸道含氮物質(zhì)的分解，小部分來自腎、肌肉及腦