醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院情況簡(jiǎn)介第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、 綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定 668 張，實(shí)際達(dá) 860 多張。職工人數(shù)達(dá) 968 人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723 人( 不含醫(yī)技 ) 。醫(yī) 270 人、護(hù) 453 人( 含合同職工 ) 。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù) 0 余人 ( 動(dòng)態(tài) ) 。去年收入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和

2、各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 積極進(jìn)行醫(yī)患溝通， 主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。第1頁(yè)/總共81頁(yè)7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則， 認(rèn)真選擇藥物， 保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)( 每天至少上、 下午各巡診一次) 。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到

3、處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn) 慎獨(dú) 的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為 在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)， 自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍 。慎獨(dú)是一種修養(yǎng) ; 是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。3、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示 天使 的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練

4、的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)， 在工作中要滿(mǎn)腔熱情， 在醫(yī)療活第2頁(yè)/總共81頁(yè)動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)( 一) 醫(yī)療文書(shū)的意義：

5、是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄 .是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù) .體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、 管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 .是臨床教學(xué)、 科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料 .出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) .( 二) 基本要求：客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整第3頁(yè)/總共81頁(yè)用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . 用雙橫線(xiàn)，加蓋名章。病人敘述的疾病名稱(chēng)，須加雙引號(hào) .文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言 4. 病歷完成的時(shí)限 : 大病歷在入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成 . 首次病程在 8 小時(shí)內(nèi)。重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分

6、 .一張紙多處修改，須重抄 .現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求 , 如: 住院號(hào) , 科室然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)初步診斷 ，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名 ( 無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名 ) 。 3 日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 確定診斷 。門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、 性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。初診病歷主訴：主要癥狀 +( 部位 )+ 時(shí)間 ;病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出 ( 包括與本次發(fā)

7、病有關(guān)的過(guò)去史、 個(gè)人史和家族史 );第4頁(yè)/總共81頁(yè)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征;(4) 其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄;診斷：有診斷或初步診斷。 待診 者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議;處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)， 不可用 病情同前 字樣描述 ;體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ;補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 ;不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。 醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 ( 包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等 ) 。 正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)

8、間，規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明。抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。第5頁(yè)/總共81頁(yè)開(kāi)具處方后的空白處劃斜線(xiàn)。醫(yī)生簽全名。住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8 小時(shí)內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3 日。入院 48 小時(shí)和 72 小時(shí)內(nèi)必須有兩級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24 小時(shí)內(nèi)完成。3、24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24 之內(nèi)完成。 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后

9、24 小時(shí)完成。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少 1 天記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者， 至少 2 天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者， 至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄， 手術(shù)后的前 3 天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 并且連續(xù)記錄三天病程記錄， 病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。5、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72 小時(shí)內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑 ; 醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行

10、24 小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體第6頁(yè)/總共81頁(yè)位、藥物 ( 名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法) 、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑 ; 常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動(dòng)中( 書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)) ，要有帶教或上級(jí)醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)放射科申請(qǐng)單 b 超申請(qǐng)單心電圖申請(qǐng)單化驗(yàn)室申請(qǐng)單c t 、核磁申請(qǐng)單胃鏡申請(qǐng)單等十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 1 、首診負(fù)責(zé)制2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度3 、分級(jí)護(hù)理制度4 、疑難、危重病例會(huì)診討論制度5 、死亡病例討論制度6 、

11、危重病人搶救制度7、會(huì)診制度8 、手術(shù)分級(jí)管理制度第7頁(yè)/總共81頁(yè)9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)， 保護(hù)自身的合法權(quán)益 , 自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)

12、險(xiǎn)的能力。八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位詢(xún)問(wèn)病史到位體格檢查到位判斷確認(rèn)到位治療措施到位操作規(guī)范到位文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位溝通落實(shí)到位醫(yī)務(wù)科第8頁(yè)/總共81頁(yè)2018-03-20醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院情況簡(jiǎn)介第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、 綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定 668 張，實(shí)際達(dá) 860 多張。職工人數(shù)達(dá) 968 人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723 人( 不含醫(yī)技 ) 。醫(yī) 270 人、護(hù) 453 人( 含合同職工 ) 。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù) 0 余人 ( 動(dòng)態(tài) ) 。去年收入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加

13、醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 積極進(jìn)行醫(yī)患溝通， 主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。第9頁(yè)/總共81頁(yè)7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則， 認(rèn)真選擇藥物， 保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做

14、好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)( 每天至少上、 下午各巡診一次) 。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn) 慎獨(dú) 的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為 在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)， 自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍 。慎獨(dú)是一種修養(yǎng) ; 是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德

15、行為的綜合反映。3、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示 天使 的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)， 在工作中要滿(mǎn)腔熱情， 在醫(yī)療活第10頁(yè)/總共81頁(yè)動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方

16、管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)( 一) 醫(yī)療文書(shū)的意義：是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄 .是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù) .體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、 管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 .是臨床教學(xué)、 科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料 .出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) .( 二) 基本要求：客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整第11頁(yè)/總共81頁(yè)用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . 用雙橫線(xiàn)，加蓋名章。病人敘述的疾病名稱(chēng)，須加雙引號(hào) .文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使

17、用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言 4. 病歷完成的時(shí)限 : 大病歷在入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成 . 首次病程在 8 小時(shí)內(nèi)。重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分 .一張紙多處修改，須重抄 .現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求 , 如: 住院號(hào) , 科室然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)初步診斷 ，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名 ( 無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名 ) 。 3 日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 確定診斷 。門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、 性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、

18、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。初診病歷主訴：主要癥狀 +( 部位 )+ 時(shí)間 ;病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出 ( 包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、 個(gè)人史和家族史 );第12頁(yè)/總共81頁(yè)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征;(4) 其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄;診斷：有診斷或初步診斷。 待診 者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議;處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)， 不可用 病情同前 字樣描述 ;體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ;補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 ;不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。

19、醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 ( 包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等 ) 。 正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明?？咕幬锱R床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。第13頁(yè)/總共81頁(yè)開(kāi)具處方后的空白處劃斜線(xiàn)。醫(yī)生簽全名。住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8 小時(shí)內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3 日。入院 48 小時(shí)和 72 小時(shí)內(nèi)必須有兩級(jí)上級(jí)醫(yī)師

20、查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24 小時(shí)內(nèi)完成。3、24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24 之內(nèi)完成。 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24 小時(shí)完成。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少 1 天記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者， 至少 2 天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者， 至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄， 手術(shù)后的前 3 天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 并且連續(xù)記錄三天病程記錄， 病人出院

21、前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。5、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72 小時(shí)內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑 ; 醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24 小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體第14頁(yè)/總共81頁(yè)位、藥物 ( 名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法) 、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑 ; 常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動(dòng)中( 書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)) ，要有帶教或上級(jí)醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)放射科申請(qǐng)單 b 超申請(qǐng)單心電圖申請(qǐng)單化驗(yàn)室申請(qǐng)單c t 、核磁

22、申請(qǐng)單胃鏡申請(qǐng)單等十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 1 、首診負(fù)責(zé)制2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度3 、分級(jí)護(hù)理制度4 、疑難、危重病例會(huì)診討論制度5 、死亡病例討論制度6 、危重病人搶救制度7、會(huì)診制度8 、手術(shù)分級(jí)管理制度第15頁(yè)/總共81頁(yè)9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)， 保護(hù)自身的合法權(quán)益 , 自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。

23、6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位詢(xún)問(wèn)病史到位體格檢查到位判斷確認(rèn)到位治療措施到位操作規(guī)范到位文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位溝通落實(shí)到位醫(yī)務(wù)科第16頁(yè)/總共81頁(yè)2018-03-20醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院情況簡(jiǎn)介第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、 綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定 668 張，實(shí)際達(dá) 860 多張。職工人數(shù)達(dá) 968 人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723 人( 不含醫(yī)技 ) 。醫(yī) 270 人、護(hù) 453 人( 含合同職工 ) 。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù) 0 余人 ( 動(dòng)態(tài) ) 。去年收

24、入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 積極進(jìn)行醫(yī)患溝通， 主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差

25、錯(cuò)事故。第17頁(yè)/總共81頁(yè)7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則， 認(rèn)真選擇藥物， 保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)( 每天至少上、 下午各巡診一次) 。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn) 慎獨(dú) 的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理

26、解為 在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)， 自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍 。慎獨(dú)是一種修養(yǎng) ; 是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。3、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示 天使 的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)， 在工作中要滿(mǎn)腔熱情， 在醫(yī)療活第18頁(yè)/總共81頁(yè)動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生

27、與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)( 一) 醫(yī)療文書(shū)的意義：是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄 .是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù) .體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、 管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 .是臨床教學(xué)、 科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料 .出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) .( 二) 基本要求：客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整第19頁(yè)/總共81頁(yè)用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨

28、水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . 用雙橫線(xiàn)，加蓋名章。病人敘述的疾病名稱(chēng)，須加雙引號(hào) .文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言 4. 病歷完成的時(shí)限 : 大病歷在入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成 . 首次病程在 8 小時(shí)內(nèi)。重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分 .一張紙多處修改，須重抄 .現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求 , 如: 住院號(hào) , 科室然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)初步診斷 ，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名 ( 無(wú)醫(yī)師

29、資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名 ) 。 3 日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 確定診斷 。門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、 性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。初診病歷主訴：主要癥狀 +( 部位 )+ 時(shí)間 ;病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出 ( 包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、 個(gè)人史和家族史 );第20頁(yè)/總共81頁(yè)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征;(4) 其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄;診斷：有診斷或初步診斷。 待診 者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議;處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)， 不可

30、用 病情同前 字樣描述 ;體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ;補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 ;不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。 醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 ( 包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等 ) 。 正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明?？咕幬锱R床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。第21頁(yè)/總共81頁(yè)開(kāi)具處方后的空白處劃斜線(xiàn)。醫(yī)生簽全名。住院病

31、歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8 小時(shí)內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3 日。入院 48 小時(shí)和 72 小時(shí)內(nèi)必須有兩級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24 小時(shí)內(nèi)完成。3、24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24 之內(nèi)完成。 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24 小時(shí)完成。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少 1 天記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者， 至少 2 天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者， 至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)

32、前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄， 手術(shù)后的前 3 天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 并且連續(xù)記錄三天病程記錄， 病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。5、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72 小時(shí)內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑 ; 醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24 小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體第22頁(yè)/總共81頁(yè)位、藥物 ( 名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法) 、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑 ; 常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的

33、人員，在醫(yī)療活動(dòng)中( 書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)) ，要有帶教或上級(jí)醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)放射科申請(qǐng)單 b 超申請(qǐng)單心電圖申請(qǐng)單化驗(yàn)室申請(qǐng)單c t 、核磁申請(qǐng)單胃鏡申請(qǐng)單等十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 1 、首診負(fù)責(zé)制2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度3 、分級(jí)護(hù)理制度4 、疑難、危重病例會(huì)診討論制度5 、死亡病例討論制度6 、危重病人搶救制度7、會(huì)診制度8 、手術(shù)分級(jí)管理制度第23頁(yè)/總共81頁(yè)9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提

34、高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)， 保護(hù)自身的合法權(quán)益 , 自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位詢(xún)問(wèn)病史到位體格檢查到位判斷確認(rèn)到位治療措施到位操作規(guī)范到位文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位溝通落實(shí)到位醫(yī)務(wù)科第24頁(yè)/總共81頁(yè)2018-03-20醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院情況簡(jiǎn)介第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、 綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定 668 張，實(shí)際達(dá) 860 多張。職工

35、人數(shù)達(dá) 968 人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723 人( 不含醫(yī)技 ) 。醫(yī) 270 人、護(hù) 453 人( 含合同職工 ) 。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù) 0 余人 ( 動(dòng)態(tài) ) 。去年收入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益

36、，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 積極進(jìn)行醫(yī)患溝通， 主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。第25頁(yè)/總共81頁(yè)7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則， 認(rèn)真選擇藥物， 保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)( 每天至少上、 下午各巡診一次) 。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二

37、、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn) 慎獨(dú) 的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為 在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)， 自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍 。慎獨(dú)是一種修養(yǎng) ; 是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。3、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示 天使 的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)，

38、 在工作中要滿(mǎn)腔熱情， 在醫(yī)療活第26頁(yè)/總共81頁(yè)動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)( 一) 醫(yī)療文書(shū)的意義：是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄 .是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù) .體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、 管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 .是臨床教學(xué)、 科研、總

39、結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料 .出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) .( 二) 基本要求：客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整第27頁(yè)/總共81頁(yè)用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . 用雙橫線(xiàn)，加蓋名章。病人敘述的疾病名稱(chēng)，須加雙引號(hào) .文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言 4. 病歷完成的時(shí)限 : 大病歷在入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成 . 首次病程在 8 小時(shí)內(nèi)。重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分 .一張紙多處修改，須重抄 .現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求 , 如: 住院號(hào) , 科室然后按主述

40、、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)初步診斷 ，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名 ( 無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名 ) 。 3 日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 確定診斷 。門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、 性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。初診病歷主訴：主要癥狀 +( 部位 )+ 時(shí)間 ;病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出 ( 包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、 個(gè)人史和家族史 );第28頁(yè)/總共81頁(yè)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征;(4) 其他：必須做

41、的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄;診斷：有診斷或初步診斷。 待診 者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議;處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)， 不可用 病情同前 字樣描述 ;體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ;補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 ;不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。 醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 ( 包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等 ) 。 正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明?？咕幬锱R床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。需

42、進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。第29頁(yè)/總共81頁(yè)開(kāi)具處方后的空白處劃斜線(xiàn)。醫(yī)生簽全名。住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8 小時(shí)內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3 日。入院 48 小時(shí)和 72 小時(shí)內(nèi)必須有兩級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24 小時(shí)內(nèi)完成。3、24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24 之內(nèi)完成。 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24 小時(shí)完成。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者

43、，至少 1 天記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者， 至少 2 天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者， 至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄， 手術(shù)后的前 3 天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 并且連續(xù)記錄三天病程記錄， 病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。5、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72 小時(shí)內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑 ; 醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24 小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體第30頁(yè)/總共81頁(yè)位、藥物 ( 名稱(chēng)、劑量、

44、給藥途徑及用法) 、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑 ; 常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動(dòng)中( 書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)) ，要有帶教或上級(jí)醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)放射科申請(qǐng)單 b 超申請(qǐng)單心電圖申請(qǐng)單化驗(yàn)室申請(qǐng)單c t 、核磁申請(qǐng)單胃鏡申請(qǐng)單等十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 1 、首診負(fù)責(zé)制2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度3 、分級(jí)護(hù)理制度4 、疑難、危重病例會(huì)診討論制度5 、死亡病例討論制度6 、危重病人搶救制度7、會(huì)診制度8 、手術(shù)分級(jí)管理制度第31頁(yè)/總共81頁(yè)9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制

45、度、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)， 保護(hù)自身的合法權(quán)益 , 自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位詢(xún)問(wèn)病史到位體格檢查到位判斷確認(rèn)到位治療措施到位操作規(guī)范到位文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位溝通落實(shí)到位醫(yī)務(wù)科第3

46、2頁(yè)/總共81頁(yè)2018-03-20醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院情況簡(jiǎn)介第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、 綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定 668 張，實(shí)際達(dá) 860 多張。職工人數(shù)達(dá) 968 人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723 人( 不含醫(yī)技 ) 。醫(yī) 270 人、護(hù) 453 人( 含合同職工 ) 。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù) 0 余人 ( 動(dòng)態(tài) ) 。去年收入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)

47、章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 積極進(jìn)行醫(yī)患溝通， 主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。第33頁(yè)/總共81頁(yè)7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則， 認(rèn)真選擇藥物， 保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)( 每天至少上、 下午各巡診一次) 。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求

48、，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn) 慎獨(dú) 的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為 在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)， 自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍 。慎獨(dú)是一種修養(yǎng) ; 是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。3、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示 天使 的微笑，加上耐

49、心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)， 在工作中要滿(mǎn)腔熱情， 在醫(yī)療活第34頁(yè)/總共81頁(yè)動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

50、( 一) 醫(yī)療文書(shū)的意義：是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄 .是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù) .體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、 管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 .是臨床教學(xué)、 科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料 .出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù) .( 二) 基本要求：客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整第35頁(yè)/總共81頁(yè)用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼 . 用雙橫線(xiàn)，加蓋名章。病人敘述的疾病名稱(chēng)，須加雙引號(hào) .文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言 4. 病歷完成的時(shí)限 : 大病歷在入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成 . 首次病程在 8 小時(shí)內(nèi)。重

51、癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分 .一張紙多處修改，須重抄 .現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求 , 如: 住院號(hào) , 科室然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)初步診斷 ，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名 ( 無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名 ) 。 3 日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 確定診斷 。門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、 性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。初診病歷主訴：主要癥狀 +( 部位 )+ 時(shí)間 ;病史：現(xiàn)病

52、史重點(diǎn)突出 ( 包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、 個(gè)人史和家族史 );第36頁(yè)/總共81頁(yè)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征;(4) 其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄;診斷：有診斷或初步診斷。 待診 者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議;處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)， 不可用 病情同前 字樣描述 ;體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ;補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 ;不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。 醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 ( 包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等 ) 。 正確書(shū)

53、寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明。抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。第37頁(yè)/總共81頁(yè)開(kāi)具處方后的空白處劃斜線(xiàn)。醫(yī)生簽全名。住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8 小時(shí)內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3 日。入院 48 小時(shí)和 72 小時(shí)內(nèi)必須有兩級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24 小時(shí)內(nèi)完成。3、24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24 之內(nèi)完成。 24小

54、時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24 小時(shí)完成。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少 1 天記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者， 至少 2 天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者， 至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄， 手術(shù)后的前 3 天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 并且連續(xù)記錄三天病程記錄， 病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。5、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72 小時(shí)內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期

55、醫(yī)囑 ; 醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24 小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體第38頁(yè)/總共81頁(yè)位、藥物 ( 名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法) 、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑 ; 常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動(dòng)中( 書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)) ，要有帶教或上級(jí)醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)放射科申請(qǐng)單 b 超申請(qǐng)單心電圖申請(qǐng)單化驗(yàn)室申請(qǐng)單c t 、核磁申請(qǐng)單胃鏡申請(qǐng)單等十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 1 、首診負(fù)責(zé)制2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度3 、分級(jí)護(hù)理制度4 、疑難、危重病例會(huì)診討

56、論制度5 、死亡病例討論制度6 、危重病人搶救制度7、會(huì)診制度8 、手術(shù)分級(jí)管理制度第39頁(yè)/總共81頁(yè)9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)， 保護(hù)自身的合法權(quán)益 , 自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加

57、強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位詢(xún)問(wèn)病史到位體格檢查到位判斷確認(rèn)到位治療措施到位操作規(guī)范到位文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位溝通落實(shí)到位醫(yī)務(wù)科第40頁(yè)/總共81頁(yè)2018-03-20醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院情況簡(jiǎn)介第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、 綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定 668 張，實(shí)際達(dá) 860 多張。職工人數(shù)達(dá) 968 人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723 人( 不含醫(yī)技 ) 。醫(yī) 270 人、護(hù) 453 人( 含合同職工 ) 。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù) 0 余人 ( 動(dòng)態(tài) ) 。去年收入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)

58、師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 積極進(jìn)行醫(yī)患溝通， 主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。第41頁(yè)/總共81頁(yè)7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則， 認(rèn)真選擇藥

59、物， 保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)( 每天至少上、 下午各巡診一次) 。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn) 慎獨(dú) 的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為 在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)， 自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍 。慎獨(dú)是一種修養(yǎng) ; 是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表

60、現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。3、要熱情接待患者，理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中， 應(yīng)注意微笑服務(wù)。 向病人展示 天使 的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)， 在工作中要滿(mǎn)腔熱情， 在醫(yī)療活第42頁(yè)/總共81頁(yè)動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、 醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師