長(zhǎng)春中醫(yī)大《中醫(yī)推拿學(xué)》03推拿手法-6運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法

1、六、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)之類的手法，使關(guān)節(jié)伸展、屈伸或旋轉(zhuǎn)的一類手法。搖法、扳法、拔伸法、背法等。作用：通過被動(dòng)活動(dòng)，松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、流通氣血、整復(fù)錯(cuò)位，常用以防治關(guān)節(jié)酸痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等病癥。（一）搖法搖法是推拿臨床常用手法之一，常作為防治各部關(guān)節(jié)酸痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙之用。隋唐時(shí)廣泛用于導(dǎo)引及自我按摩，明清以來廣泛用于防治小兒疾病的復(fù)式操作法之中。近代搖法多用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，特別是脊柱及四肢關(guān)節(jié)酸脹疼痛、關(guān)節(jié)障礙等癥，既可治療，又可自我鍛煉，常能使治療效果明顯提高。定義使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)做被動(dòng)的緩和的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，稱搖法。包括頸項(xiàng)部、腰部和四肢關(guān)節(jié)搖法。動(dòng)作要領(lǐng)1、頸項(xiàng)部搖法：一手扶住頭

2、頂后部，一手托下頜，兩手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，反方向施力，左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)數(shù)次。頸部搖法2、肩關(guān)節(jié)搖法：（肩周炎、肩部傷筋）一手扶肩，一手握腕或手掌，使上肢外展。兩手協(xié)調(diào)施力，做肩關(guān)節(jié)小幅度環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 （握手搖肩法）肩部小幅度搖法一手按壓肩部以固定，一手托握肘部，使其前臂搭放于術(shù)者前臂上，協(xié)調(diào)施力，使肩關(guān)節(jié)做中等幅度環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 （托肘搖肩法）肩部托肘搖法一手松松地握住患腕，另一手相對(duì)以掌背將其慢慢向上托起，在向上托至140 -160 時(shí)反掌握住腕部，將原握腕之手向下滑移至患肩上部按住。略停之后，兩手協(xié)調(diào)用力，（即按肩的手向下壓，握腕的手向上拉，使肩關(guān)節(jié)伸展），使肩關(guān)節(jié)作大幅度搖動(dòng)。如此反復(fù)操作，使患肢作連續(xù)環(huán)

3、轉(zhuǎn)活動(dòng)。在由后向前作環(huán)轉(zhuǎn)時(shí)兩手動(dòng)作相反。 （大幅度搖肩法）肩部大幅度搖法3、腰部搖法：（腰脊酸痛、板滯、活動(dòng)不利）患者坐位，兩腿挾住患者下肢，雙手扶患者兩肩，左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)。4、髖關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥，髖膝屈曲，一手托患者足跟，另一手扶膝，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后作環(huán)轉(zhuǎn)搖法。髖部搖法5、踝關(guān)節(jié)搖法：一手托足跟，一手握足趾部作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，同時(shí)稍用力做拔伸牽引。踝部搖法注意事項(xiàng)1、動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)，幅度由小到大，力量由輕到重。2、搖法方向及幅度須在生理許可的范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大，根據(jù)病情靈活掌握，因勢(shì)利導(dǎo)，適可而止。粗暴、快速的搖法容易損傷關(guān)節(jié)。3、搖轉(zhuǎn)的方向可以按順時(shí)針方向，亦可按逆時(shí)針方向。一般情況下

4、是順、逆時(shí)針方向各半。4搖動(dòng)時(shí)施力要協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，除被搖的關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)外，其它部位應(yīng)盡量保持穩(wěn)定。5對(duì)習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位，椎動(dòng)脈型頸椎病及頸部外傷，頸椎骨折等病癥禁止使用患處關(guān)節(jié)搖法。作用1、滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能2、松解關(guān)節(jié)滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊粘連臨床應(yīng)用1、搖法用于四肢關(guān)節(jié)及頸、腰部。2、治療頸強(qiáng)硬、落枕、腰部勞損、關(guān)節(jié)軟組織損傷。對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、屈伸不利有治療作用。（二）扳法扳法是推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，臨床上常用于治療四肢關(guān)節(jié)功能障礙，以及脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等病癥，若運(yùn)用得當(dāng)，可有立桿見影之療效。定義 用雙手作相反方向或同一方向用力扳動(dòng)，使關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)。穩(wěn)：有控制的、短暫

5、的、稍增大幅度的、用寸勁。準(zhǔn)：扳的位置要準(zhǔn)確。巧：根據(jù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，因勢(shì)利導(dǎo)，忌強(qiáng)拉硬扳，動(dòng)作粗暴。動(dòng)作要領(lǐng)1、頸項(xiàng)部扳法：治療落枕、頸部扭傷、頸椎病、環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂癥（椎動(dòng)脈型、脊髓型禁用）前屈扳、后伸扳：患者坐位，醫(yī)生一手扶住患者頭部，另一手在頸項(xiàng)部用手法，邊用手法邊作頸前屈或后伸活動(dòng)。斜扳法：患者頭部略前屈，醫(yī)生一手抵住其頭后部，另一手扶住下頜，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)（右側(cè)病變向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)病變向左側(cè)旋轉(zhuǎn)）至最大角度時(shí)，感到有阻力時(shí)稍停頓一下，然后兩手同時(shí)作相反方向扳動(dòng)（一個(gè)突發(fā)性的有控制的快速扳動(dòng)）。仰臥位，以一手托于下頜部，另一手置于枕后部，兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢地將頸椎向頭端方向牽引，在牽

6、引的基礎(chǔ)上將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，當(dāng)遇到阻力時(shí)略停片刻，然后兩手同時(shí)作相反方向扳動(dòng)。 頸部斜扳法旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，頸略前屈，醫(yī)生在其后，用一肘部托住下頦，手扶枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），先作頸向上牽引動(dòng)作，同時(shí)把其頭部作被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，再作扳動(dòng)。環(huán)樞關(guān)節(jié)扳法（旋轉(zhuǎn)拔伸扳法）：患者坐位，頸微屈，以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例。醫(yī)生站于其右側(cè)后方，用左手拇指按住第二頸椎棘突，右手以肘部托住患者下頜，手掌繞過對(duì)側(cè)耳后扶住枕骨部。然后逐漸用力將頸椎向上拔伸，在拔伸的基礎(chǔ)上慢慢使頸椎向右側(cè)轉(zhuǎn)至最大幅度，隨即做一有控制的的稍增大幅度的扳動(dòng)，頂棘突的拇指亦同時(shí)協(xié)調(diào)用力?？陕牭綇椞?，拇指下亦有棘突跳動(dòng)的感覺頸椎

7、旋轉(zhuǎn)定位扳法頸椎壓頂扳法：患者坐位，醫(yī)生站于其身后，用一手（或肘）按住患側(cè)肩部，另一手先將其頸部被動(dòng)活動(dòng)至功能明顯受限處，然后將手掌按于頭顳部，兩手協(xié)同用力作扳動(dòng)。頸椎扳法臨床上根據(jù)病情選用，但由于頸椎的解剖特點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)必須非常謹(jǐn)慎。醫(yī)生必須具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的手法技巧，做到姿勢(shì)恰當(dāng)、操作穩(wěn)妥、定位準(zhǔn)確、手法輕巧。對(duì)頸椎有可疑骨質(zhì)病變者，禁用扳法；對(duì)高血壓或血管硬化的患者，慎用扳法。關(guān)于手法操作過程中聽到的“喀喀”響聲，一般臨床醫(yī)生都非常重視，認(rèn)為是手法成功的標(biāo)志，但在實(shí)際操作中不能獲得這種響聲時(shí)，也不要勉強(qiáng)從事，以免使用粗暴蠻力而損傷頸椎關(guān)節(jié)。2、肩關(guān)節(jié)扳法： 用力應(yīng)由小到大肩前上舉扳

8、法：患者坐位，醫(yī)生半蹲于患者前側(cè)，患者肩關(guān)節(jié)放松，將患手搭于醫(yī)生肩后，使其肘部擱在醫(yī)生上臂部，醫(yī)生雙手抱住患者肩部，之后慢慢站起，同時(shí)伸展手臂將患肢抬起，反復(fù)35次，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)。扳 法肩上舉扳法后彎扳法：患手彎向背后，手掌向后，手背緊貼背部，醫(yī)生將患肢沿脊柱向上扳動(dòng)。內(nèi)收扳法：患手置于胸前并盡量?jī)?nèi)收，醫(yī)生站于其身后并緊靠患者背部以穩(wěn)住其身體，一手扶住患肩，另一手握住患者肘部做內(nèi)收扳動(dòng)。扳 法肩內(nèi)收扳法外展扳法：握患者肘部作外展扳動(dòng)。（同時(shí)可配合肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外活動(dòng)）內(nèi)、外旋扳法：患者坐位，握患腕，反復(fù)作內(nèi)旋、外旋扳動(dòng)。3、肘關(guān)節(jié)扳法： 患者仰臥，醫(yī)生一手握住其肘上部，另一手握住其小臂，反復(fù)

9、扳動(dòng)肘關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)。4、胸部扳法： 治療胸脅扭傷、岔氣、胸椎關(guān)節(jié)紊亂擴(kuò)胸牽引扳動(dòng)：患者坐位，令其兩手交叉扣住置于項(xiàng)部，醫(yī)生雙手托住其兩肘部，并用一側(cè)膝部頂住患者背部病變處，囑患者自行俯仰并配合深呼吸，（即前俯時(shí)吸氣，后仰時(shí)呼氣），如此活動(dòng)數(shù)遍，待患者身體后仰至最大限度，醫(yī)生隨即兩手用力將患者兩肘部做突然的向后拉動(dòng)，與此同時(shí)膝部也向前做頂?shù)帧４藭r(shí)?？陕牭健翱Α甭?，示手法成功。胸背部扳法操作時(shí)應(yīng)注意，在患者做前俯運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)將其肘部盡量朝前推，使其內(nèi)收。在患者做后仰動(dòng)作時(shí)，將其兩肘部盡量向后拉，使其外展，膝部要頂壓住患者背部，使其胸部充分?jǐn)U展，幫助深吸氣動(dòng)作。整個(gè)動(dòng)作要緩而穩(wěn)柔，配合協(xié)調(diào)。胸椎

10、對(duì)抗復(fù)位扳動(dòng)：患者坐位，兩手交叉扣于頸部，醫(yī)生在其后，兩手從腋下伸入其上臂之前、前臂之后，并握住起前臂下段，用一側(cè)膝部頂住患者脊柱，囑患者身體略向前傾，醫(yī)生握住前臂的兩手用力下壓，而前臂則用力上抬，將患者脊柱向上向后牽伸，同時(shí)頂壓患椎的膝部要向前向下用力，如此形成對(duì)抗?fàn)恳?。持續(xù)片刻后上下協(xié)同做一突發(fā)性用力，?？陕牭娇懧?，示手法成功。 扳肩式胸椎復(fù)位法：患者俯臥，醫(yī)生站于其健側(cè)，用一手拉住對(duì)側(cè)肩前上部，另一手用掌根或拇指著力，按壓住病變胸椎棘突旁，如此姿勢(shì)下兩手協(xié)同做相反方向用力。此時(shí)?？陕牭健翱Α甭?，示手法成功。仰臥壓肘胸椎整復(fù)法： 患者仰臥，兩手交叉分別抱住對(duì)側(cè)肩部，全身放松，醫(yī)生站其身

11、側(cè)，一手握拳（拳背向下）墊在患者患椎處，使胸椎小關(guān)節(jié)因胸椎過伸而處于松弛狀態(tài)；另一手按住患者兩肘，并緩緩用力下壓，然后囑患者做深呼氣，待呼氣將盡未盡時(shí)，醫(yī)生突然做一按壓（力量要偏向患者頭側(cè)）。此時(shí)?？陕劶翱}聲，表示小關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)而整復(fù)。 5、腰部扳法：斜扳法：（臨床應(yīng)用最為廣泛）患者側(cè)臥位，醫(yī)生一手或肘抵住患者肩前部，另一手或肘抵住臀部，先搖動(dòng)腰部，搖至有明顯阻力時(shí)，兩手同時(shí)作相反方向用力扳動(dòng)，此時(shí)?？陕牭健翱Α钡穆曧?。腰部側(cè)臥位斜扳法腰椎后伸扳法：、雙下肢后伸扳：患者俯臥，雙下肢自然并攏伸直。醫(yī)生一手按壓其腰部，另一手將其下肢（膝關(guān)節(jié)上方）緩緩?fù)衅?，使腰部后伸，?dāng)后伸至最大限度時(shí)，雙手同時(shí)用力

12、做相反方向扳動(dòng)。腰部后伸扳法 、單下肢后伸扳：（適用于身體強(qiáng)壯、雙下肢扳動(dòng)不便操作時(shí)）a、患者俯臥，醫(yī)生一手按住其腰部，另一手從外側(cè)托起對(duì)側(cè)下肢膝部并提起，提至最大限度時(shí)做扳動(dòng)。b、頂腰扳法：患者俯臥，姿勢(shì)同前，醫(yī)生用一側(cè)膝部壓住患者腰椎，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲呈半蹲位，雙手握住患側(cè)踝部，并慢慢向上提拉，使腰椎過伸。如此一拉一放，可重復(fù)5-10次。c、患者側(cè)臥，患側(cè)在上。醫(yī)生一手抵住腰骶關(guān)節(jié)，另一手握住患肢踝部并緩緩后拉，拉至最大限度，雙手同時(shí)用力做扳動(dòng)。腰部旋轉(zhuǎn)扳法：、直腰旋轉(zhuǎn)扳：患者坐位，醫(yī)生用雙腿挾住其下肢，一手抵住患者近醫(yī)生側(cè)的肩后部，另一手從患者另一側(cè)腋下伸出扶住肩前，兩手作相反方向扳動(dòng)。

13、、彎腰旋轉(zhuǎn)扳：（旋轉(zhuǎn)復(fù)位法）患者坐位，腰部放松，兩手自然下垂或交叉相扣抱住枕后部。以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)為例。助手站于患者左前方，兩腿夾住患者雙腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以固定患者姿勢(shì)。醫(yī)生位于患者后側(cè)右方，用左手拇指推頂偏歪的棘突，右手從患者腋下穿過并用手掌按住其頸項(xiàng)部。先囑其做腰部前屈配合，至術(shù)者左拇指下感到棘突活動(dòng)，棘間隙張開時(shí)則其腰椎前屈活動(dòng)停止并保持這一前屈幅度。右手臂緩緩施力，以左手拇指所頂住腰椎偏歪的棘突為支點(diǎn)，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，略停片刻后，右掌下壓其項(xiàng)部，右肘部上抬，左手拇指則同時(shí)用力向?qū)?cè)頂推偏歪的棘突，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一增大幅度的

14、快速扳動(dòng)，常可聞及“喀”的彈響聲， 如果無助手協(xié)助，本法也可由醫(yī)生一人操作。方法如下：患者騎坐于治療床或窄桌上，雙手十指交叉抱于后腦枕部，腰部自然放松。以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)為例。醫(yī)生站于其后，用左手拇指頂推患椎棘突，右手從患者腋下伸過胸前并用手掌按住患者左肩。準(zhǔn)備就緒后，同樣按照前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)三步完成整個(gè)動(dòng)作。腰旋轉(zhuǎn)扳法注意事項(xiàng)1、熟悉被扳動(dòng)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，扳時(shí)不可超越2、扳法動(dòng)作要分階段進(jìn)行。 即先把要扳的關(guān)節(jié)極度伸展或旋轉(zhuǎn)，在保持這一位置的基礎(chǔ)上，再做一突發(fā)性的、稍增大幅度的扳動(dòng)。3、兩手動(dòng)作協(xié)調(diào)，用力要穩(wěn)，動(dòng)作要敏捷、快速。做到發(fā)力要快、時(shí)機(jī)要準(zhǔn)、力度要適當(dāng)、收力要及時(shí)。 若力度不足，則

15、未盡其法；力度過大，則易致不良反應(yīng)。收力過早，達(dá)不到目的；收力過遲，又易引起不良反應(yīng)。4、不能強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈跳聲。5、要選擇適宜病人，年齡過大患者扳動(dòng)時(shí)用力大小要適當(dāng)。6、診斷明確，關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松等禁用此法臨床應(yīng)用1、用于各關(guān)節(jié)處。2、配合其他手法應(yīng)用。3、治療各關(guān)節(jié)病變、頸椎病、肩凝癥、胸脅迸傷、腰痛、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、功能障礙、腰突等。頸項(xiàng)部扳法主治落枕、頸椎病、頸椎生理弧度改變及頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。肩關(guān)節(jié)扳法主治肩關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)功能障礙。肘關(guān)節(jié)扳法主治肘關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、屈伸障礙等癥。胸背部扳法主治胸悶、背部板滯酸痛、胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。腰部扳法主治腰突、腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎生理弧度減弱

16、及腰脊柱側(cè)彎畸形等。作用 松解粘連，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、失常，有滑利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò)之功能。 （三）背法定義 醫(yī)生和患者背靠背站立，用兩肘挽住患者肘部，然后彎腰屈膝挺臀，將患者反背起，使其雙腳離地，同時(shí)臀部著力顫動(dòng)，牽伸腰脊柱。 動(dòng)作要領(lǐng)1、兩肘挽住肘彎部。2、臀部顫動(dòng)和兩膝屈伸動(dòng)作要協(xié)調(diào)。 注意事項(xiàng)1、腰突急性期痛劇不宜用，中央型禁用。2、注意患者體重，切勿勉強(qiáng)進(jìn)行。作用使脊柱伸肌過伸，促使小關(guān)節(jié)復(fù)位2、促使椎間盤突出物還納臨床應(yīng)用作用原理類似于腰椎后伸扳，對(duì)腰椎肌肉緊張不易放松的患者可選用本法。腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等（四）拔伸法提要 加大關(guān)節(jié)間隙是本類手法的基本特點(diǎn)定義 拔伸

17、即牽拉或牽引之意，固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉關(guān)節(jié)的另一端。拔伸法又稱“拉法、拽法、牽拉法”等，是治療骨折和關(guān)節(jié)脫位必不可少的手法。動(dòng)作要領(lǐng)1、頭頸部拔伸法：患者正坐，醫(yī)生站在背后，用雙手拇指頂在枕骨后方，掌根托住兩下頜下方，并用兩前臂壓住患者雙肩，兩手用力向上牽引。操作時(shí)兩手掌不能擠按兩側(cè)頸部，以免壓迫頸動(dòng)脈竇，引起頭暈等反應(yīng)。 頸部端壓拔伸法患者坐位，醫(yī)生站于其后，一手扶住枕后部，另一手用肘彎部托住下頜，手掌扶住對(duì)側(cè)顏面，兩手同時(shí)用力向上拔伸，牽引其頸脊柱。操作時(shí)醫(yī)生肘部不能擠按頸前部，以免因壓迫氣管而引起不良反應(yīng)（不適感）?；颊哐雠P，頭頸部在床沿之外，醫(yī)生坐于患者頭前方，用中指按住其棘突，

18、雙手拇指分別勾住下頜兩側(cè)，兩手同時(shí)用力拔伸頸脊柱。在頸椎拔伸過程中，應(yīng)使患者保持中立位或稍前屈位。還可結(jié)合頸部緩慢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。三種拔伸法中，第二種較為省力且操作簡(jiǎn)便，故臨床上常用。第三種方法適用于體質(zhì)虛弱、精神較為緊張者。2、肩關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生用雙手握住腕或肘部，逐漸用力牽拉，同時(shí)囑患者身體向另一側(cè)傾斜，或由助手固定患者身體，與牽拉之力相對(duì)抗。肩部拔伸法患者坐于低凳上，患肢放松，醫(yī)生站其外側(cè)，用雙手握住腕部，慢慢向上牽引。肩向上拔伸法患者仰臥，醫(yī)生臀部半坐于床側(cè)，將一足跟置于患者腋下（左肩脫位用左足，右肩脫位用右足），雙手握住其腕部做徐徐拔伸，同時(shí)用足跟頂住腋窩與之對(duì)抗，持續(xù)1-2分鐘后，再逐漸使肩內(nèi)收內(nèi)旋。3、腕關(guān)節(jié)拔伸法：一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，相反用力牽拉?；颊咦唬t(yī)生坐或站于其側(cè)方，用雙手握住指掌部，逐漸用力拔伸，同時(shí)囑患者身體上身向另一側(cè)傾斜?；蛴芍謳椭潭ɑ颊呱眢w，形成對(duì)抗?fàn)恳Ｔ诎紊爝^程中，還可配合腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏、橈偏活動(dòng)。此種方法臨床常用。4、指間關(guān)節(jié)拔伸法：一手捏住關(guān)節(jié)近端，另一手捏住遠(yuǎn)端，相反用力牽拉。5、腰部拔伸法：患者俯臥，雙手抓住床頭，或患者仰臥，助手抓住腋部以固定患者身體。醫(yī)生雙手分別握住兩踝關(guān)節(jié)上端