骨盆骨折患者治療以及護(hù)理要點(diǎn)

1、關(guān)于骨盆骨折患者的治療及護(hù)理要點(diǎn)第一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。一、概述第二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、骨盆的解剖骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周?chē)∪獗姸?，血液供?yīng)豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶

2、形。第三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折的分類(lèi)型：無(wú)損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。第六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。、型骨折的骨

3、盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。 第七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門(mén)及會(huì)陰流血。3）可有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。第八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.診斷要點(diǎn)：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無(wú)休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗(yàn)陽(yáng)性3）下腹、腹股溝及會(huì)陰部可有腹膜后血腫 及淤血斑 4）檢查會(huì)陰和下肢的感覺(jué)，反射及肌力， 排除腰骶神經(jīng)損傷3.輔助檢查：1）X線(xiàn)平片檢查，確

4、定骨折部位程度及類(lèi)型2）三維CT掃描第九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、骨盆骨折的治療嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次才是骨盆骨折本身。 根據(jù)受傷情況 / 非手術(shù)治療（穩(wěn)定性） 手術(shù)治療（不穩(wěn)定性) / / 臥床休息 牽引整復(fù) 切復(fù)內(nèi)固定 外固定支架 第十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、骨盆骨折的處理程序1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切觀(guān)察生命體征變化：測(cè)量血壓、脈搏，了解出血情況，有無(wú)休克。（2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開(kāi)放補(bǔ)液或輸血。第十二張，P

5、PT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.盡早查X線(xiàn)和CT以明確骨折及類(lèi)型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無(wú)血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽(yáng)性意味著膀胱損傷。第十三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.觀(guān)察直腸情況注意有無(wú)腹膜炎或直腸周?chē)腥颈憩F(xiàn)。5.觀(guān)察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。第十四張，PPT共二十二頁(yè)

6、，創(chuàng)作于2022年6月七、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括：軀體移動(dòng)障礙；自理缺陷；有便秘的可能；有牽引效能降低或失效的可能；有皮膚受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥休克；潛在并發(fā)癥尿道、膀胱損傷；潛在并發(fā)癥直腸損傷；潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷；知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。第十五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、骨盆骨折的護(hù)理要點(diǎn)1、預(yù)防休克 ： 骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，必需密切觀(guān)察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。第十六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.牽引外固定的護(hù)理 骨盆托帶懸吊牽引者

7、，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。 第十七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.皮膚護(hù)理 向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無(wú)渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。第十八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

8、2年6月4.心理護(hù)理 意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語(yǔ)，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語(yǔ)言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 第十九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿(mǎn)足機(jī)體的需要。第二十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開(kāi)始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)