胸腔鏡診療技術管理辦法

1、安康市中醫(yī)醫(yī)院 胸外科胸腔鏡診療技術管理辦法微創(chuàng)傷胸外科手術是指以視覺為主聯(lián)系眼手協(xié)調，以器械操控需要切除或重建的組織和器官為主要技巧，必要時以手輔助的小切口胸外科手術。 我院胸外科 自2006年從普外科分科以來，積累了大量胸外科開放手術豐富經驗，培養(yǎng)了多 名精通普胸外科各種常見疾病以及罕見病診治的專業(yè)人才。2008年醫(yī)院經論證后，選派骨干力量到第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院電視胸腔鏡技術，并購進相關設備開展微創(chuàng)胸外科手術業(yè)務。為加強電視胸腔鏡診療技術管理，規(guī)范電視胸腔鏡 臨床診療行為，更好的培養(yǎng)胸腔鏡專業(yè)人才，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，依據(jù)行 業(yè)規(guī)范及相關管理規(guī)定制定本辦法。本辦法的內容包括：電視胸

2、腔鏡微創(chuàng)外科技術臨床使用管理規(guī)定、電視胸腔 鏡微創(chuàng)外科手術權限醫(yī)師管理規(guī)定、 電視胸腔鏡微創(chuàng)外科臨床診療護理規(guī)范、 電 視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術適應癥、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科風險防范應急預案。一、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科技術臨床使用管理規(guī)定.嚴格遵守電視胸腔鏡診療技術操作規(guī)范和診療指南。根據(jù)患者病情、可選 擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施， 因病施治，合理治 療，嚴格掌握電視胸腔鏡微創(chuàng)外科診療技術的適應癥和禁忌癥。.簡單電視胸腔鏡微創(chuàng)手術應由1名具備腔鏡診療技術臨床使用能力的、 具 有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定。高難度電視胸腔鏡 微創(chuàng)手術及新開展的電視胸腔鏡微創(chuàng)手

3、術經科室組織討論，由具備腔鏡診療技術臨床使用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決 定。術者由上述醫(yī)師擔任。.嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，組織術前討論，術前確定手術方案和預防 并發(fā)癥措施，術后制定合理的治療和管理方案。.實施電視胸腔鏡微創(chuàng)手術前，應向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術 目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署規(guī)定 內容的知情同意書。.加強電視胸腔鏡微創(chuàng)手術診療質量管理，建立健全腔鏡診療后隨訪制 度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。對實施電視胸腔鏡微創(chuàng)手術患者實行單獨登記建 立數(shù)據(jù)庫資料。.醫(yī)師實施腔鏡診療手術前，必須親自診查患者，并按規(guī)定

4、及時填寫、簽署 醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。.實施腔鏡手術必須使用經國家食品藥品監(jiān)督管理部門注冊的內鏡專業(yè)設 備、耗材及藥品，嚴格執(zhí)行內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范，由手術室指定專人 負責胸腔鏡的保管、消毒等工作。.建立電視胸腔鏡微創(chuàng)手術器材登記制度，保證器材來源可追溯；不得通 過器材謀取不正當利益；不得違規(guī)重復使用一次性腔鏡診療器材； 嚴格執(zhí)行國家 物價、財務政策，按照規(guī)定收費。.取得我院電視胸腔鏡微創(chuàng)手術權限的醫(yī)師每年作為術者應累計至少完成 20例三級以上的電視胸腔鏡微創(chuàng)手術操作。并至少承擔一名下級醫(yī)師電視胸腔 鏡微創(chuàng)手術理論及實踐技能培訓任務。、電視胸腔鏡微創(chuàng)手術臨床使用

5、中所涉其他事宜應按我院相關管理制度執(zhí) 行。二、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術權限醫(yī)師管理規(guī)定.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為胸外科，執(zhí)業(yè)地點注冊為安康市中醫(yī) 醫(yī)院。.有5年以上相關專業(yè)診療工作經驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職 資格。.有具有電視胸腔鏡微創(chuàng)手術權限的指導老師，作為一助參和腔鏡診療技術操作每年至少30例。.經過具有電視胸腔鏡微創(chuàng)診療技術培訓能力的基地系統(tǒng)培訓并取得證 書。.申請授權醫(yī)師必須具備胸外科同級別開放手術權限由本人提交局面申請.醫(yī)師達到申請電視胸腔鏡微創(chuàng)手術權限申請資格后,并填寫手術權限申報表、書寫電視胸腔鏡微創(chuàng)手術心得體會，所在科室主任 根據(jù)其實際操作能力等條件，決定其是否申

6、請腔鏡手術權限；科主任簽字后附專 業(yè)任職資格證書、培訓證書、進修證明等材料上報醫(yī)務科，醫(yī)務處審核同意后報 醫(yī)療質量和安全管理委員會審核批準后方可獲得獨立開展電視胸腔鏡微創(chuàng)手術 權限。電視胸腔鏡微創(chuàng)手術權限的監(jiān)管和再授權按安康市中醫(yī)醫(yī)院手術分級管理制度相關規(guī)定執(zhí)行。三、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術適應癥.急性和慢性阻塞性肺部疾病的外科處理： 氣胸處理；肺大皰切除；胸膜摩 擦；胸膜切除或胸膜固定；肺減容術；肺葉切除術。.肺月中瘤的外科處理：肺癌分期；肺活檢；肺楔形切除術；性質不明結節(jié) 切除；早期肺癌切除肺葉及淋巴結清掃；.胸部消化系統(tǒng)疾病的處理：食管平滑肌瘤切除術；食管穿孔修補術； Heller肌層切開

7、術；胸導管結扎術；食管癌切除術。.縱隔疾病的外科處理：縱隔囊月中或良性月中瘤切除術；縱隔月中瘤活檢；胸腺 瘤或胸腺切除術； 縱隔疾病診斷。.胸部神經系統(tǒng)疾病的處理：交感神經切除術；神經源性月中瘤切除。.胸膜疾病的處理：月中瘤活檢；早期胸腔積液處理；胸膜剝脫術。.胸部創(chuàng)傷的處理：胸部創(chuàng)傷的早期診斷；胸部刺傷處理；胸內止血；胸內 損傷器官的修補。四、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科臨床診療護理規(guī)范.術前準備(1)詳細詢問病史。(2)全面體格檢查。(3)完善輔助檢查，包括常規(guī)術前檢查及特殊檢查。 特殊檢查包括肺功能、 內鏡檢查等。(4)心理準備(5)術前輸血準備及麻醉準備。(6)術前全科討論，必要時上報醫(yī)務處、院

8、領導及醫(yī)學倫理委員會審批， 嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥。(7)手術原則上必須由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施。2.術后觀察(1) 一般性觀察。(2)呼吸道管理：吸氧、呼吸機使用、靜脈及霧化藥物使用預防肺部感染及肺不張。(3)術后相關對癥支持治療。(4)各種引流管理。五、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科圍手術期護理規(guī)范.術前護理常規(guī)(1)心理護理患者對手術缺乏了解，存在恐懼心理，擔心治療效果，術前應做好患者的思 想工作，解釋手術的必要性和胸腔鏡手術的優(yōu)點，針對患者的心理狀況給予疏導， 消除患者的疑慮，使患者積極配合治療。(2)術前指導術前戒煙2周，注意保暖，避免感冒。有肺部并發(fā)癥者給予抗生素治療同時輔 以霧化吸入，

9、每日3次，預防術后并發(fā)癥。教會病人有效咳嗽排痰，吹氣球，深呼吸, 獨自翻身，坐起的要領。保持口腔衛(wèi)生，多飲水，術前 1周不宜服用西洋參類補 品，預防感冒，保證充足睡眠。(3)常規(guī)準備術前一日備皮，藥物過敏試驗，配血，常規(guī)禁食禁飲，次晨留置胃管、尿管， 術前用藥等。.術后護理常規(guī)(1)嚴密監(jiān)測生命體征變化，吸氧，心電監(jiān)護，去枕平臥，頭偏向一側，以 防舌后墜引起窒息，全麻清醒，病情平穩(wěn)后改為半臥位，利于呼吸和引流。(2)呼吸道護理 全麻清醒后即開始鼓勵患者深呼吸， 咳嗽排痰，在止痛的 基礎上協(xié)助患者坐起叩背，霧化吸入，循序漸進呼吸功能鍛煉，術后 24小時病 情平穩(wěn)，鼓勵患者下床活動，增加肺活量，降

10、低肺不張和肺部感染的發(fā)生。(3)閉式胸腔引流管的護理 檢查整個裝置是否密閉，妥善固定，使水封瓶低 于胸腔切口 60cm,經常擠壓胸腔引流管，防止堵塞或折疊和扭曲。觀察水封瓶內 水柱波動情況，記錄引流液性狀、顏色、量。4.預防術后并發(fā)癥肺水月中：控制輸液速度，防止心輸出量劇增及后負荷升高，防治肺水月中肺泡瘦：當觀察到胸腔引流瓶內有大量氣泡排出時， 說明有肺泡或支氣管 殘端撕裂而漏氣，囑患者勿用力咳嗽排痰，觀察呼吸應的變化胸腔出血：定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血或滲血，觀察引流量。 一般24小時不超過500ml,術后第一個24小時不超過100 ml.心律失常：術后密切觀察心率和心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科風險防范應急預案、穿刺并發(fā)癥：指胸腔鏡Trocar穿刺引起的機械性損傷。處理措施：常會引起肺損傷，粘連帶撕裂出血，先用紗布條壓迫止血，重建 損傷孔后止血，出血量大時或胸腔粘連較重時需緊急開胸止血。預防措施：掌握手術適應癥，操作細致，避免暴力，提高手術技術。、胸腔鏡操作困難：胸腔鏡下暴露、操作困難，不能很理想顯露操作部位， 或病人單側肺通氣不能維持時，可行小切口輔助或中轉開胸。、出血處理措施：電凝治療，縫合止血，大血管損傷時可用生物夾暫時止血，必要 時中轉開胸止血。預防措施：游離血管距離充分，操作仔細、輕柔，避免暴力