老年人入住協(xié)議書(shū)

1、老年人入住協(xié)議書(shū)立協(xié)議人：XX市豐盛愛(ài)心之家（以下稱甲方）委托人（送養(yǎng)人）： 住所 ，工作單位： ， 。（以下稱乙方）入住人： ，性別： ，住所 ，與送養(yǎng)人之間的關(guān)系 。（以下稱丙方）本著誠(chéng)實(shí)信用、友好協(xié)商的原則，三方就丙方入住甲方老年公寓的有關(guān)事宜，達(dá)成以下協(xié)議。一、乙方系丙方 ，由乙方申請(qǐng)并經(jīng)丙方同意（申請(qǐng)書(shū)），丙方入住甲方老年公寓頤養(yǎng)天年，根據(jù)乙方（丙方）要求，并結(jié)合丙方身體實(shí)際，甲方安排丙方入住 室。如需更換房間應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊追降耐狻Ｒ曳胶捅揭呀?jīng)對(duì)甲方的有關(guān)管理制度認(rèn)真閱讀，同意遵守甲方的管理制度和本協(xié)議的約定。二 、 根 據(jù) 乙 方 （ 丙 方 ） 申 請(qǐng) ， 甲 方 對(duì) 丙 方 提

2、 供等級(jí)服務(wù) （護(hù)理） ，有關(guān)護(hù)理服務(wù)遵照甲方的規(guī)章制度執(zhí)行。根 據(jù) 丙 方 的 居 住 和 護(hù) 理 等 級(jí) ， 乙 方 每 月 向 甲 方 支 付元護(hù)理服務(wù)費(fèi)（該費(fèi)用不含醫(yī)療費(fèi)、水電費(fèi)、通訊費(fèi)、數(shù)字電視費(fèi)等，這些費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生的數(shù)額支付）。三、費(fèi)用的支付1、甲方實(shí)行先收費(fèi)后入住方式，入住當(dāng)月按實(shí)際天數(shù)收費(fèi)，以后每月 25 日前交清下月費(fèi)用， 15 日前離寓按半月收費(fèi)，15 日后離寓按全月收費(fèi)。 食堂憑月繳費(fèi)憑證供應(yīng)伙食。2、通訊費(fèi)按電信局收費(fèi)規(guī)定按月結(jié)算；3、水、電、數(shù)字電視費(fèi)：水電費(fèi)根據(jù)入住人員實(shí)際發(fā)生金額， 按水電部門(mén)的規(guī)定時(shí)間支付， 可以由甲方代為收取，數(shù)字電視費(fèi)每半年支付一次，由甲方

3、代為收取。4、凡入寓老人在入寓時(shí)根據(jù)其身體狀況等確定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，如老人在住寓期間由于身體狀況發(fā)生變化，甲方可依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理收費(fèi)，乙方應(yīng)按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。5、老年公寓收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在以下兩種情況下調(diào)整：、當(dāng)水電、 糧油等市場(chǎng)價(jià)格行情發(fā)生重大變化時(shí)； 、經(jīng)物價(jià)部門(mén)審核批準(zhǔn)收費(fèi)調(diào)整的，可自批復(fù)日起，按新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。注：老年公寓收費(fèi)價(jià)格調(diào)整通知到休養(yǎng)人員或親屬即生效。6、在簽訂本協(xié)議時(shí)乙方（丙方）一次性支付保證金元，在協(xié)議終止時(shí)沒(méi)有拖欠費(fèi)用和違約的情況下退還給乙方，但不計(jì)利息。四、丙方的基本情況乙方或者丙方在簽訂本協(xié)議之前，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)休養(yǎng)人員情況綜合評(píng)估書(shū)、登記表，乙方或丙方對(duì)自己提供的資料和填寫(xiě)的事

4、實(shí)真實(shí)性負(fù)責(zé)，如果與事實(shí)不符，自行承擔(dān)全部法律責(zé)任，甲方發(fā)現(xiàn)后可以解除協(xié)議。五、甲方依法制定的規(guī)章制度，涉及到入住人員的，對(duì)丙方和乙方具有效力，如果丙方或者乙方違反，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任 （附：XX市豐盛愛(ài)心之家休養(yǎng)人員守則 ，合肥市豐盛愛(ài)心之家入住須知）。六、丙方在入住期間，如果由于自己的過(guò)錯(cuò)，造成自己人身、財(cái)產(chǎn)或者第三人人身財(cái)產(chǎn)或者甲方財(cái)產(chǎn)損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、甲方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議約定的義務(wù)和有關(guān)規(guī)章制度，為丙方提供熱情服務(wù)，同時(shí)將丙方出現(xiàn)的身體、情緒、生活等問(wèn)題通過(guò)、書(shū)面（XX市豐盛愛(ài)心之家服務(wù)告知單）等方式告知給乙方。乙方必須認(rèn)真對(duì)待，如果乙方在接到甲方的通知后，沒(méi)有及時(shí)采取措

5、施，對(duì)丙方造成的后果承擔(dān)責(zé)任。八、乙方的責(zé)任1、對(duì)丙方在入住期間發(fā)生的各種費(fèi)用承擔(dān)連帶支付責(zé)任，乙方在接到甲方通知后無(wú)條件支付；2、對(duì)丙方在入住期間發(fā)生的疾病、意外傷害、精神和心理疾病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取醫(yī)療措施，或者配合甲方采取醫(yī)療措施，防止造成不利后果；對(duì)丙方責(zé)任造成第三人人身或者財(cái)產(chǎn)損失的，承擔(dān)賠償責(zé)任。九、出現(xiàn)以下情況協(xié)議終止：1、乙方（丙方）提前一周通知甲方終止協(xié)議并付清所有欠款；2、乙方（丙方）拖欠費(fèi)用達(dá)到 2 個(gè)月以上，經(jīng)過(guò)甲方催收仍未繳納；3、因丙方身體健康狀況（如患有傳染性疾病、精神障礙等）不宜在甲方居住，甲方可以通知終止協(xié)議；4、丙方外出住院治療時(shí)間在 3 個(gè)月以上；5、丙方包括

6、乙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度和本協(xié)議的約定，甲方可以通知解除協(xié)議的；6、丙方身體狀況超出本區(qū)服務(wù)X圍，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)特別服務(wù)區(qū)，如乙方、丙方不配合甲方工作，甲方有權(quán)終止協(xié)議；7、丙方死亡。協(xié)議終止后，甲、乙雙方應(yīng)在 5 日內(nèi)結(jié)清發(fā)生的所有費(fèi)用。十、出現(xiàn)以下情況，甲方免除責(zé)任1、丙方因飲食、穿衣活動(dòng)不當(dāng)以及自身健康狀況導(dǎo)致疾病、傷亡；丙方自殺、自殘；丙方在院內(nèi)行走、上下樓梯過(guò)程中發(fā)生的跌傷；2、丙方違反甲方規(guī)章制度（包括違規(guī)使用電器、灶具）造成一切法律后果；3、丙方的身體和精神狀況不適合在甲方入住，但是乙方堅(jiān)持要求入住，并出具承諾書(shū)，丙方在入住期間發(fā)生一切后果甲方不予承擔(dān)。4、丙方在老年公寓圍墻以外發(fā)生人

7、身傷亡的；5、因第三人的行為造成丙方傷亡的；6、協(xié)議終止后沒(méi)有按照甲方規(guī)定的時(shí)間離開(kāi)老年公寓，造成的一切后果。十一、違約責(zé)任1、乙方（丙方）拖延交付費(fèi)用（包括護(hù)理服務(wù)費(fèi)、水電、通訊費(fèi)等），按每日千分之五支付違約金；連續(xù)兩個(gè)月拖欠的，甲方可以解除協(xié)議；2、丙方在入住期間，造成甲方財(cái)產(chǎn)損壞，應(yīng)當(dāng)按實(shí)際價(jià)格賠償；3、丙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度，經(jīng)過(guò)勸阻仍不改正，甲方可以解除協(xié)議，并可以根據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。4、甲方?jīng)]有根據(jù)協(xié)議約定提供服務(wù)，給丙方造成損失的，應(yīng)當(dāng)賠償；5、因甲方房屋質(zhì)量出現(xiàn)倒塌、掉落，造成丙方損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任；6、甲方提供的食物造成丙方中毒，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。十二、甲方制定的規(guī)章制度在簽訂本協(xié)議時(shí)提交給乙方（丙方）一份，作為本協(xié)議的附件，具有同等效力。由乙方（丙方）向甲方出具的申請(qǐng)、承諾、告知書(shū)等也作為本協(xié)議附件，與本協(xié)議具有同等效力。十三、本協(xié)議自甲方、乙方、丙方簽字