包頭醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)英語》教案01急性腎功能衰竭

1、授課教案外國語學(xué)系 Foreign Language Department 課程名稱 醫(yī)學(xué)英語授課時(shí)間 2014.22014.6 授課教師 職 稱 授課專業(yè) 本科各專業(yè)授課對象 2011級授課類型 理論授課醫(yī)學(xué)英語教案課程名稱醫(yī)學(xué)英語教師姓名孟凡茹職稱副教授院系部室外語系授課對象 2011級臨床本科課程類型理論授課時(shí)間20132014學(xué)年第一學(xué)期教學(xué)時(shí)數(shù)5學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）：Unit 1 Kidney Disease and Treatment教材及參考資料：1.臨床醫(yī)學(xué)英語皇甫希才 李睿澤 復(fù)旦大學(xué)出版社，20132湘雅醫(yī)學(xué)詞典在線版3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目的：Students are able t

2、o:1.learn some new words and some expressions about kidney disease and treatment2. know something about acute renal failure and the classification of its causes. 重點(diǎn)：Acute renal failure and the classification of its causes.Etiology and pathophysiology Clinical assessment of acute renal failurePrevent

3、ion of acute renal failure難點(diǎn)： Acute renal failure and the classification of its causes教學(xué)工具與教學(xué)方法：工具：教材、黑板、粉筆、多媒體方法：講授法 練習(xí)法 啟發(fā)式 目標(biāo)教學(xué)法 問題教學(xué)法講授內(nèi)容結(jié)構(gòu)層次（提綱）：預(yù)計(jì)時(shí)間（分鐘）1. text A2. Exercises 4學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)板書內(nèi)容：復(fù)習(xí)思考題：How to prevent kidney disease effectively下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：Unit 2 Arterial Disease教研室意見： 教研室主任（組長）簽字：備注：Unit 1 課文

4、A 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭(ARF)的特點(diǎn)及其病因的分類急性腎功能衰竭(ARF)的特點(diǎn)是：在幾小時(shí)到幾天時(shí)間內(nèi)，腎小球?yàn)V過率(GFR)的快速下降。根據(jù)已使用的確切定義, 急性腎功能衰竭使大約5% -7%的住院患者病情惡化, 而且使高達(dá)30%的住院患者住進(jìn)重病監(jiān)護(hù)病房。常見的臨床特征是：含氮廢物的潴留、少尿(排尿量少于400mL/d，從而導(dǎo)致細(xì)胞外液過多)、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。急性腎功能衰竭通常是無癥狀的。只有當(dāng)住院患者的生化檢查出現(xiàn)了血尿和血清肌酐的濃度增加時(shí)，才被診斷出來。為了診斷和治療的目的，急性腎功能衰竭病因一般分為三大類：(1) 導(dǎo)致腎灌注不足的疾病, 這種病引起腎功能下降

5、卻沒有明顯的實(shí)質(zhì)損害 (即腎前性急性腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥)(占55%)；(2) 與腎實(shí)質(zhì)直接相關(guān)的疾病 (即腎實(shí)質(zhì)性急性腎功能衰竭)( 占40%)；(3)與尿路梗阻相關(guān)的疾病(即腎后性急性腎功能衰竭) (占5%)。雖然腎臟受損后血清肌酐濃度回到基線值，卻不足以通過臨床檢測找到這種損傷不可逆的有力證據(jù)，而這種損傷最終可能會引起慢性腎病，但是急性腎功能衰竭通常被認(rèn)為是可逆的。急性腎功能衰竭的臨床發(fā)病率和死亡率較高, 后者達(dá)30%-60% ，這主要取決于臨床環(huán)境以及是否存在腎外其它臟器衰竭。病因?qū)W和病理生理學(xué)最常見的急性腎功能衰竭(即腎前性氮質(zhì)血癥)是腎前性急性腎功能衰竭, 它在腎灌注不足的情況下發(fā)

6、生。當(dāng)腎灌注壓恢復(fù)時(shí), 腎前性急性腎功能衰竭通常是可逆的，很顯然, 腎實(shí)質(zhì)組織并未受損。更嚴(yán)重或長時(shí)間灌注不足會導(dǎo)致缺血性損傷通常被稱為急性腎小管壞死（即ATN）。因此, 隨著一系列腎灌注不足的發(fā)生, 會出現(xiàn)腎前性急性腎功能衰竭和缺血性急性腎小管壞死。腎前性急性腎功能衰竭會使任何導(dǎo)致血容量過低、低心排出量、全身性血管舒張或選擇性腎內(nèi)血管收縮的疾病惡化。臨床評估腎前性急性腎功能衰竭的癥狀包括干渴、直立性眩暈。直立性低血壓、心動(dòng)過速、頸靜脈血壓降低、皮膚彈性下降和粘膜干燥等體征提示患有腎前性急性腎功能衰竭。細(xì)致全面的臨床檢查可能會查出慢性肝病和門靜脈高壓癥紅斑、進(jìn)行性心臟衰竭、敗血癥或 造成“有效

7、”的動(dòng)脈血流減少的因素。就尿量持續(xù)減少和體重下降的記錄、以及近期首用利尿劑、非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑而言，應(yīng)該重新查閱病志。預(yù)防因?yàn)閷θ毖曰蚰I毒性急性腎功能衰竭沒有具體的治療措施，所以預(yù)防是至關(guān)重要的。通過對高危病人（如老年人和那些既往患有慢性腎臟病的人）的心血管功能和血管內(nèi)容量的密切監(jiān)測，很多缺血性急性腎功能衰竭是可以避免的。事實(shí)上, 在經(jīng)歷大手術(shù)、外傷、燒（燙）傷、或患霍亂病后，積極恢復(fù)血管內(nèi)容量已經(jīng)顯示能明顯降低缺血性急性腎衰竭的發(fā)生率。通過酌情給不同身材和腎小球?yàn)V過率的患者服用相應(yīng)劑量和次數(shù)的保護(hù)腎臟的藥物, 可以減少腎毒性急性腎功能衰竭的發(fā)生率。在

8、這點(diǎn)上, 應(yīng)該注意的是：血清肌酐水平是一個(gè)相對不敏感的腎小球?yàn)V過率指數(shù)，而且可能會大大高估身材瘦小或老年患者的腎小球?yàn)V過率 。為了確定藥物劑量, 使用科克羅夫特高爾特公式(這個(gè)公式把年齡、性別、體重作為因子)或用腎臟病飲食改良（MDRD）簡化公式(這個(gè)公式把年齡、性別、體重和種族作為因子) 估算腎小球?yàn)V過率是明智的。注意：當(dāng)肌酐處于不穩(wěn)定狀態(tài) ( 如在進(jìn)行性急性腎功能衰竭期間 ) 時(shí)，這些公式是不能用來估算腎小球?yàn)V過率的。根據(jù)循環(huán)的藥物濃度調(diào)整藥物劑量也似乎限制了接受氨基苷類抗生素、環(huán)孢素或他克莫司等治療的患者的腎損傷。利尿劑、非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑和血管擴(kuò)

9、張劑在被懷疑有確切的或“顯著的”重度血容量不足或腎血管性疾病的患者身上應(yīng)慎用, 因?yàn)樗鼈兛赡軙?dǎo)致腎前性急性腎功能衰竭，或把后者轉(zhuǎn)換為缺血性急性腎功能衰竭。為了限制尿酸的生成和防止腎小管中尿酸鹽結(jié)晶的析出，別嘌醇和強(qiáng)堿利尿劑對于急性尿酸鹽腎病高危患者 (如血液惡性腫瘤的癌癥化療) 是有效的預(yù)防措施。拉布立酶 一種尿酸氧化酶的重組體，把尿酸酶性氧化催化為可溶性代謝物（即尿囊素）。對于接受大劑量甲氨蝶呤或患有橫紋肌溶解的患者，強(qiáng)堿利尿劑也會預(yù)防或減弱急性腎功能衰竭程度。如果在24小時(shí)內(nèi)服用，N-乙酰半胱氨酸能控制由對乙酰氨基酚引起的腎損傷。對于造影劑腎病，已經(jīng)提出很多預(yù)防措施。很明顯, 水化是一種

10、有效的預(yù)防措施。其它已經(jīng)提出的措施包括亨氏環(huán)利尿劑、甘露醇、多巴胺、非諾多泮、N-乙酰半胱氨酸、茶堿和碳酸氫鈉。盡管有有利的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù), 但沒有足夠的證據(jù)證明使用亨氏環(huán)利尿劑或甘露醇能預(yù)防造影劑腎病或其它原因造成的急性腎功能衰竭。同樣, 盡管多巴胺被廣泛的使用, 但作為預(yù)防性制劑，已經(jīng)證明它是無效的。非諾多泮（一種多巴胺a-1特效激動(dòng)劑），已經(jīng)通過幾個(gè)臨床試驗(yàn)并被批準(zhǔn)作為注射用抗高血壓藥物，但它似乎并未降低造影劑腎病的發(fā)病率。 此外, 非諾多泮有明顯的副作用, 包括全身性低血壓, 而且它作為預(yù)防造影劑腎病的藥物應(yīng)該加以控制。相反, 雖然還沒有定論，但一些(相對較小的)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCTs)已經(jīng)

11、顯示了使用N-乙酰半胱氨酸帶來的臨床好處。不過, 除了與相關(guān)的X光線成像延誤有關(guān)的潛在危險(xiǎn)外，N-乙酰半胱氨酸似乎是安全的。而且，因?yàn)槠涓弊饔幂^小，所以它在造影劑腎病高?；颊呱砩系氖褂靡彩呛侠淼?，但仍需做更大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來明確其好處。在實(shí)行放射性對照治療前服用茶堿與氨茶堿(腺苷拮抗劑)，會有潛在好處。盡管有好處（如果存在的話）, 在很多研究中，其好處也是微乎其微的。最后, 含重碳酸鹽靜脈注射液進(jìn)行體積膨脹提示要優(yōu)于氯化鈉(鹽溶液)注射液，并且在單個(gè)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中心表現(xiàn)出明顯好處。不像N-乙酰半胱氨酸一樣，碳酸氫鈉的采用并不造成延時(shí)成像(要求在影像學(xué)研究開始前一小時(shí)開始靜脈輸液)。聯(lián)合用藥是

12、否( 例如, N-乙酰半胱氨酸 +小蘇打 ) 有其它益處，病人是否需要治療仍不清楚，所以需要做進(jìn)一步的研究。具體療法很顯然, 一旦糾正了基本的血流動(dòng)力學(xué)異常，腎前性急性腎功能衰竭就可快速逆轉(zhuǎn)。而且在梗阻緩解后，腎后性急性腎功能衰竭也會解決。到目前為止，對于已經(jīng)確診的急性腎損傷, 還沒有具體的療法。對于這些機(jī)能失調(diào)的治療，應(yīng)注意消除誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異?；蚨舅匾蛩? 注意避免進(jìn)一步的損害, 注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療。其它原因引起的腎實(shí)質(zhì)性急性腎功能衰竭的具體治療取決于其潛在的病理學(xué)變化。Key to ExercisesIII. TranslationA. Translate the following

13、 sentences into Chinese. 1. 更嚴(yán)重或長時(shí)間灌注不足會導(dǎo)致缺血性損傷通常被稱為急性腎小管壞死（即ATN）。因此, 隨著一系列腎灌注不足的發(fā)生, 會出現(xiàn)腎前性急性腎功能衰竭和缺血性急性腎小管壞死。腎前性急性腎功能衰竭會使任何導(dǎo)致血容量過低、低心排出量、全身性血管舒張或選擇性腎內(nèi)血管收縮的疾病惡化。2因?yàn)閷θ毖曰蚰I毒性急性腎功能衰竭沒有具體的治療措施，所以預(yù)防是至關(guān)重要的。通過對高危病人（如老年人和那些既往患有慢性腎臟病的人）的心血管功能和血管內(nèi)容量的密切監(jiān)測，很多缺血性急性腎功能衰竭是可以避免的。3. 不過,除了與相關(guān)的X光線成像延誤有關(guān)的潛在危險(xiǎn)外，N-乙酰半胱氨酸

14、似乎是安全的，而且，由于副作用低，所以它在造影劑腎病高?；颊呱砩鲜褂靡彩呛侠淼? 但仍需做更廣泛的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來確認(rèn)其明確的好處。B. Translate the following sentences into English1. The first step in evaluating a patient with renal failure is to determine if the disease is acute or chronic. If review of laboratory records demonstrates that the rise in blood urea

15、nitrogen and creatinine is recent, this suggests that the process is acute.2. Anuria suggests complete urinary tract obstruction but may complicate severe cases of prerenal or intrinsic renal ARF. Wide fluctuations in urine output raise the possibility of intermittent obstruction, whereas patients w

16、ith partial urinary tract obstruction may present with polyuria due to impairment of urine concentrating mechanisms.IV. Writing A. Abstract The aim of the thesis is about Acute renal failure (ARF), which is characterized by a rapid decline in glomerular filtration rate (GFR) over hours to days. For

17、purposes of diagnosis and management, causes of ARF are generally divided into three major categories: (1) prerenal ARF, or azotemia; (2) intrinsic ARF (3) postrenal ARF. The most common form of ARF (Prerenal Azotemia) is prerenal ARF, which occurs in the setting of renal hypoperfusion. Prerenal ARF

18、 is generally reversible when renal perfusion pressure is restored. Prerenal ARF can complicate any disease that induces hypovolemia, low cardiac output, systemic vasodilatation, or selective intrarenal vasoconstriction.Symptoms of prerenal ARF include thirst and orthostatic dizziness. Physical signs of orthostatic hypotension, tachycardia, reduced jugular venous pressure, decreased s