四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科丁明甫

1、 脊髓損傷康復(fù)病區(qū) E-mail： 電話： 189 8060 1619脊髓損傷脊髓損傷的原因脊髓損傷康復(fù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定并發(fā)癥的處理社會(huì)問題的處理脊髓損傷的概念是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓的功能：傳導(dǎo)、反射截癱、四肢癱脊髓損傷的流行病學(xué)發(fā)病率和患病數(shù)：30- 40 /100萬年齡與性別：1/2以上發(fā)生于16-30歲，男性80%病因（外傷性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行為16.6%，運(yùn)動(dòng)損傷12.7%時(shí)間：7月最多，2月最少。星期六多。 康 復(fù) 評(píng) 定康復(fù)評(píng)定一、神經(jīng)學(xué)檢查（肌張力、肌力、感覺、反射、病理

2、征）二、關(guān)于損傷的評(píng)定（脊髓損傷平面的確定:總平面、左右側(cè)、感覺、運(yùn)動(dòng)）三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定四、感覺功能評(píng)定五、ADL評(píng)定六、功能恢復(fù)或預(yù)后的評(píng)定七、其他評(píng)定：膀胱、直腸、心肺、心理、性功能、脊柱穩(wěn)定性各損傷平面預(yù)后項(xiàng)目六 ：損傷平面與預(yù)后的關(guān)系脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)損傷水平 基本康復(fù)目標(biāo) 需用支具輪椅種類C5 桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助 電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅 C6 ADL部分自立、需中等量幫助 手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7 ADL基本自立、移乘輪椅活動(dòng) 手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8T4 ADL自立、輪椅活動(dòng)支具站立 同上，骨盆長支具，雙拐T5T8 同上，可應(yīng)用支具治療性步行 同上T9T1

3、2 同上，長下肢支具治療性步行 輪椅，長下肢支具，雙拐L1 同上，家庭內(nèi)支具功能性步行 同上L2 同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行 同上L3 同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐L4 同上，可駕駛汽車可不需輪椅 同上L5S1 無拐足托功能步行及駕駛汽車 足托或短下肢支具康 復(fù) 治 療（一）藥物治療SCI急性期藥物治療（一）傷后8小時(shí)內(nèi)接診者：外傷性SCI的標(biāo)準(zhǔn)治療包括：在15分鐘內(nèi)靜脈給予30mg/Kg甲基強(qiáng)的松龍；間隔45分鐘后，以5.4mg/Kg.h的劑量持續(xù)23小時(shí)。在傷后8小時(shí)之后開始使用甲基強(qiáng)的松龍沒有幫助而可能有害。SCI急性期藥物治療（二）神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)生長因子（二）

4、手術(shù)治療外傷后脊柱外科的目的建立恰當(dāng)?shù)牧芯€穩(wěn)定脊柱去除可壓迫脊髓的任何骨碎片脊髓損傷后期的外科治療功能重建手術(shù)脊髓移植手術(shù)（三）分期康復(fù)治療脊髓損傷患者的主要康復(fù)訓(xùn)練支撐減壓訓(xùn)練移動(dòng)訓(xùn)練（床上轉(zhuǎn)移；前方、側(cè)方）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輔助側(cè)方床椅轉(zhuǎn)移、獨(dú)立直入式床椅轉(zhuǎn)移、獨(dú)立側(cè)方床椅轉(zhuǎn)移、面對(duì)輪椅地椅轉(zhuǎn)移、背對(duì)輪椅地椅轉(zhuǎn)移、側(cè)對(duì)輪椅地椅轉(zhuǎn)移；椅地轉(zhuǎn)移、扶雙拐戴支具從輪椅站立、扶雙拐戴支具向輪椅坐下）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善訓(xùn)練肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練肌張力控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練翻身訓(xùn)練坐起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（坐位、跪位、站位）脊髓損傷患者的主要康復(fù)訓(xùn)練穿褲子訓(xùn)練如廁訓(xùn)練（椅廁轉(zhuǎn)移：如何擦屁股？）文體訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練專項(xiàng)體育訓(xùn)練耐力

5、訓(xùn)練站立訓(xùn)練（輔助站立、佩戴支具平行桿內(nèi)站立）輪椅技巧（平地前進(jìn)后退與轉(zhuǎn)彎、翹前輪、上一級(jí)臺(tái)階、下一級(jí)臺(tái)階、向后安全跌倒、上斜坡、下斜坡）步行訓(xùn)練（擺至步、擺過步、四點(diǎn)步、單拐步行、獨(dú)立步行）脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 急性期（傷后2-4W）急性不穩(wěn)定期離床期（急性不穩(wěn)定期結(jié)束后的4-8周）急性穩(wěn)定期后期1脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 急性期目標(biāo): 1保持正常體位,預(yù)防壓瘡 2加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練,預(yù)防肺部感染 3肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮 4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,維持和增強(qiáng)殘存的肌力訓(xùn)練: 1保持正確體位(仰臥/側(cè)臥) 2呼吸訓(xùn)練(吸氣訓(xùn)練/呼氣訓(xùn)練/ 上肢上舉呼吸訓(xùn)練/排痰訓(xùn)練) 3關(guān)節(jié)被動(dòng)活

6、動(dòng) 4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 離床期目標(biāo): 1掌握坐位平衡 2提高坐位耐力 3獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持,減壓和移動(dòng) 4獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練: 1體位適應(yīng)性訓(xùn)練(起立床) 2減壓動(dòng)作訓(xùn)練 3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 4肌力增強(qiáng)訓(xùn)練(背闊肌,上肢肌,軀干肌) 5功能性動(dòng)作訓(xùn)練(翻身,坐起,坐位訓(xùn)練) 6轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(床-椅,椅-廁)2脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 后期目標(biāo): 1站立和步行訓(xùn)練 2輪椅操作訓(xùn)練的最終階段(抬前輪,上下臺(tái)階) 3應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練 4回歸社會(huì)與家庭的全身調(diào)整訓(xùn)練: 1輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練 2站立及行走訓(xùn)練 3社區(qū)康復(fù)與家庭康復(fù)社區(qū)和家庭康復(fù)的內(nèi)容訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善降低肌張力（牽伸和擠壓）促進(jìn)血液循環(huán)的治療（氣壓治療、向心按摩）三級(jí)以下肌力的維持和強(qiáng)化三級(jí)和四級(jí)肌力的強(qiáng)化特殊肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練平衡訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練社區(qū)和家庭康復(fù)的內(nèi)容并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥：肺部感染（四肢癱）尿路感染褥瘡及感染泌尿系結(jié)石膀胱高壓及腎積水、腎功衰深靜脈血栓植物神經(jīng)過反射社區(qū)和家庭康復(fù)的內(nèi)容觀察損傷平面的改變疼痛情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌張力膀胱壓力（簡易膀胱測壓、尿流動(dòng)力學(xué)）尿失禁（系統(tǒng)處理）褥瘡腎積水、腎結(jié)石、腎功衰（超）社區(qū)和家庭康復(fù)的內(nèi)容觀察損傷平面的改變肢體腫脹（血栓、超）疼痛