顱腦損傷病人護理

1、關于顱腦損傷病人的護理第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當我們碰到這樣的病人？第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉顱腦損傷的分類及相應的臨床表現(xiàn)比較顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的臨床特點理解并掌握腦脊液漏病人的護理。掌握顱腦損傷病人的護理技術。體會在顱腦損傷護理程序中如何對病人進行整體 護理學習目標第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦解剖回顧腦是由顱與腦兩部分組成。顱包括顱骨與覆蓋在顱骨外面的軟組織頭皮。顱骨分顱頂與顱底兩部分。腦位于顱腔內(nèi)，腦可分為大腦、間腦、中腦、腦橋、和延髓。 第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷概述顱腦損傷占全身創(chuàng)

2、傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國，每年大約60萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡10萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟損失高達100億元以上。在全世界范圍內(nèi)，各類型的交通事故傷是導致顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的第一因素。第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦(2)按是否與外界相通分類：閉合性和開放性(3)按損傷的先后因果分類：原發(fā)性和繼發(fā)性 (4)按累及范圍分類：局灶性、彌漫性(5)按傷情輕重分類：輕型、中型、重型、特重型(6) 按昏迷程度分類：Glasgow 昏迷計分法顱腦損傷的分類第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損

3、傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱骨骨折腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫（顱腦損傷約占全身損傷的15%20%）按解剖部位和層次分類第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮解剖圖示表皮層 皮下結締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 任務一 頭皮損傷病人的護理第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷頭皮解剖頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜層連接緊密，不易分離連接疏松，較易分離第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭皮解剖和特點 表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。 皮下結締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。 帽狀腱膜層： 張力較大，覆蓋全頭。 帽狀腱膜下層：

4、疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有血管與顱內(nèi)交通。 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷的分類皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫 一、皮下血腫血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 。二、帽狀腱膜下血腫 多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴散，甚至遍布全頭，部分病人呈 “牛頭征”。三、骨膜下血腫多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折

5、，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮下血腫帽狀腱膜下血腫第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的臨床特點血腫類型 臨床特點 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折 第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫類型 皮下血腫 體積較 小，張力高,壓痛明顯. 帽狀腱膜下血腫 可蔓延至全頭部

6、, 廣泛而有波動感, 小兒和體弱者可導致休克 骨膜下血腫 局限在某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮解剖第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理；較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎（骨膜下血腫禁忌加壓包扎），24-48h后熱敷，待自行吸收。后期可穿刺,抽出積血；頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿；兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時，可輸血治療。 第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮裂傷多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月頭皮裂傷的處理 盡快止血，加壓包扎傷口；爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術，可延24小時內(nèi)縫合；對有缺損者可行減張縫合或轉移皮瓣，感染嚴重者分期縫合；抗感染和注射TAT。第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷 。第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮撕脫傷的處理多因發(fā)辮卷入轉動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血

8、，易發(fā)生休克。 急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、止痛、抗休克、保留撕脫頭皮。 處理:爭取6-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉移皮瓣或自體植皮。 骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達板障，待肉芽生長后再植皮。 抗感染、TAT。凡作皮瓣轉移或撕脫頭皮再植手術后，敷料要固定確實，防止滑脫，否則皮片移動，影響愈合，并加強抗感染治療，細心護理、觀察，以防皮片壞死 第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月任務二、顱骨骨折病人的護理定義：顱骨受暴力作用致顱骨結構改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。按骨折

9、部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為：開放性和閉合性骨折第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折機制顱骨骨折的性質(zhì)和范圍主要取決于致傷物的大小、速度與外力作用于頭部的方向致傷物體積大，速度慢，多引起線性骨折體積大，速度快，易造成凹陷骨折體積小，速度快，可導致圓錐樣凹陷骨折或穿入性骨折垂直打擊的外力常引起著力點處的凹陷或粉碎骨折斜向外力打擊于顱蓋部，常引起線形骨折。 第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分第二十八張，PPT共六十六頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月顱骨分為顱蓋和顱底兩部分第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.顱蓋骨折(Fracture of skull vault)第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月線形骨折Linear fracture凹陷性骨折Depressed fracture按骨折形態(tài)一.顱蓋骨折分類：（包括粉碎性骨折）第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月* 發(fā)生率高* 癥狀輕* 顱骨X線攝片或CT骨窗相可以確診* 處理：（一）顱蓋骨線形骨折臨床特點：單純線形骨折無需特殊處理警惕合并腦損傷 骨折線通過腦膜血管溝或靜 脈竇,警惕硬膜外血腫 骨折線通過氣竇者可導致顱內(nèi)積氣

11、.注意預防感染第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折線 顱蓋部線形骨折頭顱X片第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.顱蓋骨折（二）顱蓋骨凹陷性骨折臨床特點：* 癥狀較重* 骨片陷入顱內(nèi)，導致相應神經(jīng)癥 狀和體征* 顱骨X線攝片或CT骨窗相可以確診第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.顱蓋骨折（二）顱蓋骨凹陷性骨折 腦受壓、腦挫裂傷 偏癱、失語、癲癇等 血管損傷 顱內(nèi)血腫 靜脈竇被刺破 致命性大出血第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.顱蓋骨折（二）顱蓋骨凹陷性骨折頭顱CT: 了解骨折情況 有無合并腦傷和顱內(nèi)血腫第三十六張，PPT共

12、六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.顱蓋骨折（二）顱蓋骨凹陷性骨折手術適應證：合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱 腔，導致顱內(nèi)壓增高，有腦疝可能者。位于重要部位,引起神經(jīng)功能障礙如偏癱、癲癇等開放性骨折凹陷深度1cm注意: 位于大靜脈竇處的凹陷性骨折第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨損傷二.顱底骨折(Skull base fracture)第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 顱底骨折（一）概述： 顱底骨折多由顱蓋骨折延伸所致 顱底骨折大多為線形骨折第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 顱底骨折 （二）顱底骨折分類按部位分類： 顱前窩骨折 顱中窩骨

13、折 顱后窩骨折第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）顱底骨折的臨床表現(xiàn) (重點掌握）二 顱底骨折第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1 非暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀血斑2 耳、鼻出血或腦脊液漏3 顱神經(jīng)損傷（周圍性損傷）4 顱內(nèi)積氣5 頸內(nèi)動脈損傷（導致頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或致命性的鼻/耳出血） 二 顱底骨折（三）顱底骨折的臨床表現(xiàn)第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Battle征（乳突部皮下淤血斑）顱中、后窩骨折第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“熊貓眼”征（眶周淤血斑）顱前窩骨折第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1 非

14、暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀血斑2 耳、鼻出血或腦脊液漏3 顱神經(jīng)損傷（周圍性損傷）4 顱內(nèi)積氣5 頸內(nèi)動脈損傷（導致頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或致命性的鼻/耳出血） 二 顱底骨折（三）顱底骨折的臨床表現(xiàn)第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱前窩骨折腦脊液經(jīng)額竇/篩竇流出累及眶頂、篩骨腦膜破裂+腦脊液鼻漏第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱中窩骨折CSF經(jīng)蝶竇 中耳 累及蝶骨、 顳骨巖部腦膜破裂+CSF鼻漏 CSF耳漏第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1 非暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀血斑2 耳、鼻出血或腦脊液漏3 顱神經(jīng)損傷（周圍性損傷）4 顱內(nèi)積氣5 頸內(nèi)動

15、脈損傷（導致頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或致命性的鼻/耳出血） 二 顱底骨折（三）顱底骨折的臨床表現(xiàn)第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱前窩骨折： 、顱中窩骨折： 、顱后窩骨折： 、第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1 非暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀血斑2 耳、鼻出血或腦脊液漏3 顱神經(jīng)損傷（周圍性損傷）4 顱內(nèi)積氣5 頸內(nèi)動脈損傷（導致頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或致命性的鼻/耳出血） 二 顱底骨折（三）顱底骨折的臨床表現(xiàn)第五十二張，PPT共六十六頁，

16、創(chuàng)作于2022年6月二 顱底骨折（四）顱底骨折的診斷1 . 主要依靠臨床表現(xiàn) 淤血癍： 遲發(fā)性 特定部位 非暴力的直接作用點 明確是否存在腦脊液漏： 收集流出液作葡萄糖定量檢測 顱神經(jīng)損傷的相應癥狀第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2 影像學檢查 1）頭顱X片（顱底位）- 價值有限 * 30-50%可顯示骨折線 * 可顯示顱內(nèi)積氣 2）頭顱CT * 了解骨折情況：眼眶和視神經(jīng)管骨折 * 了解有無合并腦損傷 * 了解有無顱內(nèi)積氣 二 顱底骨折第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(五).顱底骨折的治療： 顱底骨折本身無需特別治療，著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱

17、神經(jīng)損傷等合并癥。 二 顱底骨折原則:第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折合并腦脊液漏的治療： * 頭高腳低位，患側臥位* 嚴禁堵塞及沖洗* 避免用力咳嗽、打噴嚏、擤涕* 不做腰穿* 抗生素預防顱內(nèi)感染* 超過1個月CSF漏未停止,可做修補術。多數(shù)可自愈；少數(shù)長時間不愈者手術治療 二 顱底骨折第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“熊貓眼”-顱前窩骨折第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Battle氏征-多見于顱中、后窩骨折第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一 ）顱蓋骨折：1.線性骨折： 無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。2.凹

18、陷性骨折： 如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術治療。（二 ）顱底骨折： 顱底骨折本身無需特別治療，著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥,顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦損傷。1）防止感染，抗生素。2）促進硬腦膜愈合。3）1月以上仍未閉合漏可考慮修補硬膜。治療原則第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理評估1.健康史 2.身體狀況 ：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受傷嚴重程度。 明確有無腦脊液漏。了解“CT”檢查結果，確定骨折部位和性質(zhì),注意有無骨折引起的繼發(fā)性損傷。 3.心理社會狀況 第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理診斷1、有感染的危險潛在并發(fā)癥顱內(nèi)感染 與腦脊液外漏有關。2、知識缺乏：缺乏有關腦脊液外漏后的體位要求 及預防感染方面的相關保健知識。3、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低