靜脈胰島素使用

1、關于靜脈胰島素的使用第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1920193019401950196019701980199020001923 動物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似物1938 NPH1953 長效胰島素只有短效胰島素可以靜脈使用：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物胰島素的發(fā)展史Joslin 糖尿病學，人民衛(wèi)生出版社鄭清鳳.成醫(yī)藥誌. 第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲狀態(tài)皮下注射胰島素后血糖控制未改善的患者(血糖350 mg/dL 超過12小時)腸外營養(yǎng)的患者禁食、手術期或臨產的1型糖尿病患者患高

2、血糖(血糖180 mg/dL)的重癥監(jiān)護患者皮下注射胰島素吸收差的患者(罕見)靜脈胰島素適應癥Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素的起始準備輸注 100U人常規(guī)胰島素與100cc 0.9%NaCl混合 開始輸注前，輸液管中要至少保持20cc混合液起始輸注 根據高血糖的嚴重程度起始輸注胰島素1-5U/小時：在高胰島素抵抗、高類固醇和高甘油三酯的患者中輸注率可能更高，皮下輸注轉為靜脈輸注的患者，每日輸注總量為皮下輸注的50% 當患者處于禁食狀態(tài)時，按75-125/小時輸注5%葡萄糖溶液來預防糖原分解補

3、充能量（除非患者仍處于嚴重高血糖狀態(tài)，血糖200 mg/dL ） ICU患者的合理血糖范圍是140180 mg/dL ；對于外科病房靜脈胰島素治療的患者考慮到安全性，可選擇高范圍的血糖控制目標(血糖350400 mg/dL)，胰島素輸注速率為每小時降糖75 mg/dL 如果血糖每小時降低100 mg/dL，滴注速度應降低2550% 如果血糖急劇下降，停止滴注1小時，然后將滴注速度降低50%重新開始滴注 重度高血糖患者，如果靜脈輸注1-2小時后血糖升高或未降低，將滴注速度升高50100% 非重度高血糖患者(血糖范圍在180300 mg/dL),如果靜脈輸注后血糖升高或未降低，將滴注速度適當升高2

4、050%，以使血糖達到合理范圍如果血糖降低至140 mg/dL時，按原滴注速度的75%重新開始滴注如果血糖200mg/dl初始FSBS濃度200mg/dl以靜脈輸注(速度=FSBS/100)起始治療每2小時檢測一次FSBS，除非FSBS80mg/dl目標：將FSBS控制在80-140mg/dlUKHealthCare.2012FSBS： finger-stick blood sugar，指尖采血第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月60停止胰島素輸注靜脈注射25ml 50%葡萄糖溶液每15分鐘監(jiān)測一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%60-79停止胰島素輸注每30分鐘監(jiān)測一

5、次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%80-110如果FSBS在2小時內降低超過20mg/dl胰島素輸注速度降低50%110-140如果FSBS在2小時內升高超過20mg/dl胰島素輸注速度每小時升高0.5U141-180胰島素輸注速度每小時升高12U如果FSBS在2小時內降低超過50mg/dl胰島素輸注速度減低50%181-220注射2U常規(guī)胰島素，然后以1.5U/小時速度進行靜脈輸注221-300300注射4U常規(guī)胰島素，然后以2U/小時速度進行靜脈輸注注射6U常規(guī)胰島素，然后以3U/小時速度進行靜脈輸注如果FSBS在2小時內降低超過50%胰島素輸注速度減低50%成人靜脈胰島素標

6、準輸注流程UKHealthCare.2012初始FSBS濃度(mg/dl)不變，除非不變，除非除非除非除非除非不變，除非第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月60維持胰島素輸注靜脈注射25ml 50%葡萄糖溶液每15分鐘監(jiān)測一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%60-79維持胰島素輸注每30分鐘監(jiān)測一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%80-110如果FSBS在2小時內降低超過20mg/dl胰島素輸注速度降低50%110-140如果FSBS在2小時內升高超過20mg/dl胰島素輸注速度每小時升高1U141-180胰島素輸注速度每小時升高2U如果FSBS在2小時內

7、降低超過50mg/dl胰島素輸注速度減低50%181-220彈丸式注射4U常規(guī)胰島素，然后以3U/小時速度進行靜脈輸注221-300300彈丸式注射6U常規(guī)胰島素，然后以4U/小時速度進行靜脈輸注彈丸式注射8U常規(guī)胰島素，然后以5U/小時速度進行靜脈輸注如果FSBS在2小時內降低超過50%胰島素輸注速度減低50%成人胰島素抵抗患者標準靜脈輸注流程UKHealthCare.2012初始FSBS濃度(mg/dl)不變，除非不變，除非不變，除非除非除非除非除非第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素使用時的注意事項 如果患者準備轉回皮下注射時，在停止靜脈輸注前給予短效/速效胰島素治療

8、1-2小時或中效/長效胰島素治療2-3小時 由于靜脈胰島素代謝半衰期較短，所以一次性靜脈注射胰島素的作用不明顯，除非一次性靜脈注射之后馬上進行靜脈輸注Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素概述靜脈胰島素的臨床應用總結總結4123目錄第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊

9、亂，并伴有代謝性酸中毒流行病學DKA是一種常見的糖尿病急性并發(fā)癥 在美國，DKA在住院的糖尿病病人中的發(fā)病率是4-9%；在中國， DKA在住院的糖尿病病人中的發(fā)病率約是14%；DKA在專業(yè)中心的死亡率5%；1.劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P13882.Kitabchi AE, et al. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-533. 李丹. 延邊大學醫(yī)學學報2009年3月第32卷第1期4.ADA.Diabetes Care. 2004, 27(Sup1):S94-102 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）概述第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月臨床癥狀生化指標糖尿病本身癥狀加重煩渴、多食、多尿、體重下降、惡心、嘔吐、脫水、疲乏無力、視力模糊腹痛、小腿肌肉痙攣心動過速，低血壓精神混亂以及嗜睡,昏迷酸中毒呼吸血糖明顯升高 （ 250 mg/dL ）動脈PH 7.30 血清HCO3 18陰離子間隙10尿糖、尿酮陽性或強陽性血酮體增高 （4.8 mmol/L）血清CO2水平降低代謝性酸中毒2010版 中國2型糖尿病防治指南Joslin 糖尿病學，人民衛(wèi)生出版社，P 924Chiasson JL et al. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hype

11、rglycemic hyperosmolar state. CMAJ. 2003 Apr 1;168(7):859-66(P862) Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀和生化指標改變第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月廖二元等，內分泌學糖尿病酮癥酸中毒診斷流程圖第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月補液糾正電解質和酸堿失衡胰島素治療補鉀補充生理鹽水維持血液動力學穩(wěn)定；當血糖13.9mmol/L，可換成5%的糖水或糖鹽水小劑量短效胰島素加入生理鹽水靜脈滴注，0.1U/(kgh) /或使用靜脈泵補堿的指征為

12、：血pH7.0或HCO3 5.3mmol/L；血K 6.5mmol/L的嚴重高血鉀癥；對輸液無反應的低血壓；治療過程中的出現的嚴重高氯性酸中毒如患者合并休克或者血鉀低于3.3mmol/L，在使用胰島素治療之前需要補液或補鉀。一般補充氯化鉀，靜脈1.0-1.5g/hDKAJoslin 糖尿病學，人民衛(wèi)生出版社，P 928糖尿病酮癥酸中毒治療要點第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小劑量短效胰島素加入生理鹽水靜脈滴注，0.1U/(kgh) /或使用靜脈泵血糖每小時降幅4-6mmol/l血糖下降到13.9mmol/L以下時，改5%GS或GNS：胰島素按 2-6g:1U 配比輸液使血糖維持

13、在7.8 -10mmol/L當患者恢復進餐，生理紊亂糾正后，可改為皮下注射胰島素；Joslin 糖尿病學，P927 (表53.8)糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療（另開靜脈通路）第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一項隨機、雙盲、對照研究21例確診DKA的患者入組 高血糖、酮尿、動脈PH600 mg/dL)動脈血pH7.30陰離子間隙改變血清HCO3 15血漿有效滲透壓升高 (有效血漿滲透壓320 mOsm/L)尿酮陰性或為弱陽性尿糖強陽性2010版 中國2型糖尿病防治指南劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400Diabetes Facts and Guidelin

14、es.2011-2012糖尿病高血糖高滲狀態(tài)的臨床癥狀和生化指標改變第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月補液糾正電解質和酸堿失衡胰島素治療處理誘因積極補液，糾正脫水，維持血液動力學穩(wěn)定小劑量胰島素經脈輸注控制血糖糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥HHS糖尿病高血糖高滲狀態(tài)治療要點劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病手術期治療第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護患者手術結束后大中型手術所有糖尿病患者均需靜脈胰島素輸注治療，通過調整胰島素的濃度和滴速將血糖控制在511mmol/L之間，必要時宜同時輸注5%葡萄糖液100125ml/h以防止低血糖，并根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例手術結束之后，患者恢復正常飲食以前仍應進行胰島素靜脈或皮下注射維持血糖，恢復正常飲食后根據血糖水平選擇繼續(xù)使用胰島素或改為口服藥治療一般情況下，術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖，可通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在4.56.0mmol/L范圍內以改善預后7。中、小手術術后，患者血糖應控制在5.