靜脈炎預防和處理

1、關(guān)于靜脈炎預防與處理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言靜脈輸液治療是將各藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法，是臨床常用的治療手段之一。隨著靜脈輸液治療的普遍使用，在病人的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用。但是，同時不同程度的靜脈炎和滲漏性損傷日益受到重視,對此醫(yī)務(wù)人員進行了大量的臨床研究及實踐,取得許多防治靜脈炎和滲漏性損傷的經(jīng)驗及措施,減輕了病人的痛苦,確保各項治療和護理安全有效地實施。第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月研究現(xiàn)狀:靜脈炎發(fā)生率的文獻報道張鴻燕郭麗娟高琳1999年2月報道發(fā)生率為87%李小燕劉洋等2000年3月報道發(fā)生率為52%劉慧蓉吳麗蘋2001

2、年7月報道發(fā)生率為40%王秀琴孫小燕2003年3月報道發(fā)生率為54.5%史培芬鐘錫明等2003年3月報道發(fā)生率為39.3%許瑞華韓薔等2008年3月報道發(fā)生率為66.67%第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能血管壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜: 血管內(nèi)膜 特征：是最里層平滑彈性第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能血管中膜特征：中層平滑肌肉和彈性組織神經(jīng)末梢舒張/收縮肌肉彈性第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能血管外膜特征：最外層纖維組織支撐靜脈營養(yǎng)相關(guān)因素突破感第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄第一

3、部分 靜脈炎的定義及形成機制第二部分 靜脈炎的分級第三部分 靜脈炎的臨床表現(xiàn)第四部分 靜脈炎的危險因素第五部分 靜脈炎的分類第六部分 靜脈炎的治療第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的定義INS（美國靜脈輸液學會）的定義：指靜脈的炎癥。國內(nèi)的定義：指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥。第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的發(fā)生機制 靜脈滲透性增強 白細胞侵潤 改變 損傷局部血小板 形成血栓 前列腺素E1.E2靜脈局部內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞疼痛致病因子第一步第二步第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的發(fā)生機制 使炎癥進一步 發(fā)展 血流緩慢釋放組織胺

4、靜脈收縮，官腔變窄第三步第四步結(jié)果第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分級INS靜脈炎發(fā)生率標準計算公式： 發(fā)生靜脈炎的例數(shù) X100=外周靜脈炎發(fā)生率%外周留置靜脈導管的總例數(shù) INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：為5%或小于5%的范圍內(nèi)第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分級輸液治療護理實踐指南與實施細則（以下簡稱輸液指南）中華護理學會靜脈治療委員會2009，10.0 無臨床癥狀；1 輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛；2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫；3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無

5、水腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈的條索狀物長度大于2.5CM，有膿液流出。第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月INS規(guī)定 評判靜脈炎的級別和嚴重程度有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進度。INS規(guī)定 被評為2 級或更高級別的靜脈炎，必須報告并填寫異常事件發(fā)生報告。INS規(guī)定 靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)被記錄在患者病歷中。靜脈炎的分級第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈炎的危險因素不可進行干預的： 患者的機體因素和藥物本身的刺激作用可干預的： 溶液的PH，滲透壓，穿刺部位，輸液裝置及輸液的量和速度，穿刺者的操作技術(shù)無菌觀念

6、等第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分類血栓性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎機械性靜脈炎靜脈炎第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎原因原因 藥物因素 直接毒性作用 藥物的酸堿度 工型變態(tài)反應(yīng) 藥物濃度高 輸入速度快 刺激的時間 滲透壓等等第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎原因酸堿度：血液PH值為7.357.45PH7.0為酸性；4.0為強酸性；PH9.0為強堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH4.1 在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變PH6.08.0 內(nèi)膜刺激小PH8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加PH值的不同

7、是藥物配伍禁忌的主要因素第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎原因滲透壓：溶質(zhì)濃度低的腔隙中的水向溶質(zhì)濃度高的腔隙中轉(zhuǎn)移為滲透血漿滲透壓為240-340 mOsm/L285 mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：340 mOsm/L如10%葡萄糖第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎原因常用藥物的滲透壓： 藥物 滲透壓 5%的葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理鹽水 308-310mOsm/L TPN 1400mOsm/L 甘露醇 1098mOsm/L 5%碳酸氫鈉 1190mOsm/L 50%葡萄糖 2526

8、mOsm/L 阿霉素 280mOsm/L 5-FU 650mOsm/L 環(huán)磷酰胺 352mOsm/L 長春新堿 610mOsm/L第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎-預防充分合理地稀釋酸堿溶液 1合理選擇輸液工具及輸液途徑2引路注射及化療后沖洗 3加強輸液過程中的監(jiān)控 4 護理干預措施5第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎-預防1、充分合理地稀釋酸堿溶液 適宜的溶酶-TPH，艾恒等 適宜的藥物量-藥理性質(zhì) 適宜的稀釋度-如CTX 臨床常用的稀釋液：注射用水 0 mOsm/L0.45生理鹽水 154-155mOsm/L5%葡萄糖 250-253m

9、Osm/L0.9%生理鹽水 308-310mOsm/L 利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎-預防2、合理選擇輸液工具及輸液途徑靜脈輸液：外周靜脈穿刺輸液和中心靜脈穿刺輸液.外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套管針，中等長度導管中心靜脈穿刺工具：中心靜脈導管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管（PICC），植入式輸液港（prot） 頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29。36%，外滲8。72%，靜脈針靜脈炎發(fā)生率16。51%，外滲2。36%，PICC靜脈炎發(fā)生率5。5%，外滲發(fā)生率1%第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月化學性靜脈炎-預防2、合理選擇輸液工具用輸液途徑 INS規(guī)定： 持續(xù)腐蝕性藥物治療，腸外營養(yǎng)，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施輸液治療。 輸液指南規(guī)定： 持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療，腸外營養(yǎng)液，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOSm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈導管實施輸液治療。 頭皮鋼針可用于單次采取血標本，謹慎用于4h的靜脈輸液治療“鋼針零容忍”第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎-預防3、引路注射及化療后沖洗1 滴注秩序 先非刺激性藥物 再刺激性藥物2 輸液速度

11、據(jù)藥物性質(zhì)選擇如蓋諾快速輸入 5FU緩慢輸入3 化療前后沖洗化療前沖管兩藥之間沖洗結(jié)束后沖洗生理鹽水 第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學性靜脈炎-預防4、加強輸液過程中的監(jiān)控INS規(guī)定： 護士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力。5、護理干預強刺激性藥物給藥過程中加強監(jiān)護，床旁守護。預處理靜滴20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點上方0.51cm處沿血管走向敷貼代溫炙膏或傷濕止痛膏。第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎原因原因物理刺

12、激相關(guān)因素操作技術(shù)：靜脈反復穿刺，輸送導管過快留置位置不妥：如PICC，頭皮鋼針微粒物質(zhì)：玻璃屑，橡皮屑，金屬屑，脂栓等使用穿刺工具不當：過大型號導管與細小靜脈，留置針留置時間過長等第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎原因相關(guān)文獻報道留置7296h炎癥發(fā)生率達81.82%，而輸注化學藥物時，留置時間超過48小時以上，靜脈炎的發(fā)生率達66.67% 鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用和護理。醫(yī)學院報，2006.31（1）：9092靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時間也越早，4小時內(nèi)發(fā)生率達100% 路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇，護理學雜志，20

13、03.13（3）：9293第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防選擇合適的柔軟材料的穿刺工具合理的穿刺部位及血管的選擇必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具微粒的預防掌握導管留置時間規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)提高患者自護意識第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防1、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具基本原則：以最適合病人病情的療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細、最少腔的靜脈穿刺工具。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防選擇適合的柔軟材料的穿刺工具留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)，臨床盡量選擇

14、最小型號留置針，以減少留置針對血管物理刺激，降低靜脈炎發(fā)生機率郭冬梅等，靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實驗研究，護理研究，2003、5（17）、502503第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防不同型號留置針的直徑用液體流速留置針型號 針頭直徑 液體流速 每小時流量 mm ml/min ml 20G 1.1 50 3000 22G 0.9 33 1980 24G 0.7 19 1140第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防2、穿刺部位及血管的選擇選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少的血管組織損傷藥物選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 中心靜脈

15、途徑給藥為最佳 3、手臂固定托或其它固定輔助工具INS標準：當穿刺部位在肢體的彎曲部位時，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入INS規(guī)定：放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防4、微粒的預防INS標準：過濾器的使用輸入非脂類液體時，應(yīng)使用直徑為0.2um空隙過濾膜的過濾器可以截留細菌及微粒，并能消除液體中的氣泡輸入脂類或全營養(yǎng)液時，使用直徑為1.2um空隙過濾膜的過濾器，去除微粒及消除液體中的氣泡輸入全血及成分血時，應(yīng)根據(jù)治療方法的不同，使用具有能減少輸入 的全血及成分血中顆粒團，微血塊或白細胞作用的過濾器。鞘內(nèi)注射時，使用帶有直徑

16、為0.2um，無表面活性劑，可以去除微粒和消除液體中氣泡的過濾器當從玻璃安瓿中抽取藥液時，應(yīng)用帶過濾器的鈍性針頭或過濾抽吸裝置第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防4、微粒的預防輸液的具體操作環(huán)節(jié)切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據(jù)痕小于頸段的1/4，開啟前安瓿頸用75%的酒精消毒抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，選擇合適，銳利的小號針頭，使用一次性次性針頭，特別是側(cè)面開口的針頭減少微粒的產(chǎn)生盡量減少多種藥物聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防5、掌握導管留置時間輸液指南規(guī)定：

17、外周短導管7296小時和外周中長導管749天應(yīng)拔除，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時應(yīng)立即拔除，兒童留置的外周靜脈導管可到血管內(nèi)治療結(jié)束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出）建議：靜脈輸注發(fā)皰性強藥物留置針當天輸液結(jié)束后拔除留置針套管短，在穿刺靜脈過細或靜脈內(nèi)留置過短時，不易留置。第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性靜脈炎預防6、規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)動作宜輕柔 提高靜脈一次穿刺成功率 穿刺固定牢固7、提高患者自護意識做好患者宣教輸液期間穿刺手臂盡量減少活動告知患者進行自我觀察加強營養(yǎng)第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感染所致操作者洗手不徹底無菌技術(shù)觀念不強皮

18、膚消毒/消毒劑使用不良靜脈輸液相關(guān)物品穿刺技術(shù)不當細菌性靜脈炎原因第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性靜脈炎預防輸液指南規(guī)定：操作前后充分洗手七步洗手法操作時不允許佩戴手部飾物，使用假指甲或其它指甲產(chǎn)品使用手套不能代替洗手穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明，半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上嚴格遵守無菌技術(shù)操作做到最大的無菌屏障第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性靜脈炎預防穿刺部位皮膚消毒建議：1、含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚兩遍，待干即可注射，靜脈注射時，可用75%乙醇棉簽脫碘2、醫(yī)用氯乙定3、2%碘酊和75%乙醇消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性靜脈炎預防穿刺部位使用無菌敷料輸液指南規(guī)定：紗布敷料妨礙對外周靜脈導管和中心靜脈導管穿刺點的清晰觀察，常規(guī)每48小時更換一次紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應(yīng)視同紗布敷料，每48小時更換透明的半透膜敷料每7天更換一次，敷料的完整性受損時立即更換第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的治療 一般處理抬高肢體制動無須全身治療