鎖骨下動脈狹窄診斷治療

1、關(guān)于鎖骨下動脈狹窄的診斷治療第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷摘要 患者男性，44歲，主因“間斷頭暈十余年”于2010年6月13日入院。該患者于入院前十余年經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，伴惡心未嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，無肢體活動不利及意識障礙，無肢體抽搐，無二便失禁，無飲水嗆咳及吞咽困難，未予特殊處理，癥狀間斷出現(xiàn)。一周前在外院查CTA提示右鎖骨下動脈狹窄，為行支架治療收住院。 既往史:糖尿病史10年，否認(rèn)高血壓、冠心病病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核及過敏史。已戒煙9年。 入院查體：BP：左側(cè)145/75mmHg，右側(cè)130/70mmHg，神經(jīng)科查體未見明顯陽性體征。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月 血常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血四項及D-二聚體正常， 血糖7.31 mmol/L ，糖化血紅蛋白7.4%，C反應(yīng)蛋白3.56mg/L(0.07-8.2) ， 同型半胱氨酸16.5umol/ml（成人5-15，60歲5-20）。 頭CT MRI均未見異常。輔助檢查 第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 右側(cè)鎖骨下動脈盜血 TCD 20100613第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 TCD 20100613 R-SUB期盜血，反向血流第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸部超聲 20100617第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸部超聲 2

3、0100617右椎動脈右鎖骨下動脈第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸部超聲 20100617右側(cè)鎖骨下動脈盜血第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸CTA 20100609第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷： 1鎖骨下動脈盜血綜合征 2右鎖骨下動脈狹窄 3糖尿病（型）第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院后給于阿司匹林和波立維雙抗，2010年6月18日行全腦血管造影和右鎖骨下動脈支架植入術(shù)。治療第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 DSA 20100618第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 R-SUB第十三

4、張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 R-VA盜血第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后術(shù)前第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后盜血消失術(shù)前盜血術(shù)后盜血消失術(shù)前盜血第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后復(fù)查TCD 20100621 R-SUB盜血消失第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后復(fù)查頸超 20100621第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后復(fù)查頸超 20100621第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后復(fù)查頸超 20100621第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲所見: 雙側(cè)頸

5、總、頸內(nèi)、頸外、椎動脈（起始段、椎間段）管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜不光滑，回聲增強(qiáng)，左頸總動脈內(nèi)中膜彌漫性增厚,最厚處IMT=0.22cm，右鎖骨下動脈起始段腔內(nèi)可見支架樣回聲，彩色血流通暢。CDFI：彩色血流局部充盈缺損。雙側(cè)椎動脈與同側(cè)頸總動脈同色。PW：頻譜形態(tài)正常。超聲提示: 1.右鎖骨下動脈支架植入術(shù)后 2.左頸總動脈彌漫性內(nèi)中膜增厚，請結(jié)合臨床術(shù)后復(fù)查頸超 20100621第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時由于虹吸作用引起同側(cè)椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，同時對側(cè)椎動脈的血液亦部分被盜取經(jīng)患側(cè)椎動脈進(jìn)入鎖骨下

6、動脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢，稱之為鎖骨下動脈盜血。 此盜血現(xiàn)象產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀及體征稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。 鎖骨下動脈盜血綜合征 ,亦稱椎動脈-鎖骨下動脈反流綜合征 鎖骨下動脈盜血綜合征概念第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)鎖骨下動脈壓力低于對側(cè)壓力 10 %時即可出現(xiàn)椎動脈逆流 ,此即鎖骨下動脈 椎動脈盜血。 嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來 ,出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月引起鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞的原因很多：動脈硬化（最常見）先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠(yuǎn)端閉鎖

7、）大動脈炎（結(jié)核、梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動 脈炎）腫瘤壓迫放射治療病因第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 上肢癥狀：有些病人主訴在上肢鍛煉時有無力，麻木和疼痛不適。持續(xù)的無力，肌肉的廢用和血管運(yùn)動功能的障礙在受累及的上肢很少見。 椎基底動脈供血不足的癥狀：雖然暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，其他椎基底動脈供血不足的癥狀也可以見到。 頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀：這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端狹窄的病人。 臨床表現(xiàn)可分為三種類型：第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月最常見的癥狀包括 ： 1.無力

8、發(fā)作（35%），或所謂的“跌倒發(fā)作”，包括四肢無力伴有或不伴有意識喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血； 2.平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），有可能是因為內(nèi)耳血管的供血不足； 3.小腦性共濟(jì)失調(diào)（25%）； 4.眼動異常伴有眼震（19%）；臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動脈的癥狀， 伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%）； 由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）； 由于顳部的缺血所致的短暫性大腦遺忘（15%）； 肢體跛行或指端的壞疽（14%）。 臨床表現(xiàn)第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動脈狹窄和閉鎖

9、 ,臨床以左側(cè)為多見 ,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度 ,容易引起湍流 ,而引起粥樣硬化之故;且左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發(fā)出 ,較右側(cè)長 ,口徑較右側(cè)小 ,而部分椎動脈口徑左側(cè)比右側(cè)大;因此 ,的發(fā)生與解剖學(xué)和血液動力學(xué)特征有密切關(guān)系臨床特點第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動脈弓DSA造影：最有力的證據(jù)，可直接看到鎖骨 下動脈狹窄或閉塞。 多普勒血管超聲：監(jiān)測血流動力學(xué)的最佳手段，可見 椎動脈血流減低或反流。 B超：檢查頸、椎動脈顱外段血流情況。 SPECT：進(jìn)一步明確椎動脈逆流有無影響腦的血供 。 （單光子核素掃描）輔助檢查第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療可采用 :抗