藥物外滲滲出相關(guān)知識(shí)

1、藥物外滲滲出相關(guān)知識(shí)H-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#藥物外滲、滲出相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容：1、藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2、藥物外滲的常見(jiàn)成因及臨床表現(xiàn)3、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)4、藥物外滲/滲出的預(yù)防5、藥物外滲/滲出的處理一、概念藥物外滲：指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周 圍組織。藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周 圍組織。二、根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為5級(jí)0級(jí)：無(wú)癥狀。1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑V2. 5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼 痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2

2、. 5-15cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中度程 度的疼痛，4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀 傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑15cm,循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛，任何容量血 液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出。三、藥物外滲的相關(guān)因素1、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，剌激 作用增強(qiáng)小兒血管壁薄,血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激;兩者均引起炎性 介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。.疾病因素昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透

3、性增加癌癥患者反復(fù)使用化療藥物,血管脆性增加糖尿病:糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變靜脈壓增高:如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后.藥物因素藥物酸堿度（pH值）：過(guò)酸/過(guò)堿的藥物影響血管內(nèi)膜通透性藥物滲透壓藥物濃度（稀釋程度）藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)滲透壓血漿滲透壓為240-340m0sm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液:340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇滲透壓越高,對(duì)血管內(nèi)膜刺激越大高度危險(xiǎn)600m0sm/L中度危險(xiǎn) 400-600m0sm/L低度危險(xiǎn)400m0sm/L研究證明滲透壓600m0sm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出

4、現(xiàn)不同的滲透壓值臨床常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/L280阿霉素 TOC o 1-5 h z 5-Fu650長(zhǎng)春新堿610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25264.護(hù)力人員因素專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，藥物特性、使用方法等臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)外滲判斷能力差被動(dòng)輸液治療,輸液工具選擇不當(dāng)鄙脈穿刺技術(shù)水平差,穿刺部位選擇不當(dāng)責(zé)任心欠缺,巡視不到位藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位四、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物 開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗 紫色或黑色。血管活性藥、刺激性藥物外滲 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相見(jiàn)，呈 條紋狀，刺痛、燒

5、灼痛，約8-10h變性壞死?；熕幃?dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺激痛，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部 紅潤(rùn)、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染。五、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂武鈉3、高滲性藥物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維苯、紫杉醇、氮芥、 絲裂霉素六、藥物外滲的處理靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位,并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì), 作出適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ瓌t:將創(chuàng)面局限,避免擴(kuò)大損傷一般藥物外滲處理外

6、滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，用 50與硫酸鎂或95%酒精濕敷,也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部 腫脹明顯，可抬高患肢血管收縮藥處理如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等處理:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理鹽水10m5ml作局部環(huán)形封閉或采用酚 妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40C左右），禁止冰敷 原理:酚妥拉明能阻斷a受體的興奮作用,擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除,改善微 循環(huán)。甘露醇外滲處理停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢；50%硫酸鎂溶液局部濕敷也可將洗凈的馬鈴薯切成薄片外敷于液體外滲處具有興奮平滑肌和加強(qiáng)

7、血液流通的作用。造影劑外滲處理用50%的硫酸鎂局部濕冷敷,絕對(duì)不能熱敷，因熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管 內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯馬鈴薯片外敷或康惠爾透明貼局部外貼如腫脹明顯,抬高患肢,促進(jìn)局部靜脈回流；化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，應(yīng)按以下程序處理。1）立即停止輸注，保留注射針頭,用5m注射器連接穿刺針,盡可能回抽滲出的藥 液。2）注射部位環(huán)形局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水 10m+地塞米松5mg+l%普魯卡因或2%利多卡因5-10m作環(huán)形封閉。局部封閉可阻止 藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合,減輕局部組織反應(yīng)減少疼痛。發(fā)泡性藥物（長(zhǎng)春瑞濱、表 阿霉素等）外滲建議局部

8、封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1 次。環(huán)型局部封閉方法消毒局部皮膚,在距離外滲范圍外緣2. 53cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉,再調(diào) 整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15-20。為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部， 不可過(guò)淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。3）冷敷：適用于慈環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉 醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減 少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取。予局部用冰袋冷敷4872h, 1次/4-6h,每 次 2030mino4）熱敷：適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，

9、長(zhǎng)春瑞濱, 草酸鉗/奧沙利鉗等藥物外滲后。24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40C左右。局部溫?zé)岱?可以引起血管擴(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷 害。七、藥物外滲的預(yù)防護(hù)理人員要求1、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。2、提高穿刺成功率3、做好患者及家屬的宣教。4、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專(zhuān)業(yè)技能。合理選擇輸液工具持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、pH值4. 1或pH值9、滲透壓600 mosm/L的液體及 化療藥物建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實(shí)施治療。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意 書(shū)-防范醫(yī)療糾紛。如經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危

10、藥物則注意:1）使用靜脈留置針2）選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥4）經(jīng)常更換穿刺部位,切勿在同一部位多次穿刺；5）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥,且使用后不宜 保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴,對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外 滲顯著特征的觀察,患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都 應(yīng)立即停止用藥,按外滲程度予以處理。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體 表面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于四級(jí)醫(yī)療事故。附表:常用抗腫藥物解毒劑抗腫瘤藥常用解毒劑解毒劑局封劑量解毒劑主要作用更生毒素10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml減低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合Vite50mg蔥環(huán)類(lèi)抗生素（阿霉素等）8. 4%碳酸氫鈉5ml減低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合，減少炎癥地塞米松5mg光輝霉素10%硫代硫酸鈉4m+注射用水