縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的超聲內(nèi)鏡診斷和鉀通道表達(dá)

1、本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的超聲內(nèi)鏡診斷和鉀通道表達(dá)本文從網(wǎng)絡(luò)收集而來(lái)，上傳到平臺(tái)為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔， 請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載本文檔(有償下載)，另外祝您生活愉快，工作順利，萬(wàn)事 如意！中文摘要：第一部分超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿 刺活檢對(duì)縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷價(jià)值。目的：探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù) (EUS-FNA)在縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價(jià)值，并評(píng)價(jià)EUS-FNA的安全性。方法：選取2012年2月至2013年4月在襄陽(yáng)市中心 醫(yī)院住院和門診的119例懷疑縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移癌的患者，其中

2、男78例，女41例，年齡1678 歲，平均年齡 拶，所有病例均行EUS-FNA o術(shù)前患 者作常規(guī)檢查項(xiàng)目，確認(rèn)有無(wú) EUS-FNA禁忌癥，并 簽署相關(guān)知情同意書。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控，檢查縱膈 淋巴結(jié)時(shí)，內(nèi)鏡超聲探頭置于食管適當(dāng)位置；檢查腹 膜后淋巴結(jié)時(shí)，內(nèi)鏡超聲探頭置于賁門或胃體近端后 壁處。當(dāng)掃描到淋巴結(jié)時(shí)，觀察淋巴結(jié)的大小、邊界、 內(nèi)部回聲、血流情況及與周圍臟器、組織的關(guān)系。穿 刺時(shí)，需拉直鏡身。注意避開(kāi)血管，穿刺針頭需對(duì)準(zhǔn) 病灶中央，快速刺入病灶，針尖進(jìn)入病灶內(nèi)后，拔出本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，

3、如需本文，請(qǐng)下載針芯，連接負(fù)壓注射器。穿刺用5ml12ml負(fù)壓；每 個(gè)部位穿刺36次，每次反復(fù)提插1030下；如果 第一次抽吸出血性液體較多、線條樣組織較少，則用23ml負(fù)壓或不用負(fù)壓反復(fù)提插。以穿刺者認(rèn)為標(biāo)本 量足夠?yàn)闇?zhǔn)。用針芯將抽吸物置于載玻片上，對(duì)有成形的組 織條置于10%中性福爾馬林溶液中固定，載玻片上剩 余的細(xì)胞抽吸物制成細(xì)胞涂片，連同組織條一起送病 理科行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。術(shù)后密切觀察患者生命 體征，有無(wú)發(fā)熱、出血、腹痛等情況。隨訪每位患者 組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：全部119例患者均接受了 EUS-FNA,其中縱膈 70例，腹膜后49例，病灶直徑cm(平均分，平均 每例穿刺

4、3次。119 (100%)例獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，115(%) 例獲得組織學(xué)標(biāo)本，76( %)例能行免疫組化；EUS-FNA 診斷陽(yáng)性率 %( 113/119),細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性 率%(110/119),組織學(xué)診斷陽(yáng)性率 % (104/115)。113 例陽(yáng)性診斷中80例為惡性淋巴結(jié)，其中轉(zhuǎn)移癌 74例 (包括腺癌43例，鱗癌14例，小細(xì)胞癌11例，未分化癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌4例)，淋巴瘤6例(包 括初發(fā)非霍奇金淋巴瘤5例、復(fù)發(fā)性霍奇金淋巴瘤1 例)，余33例為良性淋巴結(jié)；不確定診斷者 6例。74本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和

5、其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中細(xì)胞學(xué)明確 65例(65/74,%),組織 學(xué)明確61例(61/74,%),細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)同時(shí)明確 51 例(51/74,%)。EUS-FNA診斷縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 癌的總體敏感度為,特異度為100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 100%,陰性預(yù)測(cè)值為,準(zhǔn)確率為。術(shù)后無(wú)一例患 者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)縱膈和腹膜 后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷具有肯定的診斷。EUS-FNA具 有操作簡(jiǎn)單、安全性高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床 推廣和使用。關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡；細(xì)針穿刺；縱膈；腹膜后；淋巴 結(jié)第二部分Eag1在縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中 的表達(dá)目的：經(jīng)

6、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢獲得惡性腫瘤縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組織標(biāo)本，探討Eag1鉀通道在惡性腫瘤縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌在中的 表達(dá)情況。方法：選擇2012年2月至2013年10月襄陽(yáng)市中心醫(yī) 院病理科保存完整的經(jīng) EUS-FNA病理確診的縱膈和 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組織石蠟標(biāo)本 50例，其中9例無(wú) 法獲得滿意切片，最終共納入 41例患者，其中男32本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載例，女9例，年齡2477歲，平均年齡（培），所 有患者術(shù)前均未行化療、放療和手術(shù)治療；收集 30 例確診有惡性

7、腫瘤伴有縱膈、腹膜后淋巴結(jié)腫大，但 淋巴結(jié)病檢為陰性的患者作為對(duì)照組。按SP試劑盒說(shuō)明書操作步驟對(duì)所有切片作免疫組化，稀釋Eag1鉀 通道抗體（1:50）, PBS緩沖液代替一抗作為陰性對(duì)照。 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為胞膜或胞質(zhì)染成棕黃色。Eag1鉀通道蛋白 表達(dá)分級(jí)：（1）陰性：小于10%的腫瘤細(xì)胞弱染色或 大于10%的腫瘤細(xì)胞弱染色；（2）弱陽(yáng)性：大于10% 的腫瘤細(xì)胞中度染色；強(qiáng)陽(yáng)性：大于 10%的腫瘤細(xì)胞 強(qiáng)染色。結(jié)果：41例患者中，37例患者為陽(yáng)性表達(dá)，陽(yáng)性 率 （37/41）,其中23例縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中，陽(yáng)性 21例，陽(yáng)性率 （21/23）,18例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 中，陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率 %

8、 （16/18）。30例陰性對(duì)照 組中，均為陰性表達(dá)，陽(yáng)性率為 0。兩組間比較x2 = P,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Eag1表達(dá)水平與患者的 性別、年齡、淋巴結(jié)大小、分化程度無(wú)相關(guān)性，與原 發(fā)腫瘤分期具有相關(guān)性。結(jié)論：Eag1鉀通道在多種惡性腫瘤縱膈和腹膜后淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移癌中陽(yáng)性表達(dá)。關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡；細(xì)針穿刺；Eag1鉀通道；淋巴結(jié)本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopic Htrasonography次臺(tái)于20 世紀(jì)80年代，它是在內(nèi)鏡前端安置一個(gè)微型超聲探頭 或經(jīng)內(nèi)

9、鏡活檢鉗道插入一根微型超聲探頭，當(dāng)內(nèi)鏡被 送入體腔后，可以觀察腔道內(nèi)粘膜情況，并可在距病 灶最近的位置進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，明確病變部位、病 變性質(zhì)、病變累及的消化道管壁層次及病變周圍臟器、 組織受累情況。由于高頻超聲探頭接近病變，降低了 聲衰減，大大提高了圖像分辨率，同時(shí)避免了氣體或 骨骼干擾、腹部脂肪等因素影響。20世紀(jì)90年代初，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiraVon,EUS-FNA)作為新的診斷技術(shù)開(kāi)始在臨床使 用。經(jīng)過(guò)20年來(lái)的發(fā)展，EUS-FNA技術(shù)日臻完善。 EUS-FNA主要目的是

10、通過(guò)對(duì)病變行細(xì)針穿刺獲得病 理學(xué)依據(jù)，確定病變性質(zhì)。EUS-FNA適應(yīng)證較為廣泛， 尤其是對(duì)胰腺占位、慢性胰腺炎的診斷，對(duì)胰腺周圍 如膽總管下段、腎上腺、腹水定性診斷有一定價(jià)值， 腹膜后淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)及占位以及胃腸道粘膜下 瘤等常為其穿刺適應(yīng)證。文獻(xiàn)報(bào)道，EUS-FNA并發(fā) 癥的總發(fā)生率約為1%,而死亡率僅約0. 02%【1】， 故安全性較高。常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、出血、穿孔、 腹痛等，一過(guò)性腹瀉以及發(fā)熱，一般均可通過(guò)對(duì)癥治本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載療或手術(shù)治療獲得好轉(zhuǎn)或治愈。關(guān)于

11、EUS-FNA能否 引起腫瘤針道轉(zhuǎn)移是一直關(guān)注的問(wèn)題，由于超聲探頭 距離病灶很近，經(jīng)過(guò)組織較少，故造成腫瘤針道種植 的總體幾率較小，目前僅報(bào)道2-4的有3例，但很難 判斷其到底是否因腫瘤針道種植還是腫瘤直接浸潤(rùn)。EUS-FNA最初應(yīng)用較多的是胰腺占位、肺癌及 縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。EUS被認(rèn)為是檢查胰腺占位 最敏感的影像學(xué)技術(shù)，也是診斷胰腺癌最準(zhǔn)確的方法 之一。與傳統(tǒng)檢查手段如超聲、CT、MRI和ERCP相 比，EUS-FNA對(duì)診斷胰腺占位具有更高的敏感性、 特 異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，尤其是對(duì)微小病變的診斷，報(bào)道 【5-9】顯示EUS-FNA診斷胰腺實(shí)性腫瘤的敏感性為 78%95%,特異性75%1

12、00%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98% 100%,陰性預(yù)測(cè)值46%80%,準(zhǔn)確率78%95%。肺癌位居世界腫瘤發(fā)病率第一，是導(dǎo)致癌癥死 亡的主要原因，26%40%的患者初次就診時(shí)就已發(fā) 現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約至少半數(shù)患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù) 治療，5年生存率僅約14%【10】?？v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是 肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑，也是影響肺癌能否根治性切除 及術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的的主要原因，因此準(zhǔn)確的術(shù)前分 期對(duì)明確肺癌的治療至關(guān)重要。非侵入性檢查CT、MRI、PET-CT對(duì)診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率較低， 且本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文

13、，請(qǐng)下載存在較高的假陽(yáng)性率。傳統(tǒng)手段如 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮針 刺縱膈淋巴結(jié)，因易損傷血管、導(dǎo)致氣胸等嚴(yán)重并發(fā) 癥而受限。近年來(lái)新出現(xiàn)的經(jīng)支氣管超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下 針吸 活檢術(shù) (endobronchial ultrasound-guided transbronchial need aspiration ,EBUS-TBNA)對(duì)明確肺 癌及縱膈淋巴結(jié)性質(zhì)取得了良好效果， 但TBNA較適 用于前上縱膈病變的診斷?？v膈鏡和/或胸腔鏡一直保 持著作為縱膈淋巴結(jié)取樣的金標(biāo)準(zhǔn)，但縱膈鏡往往需 要在住院全身麻醉下進(jìn)行，帶了更高的成本和風(fēng)險(xiǎn)， 并且縱膈鏡常局限于診斷前、中縱膈范圍，且并發(fā)癥 發(fā)生率較高。胸腔鏡對(duì)檢查同

14、側(cè)縱膈病變價(jià)值較高， 但不能同時(shí)觀察對(duì)側(cè)病變。開(kāi)胸手術(shù)可直接獲得淋巴 結(jié)性質(zhì)診斷，然而卻因創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等病人難以接 受。EUS能清晰顯示中縱膈和后縱膈病變，可以準(zhǔn)確 了解食管周圍的縱膈病變范圍，區(qū)分縱膈病變累及食 管還是食管病變或肺癌累及到縱膈，還可對(duì)縱膈腫瘤、 食管外壓等情況進(jìn)行鑒別。EUS-FNA在EUS定位基 礎(chǔ)上對(duì)病變進(jìn)行定性診斷，對(duì)縱膈不明原因的惡性腫 瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11、淋巴瘤、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、炎性腫 塊等多種疾病的定性診斷具有重要意義。EUS-FNA是 一種在門診即可完成的微創(chuàng)檢查方法，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng) 傷小、費(fèi)用低。本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載

15、本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載2003年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)的共識(shí)12指出：EUS-FNA可 安全準(zhǔn)確的獲取縱隔腫大淋巴結(jié)和縱隔腫瘤的組織學(xué) 診斷，對(duì)于CT或MRI未發(fā)現(xiàn)縱隔異常的NSCLC患 者，EUS和/或EUS-FNA進(jìn)行術(shù)前分期很有價(jià)值。Eloubeidi MA等13研究證實(shí)EUS-FNA對(duì)縱隔轉(zhuǎn)移 的敏感性為88%,特異性為91%,PET掃描分別為84% 和89%, PET僅能推測(cè)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而EUS-FNA 可提供組織學(xué)診斷。一般情況下，后腹膜和腹膜后在超聲下難以顯 示，CT、PET檢查僅能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，無(wú)法提供組 織學(xué)診斷。診斷性腹腔鏡和開(kāi)腹

16、手術(shù)探查都屬侵入性 手段，在患者可能是一種良性病變情況下增加了不必 要的風(fēng)險(xiǎn)和成本。EUS因距離病灶近和高分辨率特點(diǎn)， 可以清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，根據(jù)回聲特點(diǎn)可初步預(yù) 測(cè)良惡性，但Coe A認(rèn)為基于單獨(dú)的EUS成像，預(yù)測(cè) 惡性淋巴結(jié)潛能尚不理想，研究指出EUS-FNA應(yīng)該視為確定腹部淋巴結(jié)病變性質(zhì)的一線診斷方法【14】。 Eag1(ether a go-go 1)是一種電壓門控鉀通道，1969 年，首次被發(fā)現(xiàn)在乙醛麻醉后有腿震顫的黑腹果蠅作 染色體突變檢查時(shí)。Eag1在正常組織中表達(dá)受限，主 要表達(dá)在大腦，少量表達(dá)在成肌細(xì)胞(融合前)、胎盤、 睪丸和腎上腺。1999年P(guān)ardo LA等15發(fā)現(xiàn)

17、Eag1具本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載備癌基因特性，與惡性腫瘤關(guān)系密切。Hemmerlein B 等16研究證實(shí)Eag1在食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、 胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌等癌組織中有不 同程度的表達(dá)，在淋巴結(jié)中陰性表達(dá)，但在反應(yīng)性淋 巴結(jié)的淋巴濾泡生發(fā)中心可以檢測(cè)到少量陽(yáng)性表達(dá)。抑制Eag1鉀通道表達(dá)可能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，阻滯 細(xì)胞周期進(jìn)展，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡17。關(guān)于Eag1鉀通道與惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研 究主要集中在對(duì)胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等的手術(shù)切除 的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組織18-20,研究證實(shí)Eag1鉀通道在 消化道癌高頻率表達(dá)，與癌的早期發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后 關(guān)系密切，但目前對(duì)于Eag1與惡性腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移是否相關(guān)的報(bào)道較少。本文研究?jī)?nèi)容分為兩部分，第一部分主要對(duì)擬診惡性 腫瘤縱隔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)