老年性癡呆的早期診斷與治療方案

1、 . . 51/51老年性癡呆的早期診斷與治療方案 日期：老年性癡呆的早期診斷與治療王世杰癡呆是一種常見的慢性器質(zhì)性腦病綜合征，是指在智力已經(jīng)獲得充分發(fā)展之后，由于腦部病變引起的繼發(fā)性智能減退。其臨床特征是在意識清楚的情況下，出現(xiàn)全面的智能減退和人格改變，其程度足以影響社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性進行性發(fā)展。一般按病情輕重劃分為輕、中、重度。癡呆以老年最為常見，年齡越大，其發(fā)生率越高。在65歲的人群中，患病率為10；80歲的人群中，患病率為更高；而在85歲的人群中，患病率竟達1/3。據(jù)報道，在我國已經(jīng)進入老齡化城市的，老年性癡呆患者已達9萬余名，其中5萬名患者正期待家庭和社會的照顧。估

2、計我國現(xiàn)有患者約180300萬人。由此可見，老年性癡呆已成為精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題，衛(wèi)生部已將其早期診斷列為“九五”重點研究課題。癡呆的診斷包括兩個步驟，首先是確定癡呆是否存在，其次要查明原因。于前者，對中度以上的癡呆，就連家屬、親友、同事都能察覺到病人已經(jīng)糊涂了。但早期輕度癡呆的診斷往往都很困難。因為癥狀不明顯和不易確定。癡呆最先出現(xiàn)的癥狀是近記憶力減退，主要是銘記過程受損，對新近發(fā)生的事記不住。如忘記熟人、物品放置部位、約會或某些工作等。另外學(xué)習(xí)新知識、掌握新技術(shù)的能力下降，力不從心。此外，早期病人可有人格改變，如主動性減退，對工作失去興趣，對人對事漫不經(jīng)心，容易激怒。有些病人可出現(xiàn)空間結(jié)

3、構(gòu)能力障礙，如不能正確畫出某一時刻的鐘表圖象。目前我國已較廣泛的智測工具如韋氏成人智力測驗（WAIS）和癡呆篩選工具如簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE），長谷川癡呆量表修改版（HDS-R）等，測出的癡呆在程度上多已接近中度。其測定結(jié)果必須緊密結(jié)合臨床和社會適應(yīng)能力綜合評定。關(guān)于癡呆的診斷，主要根據(jù)病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查與實驗室檢查綜合判斷。我國常見的老年性癡呆的病因為腦血管性癡呆，次為阿爾茨海默癡呆，少見為腦外傷、匹克病、震顫麻痹、亨廷頓病與酒中毒等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年癡呆的認識至今剛好100年，但治療上并無突破性進展。治療原則是針對已知病因治療以延緩癡呆進展，使用小劑量的抗精神病藥控制精神癥狀。

4、神經(jīng)營養(yǎng)藥與改善腦代藥如胞二磷膽鹼、ATP、都可喜與某些拮抗劑都在試用。改善記憶藥物如毒扁豆堿、檳榔堿與我國從中藥祖國醫(yī)學(xué)有著幾千年的悠久歷史。近十余年來對老年性癡呆的病因病機與治療研究有一定進展。原則上多取補腎填精或調(diào)理心腎法，使用藥物多為補益藥伍以活血化瘀、滌痰開竅與養(yǎng)血安神等藥物，辨癥施治。此外，日本在實驗室和臨床方面，對黃連解毒湯、當歸芍藥散、郁肝散等我國傳統(tǒng)方劑，進行了較深入的研究。使用某些補益中藥補腎健膽，填精益髓，或可有助于老年性癡呆的預(yù)防，值得深入探索。神奇的蜂毒療法肝硬化患者的福音吳漢周“肝硬化”，這種病一經(jīng)醫(yī)生診斷，在早年的教科書中明確記載其平均壽命為10年，足見這一疾病對

5、于人民的身體健康的影響。此病給肝炎患者造成了巨大精神壓力。我國是肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，僅乙型肝炎病毒感染率約為人口的10.3，無癥狀HBSAG攜帶者在億人以上，現(xiàn)癥肝炎患者達3000萬人之多。其中每年有2.513.2各類肝炎患者發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者精神上，肉體上飽受病痛的折磨，社會和家庭承受著沉重的經(jīng)濟負擔，到頭來還是難免人財兩空的不幸結(jié)局。近年來廣大的醫(yī)務(wù)人員為早日攻克治療肝硬化這一難題，做出了不懈的努力，取得了不少可喜的成果。而我們發(fā)現(xiàn)用蜂毒與蜂王漿治療肝硬化具有突出的神奇的療效。故事要從1992年講起，那時我們收治了一名30多歲的患者，他因患肝炎在家休養(yǎng)多年，三年來每年至少二次住院治

6、療，病情仍不斷惡化。1992年春第五次住院時，黃疸、腹水、肝功能不正常，診斷為肝硬化、失代償期。輸液、打針、輸白蛋白，治療費用花了不少，病情雖有好轉(zhuǎn)，但食欲不振、疲勞乏力、腹脹仍然折磨著他。這時他接受了蜂毒治療，毒針刺在手臂上雖有點痛，但能耐受。于是開始逐用蜂的數(shù)量。雖然下午午時有一過性發(fā)熱，但周身感到舒適，有精神。一周以后食欲好轉(zhuǎn)了，這時他自己買了一箱蜂，在家自己熬。他養(yǎng)蜂、用蜂、吃王漿、吃花粉，半年過后他食欲好了，精神好了，肝功能正常，自己感到已不再是病人了。第二年、第三年過去了，他堅持治療，肝功能始終正常，沒有不舒服。超檢查，肝臟比以前有很大進步。三年來再也沒有住院治療，與此同時我們治療

7、的30多名患者，也都獲得了同樣療效。其中一名青工血液中病毒指標全部陰轉(zhuǎn)，這一結(jié)果非常使人振奮。歸納起來蜂毒療法具有資源豐富，花費少，療效確實的特點。它具有改善食欲、增強體力快且持久，利尿消腫的功效顯著，調(diào)節(jié)免疫等等明顯優(yōu)點，不失為當前治療肝硬化較好的方法。蜂療、用蜂毒、蜂王漿、花粉治病保健在國外都有數(shù)百年的歷史。我國江南、江北有數(shù)家蜂療醫(yī)院，積累了豐富的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的寶貴經(jīng)驗，但治療肝炎的成熟經(jīng)驗卻不多?，F(xiàn)代研究表明蜂毒中的多肽類物質(zhì)、王漿酸、固醇類等活性物質(zhì)，具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能影響醣代，促進組織種疾病。呼吸作用，抑制酶作用。臨床上證明蜂王漿可有防治動脈粥樣硬化、

8、降血脂、降膽固醇等等多種藥理功效。在防止肝脂肪浸潤，抗肝纖維化方面對肝臟有明顯保護作用。從而為用蜂毒、蜂王漿治療肝硬化找到了理論根據(jù)。我們相信進一步地挖掘蜂療這一寶庫，一定能為治療肝硬化做出更多、更好的貢獻。缺血性中風(fēng)治療的關(guān)鍵因素時間邢成名缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，是中老年人的多發(fā)病、常見病。缺血性中風(fēng)是指供應(yīng)腦部血液的顱外或顱動脈發(fā)生閉塞性病變，造成腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)一系列的急性臨床癥狀，若未能與時恢復(fù)供血，神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞和血管將會壞死，形成腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。按照病理生理演變過程，臨床上將缺血性中風(fēng)分為超早期，為發(fā)病的小時；早期，為發(fā)病

9、的小時；急性后期，為發(fā)病的小時周；恢復(fù)期，發(fā)病的一周后。不同的就診時間，因病人的病理生理狀態(tài)不同，所選擇的治療方案也不同。在缺血性中風(fēng)的超早期，發(fā)病時間短，未形成腦梗死，該期的病理生理狀態(tài)是腦組織缺血缺氧，但未引起組織的結(jié)構(gòu)改變，僅為不同程度的功能障礙，CT上可能還看不到病灶。重要的是血管皮細胞之間的緊密連結(jié)（血腦屏障的重要構(gòu)成成份）未被破壞，若與時地恢復(fù)正常的供血，清除缺血組織的某些有害的代產(chǎn)物，病人可能得到完全恢復(fù)。因此，此期是缺血性中風(fēng)治療的最理想時機，若選擇溶栓等治療方法，可能會收到滿意的效果。在缺血性中風(fēng)的早期，由于持續(xù)性缺血缺氧，可能導(dǎo)致神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞和血管皮細胞的結(jié)構(gòu)改變，特

10、別由于血腦屏障的破壞，血管的水份進入腦組織，使缺血區(qū)的腦組織在細胞毒性水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管源性水腫。缺血中心的細胞腫脹，部分壞死，趨向形成“中心梗死區(qū)”，但其周邊因缺血缺氧相對較輕，未達到結(jié)構(gòu)改變的程度（影像學(xué)稱之為“半暗區(qū)”），若經(jīng)過與時的治療此區(qū)可恢復(fù)正常的功能。此期CT可能顯示出低密度灶。本期應(yīng)用溶栓的效果與超早期相比，已失去了相當?shù)闹委焹r值。該期治療目的是改善周邊區(qū)供應(yīng)，使其恢復(fù)正常功能，中止中心梗死的進一步擴大。在缺血性中風(fēng)的急性后期，由于過久的未能控制的缺血缺氧，神經(jīng)細胞的變性、壞死，中心梗死區(qū)已經(jīng)形成，其為一不可逆的病理改變。由于未能完全中止缺血鏈鎖反應(yīng)，梗死周邊水腫可能有所加重

11、。此期的治療目的是通過血液稀釋、抗血小板凝集，應(yīng)用鈣通道調(diào)節(jié)劑，清除自由基與脫水等治療，改善水腫的腦組織，使周邊組織的功能繼續(xù)得到改善。此時中心梗死區(qū)已無法改善，溶栓、抗凝等治療方法已完全失去價值。在缺血性中風(fēng)的恢復(fù)期，漸形成所謂的“中風(fēng)囊”（即CT上顯示的軟化灶），為一永久性無功能壞死區(qū)。整個中風(fēng)的病理過程已進入穩(wěn)定狀態(tài)，但臨床上，許多病人還留有語言功能障礙，肢體活動不靈等。加強語言訓(xùn)練與肢體功能鍛煉，盡量減少病殘與防治中風(fēng)的危險因素，避免中風(fēng)復(fù)發(fā)是此期的治療目的。已知可能引起缺血性中風(fēng)的危險因素有余個，分為可逆性與不可逆性危險因素。前者包括高血壓病、吸煙、心臟病、糖尿病、動脈硬化癥、肥胖、

12、口服避孕藥與不良生活方式等等，后者包括年齡、性別、家族、種族、地理分布等等。其中高血壓病是最重要的危險因素，它既是出血性中風(fēng)的危險因素，也是缺血性中風(fēng)的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，收縮壓20KPa（150mmHg）者，腦中風(fēng)的發(fā)病的相對危險性是20KPa（150mmHg）者的28.5倍；舒壓12KPa（90mmHg）者，為12KPa（90mmHg）者的19倍。因此，合理地選擇與規(guī)律地應(yīng)用降壓藥，對于降低中風(fēng)的發(fā)病率是十分重要的。綜上所述，缺血性中風(fēng)病人不同就診時間決定著選擇不同的治療方法，其預(yù)后相差甚大。缺血性中風(fēng)的治療不是雷同的，應(yīng)根據(jù)病人的病理狀態(tài)，采取不同的治療。早期的病理生理狀態(tài)是可逆轉(zhuǎn)的，病人

13、若得到與時的治療可能完全恢復(fù)；若推遲治療，因病理生理已進入不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，病人可能終生致殘或死亡。因此，在缺血性中風(fēng)治療中時間就是生命！為了降低該病的致殘率與死亡率，病人、家屬、全社會都應(yīng)該重視缺血性中風(fēng)早期治療的重要性。病毒性肝炎的治療教授徐道振治療病毒性肝炎在國外尚沒有特效的藥物和方法，所以仍以綜合治療為主。一、一般治療1.合理休息。在急性肝炎時，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）很高，或黃疸明顯并有乏力和食欲不振等癥狀，應(yīng)臥床休息，這樣可以增加肝臟的血流量，促使肝炎早日康復(fù)。當黃疸明顯消退，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)時，應(yīng)該逐漸增加活動量，以不感到疲勞為適度。對慢性無黃疸型肝炎，不必強調(diào)臥床休息，應(yīng)保證晚上8小

14、時睡眠，保持正常起居規(guī)律，勞逸結(jié)合逐漸增加活動量。2.營養(yǎng)。在60年代曾強調(diào)三高一低（高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪），經(jīng)過長期實踐和科研，認識到這種觀點，缺乏科學(xué)性，應(yīng)該因人因時而異。病毒性肝炎急性期，尤其在黃疸期，由于膽汁和消化道各種消化酶等分泌減少，食欲減退，應(yīng)進食清淡易消化的食物，隨著肝炎的好轉(zhuǎn)，食欲也逐日改善，可以逐漸增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，但不能一次超負荷地吃，否則會引起消化不良，腹部脹氣。應(yīng)該循序增加蛋白質(zhì)等營養(yǎng)性食物。每餐吃的米飯和面食經(jīng)消化道消化分解后就是葡萄糖等，如另外再口服葡萄糖或過多過頻地喝蔗糖水，會增加胰腺的負擔，長期如此會引起過食性糖尿癥或脂肪肝。尤其不應(yīng)在正餐前喝

15、糖水，否則會引起胃酸和各種消化酶提前分泌，當吃正餐時反而減少食欲，消化功能減退。關(guān)于脂肪不應(yīng)禁忌，維生素A、D、E、K等都含在脂類食物中，只要消化功能好，又無厭油反應(yīng)，吃了脂肪食物又能消化，可以不必嚴格限制。關(guān)于酒類應(yīng)當禁忌，因為酒精被吸收后有90%在肝代，它的一級代產(chǎn)物是乙醛，能直接損害肝細胞并促使肝纖維化增加，還會導(dǎo)致脂肪、蛋白和碳水化合物的代紊亂，加重病情。二、抗病毒治療下列藥物有抑制病毒復(fù)制作用，但不是抗病毒特效藥。1.干擾素：可分為、三種，治療病毒性肝炎的是、兩種。干擾素和的作用主要是三個方面，即抗病毒、增強免疫和抗細胞分裂作用，治療病毒性肝炎主要利用前兩種作用。一般每一次用300萬

16、單位，隔日或每周3次肌肉注射或皮下注射，療程一般是12-16-24周。干擾素的不良反應(yīng)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等流感樣癥狀，常發(fā)生在注射的初期，繼續(xù)應(yīng)用就會逐漸消失，其次是外周白細胞和血小板減少，還有其他各種偶見的不良反應(yīng)，所以應(yīng)用干擾素應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。干擾素對某些患者應(yīng)慎用或禁用，例如病人正處在免疫應(yīng)答過程，ALT超過300單位以上，或伴有自身免疫性疾病者，或已有肝硬變者。2.磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP），主要作用是抑制病毒DNA的合成，治療乙型肝炎有一定療效，有人認為與干擾素合用可以提高療效。3.無環(huán)鳥苷（Acyclvit）。有選擇性地抗病毒DNA聚合酶作用，對乙肝也有一定療效。4.另外，

17、病毒唑（Ribavirin）和山豆根（肝炎靈）和苦酸堿等都有抑制病毒的作用。三、免疫調(diào)節(jié)藥1.胸腺肽，從牛、豬的胸腺中提取，有免疫調(diào)節(jié)作用，每日10毫克或隔日肌肉注射有協(xié)助抗病毒和抗復(fù)發(fā)性作用。2.從羊、豬等動物的淋巴組織和脾臟中提取的免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子。尤其是經(jīng)過HBsAg免疫注射后的動物中提取的抗乙肝免疫核糖核酸和抗乙肝轉(zhuǎn)移因子，經(jīng)3個月治療，能使部分乙肝病人HB-sAg轉(zhuǎn)陰。3.從中草藥中提取的各種多糖物質(zhì)，如香菇多糖能提高免疫力，已為國際藥學(xué)界公認，還有豬苓多糖，草分子桿菌多糖、卡介苗多糖也在臨床上應(yīng)用，對乙型肝炎治療都有一定療效。4.其他各種中醫(yī)中藥組合成的成藥或精制提純的藥物，

18、如垂盆草、五味子制劑等都有減輕肝臟炎癥、降低ALT的作用，尤其是聯(lián)苯雙酯降A(chǔ)LT作用明顯。以上藥物可以降A(chǔ)LT，但不一定說明可以治愈肝炎，仍應(yīng)按肝炎觀察。近來認為丹參有活血和抗肝纖維化的作用。冬蟲夏草有增強免疫力和的抗纖維化作用。其他藥物不再一一細舉。藥源性男性不育不容忽視振平“不孝有三，無后為大”是帶有濃厚封建色彩的傳統(tǒng)思想，應(yīng)該摒棄，但是一位正當年的男子漢因為患有不育癥而不能有自己的新生兒女也確是件苦惱的事。據(jù)統(tǒng)計，不育夫婦約已婚夫婦的15，其中男性不育至少占50。目前在探討不育癥病因方面，往往考慮男女雙方的生殖器官與分泌液功能的影響，對藥物影響的研究較少。除正常服用甾體避孕藥物或使用避孕

19、工具可造成不孕之外，隨著醫(yī)學(xué)工業(yè)和化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，很多化學(xué)藥物能影響生殖器官的功能或分泌液的改變，因而造成男性不育癥。影響男子生育的因素有很多種，通常容易引起人們注意的是生殖系統(tǒng)和分泌系統(tǒng)的疾患，而其他因素往往就容易被忽視了。這里根據(jù)臨床醫(yī)生觀察，介紹一些可能影響男子生育的藥物。1.可能影響勃起的藥物有乙烯雌酚、硫異煙胺、三氯乙烯、速尿、導(dǎo)眠能、泰爾登、三苯乙醇、苯乙肼、氯丙咪嗪、受體阻滯劑、肼苯達嗪、環(huán)丙氯地孕酮、消炎痛、胃復(fù)安、苯丙胺、二甲麥角新堿、阿托品、鹽酸雙環(huán)胺等。2.可能影響生殖機能或?qū)е玛栶舻乃幬镉邪奔奏┻?、安妥明、降脂丙二醇、腎上腺皮質(zhì)激素、地高辛、雙氫克尿塞、巴比妥、安體舒通

20、、吩噻嗪類、酚妥拉明。3.可能使精子數(shù)目減少的藥物有苯丁丙酸氮芥、秋水仙堿、復(fù)方新諾明、柳氮磺胺吡啶、氫化潑尼松、魚肝油酸鈉、解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、撲熱息痛、保太松等。4.使性欲減退或?qū)е玛栶?、精子?shù)目減少的藥物甲氰咪胍、雷尼替丁、安體舒通、美沙酮、嗎啡以與抗高血壓藥六烴季銨、安血定、美加明、胍乙啶、氯壓定、芐胍、氟呱丁苯、利血平、降壓靈、甲基多巴、心停安和酮康唑等。5.導(dǎo)致精液缺乏、無精子或睪丸萎縮的藥物有環(huán)磷酰胺、雷公藤等。6.可能造成睪丸萎縮或退化的藥物有白消安、鹽酸氮芥、羥基脲、保太松等。7.可能通過影響腦垂體促性腺激素的分泌而引起性欲減退、睪丸酮生成減少、陽痿的藥有利眠寧、丙咪嗪、撲癇

21、酮、甲硫達嗪、舒必利等。8.可能導(dǎo)致射精障礙的藥物有單胺氯化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁制劑、安坦、胍乙啶、利眠寧、可樂寧、酚芐明、碳酸鉀、利血平等。9.可能影響精子活動度的藥有心得安等。一般認為，上述藥物均可能是通過影響生殖器官的正常生理功能而間接引起男性不育的，而且尚與所服用的劑量、時間和總量有關(guān)。因此，患有不育癥而又正在盼望著生一個聰明、健康的孩子的男子漢，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用上述藥物，以避免藥源性男性不育癥的發(fā)生。應(yīng)激與健康迪然隨著醫(yī)學(xué)模式由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，應(yīng)激與健康的關(guān)系更為重要。應(yīng)激(stress)通常指緊、壓力而言。當機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，通過一系列神經(jīng)系

22、統(tǒng)、神經(jīng)生化、神經(jīng)分泌與免疫系統(tǒng)等變化影響機體環(huán)境平衡，出現(xiàn)器質(zhì)功能障礙，進而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上的改變。其對健康有雙重作用。有利方面：可動員機體非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對疾病的抵抗，增強體質(zhì)和適應(yīng)能力。不利方面：適應(yīng)機制失效會導(dǎo)致不同程度的心理、行為與身體障礙，使產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒使情緒易波動、易激怒、易疲勞，進而注意力分散、記憶力下降、工作效率低等，與某些精神疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如神經(jīng)癥、心因性精神障礙、心身疾病，與文化密切相關(guān)的精神障礙等，因此，應(yīng)正確應(yīng)對應(yīng)激，減少或免除不良應(yīng)激因素對健康的影響。怎樣應(yīng)對待應(yīng)激呢？1.樹立應(yīng)激社會的觀念，認識應(yīng)激是客觀存在、不可避免的，人類正是在不斷地克服應(yīng)

23、激，戰(zhàn)勝應(yīng)激中得到發(fā)展的要爭取為自已所用，在危機中找機遇。對應(yīng)激處境應(yīng)抱積極地適應(yīng)與干預(yù)的態(tài)度。2.主動參加社會實踐鍛練，樹立正確的價值觀，顧全大局,不斷提高自已適應(yīng)應(yīng)激的閾值水平,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。3.善于自我調(diào)節(jié)，減輕負擔、有有馳、緩沖應(yīng)激對健康的危害。4.充分發(fā)揮家庭社會支持系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，包括情感支持、物質(zhì)支持、道義支持等，以對應(yīng)激處境起到“減壓”或緩沖調(diào)節(jié)作用，減少身體與精神上的應(yīng)激反應(yīng)，減少或免除疾病的發(fā)生發(fā)展。5.積極求醫(yī)，進行心理咨詢、心理治療或藥物治療。應(yīng)激因素與功能性精神疾病的發(fā)病關(guān)系密切，有些病是由應(yīng)激因素直接引起，而有些病則是誘發(fā)了癥狀，加重病情或加速病程的發(fā)展。如反

24、應(yīng)性精神障礙、神經(jīng)癥、心身疾病等，其治療方法為心理治療、藥物治療與對癥治療。就反應(yīng)性精神障礙為例，其治療方法如下:(1)心理治療：反應(yīng)性精神障礙皆由明顯而強烈的心理社會應(yīng)激而引起，多為急性或亞急性起病，因而心理治療有重要意義，以支持性心理治療為主，首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這基于病人能以接受的情況下，同病人分析發(fā)病經(jīng)過，指導(dǎo)病人如何對待與應(yīng)付有關(guān)刺激，給予有力的社會支持，調(diào)動病人的主觀能動性，盡快向康復(fù)方面轉(zhuǎn)化。(2)嚴正聲明治療：如思弱不良刺激的作用，盡可能調(diào)整環(huán)境，使其振奮情緒、消除創(chuàng)傷性體驗，加速癥狀緩解，并對病人今后生活和工作給予指導(dǎo)和幫助，重新安排患者的生活規(guī)律，進行有計劃的社會康復(fù)治

25、療。(3)藥物治療與其他治療：根據(jù)病情、癥狀不同進行對癥狀治療。對焦慮、心煩不安者可應(yīng)用抗焦慮藥，如佳靜安定、舒心安定等；對精神運動性興奮者可用抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奮乃靜等；對抑郁狀態(tài)者可用抗抑郁藥，如氟西汀、阿米替林、馬普替林、丙咪嗪等；對不能主動進食或欲食量過少者，還要給予支持療法輸液等。社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，市場的競爭，給現(xiàn)代人心理狀態(tài)帶來了種種影響?！敖】怠币巡粌H僅是身體設(shè)有疾病和缺陷，而且要有良好的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力，因此，全社會應(yīng)重視心理衛(wèi)生，培養(yǎng)健全人格，預(yù)防心理疾病，以提高人民的心理素質(zhì)，預(yù)防疾病。地理位置、氣候與急性心肌梗塞的發(fā)病放急性心肌梗塞（AM

26、I）是冠心病的一個亞型，特點是起病急、病情重、死亡率高，是嚴重危害人類生命和健康的常見心血管疾病。60年代前病死率可達50以上，監(jiān)護病房的誕生使病死率逐年下降，在技術(shù)條件好的醫(yī)院已降至14以下，在心臟專科醫(yī)院甚至可降至7左右。這個簡單的數(shù)字包含了兩層意義，一是近20年來設(shè)備、儀器的發(fā)展，新藥物、新治療的問世，使診斷和治療技術(shù)有了突破性的提高，二是反映了對人群進行疾病預(yù)防教育的成果?，F(xiàn)今國外心血管專家們通力合作，更深入地探索急性心肌梗塞的發(fā)病原因以與與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)俗、地理環(huán)境、氣候變化等因素的關(guān)系，這就是急性心肌梗塞的流行病學(xué)研究。在我國急性心肌梗塞分布呈普遍發(fā)病、區(qū)域性高發(fā)特點，這種分布似

27、與地理位置有密切關(guān)系。華北平原省市發(fā)病最高，東北、華東次之，華南地區(qū)則較低。從醫(yī)院就診來看，大型綜合性醫(yī)院每年收治急性心肌梗塞病人約150例，、境的一般縣市級醫(yī)院每年也收治50例以上。南方各省發(fā)病要低得多，、市居住人口與不相上下，大型醫(yī)院年病人數(shù)不過50人左右，省級醫(yī)院年就診病人甚至低至10余人。南方片中省則屬例外，近年發(fā)病趨于升高，市大型醫(yī)院年病人數(shù)可逾百例。通過國首次AMI大型臨床協(xié)作研究660所醫(yī)院資料和各省市醫(yī)院交流資料來看，我們認為我國AMI發(fā)病分布有以下規(guī)律：以長江為界，北方高于南方；以、為界，東部高于西部；沿渤海灣地區(qū)為AMI高發(fā)區(qū)，代表城市為、和，與之相仿。AMI發(fā)病與氣候也有

28、密切關(guān)系，且有明顯的季節(jié)發(fā)病特點，每年12月至翌年3月為高發(fā)季節(jié)，病人數(shù)占全年60以上，春夏秋三季發(fā)病趨于平穩(wěn)。我們連續(xù)觀察了10年，發(fā)現(xiàn)地區(qū)冬季高發(fā)病與寒流有關(guān)。冬季比較溫暖，寒流來后強勁北風(fēng)使氣溫聚降，溫差常超過10，梗塞病人隨即增多，最多時一天有四位病人就診。氣溫回升后病人減少。冬季4個月里寒流反復(fù)十幾次，患病人數(shù)可達幾十人。我們考慮這種氣候特點是乃至華北地區(qū)高發(fā)病的主要因素之一。氣候的變化導(dǎo)致病人血管機能失調(diào)，血管收縮加上原有血管壁上固定性粥樣硬化斑塊堵塞，冠狀動脈血供不能滿足身體代的需求招致急性心肌梗塞。相對而言，在氣候持續(xù)寒冷的東北地區(qū)和氣候溫和受寒流影響小的江南地區(qū)，冷熱溫差變化

29、小，冠脈受環(huán)境因素影響而產(chǎn)生的聚變較輕，血液供需平衡能夠調(diào)整，心肌梗塞發(fā)生率也就略低。我們還觀察到，地區(qū)AMI發(fā)病季節(jié)呈雙高峰，除冬季高峰外，炎熱的夏季發(fā)病率也增高，這一現(xiàn)象也與氣候有關(guān)。處溫帶季風(fēng)控制、海洋面積大，夏季悶熱，氣壓低、濕度高，就象夏天洗衣服不容易曬干一樣，人體汗水也不容易經(jīng)皮膚蒸發(fā)。這時雖然血管擴、血液供應(yīng)充足，但氧的消耗量卻明顯增加，其結(jié)果同樣是冠狀動脈血流的供需平衡失調(diào)，難免產(chǎn)生心肌梗塞。談?wù)剮畎捳钪魅吾t(yī)師作舟帶狀皰疹是春季最易流行的一種病毒感染性皮膚病，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染，而且一旦染上病情更為嚴重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻上叫“纏腰火丹”，這

30、是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發(fā)病率的以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳與上下肢等部位。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。中醫(yī)認為帶狀皰疹是因為肝膽火盛與脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其它發(fā)病部位的神經(jīng)細胞中。這種病毒平時可以不發(fā)病，但由于老年人與久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)此病。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。得了帶狀皰疹，天后，發(fā)病部位的皮膚

31、即出現(xiàn)綠豆粒大小、力很大的丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布，集簇狀排列，呈條帶狀。如果發(fā)生在胸部、腰部，多自脊柱的一側(cè)斜向前下方，極少對稱發(fā)病。民間所傳：如果圍繞腰部出現(xiàn)一圈皰疹即有生命危險，是不可靠的。患此病者，輕者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴重者可融合大片的帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬哪摪?，部分可破潰形成糜爛。老年人多表現(xiàn)為大皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死。輕者三周左右即可自然干涸、結(jié)痂，脫落后不留瘢痕；重者病程可延長到一個月以上。老年患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，影響睡眠，如果治療不與時，在皮損消退后，仍遺留疼痛，數(shù)月不能完全消退。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在頭部、顏面，要警惕侵犯頭面部神經(jīng)而出現(xiàn)的頭痛、面癱。

32、如果眼睛角膜被侵犯，甚至還會導(dǎo)致失明。年齡大的、體質(zhì)弱的與患有腫瘤等慢性疾病者，病情會更為嚴重。值得注意的是，臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發(fā)病部位劇烈疼痛外，水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少，很容易被誤診，應(yīng)予以高度重視，以免貽誤治療，發(fā)現(xiàn)嚴重后果。帶狀皰疹的患者，在未出現(xiàn)部位疼痛時，應(yīng)與早請醫(yī)生確診，積極治療。治療期間應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，還應(yīng)穿清潔柔軟的棉制衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可適當服些鎮(zhèn)靜止痛藥春季是多種傳染病流行季節(jié)，老年人與體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律。老年早期口腔癌的表現(xiàn)與特點麟蕃口腔癌是世界

33、上最常見的10種癌癥之一。它主要發(fā)生于40歲以上的中老年人，是危與中老年人的重要因素之一?？谇话┤缭谠缙诎l(fā)現(xiàn)，治愈率很高，當癌組織侵犯了深部，并擴延到頸部淋巴結(jié)時，則治愈機會大為減少。本文主要目的是列舉口腔癌的一些表現(xiàn)，以便能早期發(fā)現(xiàn)口腔癌?？谇辉谌梭w的表面，按說應(yīng)比臟癌容易被發(fā)現(xiàn)，這是很有利的條件。然而，目前口腔癌實際上在早期（第期）被發(fā)現(xiàn)的，還不到1/5。據(jù)北醫(yī)大口腔醫(yī)院的統(tǒng)計，第期前來就診的口腔癌患者只占17.5，其余大多數(shù)是中期至晚期的患者，占67.8，晚期患者占14.6。這個資料發(fā)人深思。為什么口腔癌不能更早地被發(fā)現(xiàn)？其中一個原因就在于醫(yī)生和群眾對口腔癌的早期表現(xiàn)缺乏足夠的認識。檢查

34、口腔不需很多設(shè)備，重要的是好的光線、口鏡或壓舌板即可。如做觸診應(yīng)預(yù)備橡皮指套或手套。也可準備紗布以便牽引舌尖仔細觀察舌側(cè)緣與舌根，檢查口腔首先要看粘膜色澤、形狀與質(zhì)地的改變，即所謂的色形質(zhì)?，F(xiàn)將口腔早期癌在色形質(zhì)上的改變列舉如下。一、早期口腔癌的表現(xiàn)（）早期口腔癌表現(xiàn)為白色病變口腔白斑之中有不少癌前病變，特別是臨床上的非均質(zhì)性白斑,其中包括紅白斑、結(jié)節(jié)性（顆粒性）白斑,疣狀白斑。口腔粘膜鱗狀細胞癌常在白斑的基礎(chǔ)上發(fā)生。如果在白斑上出現(xiàn)一塊紅色的糜爛區(qū)域，那就更應(yīng)當警惕，如果白斑的一處出現(xiàn)硬結(jié)或潰瘍，那就有很大的可能性是口腔癌了?？谇恢械陌咨∽兓蚣t白交替的病變還有扁平苔蘚、白色念珠菌病，但這些

35、粘膜病各有其特征，且一般表面平坦、柔軟，所以大多用肉眼就能作出診斷，更準確的論斷還有賴于病理組織學(xué)的檢查。（）早期口腔癌表現(xiàn)為紅色病變口腔紅斑（oralerythroplakia）是指一種特有的病變，和增殖性紅斑同義，過去曾叫鮑溫（Bowen）病或魁來特（Queyrat）紅斑。口腔紅斑呈鮮紅色，沒有自覺癥狀，也找不到引起它的原因，病變的部位不定，圍局限，不能診斷為其他疾病。高度危險區(qū)是舌緣。我們分析臨床送檢的35例紅斑中，已成為早期浸潤癌者20例，占57。查閱以往病理送檢單對病癥的描述頗為形象，值得參考，就像：“鮮紅色表面有顆粒，暗紅色”，“桑葚狀糜爛間雜有角化”，“鮮紅色表面有顆有高梁粒樣斑

36、點”。這些現(xiàn)象的描述，都可診斷為顆粒紅斑。這里特別要強調(diào)紅斑、顆粒紅斑的危險性。認識了紅斑是癌前病變或早期癌就有可能發(fā)現(xiàn)不少早期口腔癌。（）早期口腔癌表現(xiàn)為一個硬結(jié)塊口腔粘膜出現(xiàn)一個硬結(jié)塊可能是炎癥浸潤或其他形成結(jié)節(jié)的疾病，但也可能是腫瘤。腫瘤上皮團增殖可形成硬結(jié)塊。硬結(jié)的中心壞死則形成深潰瘍。如果在一塊白色或紅色病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)硬結(jié)或潰瘍，很有可能是癌，而且已經(jīng)不是很早期。因為，當癌紅胞局限在上皮之時才叫原位癌（同義名是上皮癌），有硬結(jié)和潰瘍，說明癌侵犯圍已經(jīng)達到結(jié)締組織，那就不是原位癌而是浸潤癌了。更早的癌還應(yīng)當從白斑和紅斑中去找。（）早期癌表現(xiàn)為一塊潰瘍中老年人口腔中一個長期不愈的潰瘍

37、很可能是癌。癌潰瘍的邊緣往往稍高起，捫起來稍覺發(fā)硬。癌潰瘍要和炎癥性潰瘍嚴格區(qū)別，特別是舌側(cè)緣的創(chuàng)傷性潰瘍。舌側(cè)緣常被破殘的牙齒摩擦成“褥瘡性潰瘍”。潰瘍深，位置固定，潰瘍邊緣高起，這不僅在臨床上很象癌即使在活檢時也往往由于受刺激的上皮組織高度增生而被誤診為癌最好的區(qū)別診斷方法是除去刺激，拔去破殘的牙齒，磨去陡峭的牙尖，觀察12周，如潰瘍愈合，即可排除癌瘤。（）早期癌表現(xiàn)為一個外突性腫物口腔中小的增生物很多，像乳頭狀瘤、義齒刺激引起的增生、化膿性肉芽腫等。這些外突性的、贅生性的小腫物大多是良性病變，但是也有的被病理組織學(xué)證明是鱗狀細胞癌所以也不能一概而論。（）早期癌表現(xiàn)為牙周病有一型以牙齦出血

38、、牙齒松動為特征的齦一牙槽部發(fā)生的癌，齦癌可侵犯牙槽骨，引起牙槽骨吸收、牙齒松動而表現(xiàn)為牙周病。如果牙周病治療效果不好，或拔牙創(chuàng)口不愈，或有肉芽組織從創(chuàng)口長出，則應(yīng)做活檢以確定診斷。齦癌在我國的發(fā)病率甚高，若將上下牙齦癌合并計算，則齦癌的病率甚至超過舌癌而居口腔癌中的首位。二、口腔各個部位早期癌的特點（）唇癌長期日曬、吸煙可誘發(fā)唇癌，下唇居多，主要是鱗癌和疣癌。疣癌原屬鱗癌，后獨立出來，其特點是表面結(jié)痂、硬結(jié)、局部蠶蝕，而一般不轉(zhuǎn)移。疣癌結(jié)痂較硬，是由增厚的不全角化層上皮所成。疣癌亦可以發(fā)生于頰、舌、齦等處，預(yù)后較好。（）頰癌常在白斑的基礎(chǔ)上發(fā)生,并與白斑并存,能引起口困難,并轉(zhuǎn)移至頜下、頸深

39、淋巴結(jié),但較少向遠處轉(zhuǎn)移。有嚼煙、嚼煙滯留之處。頰癌和唇癌均好發(fā)于50歲以上中老年人，并以男性居多。（）舌癌國外大多認為舌癌發(fā)病率在口腔癌中占第一位。好發(fā)于舌前2/3處。舌緣因受牙齒刺激較多，發(fā)病率亦高。舌背和舌腹的癌常在白斑或紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生。舌因血運豐富，癌發(fā)展較快，因而早期發(fā)生轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，甚至向遠處轉(zhuǎn)移至肺，故對舌癌應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，與時治療。（）口咽癌口腔后方發(fā)生的癌可引起輕微的咽喉痛、吞咽痛、放散性耳痛，并能引起咀嚼、吞咽、語言困難。此處癌不易被發(fā)現(xiàn)，且易于在初期即轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)。（）腭癌腭后方粘膜下主要是粘液腺，所以腭癌以腺癌居多，鱗癌次之。腺上皮來源的癌最多見的是腺樣囊性癌和粘液表皮

40、樣癌。粘液表皮癌可發(fā)生于任何年齡，女比男多，低度惡性者生長緩慢，呈半球形膨隆，高度惡性者有疼痛與潰瘍。腺囊癌生長慢，但能侵犯神經(jīng)，引起麻木或疼痛。腺囊癌的癌細胞團沿神經(jīng)與血管走行，可轉(zhuǎn)移至肺或全身。（）腮腺癌腮腺腫瘤發(fā)病率高，但大多為良性，惡性者只占20，小涎腺與舌下腺腫瘤多為惡性，頜下腺腫瘤良惡性各占一半。惡性腫瘤引起腮腺區(qū)腫脹、疼痛、麻木，甚至面癱。腮腺癌有多種多樣，依發(fā)病率順序有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、惡性多形性腺瘤、乳頭狀囊腺癌、腺泡細胞癌等，而鱗癌只占極少數(shù)。對腮腺腫瘤不宜進行活檢，因在活檢切口處易引起種植性復(fù)發(fā)。涎腺造影術(shù)有助于診斷。針吸細胞學(xué)診斷腮腺腫瘤準確率很高且不會引

41、起種植性復(fù)發(fā)，不足之處是它只能區(qū)別腫瘤的良惡性，而不能做出病理分類。在手術(shù)時做冰凍切片可確定良惡性并查明侵犯圍，但冰凍切片對惡性腫瘤有時有假陰性結(jié)果。所以最后診斷仍需病理組織學(xué)檢查。（）頜骨癌頜骨有發(fā)育期造牙上皮的殘余與牙原性腫瘤或囊腫，故可原發(fā)頜骨中心性癌。頜骨癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，待發(fā)展時則有腫脹、麻木、疼痛、牙松動與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。X線有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)。（）上頜竇癌初期無癥狀，進展時破壞竇壁，引起牙痛、牙松動、齦與眶下區(qū)麻木，鼻分泌膿血樣物、鼻堵、溢淚。這些癥狀應(yīng)與上頜竇炎區(qū)別，以盡早發(fā)現(xiàn)癌的存在?；伎谇话┑牟∪送捎跓o痛、無癥狀而忽視診治，當確診后又四處尋找專家，延誤了就診時間。所以，只有認

42、清口腔癌的早期表現(xiàn)，并與時做出確情感性精神障礙的診治瞿志銘在諸多的精神疾病中,僅臨床就診的常見患者而言,除精神分裂癥外,可能要數(shù)情感性精神障礙的病人居多。據(jù)我國12個地區(qū)（年）協(xié)作流行病學(xué)調(diào)查資料，顯示總患病率為0.76%.，首次發(fā)病年齡多在16-30歲之間，男女兩性的發(fā)率相接近。什么是情感性精神障礙呢？情感性精神障礙是以情感顯著而持久的過度高漲或低落為基本癥狀的一組精神疾病?；颊甙l(fā)病時，可出現(xiàn)躁狂相（即躁狂癥）或抑郁相（即抑郁癥）。躁狂時患者表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、語言增多、主動性增強、動作增多，處于協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)。其情感欣快，喜悅的病態(tài)心理導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出眉飛色舞，戲謔詼諧和洋溢

43、出自我歡樂，富有“感染性”致使患者周圍與之接觸的人們也感到愉快和共鳴。思維奔逸，由于患者大腦聯(lián)想速度加快，概念一個個不斷地涌現(xiàn)，口若懸河，滔滔不絕，病人自我感覺良好，多用“腦子靈光，來電，變聰明了”來表達。動作增多，則表現(xiàn)整日價忙忙碌碌，愛串門，好管閑事，做事有始無終。病人此時身體方面常有面色紅潤，汗與唾液分泌增多，眠少，食欲和性欲亢進等臨床表現(xiàn)。若病人處于抑郁時，其臨床癥狀恰好與躁狂時相反，主要表現(xiàn)為情緒低落；思維遲緩、語言減少；主動性減低、動作減少?；颊咔榫w顯著憂郁，心境不佳，興趣索然，整日無精打采，漸進到整體精神活動充滿悲觀和絕望的情境之中，常愁眉苦臉，訴說“高興不起來”、“活著沒有意思

44、”，病人自感腦力遲鈍，思路阻滯。呈現(xiàn)一定程度的精神運動性抑制狀態(tài)，以致表現(xiàn)臥床不起、閉戶獨居，不愿出門，動作緩慢等。應(yīng)該指出的是情感精神障礙無論是躁狂或抑郁發(fā)作，患者均可能在情感背景下，出現(xiàn)病理性認知障礙，如躁狂時，可有夸大個人財富、地位；抑郁時自責(zé)自罪與疑病等容的妄想產(chǎn)生。并因妄想的影響和支配下，出現(xiàn)擾亂社會治安或傷人自傷，甚致自殺的肇事行為，這是需警惕防止的。關(guān)于情感性精神障礙的病因尚不清楚，近代研究分析可能有關(guān)的因素如下：1.遺傳：國外資料普遍印象情感性精神病患者家族中患本病的機率遠比一般家庭高。從寄養(yǎng)子，孿生子的研究，提示血緣關(guān)系越近，發(fā)病機率也越高。2.精神素質(zhì)：通常素質(zhì)的含義，意指

45、遺傳以與胎兒期和早期后天環(huán)境的各種影響相互作用下形成的個體狀況與精神癡呆診斷治療的進展王紀佐1907年AloisAlzheimer首次發(fā)表了有關(guān)“癡呆”的報告以來，迄今已有近90年的歷史，90年來對于癡呆的各學(xué)科的研究包括病理、生理、生代、心理、影像機能性成像技術(shù)與分子生物學(xué)等均有長足的進展。Alzhcimer型變性性癡呆（DAT）是老年智能衰退最常見的原因，約占7090的病例，非Alzheimer型癡呆僅占730（平均80）。癡呆具有多樣化的組織學(xué)特征，多系統(tǒng)的神經(jīng)元缺失，伴有或不伴有神經(jīng)元或膠質(zhì)細胞的包涵體，例如LEWY氏體（LS）、神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFT）、神經(jīng)徽絲(NT)、pick氏體

46、或其它類型的包涵體，這些均顯示了特征性的免疫反應(yīng)與超微結(jié)構(gòu)的變化，可協(xié)助疾病的診斷，然而它對引起癡呆所起的作用尚不明了。其它類型的神經(jīng)變性性癡呆也顯示了不同的形態(tài)特征，皮層與皮層下的病理改變可能與皮層的Alzheimer病變相重疊，困而其癡呆的燈型不同于DAT。這種改變見于癡呆的Lewy體型的帕金森氏??；皮質(zhì)Lewy體癡呆（顯示皮質(zhì)為主的Alzheimer改變與前腦部膽堿能系統(tǒng)機能不全）0;0;0;0;6Y0;屬性。有人認為本病大部分患者的病前性格是有共同之處，如多有好交際、開朗、好動、富同情心、興趣廣泛，容易過于喜悅或憂郁的循環(huán)氣質(zhì)，并多見于身體矮胖體型的人。這類氣質(zhì)和體型是構(gòu)成易發(fā)生本病的

47、素質(zhì)基礎(chǔ)。3.生物化學(xué)：新近試驗性研究報告很多，諸如地塞米松、利血平和單胺氧化酶抑制試驗以與觀察間腦功能的研究，反映中樞神經(jīng)分泌和生物節(jié)律性變化，均提示與情感性精神障礙有關(guān)。4.心理、身體疾患和環(huán)境方面：不少的臨床病人在首次發(fā)病之前，均可能詢與或追溯存在明顯對現(xiàn)實環(huán)境和心理不平衡因素的影響。另外，還可能有妊娠、產(chǎn)褥高血壓與傳染病等身體疾患因素。但是，目前普遍認為這僅是發(fā)生本病的條件或誘發(fā)的原因。情感性精神障礙通常呈周期性發(fā)作，間歇期患者可以完全恢復(fù)正常。除極少數(shù)病人可有遷延不愈外，大部分患者預(yù)后良好，很少進入精神衰退癡呆狀態(tài)。關(guān)于情感性精神障礙的治療，目前較普遍的是選用碳酸鋰、丙戍酸鎂等對躁狂

48、癥治療，阿米替林、丙咪嗪、多慮平、麥普替林等則用于抗抑郁癥的治療。抑郁癥的患者要重點防護其自殺的危險性，并輔助心理治療是有益的。者的病前性格是有共同之處，如多有好交際、開朗、好動、富同情心、興趣廣泛，容易過于喜悅或憂郁的循環(huán)氣質(zhì)，并多見于身體矮胖體型的人。這類氣質(zhì)和體型是構(gòu)成易發(fā)生本病的素質(zhì)基礎(chǔ)。3.生物化學(xué)：新近試驗性研究報告很多，諸如地塞米松、利血平和單胺氧化酶抑制試驗以與觀察間腦功能的研究，反映中樞神經(jīng)分泌和生物節(jié)律性變化，均提示與情感性精神障礙有關(guān)。4.心理、身體疾患和環(huán)境方面：不少的臨床病人在首次發(fā)病之前，均可能詢與或追溯存在明顯對現(xiàn)實環(huán)境和心理不平衡因素的影響。另外，還可能有妊娠、

49、產(chǎn)褥高血壓與傳染病等身體疾患因素。但是，目前普遍認為這僅是發(fā)生本病的條件或誘發(fā)的原因。情感性精神障礙通常呈周期性發(fā)作，間歇期患者可以完全恢復(fù)正常。除極少數(shù)病人可有遷延不愈外，大部分患者預(yù)后良好，很少進入精神衰退癡呆狀態(tài)。關(guān)于情感性精神障礙的治療，目前較普遍的是選用碳酸鋰、丙戍酸鎂等對躁狂癥治療，阿米替林、丙咪嗪、多慮平、麥普替林等則用于抗抑郁癥的治療。抑郁癥的患者要重點防護其自殺的危險性，并輔助心理治療是有益的。與唾液分泌增多，眠少，食欲和急性心肌梗塞的治療副主任醫(yī)師宋文宣急性心肌梗塞的治療包括縮小梗塞面積和對癥處理二個方面，治療的目的是為了更多地保護心臟功能，減輕并發(fā)癥，減少病死率，提高生活

50、質(zhì)量。縮小心肌梗塞面積的最好方法是在心肌尚未發(fā)生壞死之前（一般在癥狀發(fā)作后6小時以），使已堵塞的冠狀動脈再通。使已堵塞的冠狀動脈再通的方法有以下幾種：(1)冠狀動脈或靜脈注入溶栓劑，使冠狀動脈的血栓溶解；(2)經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）；(3)冠狀動脈搭橋手術(shù)。由于冠狀動脈溶栓、PTCA和冠狀動脈搭橋手術(shù)不僅必須有良好的設(shè)備和訓(xùn)練有素的技術(shù)隊伍，而且操作費時、延誤冠狀動脈再通的有利時機，故目前多數(shù)學(xué)者主對有適應(yīng)癥的病人盡早行靜脈溶栓。常用的溶栓劑有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）和重組型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。目前，對急性心肌梗塞治療有肯定療效和明顯降低病死率的藥物有三種，即阻滯劑、血

51、管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與阿斯匹林。阻滯劑可顯著減低急性心肌梗塞早期和隨訪期間猝死的發(fā)生率；轉(zhuǎn)換酶抑制劑可預(yù)防或延緩左室重塑；阿斯匹林有抗凝作用，對防止再梗塞有良好作用。所以，只要是無禁忌癥的急性心肌梗塞病人，均應(yīng)給予上述三種藥物。硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑可用于擴冠狀動脈，緩解心前區(qū)疼痛、減輕心臟前后負荷，故亦可選擇性地用于急性心肌梗塞病人。急性心肌梗塞的其它對癥治療包括臥床休息、止痛、吸氧、通便等，應(yīng)特別注意與時發(fā)現(xiàn)和糾正急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常和心源性休克。這三種并發(fā)癥是引起急性心肌梗塞的主要原因，約占全部死亡病因的80%左右。為此，凡有條件時，均應(yīng)將急性心肌梗塞病人送入C

52、CU中監(jiān)護，以便與時處理有關(guān)的并發(fā)癥。直接PTCA和緊急冠狀動脈搭橋手術(shù)可能是治療心源性休克和降低心源性休克病人死亡率的主要方法。急性心肌梗塞病人的住院病死率高達10-15%左右，均死于有關(guān)的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，已如上所述。此外，合并的機械性并發(fā)癥也是死亡的重要原因。機械性并發(fā)癥是指急性心肌梗塞合并乳突肌功能不全或乳突肌斷裂、室間隔破裂與心室游離壁破裂。因機械性并發(fā)癥而死亡的病人約占全部急性心肌梗塞死亡人數(shù)的20左右，且多發(fā)生在急性心肌梗塞發(fā)病后一周。外科手術(shù)治療，包括修補心臟病人預(yù)后，提高存活率。慢性細菌性前列腺炎診治付主任醫(yī)師新求慢性細菌性前列腺炎是青壯年男性的常見

53、病，據(jù)統(tǒng)計35歲以上的男性有35-40患本病，直接來自血行感染的較多，但亦有從急性前列腺炎癥未徹底治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘?。即使在抗菌藥物?yīng)用極為普與的今天，急性尿道炎、膀胱炎也可波與前列腺，雖然尿路感染似已治愈，但有時慢性前列腺炎的病灶仍可殘留。所以對男性尿道炎治愈的判斷，必須慎重。細菌性前列腺炎，大多來自血行感染，95均有感染灶，常見的牙齒、扁桃腺。細菌常為革蘭氏陽性菌，如葡萄球菌、鏈球菌，也有革蘭氏陰性菌為主的如大腸桿菌、變形桿菌等，亦可二者混合感染。慢性細菌性前列腺感染的組織學(xué)改變比急性細菌性前列腺炎的反應(yīng)要輕，且較局限在腺泡和腺泡周圍的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)是多種多樣的。病人表現(xiàn)不同程度的排尿

54、刺激癥狀，晨起尿道口常見有稀薄水樣分泌物或較厚的乳白色粘液。排尿癥狀有尿頻、輕度尿急、排尿困難和尿道燒灼感，排尿時膀胱和會陰部有不適感。后尿道、會陰和肛門部有重墜和鈍痛感，常見放射性痛可放射到橫膈以下的各個部位。有時性機能障礙，主要表現(xiàn)在性機能減退、早泄、射精痛、甚至神經(jīng)衰弱、偶有血精。慢性前列腺炎的診斷，一般以病人癥狀、前列腺直腸指檢、尿液與前列腺的細菌學(xué)定位檢查和前列腺液顯微鏡檢查為中心作出客觀的判斷。尿液與前列腺液的細菌學(xué)定位檢查，可將前列腺炎、尿道炎或尿路感染區(qū)別出來。關(guān)于前列腺液檢查，慢性前列腺炎者一般都有腺液分泌增多，故較正常人按摩容易取得標本。正常前列腺液呈灰白色而有旦白光澤。慢

55、性前列腺炎時，前列腺液帶微黃混濁。前列腺液中的白細胞計數(shù)一般每高倍視野超過10個白細胞作為陽性診斷比較恰當。前列腺炎還須與前列腺化膿感染、前列腺淋菌染、前列腺結(jié)核感染、前列腺結(jié)石作鑒別。慢性細菌性前列腺炎的治療效果還不令人滿意，但采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，一般能收到良好效果。首先要通過耐心細致的思想工作，消除病人不必要的顧慮和對某些癥狀的誤解，調(diào)動病人的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，建立一個健康有規(guī)律的生活和工作制度，禁酒、禁止刺激食物、保持大便通暢，合理的性生活，提倡參加勞動和體育鍛煉，對膀胱和尿道有刺激癥狀、神經(jīng)衰弱和性功能障礙等的病人，可用鎮(zhèn)靜劑、先天性視網(wǎng)膜皺褶主任醫(yī)師慧琴先天性視

56、網(wǎng)膜皺褶，過去曾認為是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，觀察病理標本后始知診斷錯誤，因而名為假性神經(jīng)膠質(zhì)瘤?，F(xiàn)多數(shù)作者采用先天性視網(wǎng)膜皺褶之名。先天性視網(wǎng)膜皺褶為一罕見病，病因較復(fù)雜。本人在臨床上曾發(fā)現(xiàn)兩例先天性視網(wǎng)膜皺褶病人。患者自幼視力不良并持續(xù)下降。眼底所見視網(wǎng)膜異常皺褶由視乳頭向顳側(cè)水平方向走行，直達鋸齒緣部，并有黃斑部病變。其病因本人認為可能與遺傳因素，或是妊娠早期患重癥麻疹等有關(guān)。由于病毒感染就容易傳染到胚胎上，以致造成胚胎發(fā)育異常，是原生玻璃體與視杯粘連的結(jié)果。有的文獻報告該病并有小瞼裂、小角膜、瞳孔膜閉等先天異常。該病患兒自幼視力不好，屈光方面難以矯正，對學(xué)習(xí)工作皆有困難，終身致殘，痛苦異常。在治療

57、方面目前尚未找到有效良策。我建議宣傳婚姻法時除了說明近親結(jié)婚的危害外，同時也要提到嚴重的眼病發(fā)生，由此引起人們的重視；同時對懷孕婦女亦要注意妊娠保健，讓胎兒健康成長。預(yù)防為主是醫(yī)務(wù)工作者的首要任務(wù)，對于可能致病因素早加預(yù)防，優(yōu)生優(yōu)育，讓出生的嬰兒都有一雙明亮的眼睛。具體的治療方法：1.局部治療。局部治療的目的，是使潴留于前列腺液與脈管的炎性分泌物引流出，增進前列腺的血液循環(huán)，促使炎癥吸收和消退。(1)前列腺按摩是一種簡便有效的方法，每周二次，連續(xù)4-8次，為了避免炎癥擴散，一般可在按摩后，立即排尿。(2)熱水坐浴，每日2次，水溫應(yīng)在42-43，每次10-15分鐘，前列腺較硬者，可采用中波或超短

58、波治療。(3)新毒素、醋酸強的松游子透入法，每日一次，10次為一療程。(4)回腔管直接注射療法。2.抗菌素與化學(xué)藥物療法。(1)TMPSM2聯(lián)合用藥，可增加抗菌能力，每天2次，每次2片，連續(xù)90天。(2)男康片、十利福平，前者為中成藥，后者為廣譜抗菌素，每天男康片15片分三次服，利福平300mg，每天一次。3.癥狀治療。(1)普魯本辛15mg每次3次。(2)乙稀雌酚0.5-1mg每日3次，共2周。高血壓的中醫(yī)預(yù)防與調(diào)治高榮林一.血壓是怎樣產(chǎn)生的?什么叫高血壓?血壓是血液在動脈血管中流動時的血流動力和血管本身的阻力之間產(chǎn)生的壓力，它是一各種相互作用力，動脈血壓持續(xù)高于正常標準的，我們稱之為高血壓

59、癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議使用的標準，成人正常血壓收縮壓不超過140mmHg、舒壓不超過90mmHg，收縮壓達到或超過160mmHg，或舒壓達到或超95mmHg，為高血壓。血壓在正常和高血壓之間的，稱為臨界高血壓。臨界高血壓和高血壓均屬于高血壓癥的疇。高血壓是臨床常見病和多發(fā)病，嚴重時可引起心臟、腎臟和腦等重要臟器的損害。根據(jù)1979年1980年我國二十九個省市自治區(qū)的調(diào)查結(jié)果，平均高血壓標準化患病為4.67，包括臨界高血壓的總患病率為7.73。因此我們應(yīng)該高度重視對高血壓病的研究與防治。二.高血壓在中醫(yī)上叫什么病?血液的測定大約始于1910年前后，因此歷史上中醫(yī)學(xué)沒有高血壓的概念。有人統(tǒng)計，2

60、13例高血壓患者，出現(xiàn)頭暈的二百零五例，占到95.8，目花的79例，占37.1，頭痛的124例，占58.2，頭脹的81例，占38。因此，高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛的疇。眩是指眼花，暈是指頭暈，統(tǒng)稱為眩暈。輕的人閉目休息可止，嚴重的如坐車船之中，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒。有些病人兼具頭痛，有的隱隱作痛，有的重脹刺痛，也有的痛勢較劇，痛脹上沖，甚則跳痛，惡心嘔吐，項強肢麻。也有少數(shù)高血壓患者，沒有頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹的表現(xiàn)。三.高血壓發(fā)病與哪些因素有關(guān)?中醫(yī)認為高血壓發(fā)病與體質(zhì)因素、情志因素和生活失調(diào)等有密切的關(guān)系，而以體質(zhì)和情志關(guān)系更為重要。（一）體質(zhì)因素高血壓與體質(zhì)因素