藥理抗精神失常藥

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第十三章 抗精神失常藥一、精神失常概念、臨床表現(xiàn)，抗精神失常藥的分類？精神失常(psychiatric disorders) 是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為三者之間的不協(xié)調。包括:精神病，亦稱精神分裂癥 （抗精神病藥）抑郁癥 (抗抑郁癥藥) 躁狂癥 （抗躁狂癥藥） 焦慮癥 （抗焦慮癥藥、苯二氮卓類藥治療）精神分裂癥(schizophrenia)表現(xiàn)表現(xiàn)為基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與社會環(huán)境不協(xié)調。起病緩慢，發(fā)病年齡多

2、在1640歲之間，2030歲更為多見。一、基本個性改變1、與人的關系方面，病人逐漸變得少言寡語，不愿與人交往；在工作與學習方面，他們懶于勞動，工作、學習，不守紀律，工作或學習質量逐漸下降；2、在個人生活方面，病人懶于料理個人生活，有的常年不理發(fā)、不更衣、不洗澡、不打掃房間衛(wèi)生等，自己不干也不允許別人幫助。二、感知覺改變 突出的表現(xiàn)是產(chǎn)生幻覺：幻聽，病人可聽到別人聽不到的聲音，如談話聲、叫喊聲、而且內容與他有關?；靡?，可在意識清醒的情況下看到奇怪的景象，如是模糊的形象，也可以是清晰的人或動物?；眯?，可嗅到常人嗅不到的怪味，如農(nóng)藥、血腥味等?；糜|，可感覺到皮膚上有電刺、蟲爬感。本體幻覺，感到自己的

3、內臟被扭轉、斷裂、穿孔、游走或晃動（內臟幻覺）；感到運動的物體處于靜止，靜止的物體在運動（運動幻覺）；感到自己的身體在傾斜，不能保持平衡（前庭幻覺）。三、思維改變 可表現(xiàn)為：思維散漫，在文章或談話中，離題甚遠，句子之間的聯(lián)系不緊密。思維破裂，整段文章或通篇講話中，句與句之間毫無聯(lián)系；嚴重時言語支離破碎。思維貧乏，講話內容空洞，概念和詞匯短缺、貧乏。思維中斷，在沒有明顯外界干擾時，思維聯(lián)想會突然出現(xiàn)短時間不自主中斷或停頓。思維被剝奪，思維活動突然停止，并將此歸咎于某種外力將自己的思維抽走。思維被插入，病人感到腦內的思想不是自己的，是由某種外力強加于他頭腦中的。思維被擴散或被廣播，病人感到自己的情

4、感被眾人所體驗或被到處傳播。四、妄想 被害妄想，整天疑神疑鬼，擔心別人會殺害他，給他吃的東西懷疑是下了毒的。關系妄想，懷疑別人背后在議論他或在跟蹤、監(jiān)視他?？浯笸?，自稱是某一偉人的后代，甚至認為自己是“地球球長” 。妒嫉妄想，可長期無端地懷疑自己的妻子或丈夫有外遇。鐘情妄想，還有部分病人感到某一異性對自己有好感，對方回避他，也認為是怕難為情。被洞悉妄想，覺得自己的一舉一動都在別人監(jiān)視之下，內心的想法都被別人知道。特殊意義妄想，感到電影、電視里或周圍人的一舉一動，都有某種特殊的意義，均與自己有關。五、情感改變 病人面無表情，缺乏常人的喜怒哀樂及內心體驗，對朋友疏遠，對親人缺乏關心和體貼。部分病

5、人木無表情，如同一尊塑像(木僵)。六、行為改變 病人可以在幻覺或妄想的支配下采取異常的行動，例如在被害妄想支配下可以采取傷人或自傷的行動。陽性癥狀和陰性癥狀陽性癥狀: 指典型的幻覺、荒謬偏執(zhí)的妄想、不合情理的恐懼等；陰性癥狀: 指情感淡漠、情緒退縮、言語內容貧乏以及快感體驗喪失；認知障礙包括記憶缺陷和智能低下，病人的社會功能受損。臨床精神分裂癥的藥物治療1、以氯丙嗪、泰爾登為代表的低效價藥物，鎮(zhèn)靜作用強，對心、肝等臟器的毒性大，錐體外系反應輕，需要劑量大。2、以奮乃靜、氟哌啶醇等為代表的高效價藥物，鎮(zhèn)靜作用小，錐體外系反應大，心、肝等的毒副反應相對輕。3、典型的抗精神分裂癥藥，對陽性癥狀非常有

6、效，主要通過阻斷多巴胺D2受體起作用，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，這些藥物都引起錐體外系反應。4、非典型的抗精神分裂癥藥，對陰性癥狀往往有效，如氯氮平、舒必利、甲硫達嗪和美呱隆等， 錐體外系反應低。二、精神分裂癥發(fā)病學說和作用機制是什么？精神分裂癥腦內DA系統(tǒng)功能亢進學說精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢進所致依據(jù)如下：1、左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺可致/加重精神分裂癥。 2、未治療的型患者，腦內DA受體數(shù)目顯著增加。3、目前高效價抗精神病藥均是DA受體拮抗劑。多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質紋狀體：調控錐體外系運動功能中腦皮層： 調節(jié)認知、思想、感覺、理解、推理能力中腦邊緣葉：調控情緒和感情表達活

7、動下丘腦漏斗柄垂體：（結節(jié)漏斗）：調控垂體激素分泌、體溫調節(jié)、延髓化學感受區(qū)（嘔吐中樞）、調控嘔吐反應腦內DA神經(jīng)系統(tǒng)及其功能黑質紋狀體通路，該通路所含DA占全腦含量70%以上，是錐體外系運動功能的高級中樞。DA帕金森綜合癥（震顫麻痹）為什么？ 由于DA引起膽堿能神經(jīng)功能興奮所致DA不自主運動（手足徐動癥、舞蹈?。┤?、氯丙嗪的藥理作用和機制？氯丙嗪 chlorpromazine冬眠靈 wintermine主要阻斷腦內多巴胺受體 是其抗精神分裂癥的作用機理，也是長期應用產(chǎn)生不良反應的基礎 。氯丙嗪阻斷的受體種類1、DA受體（D2D1）：抗精神病2、M-受體：抗膽堿作用 （口干、便秘、排尿困難等）

8、3、5-HT受體：潛在的抗精神病4、a-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜氯丙嗪藥理作用一、抗精神病作用（神經(jīng)安定作用neuroleptic effect ）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，稱為神經(jīng)安定作用.1、動物試驗中氯丙嗪能明顯減少自發(fā)活動，易誘導入睡。2、精神病人口服氯丙嗪后能迅速控制病人興奮躁動狀態(tài)，大劑量連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等癥狀，減輕思維障礙、理智恢復、“內省力”逐漸恢復，情緒安定，生活自理。氯丙嗪與中樞抑制藥合用時，后者應適當減量。為什么？抗精神病作用（神經(jīng)安定）機理機理：主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用。由于同時阻斷黑質-紋狀體中的D2

9、受體，常不同程度引起錐體外系的副作用二、鎮(zhèn)吐作用氯丙嗪有較強的鎮(zhèn)吐作用，但不能對抗前庭刺激引起的嘔吐（如暈動癥），對頑固性呃逆有效。機理：小劑量阻斷延腦催吐化學感受區(qū)D2受體；大劑量則直接抑制嘔吐中樞三、對體溫調節(jié)的作用直接抑制體溫調節(jié)中樞，使體溫調節(jié)失靈，其降溫作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。降溫特點：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫，也可升高體溫（注意與解熱鎮(zhèn)痛藥比較）。對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用無治療意義，主要表現(xiàn)副反應。1、抗受體體位性低血壓2、抗M受體引起口干、便秘、視力模糊等副作用。對內分泌系統(tǒng)的作用催乳素抑制因子減少，導致催乳素分泌增加，引起乳房腫大、泌乳促性腺激素減少，導致FS

10、H、LH分泌下降，從而延遲排卵。此外，可使生長激素和糖皮質激素分泌減少。四、氯丙嗪體內過程的特點？氯丙嗪體內過程特點口服吸收不規(guī)則，受多因素影響；90與血漿蛋白結合，高親脂性，易透過血腦屏障，腦內藥物濃度高，主要在肝臟代謝，主要經(jīng)腎臟排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測到其代謝產(chǎn)物。血藥濃度個體差異明顯堅持劑量個體化。五、氯丙嗪的臨床應用？氯丙嗪臨床應用治療精神病 1、主要用于型精神分裂癥（精神運動性興奮和幻覺妄想為主）的治療，對型精分癥（情感淡漠、主動性缺乏）無效，甚至加重病情。2、對急性患者效果顯著，對慢性療效差。3、對各種器質性精神?。ㄈ缒X動脈硬化、感染中毒性精神病等）和癥狀性精神病的興奮

11、、幻覺和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后須立即停藥。4、不能根治，需長期用藥甚至終生治療。嘔吐和頑固性呃逆 多種藥物（強心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐對頑固性呃逆也有顯著療效。對暈動癥（暈車、船）所致的嘔吐無效，前庭刺激引起，一般應用抗組胺藥止嘔。人工冬眠氯丙嗪加物理降溫（冰袋、冰?。┛捎糜诘蜏芈樽?，也可組成人工冬眠合劑，可使患者深睡。此時患者體溫、基礎代謝率、組織耗氧量明顯下降，能顯著提高機體對缺氧的耐受力，減輕機體對傷害性刺激的反應，可用于：嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。冬眠合劑包括：氯丙嗪、異丙嗪和哌替啶六、氯丙嗪

12、的不良反應以及用藥的要點？氯丙嗪不良反應【中樞抑制癥狀】嗜睡、淡漠、無力?！局参锷窠?jīng)系統(tǒng)】M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高。受體阻斷：體位性低血壓,眼壓升高，青光眼禁用。局部刺激性較強，可用深部肌注.靜脈注射可致血栓性靜脈炎，應以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射?？烧T發(fā)癲癇，有癲癇和驚厥史者禁用。【內分泌系統(tǒng)】乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢。乳腺增生癥和乳腺癌患者禁用?！具^敏反應】常見皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細胞減少，溶血性貧血及再障等，應立即停藥，對癥處理。有肝臟疾病史者禁用?！炯毙灾卸尽恳淮瓮谭髣┝柯缺?，可致急性中毒，出現(xiàn)昏睡、血壓下降至休克，并出現(xiàn)心肌損害、昏

13、迷至死。必須洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴重者進行血透。錐體外系反應：帕金森綜合癥；急性肌張力障礙；靜坐不能。原理：氯丙嗪阻斷DA受體后導致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進可用苯海索(安坦)治療。遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)頭面部不自主刻板運動，舞蹈樣手足徐動癥，停藥后長期不消失，目前尚難治療。主要原因是：DA受體數(shù)目、敏感性上升，突觸前膜DA釋放增加，可用氯氮平治療。用藥要點藥物的相互作用 1、氯丙嗪增強中樞抑制藥的作用，特別是與嗎啡或度冷丁合用時可引起呼吸抑制和血壓下降。2、氯丙嗪具有-受體阻斷作用，可翻轉腎上腺素的升壓作用。3、某些肝藥酶誘導劑如苯妥英、卡馬西平、可加速氯丙嗪的代謝。4、氯丙嗪可拮抗

14、胍乙啶的降壓作用。安全性評價 注意：氯丙嗪使用過程中的各種禁忌癥及其產(chǎn)生的原因，急性中毒的表現(xiàn)以及處理方法，為什么會引起體位性低血壓，搶救措施是什么等？七、吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯二氮卓類藥抗精神分裂癥作用特點的比較？吩噻嗪類抗精神病藥作用比較硫雜蒽類 氯普噻噸（泰爾登）：與三環(huán)類抗抑郁藥結構相似，抗精神病作用較弱，控制焦慮抑郁作用較強，有一定的抗抑郁作用。丁酰苯類 氟哌啶醇：選擇性阻斷D2受體，抗精神病作用強，可用于躁狂型精神分裂癥，但其錐體外系反應也強。苯二氮卓類 氯氮平：特異性阻斷中腦皮質，中腦邊緣系統(tǒng)的5-HT、DA受體，幾無錐體外系的不良反應，對陰性癥狀有效，可出現(xiàn)粒細胞缺乏

15、而妨礙其臨床應用，使用必須檢測血象。八、碳酸鋰的作用、應用及不良反應特點？躁狂抑郁癥可能病因：與腦內單胺類功能失調有關?？乖昕袼帲╝ntimania drug）又稱，心境穩(wěn)定劑 mood stabilizer碳酸鋰（lithium carbonate）歷史History1817年發(fā)現(xiàn)，原先用于治療痛風。1949年，Cade發(fā)現(xiàn)鋰的鎮(zhèn)靜作用，首先應用于躁狂病人。1960s年代，有了血鋰濃度的測定后，其價值重新得到肯定。至今仍是雙相情感障礙躁狂發(fā)作和預防復發(fā)的首選藥物。藥理作用,鋰離子發(fā)揮藥理作用，對躁狂癥療效顯著?？赡軝C制：抑制NA、DA從神經(jīng)末梢的釋放，并促其再攝取，使突觸間隙NA含量減少。干

16、擾腦內磷脂酰肌醇系統(tǒng)的代謝（抑制肌醇的生成，減少二磷酸磷酸肌醇PIP2的含量）。 影響Na、Ca2、Mg2的分布，影響葡萄糖的代謝。臨床應用1、治療躁狂癥2、精神分裂癥的躁狂興奮 與抗精神病藥合用，可減少后者的劑量，又可緩解鋰鹽所致惡心、嘔吐等副作用不良反應1、胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉，鋰鹽刺激粘膜有關。2、抗ADH作用：口渴多尿。3、抗甲狀腺作用：甲低（體重增加）、甲狀腺腫。4、鋰鹽中毒：當血濃度超過2mEq/L, 即出現(xiàn)中毒癥狀。鋰鹽中毒癲癇發(fā)作、昏迷、意識障礙，甚至死亡.搶救措施立即停藥，洗胃導瀉,補生理鹽水，促鋰鹽排出，必要時血透.鋰鹽中毒預防每日進行血鋰濃度監(jiān)測，并調整劑量安全范

17、圍：0.8-1.2mmol/L（治療濃度） 1.5mmol/L 出現(xiàn)中毒 2.0mmol/L 嚴重中毒注意：用藥期間保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑。九、抗抑郁藥-丙米嗪的作用、機制、應用的特點？抗抑郁藥能消除抑郁癥病人的情緒低落，并防止復發(fā)，卻不會使正常人興奮。但可誘發(fā)雙相情感障礙病人出現(xiàn)躁狂發(fā)作?？挂钟羲幍臍v史History1950s年代末始應用，此前，主要電抽搐治療抑郁癥。1960s80年代末，主要應用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）1970s年代出現(xiàn)四環(huán)類抗抑郁藥1990s年代選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）抗抑郁藥的分類1、非選擇性單胺再攝取抑制藥三環(huán)類丙米嗪（imipramin

18、e，米帕明 ）、多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline）2、NA再攝取抑制藥地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）3、5-HT再攝取抑制藥氟西?。╝mitriptyline，百憂解）TCAs阻斷不同的受體可能的不良反應M受體阻斷： 口干、便秘、眼壓升高、尿困難、認知功能受損 1受體阻斷 ：體位性低血壓、頭昏、嗜睡 2受體阻斷 ：對抗可樂啶的降壓作用 H1受體阻斷 ：鎮(zhèn)靜、體重增加丙米嗪藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁作用機制：抑制NA、5-HT再攝取植物神經(jīng)系統(tǒng)阻斷M受體：視力模糊、口干、便秘血管系統(tǒng)低血壓、奎尼丁樣作用、心律失常（抑制心肌NA再攝?。┍奏后w內過程特

19、點口服吸收好，個體差異大，廣泛分布于全身各組織，肝代謝，可轉化為地昔帕明，半衰期長，羥化后與葡萄糖醛酸結合自尿排泄。丙米嗪臨床應用1、治療各種原因引起的抑郁癥，對內源性、更年期抑郁癥效果好 2、遺尿癥3、焦慮和恐怖癥，可能與5-HT受體有關丙米嗪不良反應常見阿托品樣作用：口干、擴瞳、視力模糊、便秘；乏力、肌肉震顫 。嚴重者可出現(xiàn)心律失常和心肌損害。禁用：前列腺肥大、青光眼患者（易致尿潴留、眼壓升高）TCAs用藥要點藥物相互作用1、增強中樞抑制藥的作用 2、對抗可樂定，胍乙啶的降壓作用 3、與苯海索或抗精神病藥合用時，加強抗膽堿效應。4、與單胺氧化酶抑制藥合用，NA增高致血壓升高等不良反應NA再

20、攝取抑制藥地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）的作用特點1、強效選擇性NA攝取抑制藥。2、輕中度抑郁癥，腦內NA缺乏為主的抑郁癥。選擇性5-HT再攝取抑制藥氟西?。╝mitriptyline，百憂解）全球處方量最大的抗抑郁藥氟西?。╝mitriptyline，百憂解）特點1、不良反應少而輕，較安全，抗抑郁效果與TCAs相仿或略優(yōu)。2、禁與MAOI合用，引起5-HT綜合征。除氟西汀外，還有：帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等藥第十五章 抗精神失常藥 一、選擇題1小劑量氯丙嗪即有鎮(zhèn)吐作用，其部位為（）A阻斷結節(jié)-漏斗處DA通路的D2受體 B抑制大腦皮層C阻斷胃粘膜感受器的沖動傳遞 D阻斷延腦催

21、吐化學感受區(qū)的D2受體E抑制中樞膽堿能神經(jīng)2氯丙嗪不宜用于（）A精神分裂癥 B人工冬眠療法 C暈動癥時的嘔吐D頑固性呃逆 E躁狂癥及其他精神病伴有妄想癥者3氯丙嗪引起的低血壓狀態(tài)，應選用（）A多巴胺 B腎上腺素 C去甲腎上腺素 D異丙腎上腺素 E麻黃堿4氯丙喚引起乳房增大與泌乳是由于（ ）A阻斷結節(jié)-漏斗DA通路的DA受體 B激活中樞受體C阻斷腦干網(wǎng)狀結構的D2受體 D激活中樞M膽堿受體E阻斷黑質-紋狀體通路中的D2受體5具有抗抑郁作用的抗精神病藥是（）A氯丙嗪 B奮乃靜 C氟奮乃靜 D米帕明 E三氟拉嗪6長期應用氯丙嗪治療精神病，最常見的副作用是（）A體位性低血壓 B過敏反應 C錐體外系反應

22、D內分泌障礙 E消化系癥狀7氯丙嗪引起的帕金森綜合征，合理的處理措施是（）A用多巴胺 B有左旋多巴 C用阿托品 D減量，用安坦 E用毒扁豆堿8氯丙嗪抗精神病的作用機制是（ ） A阻斷中腦邊緣葉和中腦皮質通路中的D2受體 B阻斷結節(jié)-漏斗部通路中的D2受體 C阻斷黑質-紋狀體通路中的D2受體 D阻斷M受體 E直接抑制中樞作用9下列氯丙嗪描述錯誤的是（ ）A加強中樞抑制藥的作用 B抑制生長激素的分泌 C對暈動病的嘔吐有效 D可降低正常體溫 E可引起體位性低血壓10氯丙嗪不用于（ ） A低溫麻醉 B治療呃逆 C躁狂癥狀 D神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 E人工冬眠11不屬于吩噻嗪類的藥物是（ ） A氯丙嗪 B奮乃靜

23、C舒必利 D硫利達嗪 E三氟拉嗪12可用于治療抑郁癥的藥物是（ ） A奮乃靜 B舒必利 C氟哌啶醇 D五氟利多 E氯丙嗪13氯丙嗪翻轉腎上腺素的升壓作用是由于該藥能（ ） A興奮M受體 B興奮受體 C阻斷多巴胺受體 D阻斷受體 E阻斷M受體14對伴有抑郁或焦慮的精神分裂癥應選用（ ） A氯普噻噸 B氟哌啶醇 C氯丙嗪 D丙米嗪 E碳酸鋰15基本上無錐體外系反應的抗精神病藥物是（ ） A舒必利 B氯丙嗪 C氯氮平 D丙米嗪 E氟哌啶醇16下列對氯丙嗪急性中毒描述錯誤的是（ ） A中毒時血壓下降 B一次吞服0.5g發(fā)生中毒 C一次吞服12g發(fā)生中毒 D發(fā)生心動過速 E中毒時心電圖異常17吩噻嗪類抗

24、精神病藥中降壓作用最強的是（ ） A氯丙嗪 B氟奮乃靜 C奮乃靜 D硫利達嗪 E三氟拉嗪18氟奮乃靜的特點正確的是（ ） A抗精神病作用強，錐體外系作用顯著 B抗精神病作用強，錐體外系作用弱 C抗精神病作用及降壓作用均強 D抗精神病及鎮(zhèn)靜作用均強 E抗精神病與錐體外系反應均弱19氯丙嗪的不良反應不包括（ ） A血壓升高 B眼壓升高 C癲癇 D錐體外系反應 E過敏反應20大劑量氯丙嗪鎮(zhèn)吐作用的作用部位是（ ）A胃粘膜感受器 B大腦皮質 C脊髓DA受體D催吐化學感受區(qū) E嘔吐中樞21氯丙嗪對內分泌系統(tǒng)的作用機制是阻斷（ ） A黑質-紋狀體系統(tǒng)D2受體 B中腦-皮質系統(tǒng)D2受體 C中腦-邊緣系統(tǒng)D2

25、受體 D結節(jié)-漏斗系統(tǒng)D2受體 E中樞 5-HT受體22氯丙嗪在正常人引起的作用是（ ） A煩躁不安 B情緒高漲 C緊張失眠 D感情淡漠 E幻覺妄想23下列何病可用氯丙嗪治療（ ） A潰瘍病 B癲癇 C精神病 D痛風 E抑郁癥24氯丙嗪引起的視力模糊、口干、便秘等是由于阻斷（ ） A多巴胺（DA）受體 B腎上腺素受體 C腎上腺素受體 DM膽堿受體 EN膽堿受體25下列對氯丙嗪的敘述哪項是錯誤的（） A大劑量抑制嘔吐中樞 B抑制體溫調節(jié)中樞 C降低正常體溫 D降低發(fā)熱者體溫 E不良反應少見26氯丙嗪排泄緩慢的原因可能是（ ） A蓄積于脂肪組織 B大量被腎小管重吸收 C肝臟代謝緩慢 D血漿蛋白結合

26、率高 E代謝產(chǎn)物仍有作用27氯丙嗪可增加下列哪種激素分泌（ ） A甲狀腺激素 B催乳素 C糖皮質激素 D促性腺激素 E生長激素28膽堿受體阻斷藥可加重氯丙嗪下列哪種不良反應表現(xiàn)（ ） A帕金森綜合征 B遲發(fā)性運動障礙 C靜坐不能 D直立性低血壓 E急性肌張力障礙29氯丙嗪最嚴重的不良反應是（ ） A胃腸道反應 B直立性低血壓 C肝功能損害 D錐體外系反應 E過敏反應30可增強鎮(zhèn)痛藥的作用，臨床主要用于神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術的藥物是（ ） A氟哌啶醇 B氟奮乃靜 C氟哌利多 D碳酸理 E五氟利多31下列對丙米嗪的描述錯誤的是（ ） A屬于三環(huán)類抗抑郁藥 B能引起阿托品樣作用 C可引起體位性低血壓 D用于

27、各型抑郁癥治療 E用于抑郁癥急性發(fā)作的治療32米帕明抗抑郁癥的機理是（ ） A使腦內單胺類遞質減少 B使腦內兒茶酚胺耗竭 C可能抑制突觸前膜NA和5-HT再攝取 D抑制突觸前膜NA釋放 E使腦內5-HT缺乏33米帕明可用于何種疾病治療（ ） A精神分裂癥的抑郁狀態(tài) B精神分裂癥的躁狂狀態(tài) C躁狂癥 D內源性抑郁 E神經(jīng)官能癥34米帕明對心血管系統(tǒng)作用是由于（ ） A抑制心肌中ACh的滅活 B抑制心肌中ACh的攝取 C增加心肌中NA的再攝取 D增加心肌中5-HT的再攝取 E抑制心肌中NA的再攝取35碳酸鋰主要用于（ ） A躁狂癥 E焦慮癥 C抑郁癥 D精神分裂癥 E神經(jīng)官能癥36下列關于米帕明的

28、敘述錯誤的是（ ） A屬三環(huán)類抗抑郁藥 B可引起心動過速 C明顯阻斷M膽堿受體 D可用于小兒遺尿 E對正常人無影響37碳酸鋰中毒的主要表現(xiàn)為（ ） A過敏性休克 B瞳孔縮小 C中樞神經(jīng)癥狀 D血壓下降 E心律失常二、填空題1抗精神病藥分為四類，分別是_、_、_和其它類。其代表藥物分別為_、_、_和_。(各舉一例) 2氯丙嗪主要用途是_、_和_。3氯丙嗪可治療_、_、_、_和_引起的嘔吐。4氯丙嗪過量中毒的表現(xiàn)為_和_。5氯丙嗪引起的錐體外系反應表現(xiàn)為_、_、_、_等。6氯丙嗪禁用于_、_和_病人。7氯丙嗪通過抑制_，使體溫調節(jié)中樞失靈；配以物理降溫，能_發(fā)熱體溫，對正常體溫_。8氯丙嗪的抗精神

29、病作用機制，與其阻斷_通路的_受體有關；氯丙嗪增加血漿催乳素水平，與其阻斷_通路中的_受體有關。9氯丙嗪有較強的鎮(zhèn)吐作用，小量可阻斷_的受體，大量直接抑制_；對_引起的嘔吐無效。10氯丙嗪的降溫條件是_。三、問答題1試述氯丙嗪阻斷腦內DA能神經(jīng)通路的DA受體所產(chǎn)生的藥理作用或副作用。2氯丙嗪長期大量應用為什么會出現(xiàn)錐體外系反應？3氯丙嗪過量或中毒所致血壓下降，為什么不能應用腎上腺素治療？4簡述氯丙嗪的藥理作用與臨床應用。5氯丙嗪有哪些重要不良反應？有何處理對策？6試述氯丙嗪的中樞作用和作用部位。參考答案一、選擇題1D 2C 3C 4A 5D 6C 7D 8A 9C 10D 11C 12B 13

30、D14A 15C 16B 17A 18A 19A 20E 21D 22D 23C 24D25E 26A 27B 28B 29D 30C 31E 32C 33D 34E 35A 36E 37C二、填空題1吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 氯丙嗪 泰爾登 氟哌啶醇 五氟利多2抗精神病 止吐 人工冬眠3胃腸炎 尿毒癥 妊娠反應 放射病 藥物4嗜睡昏迷 低血壓休克5帕金森綜合征 急性肌張力障礙 靜坐不能 遲發(fā)性運動障礙6青光眼 癲癇 昏迷7體溫調節(jié)中樞 降低 降低8中腦-邊緣系統(tǒng)及中腦一皮質通路 D2 結節(jié)-漏斗DA能神經(jīng)通路 D29CTZ DA 嘔吐中樞 刺激前庭10配以物理降溫三、問答題1試述氯丙嗪阻

31、斷腦內DA能神經(jīng)通路的DA受體所產(chǎn)生的藥理作用或副作用。答：氯丙嗪阻斷腦內四條DA能神經(jīng)通路的DA受體所產(chǎn)生的藥理作用或副作用是：抗精神病作用：氯丙嗪通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)以及中腦-皮質通路中的多巴胺受體而發(fā)揮抗精神病作用。精神病患者用藥后，可迅速控制興奮躁動；如繼續(xù)用藥，則可使幻覺、妄想、躁狂及精神運動性興奮逐漸消失，理智恢復，情緒安定，生活自理。對內分泌系統(tǒng)的影響：氯丙呼阻斷結節(jié)-漏斗通路中的多巴胺受體，減少下丘腦釋放催乳素抑制因子，因而使催乳素分泌增加，引起乳房增大及泌乳；抑制促性腺激素的釋放而使排卵延遲；抑制促皮質素及垂體生長激素的分泌。錐體外系反應：氯丙嗪阻斷黑質-紋狀體通路中的多巴膠受體，使紋狀體中多巴胺功能減弱，而乙酰膽堿功能占優(yōu)勢引起帕金森綜合征，可用抗膽堿藥苯海索緩解。2氯丙嗪長期大量應用為什么會出現(xiàn)錐體外系反應？答：長期大量應用氯丙咦出現(xiàn)錐體外系反應是因阻斷黑質-紋狀體通路DA受體后，DA功能下降，使膽堿