神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī)

1、.實(shí)用文檔.神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī)收治范圍腦室及血腫穿刺引流術(shù)后的監(jiān)護(hù)常規(guī)腦出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)缺血性腦血管病的監(jiān)護(hù)常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎監(jiān)護(hù)常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護(hù)常規(guī)顱內(nèi)高壓綜合征監(jiān)護(hù)常規(guī)顱內(nèi)及頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)三叉神經(jīng)痛急性脊髓炎 腦梗死 帕金森病 肝豆?fàn)詈俗冃灾匕Y肌無力腦室及血腫穿刺引流術(shù)概念 是對某些顱內(nèi)壓增高的病人進(jìn)行急救和診斷的措施之一。通過穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時(shí)有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對腦室的刺激，緩解病癥， 為繼續(xù)搶救和治療贏得時(shí)間。目的 1在緊急情況下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞積血、積水和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝

2、者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2監(jiān)測顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。3引流血性或炎性腦脊液，以促進(jìn)病人康復(fù)。適應(yīng)癥 1腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水2自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血，或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)3后顱凹手術(shù)前為防止在切開后顱凹硬腦膜后小腦急性膨出， 造成腦組織裂傷和自發(fā)性腦干損傷及在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液，以防止腦室系統(tǒng)梗阻和調(diào)整顱內(nèi)壓力.(4)開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測禁忌癥 1穿刺部位有明顯感染2有明顯出血傾向者3腦室狹小者4彌 漫性腦腫脹或腦水腫病人護(hù)理措施 1術(shù)前護(hù)理.病人準(zhǔn)備：評估病人的文化水平、合作程度以及是否進(jìn)行過腦室穿刺，指導(dǎo)病人及家屬了 解腦室穿刺引流的目的

3、、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，消除思念顧慮，征得家屬的簽字同意；躁動的病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。.消毒劑、麻醉劑、顱骨鉆及搶救藥品等，按需要被顱內(nèi)壓監(jiān)測裝備。 2術(shù)中術(shù)后護(hù)理.術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動，維持正常體位；對于煩躁不安、有精神病癥及小 兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔除引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變。.術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室1015的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。.注意引流速度。一般應(yīng)緩慢引流腦脊液，使腦內(nèi)壓平緩降低，必要時(shí)適當(dāng)掛高引流袋，以 減慢引流速度，防止放液過快所致腦室內(nèi)出血、硬膜外或硬

4、膜下血腫、瘤卒中或誘發(fā)小腦幕.實(shí)用文檔.上疝；但在搶救腦疝、腦危象 ？緊急情況下，可先快速放些腦脊液，再接引流管，緩慢引流腦室液。.注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)和量。正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后12天內(nèi)可稍帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙色。如術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深，提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行止血處理；如果腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物， 提示發(fā)生感染，應(yīng)放低引流袋以引流感染腦脊液，并送標(biāo)本化驗(yàn)；引流腦脊液量多時(shí)，應(yīng)注意遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。.保持穿刺部位敷料枯燥。引流出傷口敷料和引流袋應(yīng)每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換；保持引 路系統(tǒng)的密閉性，防止逆行感染。如有引流管拖出，應(yīng)

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人時(shí)或幫病人翻 身時(shí)，注意放置引流管牽拉、滑脫。.及時(shí)拔除引流管，腦室持續(xù)引流一般不超過一周，拔管前需加閉引流管二十四小時(shí)，密切 觀察病人有無頭疼嘔吐等病癥，以便了解是否有再次顱壓升高表現(xiàn)。.拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床休息和減少頭部活動，注意穿刺傷口有無滲血和 腦脊液漏出，嚴(yán)密觀察有無意識、瞳孔變化，失語或肢體抽搐、意識障礙加重等，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。心理護(hù)理急性期防止任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護(hù)人員動作要輕，保證病人休息。對已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精

6、神上的撫慰，使病人安心配合治療。健康教育.加強(qiáng)功能鍛煉教會病人及家屬自我護(hù)理方法，加強(qiáng)練習(xí)，盡早最大程度的恢復(fù)功能，以恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會。.控制不良情緒，保持心態(tài)平衡，防止情緒波動。缺血性腦血管病各種原因引起的腦血管供給動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦內(nèi)出血，并引起相應(yīng)臨床病癥及體征，成為腦卒中stroke。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率高于后者。腦卒中以內(nèi)科治療為主，局部病人需要外科治療病因缺血性腦卒中 發(fā)病率占60%70%,多見于40歲以上，男性高于女性，主要原因是動脈在 粥樣硬化根底上血塞形成，導(dǎo)致腦供給動脈狹窄或閉塞，某些使血流緩慢和血壓下降因素是 本病誘因，故

7、病人常在睡眠中發(fā)作。出血性腦卒中 多發(fā)生于50歲以上高血壓動脈硬化病人， 男性多見，是高血壓病死亡的主要 原因，常因劇烈活動或情緒沖動而引發(fā)。 出血是粟粒狀微動脈瘤破裂所致， 多位于基地節(jié)殼 部。病情評估1、臨床表現(xiàn)1）缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作， 神經(jīng)功能障礙持續(xù)在 24h內(nèi)，突然單側(cè)肢體無力， 感覺麻木，一時(shí)性 黑蒙及失語等大腦半球供血缺乏表現(xiàn)，或表現(xiàn)為暈眩、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴及猝倒等椎底動脈供血缺乏表現(xiàn)。常反復(fù)發(fā)作，自行緩解，多不留后遺癥，腦內(nèi)無明顯堵塞灶可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，類同短暫腦缺血發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間長，超過 24h,可達(dá)數(shù) 天，逐漸恢復(fù)，腦部可有小的堵塞灶。完全腦卒中，腦

8、部有明顯堵塞灶，病癥更嚴(yán)重，常有意識障礙，神經(jīng)功能障礙長期不能.實(shí)用文檔.恢復(fù)。2）出血性腦卒中 突然意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高，隨后出現(xiàn)偏癱、大小便 失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去大腦僵直、生命功能絮亂等，可使病人快速死亡。2、輔助檢查主要是影像學(xué)檢查。缺血性腦卒中，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)病變部位、性質(zhì)，急性腦缺血發(fā)作2448h后，頭部CT可顯示缺血病灶；MRI可提示動脈狹窄和閉塞；勁動脈 B超檢查和經(jīng)顱 多普勒超生探測亦有助于診斷。急性腦卒中首選CTo治療原那么1、缺血性腦卒中一般先行非手術(shù)治療，包括臥床休息、擴(kuò)張血管、抗凝、血液稀釋療法及擴(kuò)容治療。腦動脈完全閉塞，應(yīng)在 24h

9、內(nèi)及時(shí)考慮手術(shù)治療。2、出血性腦卒中 經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重考慮手術(shù) 治療，開顱去除血腫。但對初雪破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫病人，手術(shù)慎重；病情過重或年齡過大、伴重要臟器功能不全者不宜手術(shù)治療護(hù)理措施病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。提示腦疝可能時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。使用脫水降顱壓藥時(shí)檢測尿量與水、電解質(zhì)變化，防止低血鉀和腎功能受損。假設(shè)病人呃逆、腹部飽脹，胃液咖啡色或黑便，考慮消化道出血，立即通知醫(yī)生，積極止血。生活護(hù)理絕對臥床休息，環(huán)境安靜，防止刺激。發(fā)病 24h內(nèi)禁食。用藥護(hù)理注意觀察止血、降低顱壓等藥物藥效及副作用對癥護(hù)理對不宜降溫者可行人

10、工冬眠，高熱驚厥者按醫(yī)囑給予抗驚厥藥等。心理護(hù)理急性期防止任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護(hù)人員動作要輕，保證病人休息。對已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精神上的撫慰，使病人安心配合治療。健康教育穩(wěn)血壓 教會家屬自測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診調(diào)情志保持樂觀情緒，防止過于沖動。戒煙酒有高血壓、冠心病、腦動脈硬化癥病人，尤應(yīng)戒煙酒。擇飲食低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜，水果，豆制品，配瘦肉、魚、 蛋食品。避疲勞超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血防便秘 適當(dāng)運(yùn)動自我保健不蹲便可使血壓升高，可能發(fā)生腦出血意外行動慎動左手減輕大腦做半球負(fù)擔(dān)飲足水血液稀釋，保持血容量適寒冷注意保暖，

11、使身體適應(yīng)天氣變化重先兆 如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈眩，有的突然體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語言交流困難等病癥，以促進(jìn)血液循環(huán)參考書籍：？內(nèi)科護(hù)理學(xué)？第5版人民衛(wèi)生出版社急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 AIDP又稱格林巴利綜合征 GBS，為急性或亞急性起病的 大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根受累的一組疾病。其神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍彌散而廣泛，主要侵犯周圍神經(jīng)及脊髓。臨床上以迅速出現(xiàn)兩下肢活四肢緩慢性癱瘓及腦脊液蛋白一細(xì)胞別離現(xiàn)象 為特點(diǎn)。.實(shí)用文檔.病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全說明。一般認(rèn)為屬于一種遲發(fā)性過敏的自身免疫性疾病。支持免疫學(xué)說的理由： 本病發(fā)病前多有上呼吸道、腸道病毒感染或疫苗接種史，

12、病人中60%在病前有空腸彎曲菌感 染；EAN的臨床表現(xiàn)與本病類似， 其免疫致病因子可能為存在于病人血液中的抗周圍神經(jīng) 髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸镜募?xì)胞因子等。病情評估1、臨床表現(xiàn)1多見于任何年齡，男性略高于女性，四季均發(fā)2多數(shù)病人起病前14周有上呼吸道或消化道感染病癥，少數(shù)有疫苗接種史3首發(fā)病癥四肢對稱性無力 375d病情到達(dá)頂峰?？勺赃h(yuǎn)端開展或相反，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，并可累及軀干，嚴(yán)重可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為緩慢性，腱反射降低或消失，病理反射陰性。腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱多見，尤其在成人；延髓麻痹以兒童多見。偶 可見視乳頭水腫。早期肌肉萎縮可不明顯， 但病變嚴(yán)重者因繼發(fā)性而可出現(xiàn)肌肉萎縮

13、，肢體遠(yuǎn)端較明顯。4感覺障礙，肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪套形感覺減退5自主神經(jīng)功能障礙，多汗，皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙；嚴(yán)重病例可有心動過速、直立性低血壓2、輔助檢查典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高為神經(jīng)根的廣泛炎性所致，稱為蛋白一細(xì)胞別離現(xiàn)象，為本病重要特點(diǎn)。蛋白質(zhì)增tWj在起病后3周最明顯。治療原那么輔助呼吸呼吸麻痹是本病的主要危險(xiǎn)血漿置換療法 在發(fā)病兩周內(nèi)接受此療法，可縮短病人臨床病癥，縮短使用呼吸機(jī)時(shí)間，降低合并發(fā)癥發(fā)病率，迅速降低抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體滴度。免疫球蛋白 應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性期病例，可獲得與血漿置換療法相接近效果，且平安。糖皮質(zhì)激素 但慢性型對激素

14、有良好反響護(hù)理措施病情觀察 心電監(jiān)護(hù)，床頭備氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察有無呼吸麻痹，假設(shè)出現(xiàn)呼吸無力、吞咽困難及時(shí)通知醫(yī)生。 假設(shè)發(fā)生呼吸肌麻痹出現(xiàn)缺氧病癥，一般先用氣管內(nèi)插管。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治稣Ｖ担?隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各 種指標(biāo)。呼吸機(jī)管理生活護(hù)理 保持床單平整、枯燥，幫助病人取舒適臥位。幫助病人被動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。胃管病人以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化流質(zhì)飲食。保持呼吸道通暢，幫助病人翻身 拍背引流。用藥護(hù)理 熟悉病人所用藥物，藥物使用時(shí)間、方法及副作用向病人解釋清楚。合理使用抗 生素。使用激素時(shí)，防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。不輕易使用安眠鎮(zhèn)靜藥。心理護(hù)理本病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，恢復(fù)期較長，加之長期活動受限，病人常產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等情緒。長期情緒低落給疾病的康復(fù)帶來不利。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動地關(guān)心病人，認(rèn)真傾聽病人的訴說，了解其苦悶、煩惱并加以分析和解釋，取得病人信任， 告訴病人本病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)可以恢復(fù)以增強(qiáng)病人與疾病斗爭的信心.健康教育.實(shí)用文檔.疾病知識指導(dǎo) 幫助病人和家屬掌握