耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥以及處理

1、關(guān)于耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥及處理第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體切除手術(shù)并發(fā)癥及其處理第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后56天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防

2、止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理，如抗感染等。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出，用紗布球加壓1015分鐘。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)，較難看到。若有明顯出血點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無(wú)效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合34針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)。第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.有時(shí)病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺(jué)，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物

3、，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補(bǔ)液，輸血及止血等措施，積極搶救。第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見(jiàn)，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過(guò)深，對(duì)粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.51%雙氧水漱口。第九張，PPT共三十一

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聲帶息肉的并發(fā)癥第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色,表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基,常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng),大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月位置多位于聲帶前中三分之一交界處,一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過(guò)手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以

5、做霧化治療,同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過(guò)度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要癥狀是聲嘶，其程度視息肉大小和類型而異。小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鳴和呼吸困難。第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、不同程度的聲啞。2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聲帶息肉的并發(fā)癥聲帶息肉的發(fā)生多由于長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng) ,或始于一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后 ,亦可繼發(fā)于上呼吸道感染 ,感冒、急慢

6、性喉炎、鼻炎均可成為此病的誘因 ,吸煙可刺激聲帶 ,部分更年期婦女發(fā)生此癥則與激素水平降低有關(guān)。輕者僅有輕微聲音改變 ,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1.鼻竇與周圍重要結(jié)構(gòu)連接緊密，并發(fā)癥后果嚴(yán)重2.鼻竇手術(shù)常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷3.鼻竇解剖變異、標(biāo)志形態(tài)差別較大，容易認(rèn)證失誤第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.鼻竇病變種類繁多復(fù)雜、擴(kuò)展破壞不同，處理方式不同5.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明和視覺(jué)激勵(lì)醫(yī)生敢于涉足危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)6.鼻內(nèi)鏡手術(shù)向眶-顱底區(qū)域的延伸與擴(kuò)

7、展第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.對(duì)某些與手術(shù)本身無(wú)關(guān)的并發(fā)癥要提高警惕8.嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)給病人、醫(yī)院、學(xué)科帶來(lái)嚴(yán)重影響對(duì)手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防！第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、并發(fā)癥的種類-鼻部并發(fā)癥 眼部并發(fā)癥 顱底顱內(nèi)并發(fā)癥 其他第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?鼻中隔穿孔?鼻淚管阻塞 ?腦脊液鼻漏?失血性休克?空鼻綜合癥?眼球運(yùn)動(dòng)障礙?顱內(nèi)感染?視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣?術(shù)腔廣泛粘連 ?斜視、復(fù)視 ?硬腦膜下血腫?角膜潰瘍第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?視力障礙 ?顱內(nèi)出血?腓神經(jīng)麻痹?眼瞼皮下氣腫 ?氣腦 ?面部色素沉著?

8、 眶內(nèi)出血 ?頸動(dòng)脈破裂 ?頸椎損傷? 眶內(nèi)炎性假瘤海綿竇頸動(dòng)脈瘺 ?植物人? 眶尖綜合癥第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、并發(fā)癥的發(fā)生原因1.出血較多的情況下解剖標(biāo)志不清2.解剖標(biāo)志變異或遭既往手術(shù)破壞，CT閱片經(jīng)驗(yàn)不足3.手術(shù)前對(duì)病變范圍、難度估計(jì)不足，遭到意外時(shí)匆忙第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.始終在鏡下操作，忘記內(nèi)外對(duì)比，術(shù)中失去方向5.使用低質(zhì)量的手術(shù)設(shè)備6.未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的解剖學(xué)訓(xùn)練和培訓(xùn)7.一開始就作復(fù)雜的手術(shù)8.違反手術(shù)規(guī)則，技術(shù)粗糙，蠻干第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防1.鼻中隔穿孔：手術(shù)后填

9、塞不宜太緊、時(shí)間不宜太長(zhǎng)2.空鼻綜合癥：下鼻甲、中鼻甲切除不宜過(guò)多3.鼻淚管阻塞：開放上頜竇口向前不能超過(guò)1.0cm第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.眶紙板損傷：切除鉤突和開放前篩時(shí)注意紙板外移5.視神經(jīng)損傷：準(zhǔn)確判定視隆突和Onodi氣房6.腦脊液鼻漏：認(rèn)清中鼻甲顱底附著部，不撕扯中鼻甲根部，不擴(kuò)大額竇口，認(rèn)清顱底標(biāo)志第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.頸動(dòng)脈破裂：開放蝶竇靠向中隔，蝶竇內(nèi)不用銳器8.掌握方向： 始終以中鼻甲作為重要解剖參考標(biāo)志9.掌握進(jìn)度： 知道在什么情況下終止手術(shù)第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、并發(fā)癥的處理1.眶紙板損傷：脂肪脫出：剪除脫出部分，海綿