格林-巴利綜合征中醫(yī)診療方案文獻(xiàn)

1、痿病（格林巴利綜合征）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （王永炎，嚴(yán)世蕓主編 . 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) . 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2009） 。1）發(fā)病特點(diǎn)具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因。 有外感溫?zé)嵋咝盎蛏嫠苡辏?居處濕地或接觸、誤食毒物；有飲食不潔或房勞、產(chǎn)后體虛或情志失調(diào)；有稟賦不足，家族遺傳或勞役太過或跌仆損傷。發(fā)病或緩或急。多以上肢或下肢， 雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)筋脈弛緩， 痿軟無力甚至癱瘓日久， 肌 肉萎縮為主癥。也可首先出現(xiàn)眼瞼或舌肌等頭面部位的肌肉萎縮。男女老幼均可罹患。溫?zé)嵝皻庵吗簦l(fā)病多在春夏季節(jié)。2）臨床表現(xiàn)肢體痿弱無力，甚則不能持物或行走。肌肉萎縮

2、，肢體瘦削，有時伴見肌肉瞄動、麻木、癢痛?？沙霈F(xiàn)瞼肌、面部肌肉癱瘓或舌肌痿軟，嚴(yán)重者可導(dǎo)致吞咽、尿便障礙，呼吸困難，肌力下降，肌肉萎縮或假性肥大。必要時肌電圖、肌活檢和酶學(xué)檢查可輔助診斷。西醫(yī)診斷： 參照 中國吉蘭 - 巴雷綜合征診治指南 （中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)免疫學(xué)組，中華神經(jīng)科雜志，2010, 43 （8）: 583586） 。1）常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性，多在2 周左右達(dá)高峰。2）對稱性肢體和延髓支配肌，面部肌肉無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射減低或消失。3）可伴輕度感覺異常和自

3、主神經(jīng)功能障礙。4）腦脊液出現(xiàn)蛋白- 細(xì)胞分離現(xiàn)象。5）電生理檢查提示遠(yuǎn)端運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長、傳導(dǎo)速度減慢、F 波異常、傳導(dǎo)阻滯、異常波形離散等。6）病程有自限性。（二）證候診斷濕熱浸淫證： 病起發(fā)熱， 熱退后或熱未退即出現(xiàn)肢體軟弱無力， 身體困重，進(jìn)展迅速，心煩口渴，便干，尿短黃，舌質(zhì)深紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。脾胃虛弱證： 病情穩(wěn)定， 肢體痿軟無力， 時好時差， 甚則肌肉萎縮。 神倦，氣短自汗，食少便溏，面色少華，舌淡，苔白，脈細(xì)緩。肝腎虧虛證：病久肢體痿軟不用，肌肉萎縮，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或二便失禁，舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。二治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥濕熱浸淫證治

4、法：清熱利濕。推薦方藥：三妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁等。中成藥：二妙丸、三妙丸等。脾胃虛弱證治法：益氣健脾。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、炙甘草、升麻、柴胡等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散等。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎。推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、山茱萸、龜板膠 （烊化） 、炙甘草等。中成藥：六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等?；A(chǔ)治療制馬錢子粉0.225g0.45g ,每日二次，口服。注意觀察患者有無口唇麻木、心慌、胸悶、呼吸困難、抽搐等中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)中毒癥狀，予以停藥，并以生甘草20克，煎湯150ml, 口服。每應(yīng)用15天，停用3天。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液濕

5、熱浸淫證可選用靜脈滴注清開靈注射液等。（三）針灸治療根據(jù)不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。.針刺1）主穴上肢癱瘓：取頸部夾脊穴（頸 4頸7）;下肢癱瘓：取腰部夾脊穴（胸 12 至腰 5） 。操作：用脈沖電針儀，選取疏波，以肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為好。每次30 分鐘，日12次，10次為1療程，休息3日。2）分證取穴濕熱浸淫證：少商、列缺、尺澤、合谷、曲池、足三里、陰陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市、豐隆等。脾胃虛弱證：脾俞、胃俞、血海、氣海、關(guān)元、足三里、肩髃、陽溪、手三里、伏兔、陽陵泉、懸鐘、解溪、曲池、陰陵泉等。肝腎虧虛證：腎俞、肝俞、太溪、太沖、懸鐘、三陰交、曲池、肩貞、陽陵泉、丘墟、環(huán)跳等。操

6、作：足三里、三陰交采用補(bǔ)法，余穴辨證采用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。每次留針 20 分鐘，每日 1 次， 10 次為一療程。. 灸法以艾條或艾柱施灸，上肢選用肩 骨禺、曲池、合谷等，下肢選髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪等。若肺熱者，可配尺澤、肺俞；濕熱者，可配陰陵泉、脾俞；肝腎虧虛者，可配腎俞、肝俞；氣虛者，可配氣海、關(guān)元；瘀血者，可配血海。（四）中藥外用療法紅花15g、威靈仙20g、羌活15g、白芷15g、獨(dú)活15g、川茸15g、當(dāng)歸15g 等，以75%醫(yī)用酒精1000ml 浸泡 24 小時后即可使用，每日 1 次，涂擦患肢， 10次為一療程。（五）康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者病情，給予床上良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動、興

7、奮性促進(jìn)手法、等張等長肌力訓(xùn)練等。（六）其他療法可根據(jù)病情選用推拿手法、物理治療、多功能艾灸儀艾灸等治療。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國吉蘭 - 巴雷綜合征診治指南（ 2010） ?？捎萌搜庖咔虻鞍住⒀獫{置換等療法；也可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑等。（八）護(hù)理調(diào)攝急性發(fā)病者，應(yīng)臥床休息；高熱病人必要時物理降溫；若出現(xiàn)神志昏迷、呼吸、吞咽困難者，應(yīng)密切觀察病情變化，及時組織搶救。對患肢宜保暖，有肌膚麻木、感覺遲鈍者，應(yīng)防止凍傷、燙傷。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W評價：通過四診信息動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。疾病病情評價：包括運(yùn)動功能、日常生活能力、致殘程度的評價。（1）運(yùn)動功能：按照Hughe

8、s方法評定：0級：正常；1級：癥狀與體征均 較輕； 2 級：不需要幫助可步行5 米以上； 3 級：需要幫助可步行5 米以上； 4級：臥床不能步行； 5 級：需要呼吸機(jī)輔助呼吸； 6 級：死亡。(2)日常生活能力：Barthel指數(shù)記分，獨(dú)立100分，輕度依賴7595分， 中度依賴5070分，重度依賴2545分，完全依賴020分。(3)致殘程度：修訂的Rankin量表評價，0=完全無癥狀；1=盡管有癥 狀，但并不是很嚴(yán)重，無顯著殘疾；能完成一般事情或行為；2二輕度殘疾，失去部分能力， 不能全部完成上述行為， 但無他人幫助能照顧好自己；3=中度殘疾，失去了大部分能力， 很多事情需要別人的幫助才能完成， 但不需要幫助可以自己 行走；4=中重度殘疾，無別人的幫助，不能步行，也不能照顧自己；5二嚴(yán)重殘疾，臥床不起，二便失禁，時時離不開別人的照顧和關(guān)注；6二死亡(二)評價方法：.采用徒手肌力 lovett (王穎，金翊，譯徒手肌力檢查法 M 西安：陜 西科學(xué)技術(shù)出版社， 1990)的6級分級法評定肌力，即 0、 1、 2、 3、 4、 5級，分別記0、 1、 2、 3、 4、 5 分，當(dāng)肌力于2 級之間為 0.5 分，偏向上1 級為 0 75分，偏向下 1 級為 0.25 分。評價時點(diǎn)：住院期間每日測定 1 次。.Hughes評分：按照Hughes方法評定。評價時點(diǎn)：入院、 1