下消化道常見疾病診斷

1、關于下消化道常見疾病診斷第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 學習目標1掌握下消化道解剖結構，不同腸段內鏡下特征及正常腸黏膜形態(tài)。2.學習下消化道常見疾病內鏡下描述。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、大腸解剖圖降第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、不同腸段內鏡下特征(1)直腸 全長1215cm， 兩端細，中間膨大形成直腸壺腹?？梢娙龡l半月形的隆起皺襞，呈新月形，圍繞壺腹約1/2周徑。第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)乙狀結腸及乙降移行部 腸腔管徑最細。因環(huán)行肌較不發(fā)達，致半月襞隆起較低，如充氣過多可能看不清，結腸袋相對較淺。第五張，P

2、PT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)降結腸及脾曲 降結腸腸腔形態(tài)較恒定，呈等邊三角形。三角形的頂角在視野上方，腸管周徑比乙狀結腸粗，比橫結腸、升結腸細。結腸脾曲為降結腸與橫結腸分界。第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)橫結腸及肝曲 橫結腸較長，常有不同程度下垂，半月襞呈等邊三角形，三角形頂角向下，貼近肝臟、膽囊部分呈青藍色。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)升結腸 腸管短直，周徑較粗，可見頂角向上的等邊三角形的半月襞，向腔內明顯突入，使腸腔呈三角形，結腸袋深陷，即使大量注入氣體，半月襞仍很明顯。 第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)盲腸

3、短而粗的圓形盲袋?？梢姴灰?guī)則走向稍微隆起的粘膜皺褶，多呈“V”、 “Y”形排列。于盲袋頂部稍左或左下方可見闌尾口，多位于V，Y形皺褶的夾角附近。與闌尾口同一平面相距2-4cm的盲腸、升結腸移行部可見隆起的回盲瓣。 第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常大腸粘膜 正常大腸粘膜呈橘紅色，光滑濕潤，有明顯光澤。因粘膜層較薄，粘膜下層的血管紋理清晰可見。其特征為鮮紅色樹枝狀分枝，主干較粗分枝逐漸變纖細，終末細如絲狀與另一支血管終末分枝相吻合，相互交錯形成網(wǎng)狀，且邊緣光滑，粗細勻稱。 第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、下消化道內鏡診斷大腸炎性腸病息肉腫瘤其他第十一張，PPT

4、共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月特發(fā)性結腸炎（潰瘍性結腸炎）潰瘍性結腸炎屬于炎癥性腸病（IBD）是以反復發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?，患者常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液血便或大便中出現(xiàn)像鼻涕樣的粘液。主要累及直腸及乙狀結腸，呈連續(xù)性病變，也可累及整個結腸。根據(jù)病變部位的不同而相應命名。 第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸克羅恩病 克羅恩?。阂环N消化道的慢性、反復發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,病變呈節(jié)段性分布,以末端回腸最為常見。一般不累及直腸，病變之間粘膜正常（跳躍性病變）、潰瘍呈裂隙樣、粘膜可呈鋪路石樣。起病隱襲，早期常無癥狀或輕病程多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀為常見消化道癥狀，嚴

5、重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 潰瘍性結腸炎與克羅恩病的內鏡下鑒別第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性結腸炎 缺血性腸炎是某一段結腸組織由于某些原因引起的供血不足，導致該段腸壁損傷或壞死。腹痛（突發(fā)的、彌漫性的中腹部絞痛）、血便、腹瀉被稱為缺血性腸炎的三主征。多見于老年人，好發(fā)于左半結腸，特別是脾曲和直腸乙狀結腸交界，直腸一般不會受累。一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時間多在飯后1

6、h左右，可以自行緩解。當懷疑缺血性結腸炎而進行結腸鏡檢查時，應格外謹慎，減少注氣，以避免穿孔。第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道結核 胃腸道結核一般是結核病多系統(tǒng)累及的一部分內鏡下，多累及回盲部，可見充血、水腫、潰瘍、腫物等表現(xiàn)，需與克羅恩病和結腸癌相鑒別確診依賴活檢病理發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。 第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孤立性直腸潰瘍綜合征 該癥罕見，主要見于中青年內鏡下可見直腸內單個邊界清楚的大潰瘍，或多發(fā)潰瘍，或息肉樣病變，或局部平坦充血一般位于直腸前壁，距肛門6 10 cm其病理特點為固有層纖維肌性閉塞。 第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、三、下消化道內鏡診斷大腸炎性腸病息肉腫瘤其他大腸息肉（polyp）可泛指結腸粘膜局限性隆起并向 腔內突起的病變。第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大腸息肉的組織學分類 單發(fā) 多發(fā)腫瘤性 管狀腺瘤 家族性腺瘤病 絨毛狀腺瘤 Gardner綜合征 混合性腺瘤 Turcot綜合征 散發(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤病）錯構瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher綜合征 幼年性息肉 幼年性息肉病化生性 化生性息肉 化生性息肉病炎癥性 炎癥性息肉 炎癥性息肉病 血吸蟲卵性息肉 血吸蟲卵性息肉病免疫性 良性淋巴樣息肉 良性淋巴樣息肉病其他 粘膜肥大性贅生物 Cronkhite-Ca

8、nada綜合征第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 息肉的形態(tài)學分類按山田分類法，息肉分為4型，即：型：丘狀隆起第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月型：半球狀隆起第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月型：亞蒂狀隆起第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月型：有蒂狀隆起第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1)管狀腺瘤 最常見的增生性病變，占腺瘤的80%。多為有蒂型。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少數(shù)可大于3cm，常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質地軟。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月2) 絨毛狀腺瘤 又稱乳頭狀腺瘤。好發(fā)于老年人。較少見，占腺瘤的10左右。多無蒂或亞蒂。體積大，一般直徑2-3cm，大者可達10cm占據(jù)整個腸周徑。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細長絨毛或結節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃，質軟而脆易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3)混合性腺瘤 又稱管狀絨毛腺瘤為以上兩種的中間型。 中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈絨毛或結節(jié)狀，質軟。組織學呈腺管結構，部分呈絨毛結構，絨毛結構占腺瘤表面的1/5至4/5之間。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腺瘤性息肉 第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。主要病理變化是大腸內廣泛出現(xiàn)數(shù)百成千個大小不一的息肉。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時成串、成簇。發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著息肉的增多、增大，患者可出現(xiàn)腹部不適、腹痛、大便帶血或帶黏液、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現(xiàn)癌變(100%)，且可表現(xiàn)為同時多原發(fā)性腸癌。內鏡下，可見息肉分布于全結腸，有的密集如地毯樣，有的呈散在分布。90以上的息肉直徑小于5 mm，大于10 mm者不到1%.對于家族性腺瘤性息肉病患者接受手術治療是目前為止首選的治療方法。 第二十八張，PPT共四

11、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非腫瘤性息肉 非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和錯構瘤性息肉等增生性息肉的發(fā)生率僅次于腺瘤性息肉，多小于5 mm、無蒂，顏色較淡，多位于直腸和乙狀結腸。增生性息肉不是癌前病變炎性息肉見于潰瘍性結腸炎、克羅恩病、缺血性結腸炎錯構瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。 第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Peutz-Jeghers綜合征 家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病，簡稱黑斑息肉綜合征?；颊叩闹饕±砀淖?yōu)轲つぁ⑵つw色素斑和胃腸道多發(fā)性息肉。內鏡下可見散在、多發(fā)息肉，常較大并分葉，多有蒂，而較小的息肉無蒂息肉數(shù)量一般從1到40個

12、不等，大小不一第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 幼年性息肉 由于這種息肉的腺管呈囊性擴張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉其發(fā)病在4歲及18 22歲呈現(xiàn)兩個高峰內鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，多有蒂自行脫落，內鏡下切除后一般不會復發(fā)第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸息肉的放大色素內鏡診斷 第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、下消化道內鏡診斷大腸炎性腸病息肉腫瘤其他第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸癌 結腸癌是指結腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。 （1）早期癌是指局限于大腸黏

13、膜或黏膜下層，無淋巴結轉移。息肉隆起型，此型也多為黏膜內癌。扁平型：此型多為黏膜內癌。扁平隆起型：大體呈分幣狀。此型多累及黏膜下層。扁平隆起潰瘍型：大體如小盤狀，邊緣隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下層。(2)中晚期大腸癌隆起型：腫瘤可呈結節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆起，境界清楚，有蒂或廣基。切面腫瘤與周圍組織分界常較清楚，浸潤較為淺表、局限。若腫瘤表面壞死、脫落，可形成潰瘍。潰瘍型：最常見。此型腫瘤中央形成較深之潰瘍，潰瘍底部深達或超過肌層。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸癌 根據(jù)潰瘍之外形及生長情況又可分為下述兩類亞型：A.局限潰瘍型：潰瘍呈火山口狀外觀，中央壞死凹陷，形成不規(guī)

14、則的潰瘍，潰瘍邊緣為圍堤狀明顯隆起于腸黏膜表面的腫瘤組織。B.浸潤潰瘍型：此型潰瘍外觀如胃潰瘍狀。腫瘤主要向腸壁浸潤性生長使腸壁增厚，繼而腫瘤中央壞死脫落形成凹陷型潰瘍，潰瘍四周為覆以腸黏膜的腫瘤組織，略呈斜坡狀隆起。切面，腫瘤組織邊界不清，如潰瘍較深，局部肌層可完全消失。第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月類癌 carcinoid 類癌是一組發(fā)生于胃腸道和其他器官嗜銀細胞的新生物。95%的胃腸道類癌位于闌尾、直腸和小腸，多為低度惡性，多呈局限性浸潤生長，轉移較少。內鏡下，可見黃灰色的無蒂息肉樣隆起或粘膜下腫物，質硬，表面光滑，邊界清楚，多發(fā)生于距肛門4 13 cm的直腸內，罕有

15、多發(fā)者第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪瘤 脂肪瘤可發(fā)生于全消化道，多位于升結腸和盲腸通常位于粘膜下，一般單發(fā)內鏡下可見粘膜下有蒂或無蒂半球形隆起，常大于2cm，黃色調，半透明，腫物質軟，以關閉的活檢鉗觸壓后可出現(xiàn)凹痕（軟墊征）反復于一處深挖活檢可露出黃色的脂肪組織（脂肪裸出征）第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸血管瘤病 大腸粘膜下血管瘤為大腸局限性血管畸形的一種，研究證明主要是隨著年齡的增長腸壁血管發(fā)生退化性變所致。全結腸和結腸均可發(fā)生，好發(fā)于回盲部。內鏡形態(tài)下可見擴張蛇形的血管集合像。不易活檢以防大出血。大的病變，可行高頻電凝固、金屬夾夾閉、硬化劑

16、注射等治療。對于內鏡治療困難的病例，可行經(jīng)動脈的介入栓塞治療、必要時行外科手術切除。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸憩室 在結腸壁上發(fā)生突出腸腔的袋狀物，臨床典型是后天性假性憩室憩室除并發(fā)炎癥、出血及穿孔外可無癥狀，或僅有輕微腹痛、腹瀉和便秘交替等一般臨床表現(xiàn)我國以右側結腸為多。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、下消化道內鏡診斷大腸炎性腸病 息肉腫瘤其他第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 放射性腸炎 放射性腸炎是腹腔、腹膜后和盆腔臟器的惡性腫瘤接受放射性治療后引起小腸和大腸的腸壁炎癥性疾病。一般在治療結束后 3個月至1-2年內，慢性改變亦

17、可發(fā)生在放療10年之后。臨床上早期表現(xiàn)為腹瀉、惡心、輕度嘔吐、輕度黏血便和下腹部不適等第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大腸黑變病 大腸黑變病是腸粘膜以一種非炎癥性、良性、可逆性的色素沉著為特征的疾病?；颊叨嘤辛晳T性便秘，長期服用含蒽類的瀉藥（美鼠李皮、番瀉葉、大黃蘇打等）。黏膜面光滑，呈棕色、褐色或黑色的色素沉著。呈顆粒狀彌漫分布呈虎皮樣。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸氣囊腫癥內鏡下可見單個或叢集的多個半球形息肉樣隆起腫塊，無蒂廣基，表面粘膜光滑，可呈半透明，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等活檢鉗觸壓時，隆起物柔軟，可壓縮，活檢鉗夾破囊壁時可見氣泡冒出，隨之隆起物

18、塌陷囊腫的內容物如果不是氣體，而是液體，則可能是腸源性囊腫。 第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月門脈高壓性大腸病 PHC PHC指在門靜脈高壓的基礎上發(fā)生腸粘膜下層毛細血管擴張、淤血和血流量增加，動-靜脈短路、毛細血管內皮細胞和粘膜上皮細胞超微結構改變。繼發(fā)于門靜脈高壓癥(PHT)，表現(xiàn)為結腸血管擴張的病變肝硬化、門脈高壓癥時，結腸血流量可增加40% 60%PHC可無特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下消化道急、慢性出血等癥狀。內鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹枝狀的擴張血管或類似肝硬化病人皮膚表面的蜘蛛痣樣血管改變等表現(xiàn)。 第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸鞭蟲病 鞭蟲病多見于兒童，亦可見于衛(wèi)生條件較差的成人，有時可引起貧血等癥鞭蟲成蟲多寄生于人的盲腸和闌尾，為體長3 5 cm的白色線蟲，蟲體形似馬鞭，前3/5細