Braden壓力性損傷風險評估量表

Braden壓力性損傷風險評估量表項目評分感知機體對壓力所引起不適的反應完全受限對疼痛刺激沒有反應（沒有呻吟、退縮或緊握）大部分受限只對疼痛刺激有反應，能通過呻吟、煩躁的方式表達機體不適?；蛘邫C體一半以上部位對疼痛或不適感感覺障礙輕度受限對其講話有反應，但不是所有時間都能用語言表達不適感?；蛘邫C體的一、兩個肢體對疼痛或不適感感覺障礙沒有改變對其講話有反應，機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度持久潮濕由于出汗、尿液等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當移動患者或給患者翻身時就可發(fā)現(xiàn)患者皮膚時濕的經(jīng)常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)，床單每天至少換一次偶爾潮濕每天大概需要額外更換一次床單很少潮濕皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可活動能力軀體活動的能力臥床不起限制在床上局限于輪椅活動行動能力嚴重受限或沒有行走能力可偶爾步行白天在幫助或無幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時間在床上或輪椅上度過經(jīng)常行走每天至少2次室外行走，白天醒著的時候至少每2小時行走一次移動能力改變/控制軀體位置的能力完全受限沒有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢位置變動嚴重受損偶爾能輕微地移動軀體或四肢，但不能獨立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動輕度受限能經(jīng)常獨立地改變軀體或四肢的位置，但變動幅度不大不受限獨立完成經(jīng)常行的大幅度體位改變營養(yǎng)平常的食物攝入模式重度營養(yǎng)攝入不足從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3.每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質飲食。或者禁食盒（或）清流攝入或靜脈輸入大于5天營養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每天蛋白攝入量示3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質或管飼營養(yǎng)攝入適當可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會吃掉?；蛘吖茱暬騎PN能達到絕大部分的營養(yǎng)所需營養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物，從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進食。不需其他補充食物。摩擦和剪切力有此問題移動時需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時經(jīng)常滑落。需要大力幫助下重新擺體位。痙攣、攣縮或躁動不安通常導致摩擦有潛在問題軀體移動乏力，或者需要一些幫助，在移動過程中，皮膚在一定程度上會碰到床單、椅子、約束帶或其他設施。在床上或椅子上可保持相對好的位置，偶爾會滑落下來無明顯問題能獨立在床上或椅子上移動，并且有足夠的肌肉力量在移動時完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的