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1、關(guān)于上矢狀竇上開放凹陷粉碎骨折第一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月基 本 信 息 姓名:XXXX性別:男性年齡:40歲婚姻:已婚 入院時間:2015-05-03 17:37 手術(shù)時間:2015-05-03 20:30第二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月主 訴重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動不利約1小時第三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn) 病 史患者于2015年05月03日 16:30左右工作時被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處,傷后無昏迷,頭部活動出血,四肢強直抽搐(具體時間不詳),后自行緩解,頭顱CT示:左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折,凹陷深度約1cm,冠狀縫哆開,左
2、顳頂顱骨骨折,左頂葉腦內(nèi)血腫。第四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月既往病史 既往體健第五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 入 科 查 體 T 37.0 P70次分 R23次分 BP12062mmHg左額頂可見約5cm及3cm頭皮裂傷,期間一大小約1cm2cm游離條形挫傷,左額頂顱骨凹陷,傷口內(nèi)可見泥沙及碎發(fā),深達骨質(zhì),可觸及骨折線,神志嗜睡,GCS14分,雙側(cè)瞳孔左:右=3mm:3mm,對光反射靈敏,右上肢肌力級,右下肢肌力0級,左側(cè)肢體肌力級,右上肢及右下肢深淺感覺減退,左側(cè)巴氏征陰性,右側(cè)巴氏征未引出。第六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第七張,PPT共二十五
3、頁,創(chuàng)作于2022年6月 輔 助 檢 查 凹陷骨折處第八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 輔 助 檢 查 第九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 輔 助 檢 查 第十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月入 院 診 斷 1.急性開放性顱腦損傷(重型) 腦挫裂傷 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦內(nèi)血腫(頂,左) 顱骨開放性、凹陷性、粉碎性骨折(額頂,左) 顱骨骨折(顳頂,左) 冠狀縫哆開 頭皮裂傷 2.左腎挫傷 3.脾周積液 4.右眼鈍挫傷第十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月治 療 完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng),左額頂開顱,開放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除,
4、硬膜外血腫清除,腦內(nèi)血腫清除,上矢狀竇修補,硬腦膜修補,置管引流術(shù)第十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)經(jīng)過1.左額傷口清創(chuàng);第十三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)經(jīng)過 將原傷口向兩側(cè)及枕部延長形成Y形,便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織第十四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月先于凹陷骨折對側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚第十五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月咬骨鉗咬除兩孔間顱骨,懸吊硬膜,并留取硬膜懸吊線3根備用第十六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月沿凹陷性骨折周邊鉆孔6枚,銑刀銑下大小約6cm6cm骨瓣,骨片粉碎嚴重,內(nèi)外板嚴重
5、分離,去除骨瓣,保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂,破口長約2cm,向矢狀竇延續(xù),予以壓迫止血第十七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月探查見左額顳頂硬膜外血腫,量約40ml,予以清除,雙極電凝止血,明膠海綿填塞,懸吊硬膜。第十八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月于矢狀竇上形成約1cm骨橋,見上矢狀竇左側(cè)撕裂,破口長約5mm,出血洶涌,予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補破口,以明膠海綿壓迫,懸吊止血,第十九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月探查見中央前后回腦組織挫傷嚴重,腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫,清除糜爛壞死腦組織及血腫約10ml,雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后,見腦搏動好,腦組織張力不高,以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗,直至清亮,查無活動性出血及滲血,取約2cm3cm自體筋膜瓣修補硬腦膜;硬膜外放置引流管一根,另口引流,清點腦棉、器械及敷料無誤,分層縫合頭皮各層。第二十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月術(shù) 后 復(fù) 查 第二十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月術(shù) 后 復(fù) 查 第二十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月術(shù) 后 復(fù) 查
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