超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（超聲診斷胸壁血管瘤病病例分析）

1、超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日超聲診斷胸壁血管瘤病病例分析患者男，42歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁腫物24年，腫物呈一“鵪鶉蛋”大小并進行性增大，2年前增長速度加快，增至拳頭大小，偶伴疼痛。體格檢查：左胸壁腫物，大小約15.0cm8.0cm5.0cm，皮膚顏色及皮溫正常，活動度差，無壓痛及其他陽性體征。超聲檢查：左側(cè)胸壁皮下見一高回聲，大小約18.0cm17.0cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可探及動脈血流頻譜，阻力指數(shù)0.77，腫物有周圍小動脈供血（圖1）。圖1頻譜多普勒示腫物內(nèi)部可探及動脈血流頻譜，阻力指數(shù)0.77，

2、血流峰值速度約40cm/s超聲提示：左胸壁實性腫物，血管瘤？其他性質(zhì)待定。胸部增強CT檢查：左側(cè)胸壁見一混雜密度腫塊影，大小約8.1cm9.1cm，病灶通過肋間隙向胸廓內(nèi)生長，邊界欠清晰，增強掃描可見不均勻輕至中度強化，動脈期可見明顯強化的迂曲走行血管影，鄰近骨質(zhì)未見明顯破壞，左側(cè)腋窩可見增大淋巴結(jié)影，大小約1.0cm0.6cm。胸部增強MRI檢查：左側(cè)胸壁見一團塊狀腫物影，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜稍高信號，邊界欠清晰，大小約7.6cm9.8cm，增強掃描腫物呈明顯不均勻延遲強化，彌散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)均呈混雜稍高信號，腫物局部穿行于肋間隙，相應(yīng)肋骨被包裹，局部骨質(zhì)吸收改變?；颊吆?/p>

3、于全身麻醉下開胸行左側(cè)胸壁巨大腫物切除術(shù)，術(shù)中見：左胸壁巨大腫物，包膜完整，質(zhì)硬，難以推動。切除部分胸大肌，逐一結(jié)扎腫物滋養(yǎng)動脈，見腫物突入胸腔，于第四肋下緣進入胸腔，沿肋骨邊緣完整剝離并切除胸壁腫物及第四五肋間肌組織，送病理檢查。病理結(jié)果：（左胸壁）腫物內(nèi)見大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之間可見增生的毛細血管和脂肪組織，腫物邊界不清，侵犯橫紋?。▓D2）；符合血管瘤病。圖2胸壁血管瘤大體圖片討論：血管瘤病又稱彌漫性血管瘤，其可能是胚胎發(fā)育期的一些成血管細胞與血管網(wǎng)脫離后，在局部增殖、分化而形成。血管瘤可發(fā)生于人體任何部位，發(fā)生于胸壁的血管瘤病較罕見，臨床表現(xiàn)為胸壁軟組織腫塊隨年齡增長而逐漸增大，就診時一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉層中，與周圍組織界限不清，呈侵犯性生長，常不規(guī)則地延伸至肋間及胸內(nèi)等深部組織。胸壁血管瘤病的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)的實性腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊界多不清楚，可與周圍組織關(guān)系密切，同時可見供血動脈。胸壁血