五官科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（下頜下腺導(dǎo)管結(jié)巨大結(jié)石病例分析）

1、 五官科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日下頜下腺導(dǎo)管結(jié)巨大結(jié)石病例分析唾液腺結(jié)石是腺體或者導(dǎo)管中的鈣化團塊引起的一系列病變，約85%發(fā)生在下頜下腺；唾液腺結(jié)石患者性別無明顯差異，可發(fā)生于任何年齡段，但以2040歲的年輕人更常見。病程短則幾日，長則數(shù)年甚至數(shù)十年。筆者于2019年1月收治1例左側(cè)下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者，結(jié)石約2.2 cm0.8 cm1.5 cm，重4.6g，視為巨大結(jié)石。報道如下。一.臨床資料1）患者，女，19歲，以左舌下區(qū)腫痛不適10年余，近一周加重就診。10年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌下腫腫痛不適，進食時腫脹和疼

2、痛加重，口服消炎藥物后癥狀緩解，近一年腫脹頻繁增多，1周前腫痛明顯，口服阿莫西林無效就診。2）專科檢查：面部基本對稱，開口度和開口型未見明顯異常。雙手合診：左側(cè)下頜下腺區(qū)捫診質(zhì)韌，邊界不清，輕觸壓痛；左側(cè)口底水腫，沿下頜下腺導(dǎo)管方向，近舌下肉阜處，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界清，觸壓痛；擠壓左側(cè)下頜下腺可見少量膿性分泌物流出（圖1）。3）影像學(xué)檢查：下頜橫斷牙合片示：左側(cè)下頜下腺導(dǎo)管中段可見橢圓形的高密度影像（圖2）。4）根據(jù)病史、檢查、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，臨床診斷：左側(cè)下頜下腺巨大結(jié)石；左側(cè)慢性下頜下腺炎。二.治療經(jīng)過與方法經(jīng)口內(nèi)在局麻行左側(cè)下頜下腺導(dǎo)管切開取石術(shù)；沿下頜下腺導(dǎo)管長軸切開導(dǎo)管壁，

3、暴露淡黃的結(jié)石；粘膜組織下可見炎性組織包裹結(jié)石，同時配合彎血管鉗探查、固定結(jié)石。取出大小約2.2 cm0.8 cm1.5 cm，重4.6g的結(jié)石。以大量的生理鹽水沖洗干凈遺留的碎石粒；間斷縫合口底黏膜。囑患者適量增加進食酸性食物促進唾液分泌。術(shù)后口服抗炎藥物2日抗感染，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后按約復(fù)診（圖35）。三.隨訪術(shù)后1周拆線，傷口愈合良好，進食時左側(cè)下頜下腺區(qū)無腫大，阻塞癥狀消失，左側(cè)舌下區(qū)腫大，左側(cè)頜下區(qū)仍可觸及硬性包塊；術(shù)后4周復(fù)查：左側(cè)舌下區(qū)的腫大逐漸變小，左頜下區(qū)仍可觸及包塊，但質(zhì)地逐漸變軟，左側(cè)導(dǎo)管口未見分泌物流出；術(shù)后12周復(fù)查：左側(cè)舌下區(qū)質(zhì)軟，左頜下區(qū)未觸及包塊，但左側(cè)導(dǎo)管口仍

4、未見分泌物流出（圖6）。四.討論1）此例患者形成下頜下腺導(dǎo)管巨大結(jié)石的成因：下頜下腺導(dǎo)管開口較大，容易進入異物，唾液中的礦物質(zhì)以異物為核心沉積而形成結(jié)石。下頜下腺主要因為唾液由地處向高處流動，頜下腺導(dǎo)管長且彎曲，唾液中礦物鹽的沉積，唾液中的粘蛋白、細菌積聚的上皮細胞等。研究顯示大多數(shù)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石最大直徑通常為5mm。結(jié)石可以每年11.5mm的速度增大，對長度大于15mm或重量超過1g的結(jié)石稱為巨大結(jié)石。本例患者結(jié)石體積較大，早期無明顯癥狀，可能因為病程長，結(jié)石慢性增大，導(dǎo)管逐漸增粗適應(yīng)，腺體功能退化引起。近期出現(xiàn)癥狀與局部感染有關(guān)。2）此病例診療過程的相關(guān)分析：一般來說下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的患者

5、，在臨床上其癥狀和體征較為典型，通過下頜橫斷牙合片極易確診，據(jù)文獻報道有70%的病例可以通過捫診及下頜橫斷牙合片的檢查進行確診，此檢查方法簡便且費用比較低，因此可作為首選輔助檢查方法。近年來，涎腺鏡取石術(shù)和體外碎石術(shù)，臨床應(yīng)用的逐漸增多，但其成本較高，在中國還難以普及。此外，涎腺鏡取石對于體積較大的結(jié)石具有一定的困難。在沒有涎腺內(nèi)窺鏡及碎石設(shè)備的情況下，對位于第二磨牙前的結(jié)石，經(jīng)雙合診明確部位后仍以導(dǎo)管切開取石術(shù)為主。無論下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石病程長短，下頜下腺的炎癥及腺體的功能如何，自口內(nèi)單純摘除結(jié)石是目前普遍使用的方法。有研究顯示：取石術(shù)后，能保持下頜下腺導(dǎo)管通暢，有助于腺體功能的恢復(fù)。Yoshimura等報道，下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石取石術(shù)后，一年內(nèi)可恢復(fù)75%的腺體功能。在國內(nèi)學(xué)者的研究中，三年內(nèi)腺體功能的恢復(fù)率也在75%左右，但隨著術(shù)后時間的延長，腺體功能呈現(xiàn)下降趨勢，有的腺體功能完全喪失。該患者的病史長達1