耳鼻喉科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（咽鼓管咽口脂肪瘤病例分析）

1、 耳鼻喉科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日咽鼓管咽口脂肪瘤病例分析病例報(bào)告患者，女，23歲，主因左耳悶脹感1個(gè)月余入院。2015年行2次左耳鼓膜穿刺術(shù)?；颊哂谌朐呵?個(gè)月再次出現(xiàn)左耳悶脹感，偶伴耳鳴，自覺聽力下降，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行鼻內(nèi)鏡檢查報(bào)告：左鼻咽部來源于咽鼓管的贅生物(圖1)，建議手術(shù)治療。圖1 術(shù)前鼻內(nèi)鏡下左咽鼓管腫物，淡黃色。光滑圓形； 圖2 術(shù)前耳內(nèi)鏡下可見左耳鼓膜淡黃色積液，前下方可見穿刺瘢痕形成患者來我院就診，?？茩z查：耳無畸形，耳道通暢，左耳鼓膜積液，前下方可見穿刺瘢痕形成(圖2)，右鼓膜完整

2、，標(biāo)志清。鼻咽黏膜慢性充血肥厚，鼻咽頂后壁膨隆，可見縱行條索狀隆起及凹陷，左側(cè)后鼻孔外側(cè)緣咽鼓管處可見淡黃色圓形光滑隆起，咽隱窩對稱。初步診斷：鼻咽腫物：鼻咽囊腫?左耳中耳炎分泌性中耳炎。聽力檢查示左耳傳導(dǎo)性聾(圖3)；聲導(dǎo)抗檢查：左耳C型圖(圖4)。圖3 術(shù)前純音測聽示左耳傳導(dǎo)性聾； 圖4 術(shù)前聲導(dǎo)抗檢查示左耳C型圖耳內(nèi)鏡：左鼓膜內(nèi)陷，渾濁，呈黃色，診斷為分泌性中耳炎。遂行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部腫物切除術(shù)，術(shù)中見咽鼓管開口處淡黃色圓形腫物，約1.5 cm1.5 cm大小，腫物包膜完整，質(zhì)軟，包膜內(nèi)類似脂肪樣組織，完整切除腫物及根部分別送病理檢查。結(jié)果回報(bào)：腫物為脂肪瘤。腫物根部為脂肪瘤樣組織。該患者

3、咽鼓管咽口形態(tài)未發(fā)生明顯改變，腫物切除后3個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡見咽鼓管咽口良好，未見復(fù)發(fā)跡象(圖5)；耳內(nèi)鏡檢查：左側(cè)鼓膜內(nèi)無積液，鼓膜穿刺瘢痕仍存在(圖6)。圖5 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查鼻 內(nèi)鏡左側(cè)咽鼓管腫物無殘余，咽鼓管開口良好； 圖6 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡 左側(cè)鼓膜無積液純音測聽檢查：左耳聽力基本恢復(fù)正常，骨-氣導(dǎo)差消失(圖7)。聲導(dǎo)抗檢查：左耳A型圖(圖8)?；颊叨鷲灱奥犃γ黠@改善，功能恢復(fù)。圖7 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查純音測聽示左耳聽力基本恢復(fù)正常； 圖8 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查聲導(dǎo)抗左耳恢復(fù)A型圖討論脂肪瘤是成人常見的良性腫瘤，但鼻咽部脂肪瘤鮮有報(bào)道，而咽鼓管咽口脂肪瘤更是罕見。2011年Liu等。報(bào)道了第1例

4、咽鼓管脂肪瘤，臨床以無痛性軟組織腫塊為特征。脂肪瘤是由脂肪組織組成的良性腫瘤，可起源于身體的很多部位，最常見部位為背部、肩胛間及四肢近端的皮下組織，根據(jù)其生長的位置，可分為皮下、黏膜下及肌肉內(nèi)脂肪瘤。脂肪瘤源于間葉組織，除了脂肪細(xì)胞，脂肪瘤還可以包含其他組織成分，如纖維、神經(jīng)或血管組織。脂肪瘤單發(fā)或者多發(fā)，大小不定，大多數(shù)一般無明顯癥狀，而癥狀的出現(xiàn)通常是由對臨近組織的壓迫產(chǎn)生的。其中Namyslowski等。報(bào)道1例鼻咽部巨大脂肪瘤導(dǎo)致阻塞性呼吸困難的病例。咽鼓管咽口處脂肪瘤位置較隱蔽，易壓迫阻塞咽鼓管咽口，因此一旦發(fā)現(xiàn)就會出 現(xiàn)耳悶脹感、耳鳴、反復(fù)難治性中耳炎及耳部溢液。脂肪瘤的診斷通常依

5、靠鼻內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查，最直觀的應(yīng)為鼻內(nèi)鏡檢查。通過鼻內(nèi)鏡我們可以直觀地了解大小、色澤、光滑度、形狀及邊界，其還可以輔助 活檢，增加診斷的準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查在頭頸部腫瘤診斷中的重要作用不容忽視。而對于脂肪瘤，CT檢查脂肪瘤邊界清楚，病灶邊緣或內(nèi)部可有曲線狀或點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)掃描可見腫瘤內(nèi)條索狀高密度分隔及包膜輕度強(qiáng)化，脂肪組織無強(qiáng)化。CT值多為-50-150 HU，負(fù)值是脂肪成分的特征性改變。MRI在軟組織成像方面相對于CT更有優(yōu)勢，MRI圖像上表現(xiàn)以脂肪信號為主的輪廓較清晰的局限性腫塊影，信號強(qiáng)度與皮下脂肪相等。病變邊界清楚，信號不均勻，在T1加權(quán)、T2加權(quán)上呈高信號，在脂肪抑制序列上，腫瘤信號與周圍脂肪組織信號同步下降呈低信號。因此較易與其他性質(zhì)腫物鑒別。本病例診斷的一個(gè)疏漏即未行影像學(xué)檢查來明確診斷，只是從鼻內(nèi)鏡下的表觀考慮囊腫，最后根據(jù)病理回報(bào)診斷為脂肪瘤。咽鼓管咽口腫瘤的切除主要通過鼻內(nèi)鏡直視下徹底切除，鼻內(nèi)鏡下鼻動力系統(tǒng)的應(yīng)用能夠確保腫瘤切除的范圍及徹底程度，因此臨床