麻醉科工作制度匯編

1、.：.；麻醉科任務(wù)制度麻醉前要詳細了解病情，進展必要體檢，仔細檢查麻醉藥品、器具預(yù)備情況和儀器能否正常運轉(zhuǎn)。實施麻醉前，仔細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)稱號等。根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時留意監(jiān)測儀能否正常運轉(zhuǎn)。實施麻醉時，嚴厲執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。麻醉期間不得兼顧其他任務(wù)，不得擅自分開崗位，必需堅持高度警惕，嚴密察看病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處置。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判別其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研討，積極處置。仔細及時填寫麻醉記錄單、術(shù)中每分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、

2、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，每分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時應(yīng)反復監(jiān)測并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、喪失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。嚴厲掌握病人麻醉恢復規(guī)范，不達規(guī)范，不離病人。全麻及危重病人，須待病情答應(yīng)后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，仔細做好交接班。麻醉中運用過的藥品空瓶，均應(yīng)保管至病人送出手術(shù)室止。術(shù)畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。術(shù)前會診、討論制度麻醉前一天由實施麻醉者到病房訪視病人。詳細了解病情，進展必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前預(yù)備缺乏應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最正確手術(shù)時機。估計病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進展ASA評級，選定麻

3、醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。向病人引見麻醉方式及圍手術(shù)期必需留意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之加強自信心。向病人家屬引見病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情贊同書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。仔細填寫術(shù)前會診單。手術(shù)當天早會由會診者向全科報告會診情況，決議麻醉方法，遇有疑問危重病人，應(yīng)重點進展討論，制定適宜的麻醉實施方案，對麻醉中能夠發(fā)生的問題提出積極的防備對策。麻醉前討論在科主任主持下仔細進展，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。術(shù)后訪視制度普通應(yīng)在術(shù)后小時內(nèi)對麻醉后病人進展初次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。將隨

4、訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程記錄上記述。遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處置或提出處置意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必需在科內(nèi)進展討論，分析緣由，提出措施，汲取教訓，并向醫(yī)務(wù)科報告。如發(fā)現(xiàn)麻醉不測、事故、過失按醫(yī)療平安管理規(guī)定執(zhí)行。交接班制度、遵守“接班不到，當班不走的原那么，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處置，直致病情穩(wěn)定。、值班人員必需堅守任務(wù)崗位，履行職責，保證各項任務(wù)及時準確有序進展。、每班必需按時交接班，接班者提早分鐘到科室進展交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得分開崗位。不允許背靠背或交班。、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特

5、殊用藥、監(jiān)測內(nèi)容和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立刻查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者擔任。接班后如因交接不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者擔任。平安防備制度、經(jīng)常開展醫(yī)療平安教育，加強麻醉科全體人員的任務(wù)責任性和平安認識。、嚴厲遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進展獎罰。、充分做好麻醉前預(yù)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟習緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急才干和心肺腦復蘇技術(shù)。、凡遇危重疑問病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，擔任醫(yī)師要親密察看病情并隨時記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時處置。、嚴厲

6、查對制度，熟習運用藥物的藥理作用，配伍忌諱，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設(shè)備的運用和具備正確判別偽差及排除缺點的才干。、運用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目的記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌闡明。接觸病人的電器設(shè)備嚴防漏電。、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和平安保證制度，不斷總結(jié)閱歷，確保病人平安和止痛效果。 藥品管理制度、麻醉中耗費的藥品，于麻醉終了當日，由麻醉科醫(yī)師領(lǐng)取，一致管理。、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。、麻醉藥品包括阿片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六專專人、專柜、專鎖、專冊

7、、專處方、專交班管理，班班交接，定期清點。專冊：包括病人姓名、手術(shù)稱號、麻醉方法、用量、殘藥處置等。、搶救用藥定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應(yīng)。及時補充耗費藥品和清理過期失效藥品。、藥品一概不準出借。儀器、設(shè)備?？刂贫取①F重儀器應(yīng)由專人擔任保管，嚴厲按規(guī)定操作，運用人員須經(jīng)技術(shù)培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如呵斥病人苦楚并發(fā)生不測，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處置。、平常要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)缺點后，應(yīng)立刻報告儀器保管擔任人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。、建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價錢、驗收報告、啟用時間、運用闡明書、維修記錄等。、定期

8、請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準，易損件定期改換，電器平安監(jiān)測等。、計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。麻醉器具保管消毒制度、由專人擔任麻醉器具的請領(lǐng)、保管。、在每個病人進展麻醉操作前后，麻醉者均運用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。 、麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等處置： 每個病人麻醉終了后，一切可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求放入黃色廢物袋，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導管等運用流水沖洗后放入薰箱進展消毒。 一切不廢棄的金屬器具應(yīng)進展高壓滅菌消毒。 咽喉鏡在每次運用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有

9、傳染病者，必需用消毒水浸泡。檢查電源處于備用形狀。 麻醉終了后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。、椎管內(nèi)及部分阻滯設(shè)備處置： 運用一次性穿刺包，運用前檢查有效期，包裝完好情況，及消毒標志，不合格者應(yīng)改換。 硬膜外導管、銜接器、注射器等運用后應(yīng)廢棄不用。、藥物及液體： 普通來說，麻醉科運用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原那么上應(yīng)廢棄不再運用。 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液終了應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處置。 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應(yīng)廢棄。容器在運用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應(yīng)放回麻醉機。、隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處置，盡量選用一次性

10、用品。、物品定期作細菌培育，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標者應(yīng)分析尋覓緣由及時糾正。麻醉科主任職責、在院長指點下?lián)稳频尼t(yī)療、教學、科研和行政管理等任務(wù)。、制定本科任務(wù)方案，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。、據(jù)本科義務(wù)和人員情況進展科學分工，親密配合手術(shù)和對危重病員進展搶救任務(wù)。、指點麻醉醫(yī)師士做好麻醉任務(wù)，參與疑問病例術(shù)前討論，對手術(shù)預(yù)備和麻醉選擇提出意見，必要時親身參與操作、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核。搞好資料積累，完成科研義務(wù)。、指點本科人員仔細執(zhí)行各項各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防過失事故。、組織并擔任教學，安排進修、實習人員的培訓。、確定本科人員輪換、值班、會診、

11、出診。、審簽本科藥材的請領(lǐng)和報銷，檢查運用與保管情況。、嚴厲執(zhí)行毒、麻、限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任擔任相應(yīng)的任務(wù)。麻醉科副主任職責、在科主任指點下，指點麻醉科醫(yī)療、教學、科研技術(shù)培訓、實際提高任務(wù)。、參與和指點急、危、重、疑問病例搶救處置任務(wù)。擔負特殊病例的會診任務(wù)。、指點本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好麻醉任務(wù)，組織疑問病例術(shù)前討論，對手術(shù)預(yù)備和麻醉選擇提出意見，必要時親身參與麻醉操作。、指點本科人員的業(yè)務(wù)學習和根本功的訓練。學習運用國內(nèi)外醫(yī)學先進閱歷，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況運用于臨床。、擔任教學、進修、實習人員的培訓任務(wù)。麻醉科主治醫(yī)師職責、在科主任指點下，擔任指點本科醫(yī)師士

12、、進修、實習人員施行麻醉任務(wù)。、擔任疑問病員的麻醉和教學、科研任務(wù)。、其它職責與麻醉科住院醫(yī)師同。麻醉科住院醫(yī)師職責、在科主任指點和主治醫(yī)師指點下，擔任本科的日常麻醉，進展教學、科研等詳細任務(wù)。、麻醉前檢查手術(shù)病員，必要時參與術(shù)前討論，確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材預(yù)備。、麻醉中經(jīng)常檢查輸血輸液及用藥情況，親密察看病情，仔細填寫麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時與術(shù)者聯(lián)絡(luò)共同研討，妥善處置并報告上級醫(yī)師。、手術(shù)后應(yīng)親身護送病人，并向病區(qū)醫(yī)護人員交代病情及術(shù)后本卷須知。、手術(shù)后進展隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，做出麻醉小結(jié)。、遇疑問病例不能單獨處置時應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。、嚴厲執(zhí)行各

13、項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防過失事故。、積極開展麻醉的研討，參與科研及教學，做好進修實習人員的培訓。、協(xié)助各科搶救危重病員。麻醉科-輸血科溝通流程根據(jù)術(shù)中失血量或者估計術(shù)中出血較多需求輸血時檢查、臨床用血評價單，假設(shè)沒有，聯(lián)絡(luò)家屬辦理。翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評價單，沒有術(shù)前合血的，填寫輸血懇求單，聯(lián)絡(luò)血庫，了解庫存血量，抽血合血。沒有血型的，加抽一份血樣查驗血型。合血完成或者術(shù)前曾經(jīng)合血的，與血庫聯(lián)絡(luò)后，根據(jù)術(shù)中需求開具取血卡，連同用血審批單回執(zhí)去血庫取血。需求輸注血漿的，核對血型，與血庫聯(lián)絡(luò)了解庫存血漿情況后，開具血漿懇求單送血庫。麻醉科與輸血科在輸血期間對于突發(fā)問題隨時堅持有效的溝通，及時采取必

14、要的措施，保證輸血平安和療效。血庫聯(lián)絡(luò)方式：或麻醉科聯(lián)絡(luò)方式：毒、麻、精神藥品管理制度為保證臨床用藥及社會治安，根據(jù)、，結(jié)合我院情況特別制定。一、 適用范圍： 我院麻醉藥品可用于住院患者及門診患者運用。二、 購進途徑：、麻醉藥品購入由專人擔任，按照“麻醉藥品購用印鑒卡的購用限量規(guī)范，在市衛(wèi)生行政部門制定的麻醉藥品運營單位購進。、在進購麻醉藥品時要向麻醉藥品運營單位填送“麻醉藥品申購單。、制止私自或從非制定麻醉運營單位進購麻醉藥品。、購進麻醉藥品專冊登記。進購前須經(jīng)主管院長簽字同意，購進后須經(jīng)主管院長驗收簽字，交由專人專柜保管。三、 保管措施：、麻醉藥品保管在藥庫的公用保險柜中，雙鎖防盜。、麻醉

15、藥品專人擔任，建立公用帳目。仔細記錄麻醉藥品購進、運用情況。、發(fā)放時，嚴厲按照處方內(nèi)容填寫麻醉藥品運用登記簿。并妥善保管麻醉處方至少三年。、定期由主管院長檢查麻醉藥品保管、運用情況。核對后記錄在冊。 四、 運用方法：、擁有麻醉處方權(quán)的醫(yī)務(wù)任務(wù)者必需擁有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核后可以正確運用麻醉藥品。、擁有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師必需在藥房、麻醉藥品專管員處留簽字字樣，以備藥劑人員發(fā)藥時查對。、運用麻醉藥品必需用麻醉藥品公用途方開出，并注明診斷和簽字開方醫(yī)生姓名，字跡清楚，藥品不能縮寫和簡寫。配方應(yīng)嚴厲核對，配方和核對人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭?/p>

16、只限一次用量，片劑、配劑、糖漿劑等不超越三日常用量，延續(xù)運用不得超越七天。注射劑運用完后，須將空安瓿送還麻醉藥品專管員處。、麻醉藥品處方書寫要求：處方要用公用途方紅底黑字書寫工整，字跡明晰，寫明病情，醫(yī)師簽全名，劃價、配方、發(fā)藥及核對人員均應(yīng)簽全名，并進展麻醉藥品處方登記。、醫(yī)院藥劑科應(yīng)根據(jù)國務(wù)院對麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)視本院麻醉藥品的管理和運用，制止非法運用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對違反規(guī)定濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)回絕發(fā)藥，并及時向院指點及當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。 、醫(yī)院搶救病人時，急需麻醉藥品者，如手續(xù)不完備時，可先發(fā)放該病例一次性運用劑量之后補辦手續(xù)。、藥劑人員在調(diào)配麻醉藥

17、品時，要嚴厲審查處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，回絕調(diào)配。 五、 監(jiān)控制度：、醫(yī)院指點親身把關(guān)，定期組織學習麻醉藥品運用、管理的專項檢查，仔細組織學習、等相關(guān)法律，使醫(yī)院任務(wù)人員執(zhí)法、懂法、守法，管好、用好麻醉藥品。、麻醉藥品專管員會同主管院長要定期對有關(guān)病區(qū)、手術(shù)室的麻醉藥品運用情況進展檢查。、對于殘留麻醉藥品及麻醉藥品空安瓿由麻醉藥品專管員擔任及時搜集，在主管院長和藥事委員會其他人員，三人在場的情況下集中銷毀。、對于麻醉藥質(zhì)量量問題、不良反響、失竊景象及時上報院指點，經(jīng)封存藥品、維護現(xiàn)場后，向市藥監(jiān)部門匯報。、嚴禁非法運用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用麻醉藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時報院指點，同時向當?shù)匦l(wèi)生行

18、政部門報告。按國家相關(guān)法律和部門規(guī)章進展處分，對情節(jié)嚴重者，清查其法律責任。、醫(yī)務(wù)人員不得為本人和他人開具不符合規(guī)定的處方，騙取、濫用麻醉藥品。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其麻醉處方權(quán)，并予以相應(yīng)處分。情節(jié)嚴重者，解除聘用關(guān)系，依法清查法律責任。、嚴禁院內(nèi)私自配置麻醉藥品。曾經(jīng)查處依法辦理。、應(yīng)指定責任心強、無違法違紀行為的職工為專職麻醉藥品、一類精神藥品的采購員、保管員，人員要相對穩(wěn)定，非專職人員不 從事麻醉藥品、一類精神藥品采購任務(wù)。 麻醉任務(wù)流程圖接次日擇期手術(shù)通知單實施麻醉操作：椎管內(nèi)麻醉或靜脈全麻、或氣管插管靜吸復合全麻等手術(shù)病人進入手術(shù)間，監(jiān)測生命體征、開放靜脈通路預(yù)備麻醉用物、麻醉機、監(jiān)護儀、

19、藥品、氣管插管盤等訪視次日擇期手術(shù)病人,簽署麻醉贊同書急診手術(shù)病人在實施麻醉前訪視病人并簽署麻醉贊同書確保手術(shù)病人氧供，嚴密察看手術(shù)病人的生命體征：BP、HR、RR、SPO、ECG認識、尿量、輸液輸血量及速度術(shù)中病人異常情況的處置：主要是除去病因，對癥處置，確保循環(huán)、呼吸穩(wěn)定術(shù)畢拔除硬外導管需術(shù)后鎮(zhèn)痛者除外，拔除氣管導管患者平安清醒后親身護送手術(shù)病人前往病房，向病房醫(yī)護人員在床邊重點交班，待生命體征正常后方可分開術(shù)后小時內(nèi)訪視病人全麻病人應(yīng)小時內(nèi)訪視，對癥處置麻醉的并發(fā)癥，及時拔除鎮(zhèn)痛管麻醉科病人病情評價制度一、患者評價管理制度. 經(jīng)過對患者評價全面把握患者根本的現(xiàn)狀和診療效力的需求，為制定適

20、宜于患者的診療手術(shù)方案方案提供根據(jù)和支持。. 對患者進展評價任務(wù)是各臨床科室醫(yī)師、護師的職責，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。. 執(zhí)行患者評價任務(wù)的應(yīng)是具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其它崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。. 患者評價的重點范圍，但不限于：住院患者評價、手術(shù)前評價、麻醉評價、危重病人評價、住院患者再評價，包括手術(shù)后評價、出院前評價等。. 病人評價資料是供臨床科室直接擔任患者診療、護理任務(wù)醫(yī)師、護士適宜運用，為制定診療手術(shù)方案方案和會診、討論提供支持，留意患者隱私維護，病人評價記錄文件進入住院病歷。. 醫(yī)院有患者評價操作規(guī)范與程序，包括有評價工程、評價人及資質(zhì)、評價規(guī)范與內(nèi)容、時限

21、要求、記錄文件格式等。. 患者評價是指經(jīng)過訊問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心思、生理、社會、經(jīng)濟情況、病情嚴重程度、全身情況支持才干等做出綜合評價，用于指點對患者的診療活動。二、醫(yī)院患者病情評價管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保證患者生命平安，使患者從進院開場就可以得到客觀科學的評價，醫(yī)生可以做出詳細科學的治療方案，當病情變化的時候可以及時調(diào)整修正治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實踐情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部結(jié)合制定患者評價管理制度、患者病情評價任務(wù)由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員

22、實施。、醫(yī)院制定患者評價的工程、重點范圍、評價規(guī)范與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評價操作規(guī)范與程序。、患者評價的結(jié)果需求記錄在住院病歷中，用于指點對患者的診療活動。、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評價任務(wù)，對考核結(jié)果定期分析，及時反響，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進展病情評價。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評價、危重病人營養(yǎng)評價、住院病人再評價、手術(shù)后評價、出院前評價。、醫(yī)師對門診病人進展評價時要嚴厲掌握住院規(guī)范，嚴厲按照患者的病情作為制定下一步治療的根據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進展門診察看治療。假設(shè)門診醫(yī)生決議需求住院的患者回絕入院治療，醫(yī)生

23、必需做好必要的知情告知，詳細告知患者能夠面臨的風險，并簽署患者的名字。、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進展評價，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)情況等做出正確的評價，做出正確的診斷，參照疾病診治本準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評價。必要時可懇求會診，再集體評價。、病人在入院經(jīng)評價后，本院不能治療或治療效果不能一定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。、麻醉科實行患者病情評價主要是對手術(shù)病人進展風險判別，要求術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評價，及時調(diào)整診療方案。、手術(shù)前實

24、行患者病情評價，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評價表內(nèi)容逐項評價。、對于急危重癥患者實行患者病情評價，根據(jù)患者病情變化采取定期評價、隨機評價兩種方式。及時調(diào)整治療方案。、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進展正確科學的評價，還應(yīng)該對患者的心思情況作出正確客觀的評價，全面衡量患者的心思情況，對有能夠需求作心思輔導的患者進展必要的登記并作記錄，隨時請心思學科醫(yī)生給予必要的心思援助。、一切的評價結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必需告知病人委托的家屬或其直系親屬。、患者評價的結(jié)果需求記錄在住院病歷中，用于指點對患者的診療活動。三、麻醉科麻醉前訪視與病情評價制度 、根據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評

25、價制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點，制定科室麻醉前訪視與病情評價制度。、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親身訪視病人，同時對病人根據(jù)專業(yè)病情評價規(guī)范進展評價。我科現(xiàn)階段病情評價以中華醫(yī)學會麻醉學分會、中華醫(yī)學會疼痛學分會、中華醫(yī)學會麻醉學分會近年陸續(xù)公布的個臨床麻醉診療指南和河北省麻醉質(zhì)控專家委員會等專業(yè)規(guī)范或規(guī)范為根底，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點確定詳見：麻醉科病情評價技術(shù)規(guī)范。、麻醉病情評價該當包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情評價主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風險評價；麻醉中評價主要是對病情演化、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評價；麻醉后評價主要是對麻醉診療效果與

26、麻醉并發(fā)癥風險的評價。、麻醉病情評價是以病人詳細病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為根底，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、運用設(shè)備和本身技術(shù)程度為根據(jù)，對病人診療過程中病情演化、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改動且能夠呵斥生理功能損害的風險及后果進展預(yù)測，一切預(yù)測結(jié)果及其防備措施該當記錄于病歷并有效地向病人或親屬法定代理人闡明。、鑒于麻醉科臨床任務(wù)特點，從病人平安與科室協(xié)調(diào)角度思索，麻醉科醫(yī)師在病情評價中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師闡明，必要時可親身下達醫(yī)囑補充相關(guān)資料。假設(shè)相關(guān)病情評價資料涉及病人平安應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評價資料齊全后方可進展手術(shù)麻醉或診療。、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評價以

27、ASA病情評價為規(guī)范，ASA 級及其以上者該當按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)工程、臨床教學和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評價結(jié)果該當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。、麻醉診療病人包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等在實施診療操作前該當仔細閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點查體；門診患者那么該當親身病史訊問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評價患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受程度。高風險麻醉診療該當請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻

28、醉診療的風險。、一切手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實施均應(yīng)以病情評價結(jié)果為根底確定，麻醉與診療方案須包括評價風險防治措施、應(yīng)急處置流程與病情知情贊同等內(nèi)容。極高風險患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同擔任實施。、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應(yīng)確保病人病情進展有效評價，科室質(zhì)控小組成員根據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評價進展動態(tài)考核，考核結(jié)果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承當相關(guān)地處分。、麻醉醫(yī)師該當針對日常病人病情評價中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評價規(guī)范，以最大限制地維護病人平

29、安。四、手術(shù)麻醉與麻醉診療前病情評價規(guī)范作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責就是保證手術(shù)病人的生命平安，同時也應(yīng)為手術(shù)的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡能夠的功能康復提供高質(zhì)量的心思及生理維護。平安的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評價和預(yù)備任務(wù)能極大地化解手術(shù)麻醉風險。經(jīng)過全面的評價可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見到問題所在，并制定出相應(yīng)方案來最大限制地減小所帶來的負面影響。另外，術(shù)前評價給予醫(yī)生自信心和處置突發(fā)事件的心思預(yù)備，亦使患者充分置信醫(yī)療保證系統(tǒng)對本人安康所做的努力?！韭樽砬霸u價的最終目的】 最大限制降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡能夠地降低圍術(shù)期費用。【麻

30、醉前評價的手段】 閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終到達掌握病情的目的?！韭樽砬霸u價的內(nèi)容】.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神形狀的資料以及擬行手術(shù)的情況，進展分析和判別，以完善術(shù)前預(yù)備并制定適宜的麻醉方案。必要時就麻醉和手術(shù)的風險與手術(shù)醫(yī)師、病人獲得共識。.指點病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處置的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復?！韭樽砬霸u價的時間】 平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u價的重點】 循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能?！韭樽?/p>

31、前評價的結(jié)果】.根據(jù)病人的詳細情況，確定病人能否處于適宜的手術(shù)時機(何時手術(shù)、禁食起始時間)；.在無必要進展其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑能否符合麻醉要求； .填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處置方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護需求，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進展機械輔助通氣需求、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需求等)；.進展麻醉前說話，病人和(或)病人的委托人在上簽字以示對麻醉風險知情贊同?！静∈酚崋枴?詳細訊問及查閱住院病史記錄，分析原發(fā)病的發(fā)生、開展及其嚴重程度，以及能夠的診斷、治療方法及治療反響，應(yīng)特別留意生命體征的變化

32、趨勢和液體平衡形狀。.了解病人精神形狀，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必需常規(guī)稱體重。了解病人日?；顒忧闆r，包括最大活動量。.仔細檢查和查閱體檢記錄，留意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能情況。特殊病人應(yīng)留意上下肢血壓的差別。.檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時，常需進一步作有關(guān)的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關(guān)醫(yī)生商討進一步術(shù)前預(yù)備的措施。.訊問病史時以“器官系統(tǒng)為主線，重在疾病的病癥、體征、治療的近期變化，對不熟習的實驗室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求?？漆t(yī)生的協(xié)

33、助 ，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點，應(yīng)對能否繼續(xù)運用、停藥的潛在反響、與麻醉藥的相互作用等問題做出思索與決議。.了解個人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：個人史應(yīng)留意能否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及運用安息藥等，鼓勵病人術(shù)前周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反響性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發(fā)嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯添加麻醉藥用量；濫用興奮藥者能夠?qū)е滦募?、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。圍麻醉期用藥所致的不測異常不良反響較為多見，應(yīng)留意區(qū)別是

34、變態(tài)反響還是藥物反響。真正的變態(tài)反響病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進一步尋覓能夠的變態(tài)反響源。對有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；有無氣管插管困難病史；圍術(shù)期有無麻醉不良反響如術(shù)中覺悟、牙損傷、術(shù)后嚴重惡心、嘔吐、術(shù)后心梗或心衰、術(shù)后清醒延伸或ICU停留時間等。.在病史訊問及病歷的閱讀中，應(yīng)特別留意：診斷能否明確；手術(shù)的部位、方式、時間長短及能否有特殊要求；有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；特別留意病人的特殊形狀：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；有無脫漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿

35、病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。在術(shù)前評價中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認識到：能順應(yīng)日常生活的患者情況并不一定就是能滿足手術(shù)的最正確情況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能順應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時血管擴張能夠引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細評價圍手術(shù)期操作對此類患者生理的影響?！倔w格檢查】麻醉醫(yī)師對病人的體檢應(yīng)全面，但要突出重點。應(yīng)重在判別圍麻醉期堅持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢情況等。、普通情況 測血壓，對疑有大動脈病變病人應(yīng)測上下肢血壓，了解其壓差；測脈搏的節(jié)律及頻率及豐滿度；測呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計算體重指數(shù)(BMI)，以指

36、點用藥量及輸液量， BMI(kg/m)體重(kg)/身高(m)，正常男性的為 kg/m，女性為 kg/m， BMI 為超重，BMI kg/m為肥胖，假設(shè)體重超越規(guī)范體重的%，為病態(tài)肥胖。小兒規(guī)范體重及參考計算公式見表-。表- 正常兒童體重及估計公式年齡或月齡體重(kg)初生嬰兒.(男)；.(女)一個月初生嬰兒體重+.三個月初生嬰兒體重個月(月齡+)/歲年齡+歲(年齡)-/、頸部： 頭頸部的檢查的目的在于評價氣管插管的難易程度及圍麻醉期堅持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大小(應(yīng)大于橫指)、頭頸活動度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無疼痛或覺得異常)、甲骸間隔 (頸部完全伸展時，從下骸

37、突至甲狀切跡的間隔 ，應(yīng)大于橫指)，喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評價。詳細評價方法見第四章。、心、肺： 心前區(qū)有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、脊柱四肢： 脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。六、神經(jīng)系統(tǒng)： 認識形狀、顱神經(jīng)功能、認知才干及周圍覺得運動功能?！緦嶒炇覚z查】實驗室檢查工程依病人年齡、所患病癥、擬行手術(shù)而有所不同。、常規(guī)化驗檢查我國目前通用的觀念為：擇期手術(shù)術(shù)前普通應(yīng)檢查近期(

38、普通為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、HCT、BPC)、出凝血功能檢查，對小兒、歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。、血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。、心電圖年齡歲(男)或歲(女)應(yīng)做EEG，對EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決議能否需求進一步檢查，心要時請心內(nèi)科會診。、胸部X線片當有臨床指征時，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風濕必關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線片檢查?！驹u價麻醉風險及建立與病人的關(guān)系】麻醉醫(yī)生與擬手術(shù)的病人之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，訪

39、視病人中應(yīng)充分思索到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無助心態(tài)，給病人一個輕松的環(huán)境，向病人表達他的關(guān)懷和了解，引見手術(shù)麻醉過程及手術(shù)后有關(guān)麻醉方面的問題，特別強調(diào)麻醉過程需求病人本人的努力和協(xié)助 ，以添加病人自信心，建立起病人對麻醉醫(yī)生的信任。對麻醉方案與麻醉預(yù)案應(yīng)以簡明扼要、通俗易懂的言語向病人及親屬闡明，告知與麻醉有關(guān)的術(shù)中的危險，通知病人發(fā)活力率較高的麻醉并發(fā)癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經(jīng)損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術(shù)麻醉過程中某些用藥與處置無法及時與家屬溝通，某些危險事先無法預(yù)測，希望得到了解和支持。并要求病人或

40、委托人在麻醉贊同書上簽字明確表示知曉麻醉風險，情愿接受麻醉。必需特別強調(diào)麻醉贊同書是術(shù)前的艱苦契約，是麻醉前必需完成的任務(wù)之一。擬定手術(shù)日期后，應(yīng)指點病人禁食、禁水。尤其應(yīng)向小兒家長引見術(shù)前禁食的重要意義。普通而言，成人麻醉前禁食小時，禁水小時，如末次進食為脂肪含量很低的食物，也至少應(yīng)禁食小時，禁水小時；小兒術(shù)前禁食固體食物并禁奶小時，歲小兒可在麻醉前小時進少量清淡液體，禁水根據(jù)最新的研討成果，術(shù)前小時進清淡液體(clear water)，并不添加誤吸的危險，建議對個月者禁奶和固體食物小時，禁飲小時，個月者，禁食小時，禁飲清淡液體小時。根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫(yī)師學會(Ameri

41、can Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級：ASA級：指病人的重要器官功能正常，體格強壯，能耐受麻醉和手術(shù)；ASA級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒硬皇芟拗?，能耐受普通麻醉和手術(shù)；ASA 級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日?；顒邮芟?，但尚能完成，對施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；ASA 級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已要挾平安，施行麻醉和手術(shù)均有危險；ASA級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活小時手術(shù)麻醉冒更大風險；ASA級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐贈。如系急診手術(shù)，在

42、分類順序之前冠一“急(或“E)字，以示麻醉風險大于平診手術(shù)。 ASA分級及病人年齡可以初步預(yù)測病死率，ASA與病死率之間的關(guān)系見表-。表- ASA與病死率之間的關(guān)系A(chǔ)SA分類病死率.%.%.%.%.%.%.%.%.%.% 【全身各器官功能評價】麻醉手術(shù)的危險性，常因同時并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處置復雜化。、心血管系統(tǒng)：區(qū)別心臟病的類型、判別心功能、掌握心臟氧供需情況是進展心血管系統(tǒng)評價的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管要素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌堵塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用

43、紐約心臟病學會(NYHA)四級分類法(表-)。I、II級病人進展普通麻醉和手術(shù)平安性應(yīng)有保證。表-NYHA心功能分級法分級標 準膂力活動不受限，無病癥，日?；顒硬灰鹌v、心悸和呼吸困難日?；顒虞p度受限，出現(xiàn)疲憊、心悸、呼吸困難或心絞痛，休憩后感溫馨膂力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)病癥，休憩后尚感溫馨休憩時也出現(xiàn)疲憊、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何膂力活動添加不適感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分數(shù)(ejection fraction，EF)、左室舒張末期壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiac index，C

44、I)等一些客觀的目的。心功能分級與心功能檢查之間存在對應(yīng)關(guān)系如表-所述。表-心功能分級與心功能檢查之間關(guān)系心功能分級EF靜息時LVEDP(mmHg)運動時LVEDP(mmHg)CIL/(min.m).正常()正常().正常或約.約.約.注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP.對心臟氧供需平衡的評價：應(yīng)留意運動量、運動極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，小時動態(tài)心電圖、心臟平板運動實驗可提供有價值的信息。體格檢查中應(yīng)留意從頸、胸、心、腹等部位尋覓有無心衰的表現(xiàn)。先天性心臟病的麻醉風險主要與心功能及能否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在級或以往無心力衰竭史者，能較好地

45、耐受普通手術(shù)。假好像時伴有肺動脈高壓者，那么死亡率顯著升高，除非急癥，普通應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術(shù)后，仍能夠存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能妨礙、心功能不全等，部分病人能夠因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能妨礙，左束支傳導阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，能夠誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功能妨礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內(nèi)科會診。高血壓病人的危險性取決于能否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制形狀。只

46、需不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只需經(jīng)過充分術(shù)前預(yù)備和恰當麻醉處置，耐受力仍屬良好。凡舒張壓繼續(xù)大于mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善?？垢哐獕核幬锟衫^續(xù)用至手術(shù)當日。 對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動脈硬化、不明緣由的心動過速和疲勞的病況時，應(yīng)高度疑心并存缺血性心臟病，準確評價能否存在心肌缺血對預(yù)防和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌堵塞發(fā)生率明顯增高。陳舊性心肌堵塞的發(fā)生年齡、部位、目前心功能、剩余的心肌形狀、目前的最大活動量與未來心臟事件的相對風險有

47、關(guān)。心梗后心肌的愈合主要發(fā)生在周。普通人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為.%，冠心病為%，陳舊性心梗者為%，新近發(fā)生心梗的再發(fā)率%。二個月內(nèi)有充血性心力衰竭以及個月內(nèi)有心肌堵塞(未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者)的心臟病患者，不宜進展擇期手術(shù)。對麻醉處置有影響的心律失常包括：心房顫抖、心房撲動，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在次/分左右；度以上房室傳導阻滯或慢性雙束支傳導阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導阻滯)，術(shù)前需做好心臟起搏器預(yù)備；無病癥的右或左束支傳導阻滯，普通不添加麻醉危險性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，普通無需特處置。在歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消逝與膂力活動量時親密關(guān)系者，應(yīng)思索有器質(zhì)

48、性心臟病的能夠，頻發(fā)(次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演化為心室纖顫，術(shù)前必需用藥物加以控制。安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號與功能，安裝時間，目前病人病癥與心功能，假設(shè)安裝時間在周內(nèi)，應(yīng)留意中心靜脈穿刺能夠呵斥電極移位，起搏失??；手術(shù)前應(yīng)請?？漆t(yī)生會診，判別電池電能情況，并調(diào)整為非同步起搏形狀，以防術(shù)中干擾信號誘發(fā)不測起搏，術(shù)后應(yīng)重新評價起搏器功能。長期運用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的能夠，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時補充鈉和鉀。、呼吸系統(tǒng)肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡緣由，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類型及嚴重程度，結(jié)合手術(shù)部位、繼續(xù)時間等要素

49、，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的能夠性與危險性做出判別，加強術(shù)前有關(guān)處置可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。麻醉前應(yīng)了解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必需推遲到完全治愈 周后方能手術(shù)，否那么術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出四倍。臨床評價呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有：.呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床目的。.慢性支氣管炎：凡一年中有繼續(xù) 個月時間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺

50、泡通氣缺乏或肺不張。.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力添加以及對感染的抵抗力降低。.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。.吸煙：支/日，即使是青年人肺功能開場就有變化， 支/日以上，并有年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙小時，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)至少應(yīng)要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺本質(zhì)性病變?yōu)槎嘁?，它可繼發(fā)引起肺動脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險緣由之一，須做好細致的術(shù)前任務(wù)。肺功能評價：對于肺功能差遜的病人，術(shù)前必需行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用

51、也不宜忽視，常用的如下：.屏氣實驗：秒以上，麻醉無特殊困難；短于秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時間縮短的緣由，至于心與肺何者為主，可以根據(jù)臨床情況而確定。.吹氣實驗：被測者盡力吸氣后，能在秒內(nèi)全部呼出者，示時間肺活量正常，假設(shè)秒以上才干完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能妨礙。.火柴實驗：施行時是將一點燃 (紙型) 火柴置于病人口前厘米遠處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的 %以下，或是低于時間(秒) 肺含量%以下。肺功能檢查與血氣分析：根底動脈血氣分析有助于提示和警示醫(yī)生病人呼吸功能妨礙的程度并區(qū)分能否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。阻塞性呼吸功能

52、妨礙以呼氣流速率異常為特點，通氣妨礙可以為功能性或器質(zhì)性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內(nèi)新生物、甲狀腺包塊等。限制性呼吸功能妨礙以肺順應(yīng)性下降為特征，氣道阻力普通正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動受限等。肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價病人對治療的反響。經(jīng)過測定肺機械力學及功能性貯備并提供客觀的肺功能評價，肺功能檢查尤其是分肺功能實驗可為能否進展肺切除提供協(xié)助 ，但用于預(yù)測能否能夠發(fā)生術(shù)后嚴重肺部并發(fā)癥的重要性尚不明了。普通以為：肺活量估計值的%，通氣儲量百分比%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比%或%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的

53、能夠性大.五、麻醉管理與復蘇質(zhì)量評價規(guī)范一、麻醉質(zhì)量評價規(guī)范： 、麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應(yīng)激反響、病人無嚴重不適和全麻時無術(shù)中知曉等； 、麻醉并發(fā)癥少，麻醉不測發(fā)生率低，無過失事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零； 、為手術(shù)提供良好條件手術(shù)醫(yī)師、病人稱心。二麻醉效果評級規(guī)范 、 全麻效果評級規(guī)范 級： (l)麻醉誘導平順，無缺氧、嗆咳、噪動及不良的心血管反響，氣管插管順利無損傷。 ()麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反響，堅持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ()麻醉清醒期平穩(wěn)，無清醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌 張

54、力恢復良好，氣管導管的拔管時機恰當，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，平安前往病房。 ()麻醉后隨訪無并發(fā)癥。 級； ()麻醉誘導稍有嗆咳、躁動和血液動力學改動； ()麻醉維持期對麻醉深度調(diào)理不夠熟練，血液動力學有改動，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想； ()麻醉終了，縫皮時病人略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)； ()難以防止的輕度并發(fā)癥。 級： ()麻醉誘導不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學欠穩(wěn)定，應(yīng)激反響明顯： ()麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練，應(yīng)激反響未予控制，生命體征時有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強： ()麻醉終了病人清醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動、嗆咳，被迫進展拔管，拔管后

55、呼吸功能恢復欠佳； ()產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。 、 椎管內(nèi)麻醉效果評級規(guī)范 級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動力學有動搖，需求輔助用藥； 級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反響，血流動力學有動搖，需求輔助用藥； 級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。 級：改用其它麻醉方法。 、 神經(jīng)阻滯效果評級規(guī)范。 級：神經(jīng)阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生； 級：神經(jīng)阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠稱心，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生； 級：神經(jīng)阻滯不完善，病人

56、疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)； 級：改用其它麻醉方法。三、 麻醉病人轉(zhuǎn)出手術(shù)室規(guī)范：一旦手術(shù)終了，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)麻醉期間病人總體情況的評判,參考麻醉前評價以及手術(shù)終了時病人實踐所處形狀優(yōu)劣，特別是呼吸，循環(huán)、認識程度等要素觀測結(jié)果，迅速對病人能否轉(zhuǎn)出手術(shù)室及其去向(如送運原病房、麻醉后恢復室或重癥監(jiān)測治療室)作出客觀、正確的決斷，使得病人能平安度過手術(shù)麻醉后恢復期。 、麻醉后病人恢復情況評定 除了集中對呼吸、循環(huán)、肌張力和神志方面進展評定外，還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點，有所偏重，尤其是留意有無嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生。 ()全麻病人恢復情況(包括氣管內(nèi)麻醉和

57、靜脈麻醉者) 手術(shù)終了病人拔除氣管導管前和或停頓靜脈注射麻醉藥后)可經(jīng)過計分法評定病人麻醉后恢復程度和質(zhì)量，對恢復緩慢者可進展必要的治療,如肌松藥的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。 麻醉恢復情況評分可參照以下規(guī)范，恢復最好者為分。 (椎管內(nèi)麻醉病人恢復情況 普通情況下假設(shè)能在推管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會在短時間內(nèi)從麻醉形狀下完全恢復過來。但鑒于術(shù)后短時間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的剩余作用，尤其是對那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)終了時要對其麻醉恢復情況作一正確評價，特別要留意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療處置。()神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復

58、情況 臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng)(深、淺叢神經(jīng))阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯(肌間溝法和腋路法)以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。通常在實施這些麻醉技術(shù)操作時，假設(shè)注藥過程中或注藥后短時間內(nèi)病人無不良反響(如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內(nèi)等)，且平安平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)終了后往往麻醉藥作用已根本消逝，即使有麻醉藥的剩余作用也不會對病人術(shù)后恢復構(gòu)成大的要挾。雖然如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)終了時仔細評定病人麻醉恢復情況，尤其要留意有無以下征象： 麻醉平面過廣麻醉藥誤入椎管內(nèi)呵斥高位硬膜外阻滯或“全脊麻； 局麻藥過敏體征； 喉返神經(jīng)損傷麻木表現(xiàn)為聲音嘶啞； 霍納氏綜合征； 氣胸肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂

59、； 部分血腫出血推進脈、腋動脈和頸內(nèi)動脈損傷； 肌張力術(shù)后肢體肌麻木漸進性加重或長時間恢復不良往往提示神經(jīng)損傷。 、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房規(guī)范 絕大多數(shù)病人手術(shù)終了后被送回原病房即普通病房。在那里他們將接受普通的護理和監(jiān)測，度過手術(shù)麻醉后恢復期，鑒于普通病房的任務(wù)性質(zhì)，人員及硬件設(shè)備的配置，無法對麻醉后需嚴密察看或監(jiān)護的手術(shù)病人提供更高層次的診療效力。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)終了時根據(jù)病人實踐情況(生命體征，麻醉形狀的恢復等)，醫(yī)院的現(xiàn)有條件，決議病人去向，確保病人恢復期平安。術(shù)后麻醉病人能否送回普通病房，其規(guī)范可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體情況兩方面加以評判： () 根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評定

60、 可將病人術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級，粗略衡量麻醉病人能否到達轉(zhuǎn)送普通病房的規(guī)范： 級生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常察看病情或麻醉恢復情況，也不需求進展有創(chuàng)監(jiān)測的病人； 級術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止不測而須予以某些必要監(jiān)測(如脈搏氧飽和度監(jiān)測)和治療(如吸氧)的病人； 級生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進展有創(chuàng)監(jiān)測(如中心靜脈壓、撓動脈測壓等)，且麻醉處于較深形狀需加強護理的病人； 級生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和或受麻醉藥剩余作用影響較明顯，必需嚴密監(jiān)測和治療的病人。 級病人可送回普通病房，對于級病人普通病房難以滿足其監(jiān)測及嚴密察看病情變化的要求，級病人切勿送原病房。 (