PDCA循環(huán)管理培訓課件-2

1、PDCA循環(huán)管理培訓第1頁，共75頁。 “二甲”評審標準4.2.5 醫(yī)院領導班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。4.2.5.1 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握 12 項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作。【C】1.醫(yī)院領導與職能部門管理人員接受全面質量管理培訓與教育。2.醫(yī)院領導與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具?！綛】符合“C”，并職能部門用 12 件臨床近期事實說明，能將管理工具運用于日常質量管理活動?！?/p>

2、A】符合“B”，并醫(yī)院領導至少用2件近期事實說明，對落實情況進行追蹤與評價，體現(xiàn)臨床、醫(yī)技的持續(xù)改進成效。4.2.5.2 各科室質量與安全管理小組成員，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。【C】各臨床、醫(yī)技科室質量管理小組人員，接受質量管理相關技能培訓?！綛】符合“C”，并有事實說明，應用質量管理技能開展質量管理與改進活動的臨床科室大于40%?！続】符合“B”，并有事實說明，應用質量管理技能開展質量管理與改進活動的臨床、醫(yī)技科室大于60%。第2頁，共75頁。 “二甲”評審標準4.2.6 定期進行全員醫(yī)療質量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質量和安全意識，提高全員醫(yī)療質量管理與改進的參與能力。4.2

3、.6.1 有全員質量與安全教育和培訓?！綜】1.根據(jù)年度質量與安全管理目標，制定教育培訓計劃。2.開展院科兩級的質量與安全教育和培訓，有記錄?！綛】符合“C”，并定期開展形式多樣的全員質量與安全教育和培訓?！続】符合“B”，并 培訓效果明顯。經過培訓，全員牢固樹立質量和安全意識，管理人員能運用 PDCA方法持續(xù)改進質量管理工作，員工能夠主動參與。第3頁，共75頁。 PDCA循環(huán)管理縣人民醫(yī)院質量管理辦公室 第4頁，共75頁。PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理的特點PDCA循環(huán)管理的工具案例介紹PDCA循環(huán)在醫(yī)院質量管理 中的應用提綱第5頁，共75頁。PDCA循環(huán)由美國質量管理專家戴明博士首先提出，所

4、以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)周而復始地運轉的。PDCA來源第6頁，共75頁。PDCA PDCA含義 P（Plan）-計劃 根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃。D（Do)-執(zhí)行 實施計劃。C（Check)-檢查 檢查計劃實施的結果與目標是否一致。A（Action)處理 對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。PDCA 管理循環(huán)PDCA循環(huán)第7頁，共75頁。PDCA是發(fā)現(xiàn)、改善各種管理困難。循環(huán)理

5、論存在于所有領域，大至醫(yī)院的策略管理，小到科室的項目管理、教育培訓、自我管理等等。它被人們持續(xù)地、正式或非正式地、有意識或無意識地使用于自己所做的每件事和每項活動。PDCA的適用領域PDCA循環(huán)第8頁，共75頁。PDCA簡介PDCA循環(huán)作為管理體系運轉的基本方法，其實施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運用各種管理技術和方法。如下圖所示，一個PDCA循環(huán)一般都要經歷以下4個階段、8個步驟(如圖所示) 。PDCA循環(huán)第9頁，共75頁。P階段：分析現(xiàn)狀、找出問題分析問題產生的原因找出主要要因擬定措施，制定計劃D階段：執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃C階段：檢查工作，調查效果A階段：標準化，固化成績遺留問題轉入下期PD

6、CA循環(huán)第10頁，共75頁。PDCA第一個階段-PlanPlan計劃步驟1. 找出問題分析現(xiàn)狀，找出存在的問題，包括產品（服務）品質問題及管理中存在的問題。盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進的主要問題。如.步驟2. 分析原因分析產生問題的各種影響因素，盡可能將這些因素都羅列出來。注意： 要逐個問題、逐個因素詳加分析。 切忌主觀、籠統(tǒng)、粗枝大葉。如.PDCA循環(huán)第11頁，共75頁。Plan步驟3. 確定主因，找出影響品質、管理等問題的主要因素。 影響的因素往往是多方面的，從大的方面看，可以有人、機、料、法、環(huán)以及檢（檢測工具和檢測方法）-5M1E等。即使是管理問題，其影響因素也是多方面的例如管理者

7、、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人際關系等等。 每項大的影響因素中又包含許多小的影響因素。例如從操作者來說既有不同操作者的區(qū)別，又有同一操作者因心理狀況、身體狀況變化引起的不同原因，還有諸如質量意識工作能力等多方面的因素。 在這些因素中，要全力找出主要的、直接的因素，以便從主要因素入手解決存在的問題；切忌“眉毛胡子一把抓”、“丟了西瓜撿芝麻”；切忌什么因素都去管，結果管不了而導致改進的失敗。PDCA循環(huán)第12頁，共75頁。Plan步驟4. 制定措施 針對主要因素制定措施，提出改進計劃，并預計其效果。措施和活動計劃要具體、明確，切忌空洞、模糊 。措施和活動計劃具體織確“5W1H”的內容，也

8、就是說，要回答：為什么制定這一措施計劃，預計達到什么目標，在哪里執(zhí)行這一措施計劃，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。以上四步是 P 計劃階段的具體化。PDCA循環(huán)第13頁，共75頁。PLAN計劃階段可應用的方法一般在做計劃時可以運用以下思考方法: 1.原因分析： 5M1E法、頭腦風暴法/腦力激蕩法 2.措施制定： 5W1H 法PDCA循環(huán)第14頁，共75頁。5M1E法（找大原因）人員（man）管理（mannagement）方法（method）機器（machine）材料（material）環(huán)境（environment）問題特性PDCA循環(huán)第15頁，共75頁。頭腦風暴法/腦力

9、激蕩法（找中原因）腦力激蕩法：指利用集體思考，使思想相互激蕩產生連鎖反應，以引導創(chuàng)作型思考的方法。實施腦力激蕩的目的：運用集體的智慧，發(fā)揮集體的力量。實施腦力激蕩的四原則：（一）禁止批評他人；（二）允許異想天開；（三）意見越多越好；（四）摒棄尊卑貴賤的觀念。腦力激蕩實施的方法：（如何開好會？）主持人應履行的注意事項：（一）不要“一言堂”；（二）不要延遲會議時間；（三）指定專人記錄；（四）不比較兩人意見孰好孰壞；（五）留意不講話的人，讓其發(fā)表意見；（六）隨時烘托氣氛。頭腦風暴PDCA循環(huán)第16頁，共75頁。5W1H法是一種最基本的思考問題和解決問題的方法。它適用于我們工作生活中的很多問題，使我們

10、能更快更準確的抓住問題的本質和找出解決問題的方法。5W1H法（定措施）PDCA循環(huán)第17頁，共75頁。制定措施，解決問題的六個方面： 1、明確了解工作進行的目的及理由，為什么要做 （why） ？ 2、確定要做哪些事項（what）？ 3、誰來做？明確責任者及協(xié)助者（who）？ 4、什么時候要完成（when）？ 5、在什么地點完成（where）？ 6、明確如何進行及進行的 順序步驟 (how to)? PDCA循環(huán)第18頁，共75頁。PDCA第二個階段-DoDo 執(zhí)行步驟5. 執(zhí)行計劃按既定的措施計劃進行實施。注意：執(zhí)行中若發(fā)現(xiàn)新的問題或情況發(fā)生變化（如人員變動），應及時修改措施計劃。PDCA循環(huán)

11、第19頁，共75頁。PDCA第三個階段-CheckCheck 檢查步驟6.檢查效果根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結果，看是否達到了預期的效果。注意：檢查效果要對照措施計劃中規(guī)定的目標進行。 檢查效果必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒有關系。PDCA循環(huán)第20頁，共75頁。PDCA第四個階段-ActionAction處理步驟7. 納入標準根據(jù)檢查的結果進行總結，把成功的經驗和失敗的教訓都納入有關標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經取得的成績。注意： 這一步是非常重要的，需要下決心，否則改進就失去了意義。在涉及更改標準、程序、制度時應慎重，必要時還需要進行多次 PDCA 循

12、環(huán)加以驗證，并采取控制措施。 非書面的鞏固措施有時也是必要的。PDCA循環(huán)第21頁，共75頁。Action 處理步驟8. 遺留問題或新出現(xiàn)問題 根據(jù)檢查的結果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，分析因質量改進 造成的新問題，把它們轉到下一次 PDCA 循環(huán)的第一步去。注意： 對遺留問題應進行分析，一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題 而打擊了對質量改進的積極性，影響了士氣；另一方面又不能盲目樂 觀，對遺留的問題視而不見。改進之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質量改進都可能有遺留 問題，進一步改進的可能性總是存在的。第七、八兩步是 A 處理階段的具體化。PDCA循環(huán)第22頁，共75頁。四個階段必須遵

13、循，不能跨越八個步驟可增可減，視具體情況而定PDCA循環(huán)第23頁，共75頁。特點一：周而復始，永無止境周而復始 問題一PDCA問題二PDCA問題三PDCA PDCA循環(huán)管理的特點PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進 無止境。第24頁，共75頁。 PDCA循環(huán)管理的特點APCDPDACPADCPACD特點二：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)套大環(huán)類似行星輪系，醫(yī)院整體運行的體系與其內部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組體。等級醫(yī)院評審標

14、準-醫(yī)療質量持續(xù)改進是一個整體運行體系，是大環(huán)，二十七個專項的持續(xù)改進，是子體系的改進 ，是小環(huán)。第25頁，共75頁。特點三：階梯式上升PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步 PDCA循環(huán)管理的特點原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。第26頁，共75頁。特點四：統(tǒng)計工具的應用 PDCA循環(huán)應用了科學的統(tǒng)計觀念和處理方法。作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具，典型的模式被稱為四個階段、八個步驟和七種工具。特點五：PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán) 四個階段是相對的，它們之間

15、不是截然分開的。特點六：推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處理”階段 PDCA循環(huán)管理的特點第27頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，而不是盲目的；再好的計劃不執(zhí)行、不落實，結果也為零；我們按指定的方案或按要求做做了又怎樣？做得好否需要檢查；檢查了不處理改進也為零，得再次明確改進的方案。 所以，PDCA循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計劃而為之；不斷檢查執(zhí)行的好壞是工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)；只有保持不斷改進的心態(tài)我們的工作才會越來越好。 第28頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理的工具檢查表 (Check List) 檢查表集數(shù)據(jù)特性要因圖 (Characteristic Diagra

16、m) 要因圖追原因 因果圖 (Cause-Effect) 魚骨圖 (Fish Bone Chart)柏拉圖 (Pareto Diagram) 柏拉圖抓重點 排列圖、帕累托圖、80/20法則直方圖 (Histogram) 直方圖顯分布層別法 (Stratification) 層別法作解析 分層法散布圖 (Scatter Diagram) 散布圖看相關 控制圖 (Control Chart) 控制圖找異常 作用：通過對數(shù)據(jù)的搜集、統(tǒng)計和分析，認清問題發(fā)生的關鍵所在，對產品的異常采取必要的措施，使產品質量和品質管控不斷持續(xù)改進、提升。質量控制（QC）七大工具第29頁，共75頁。工具一：檢查表定義：是

17、為了使數(shù)據(jù)看起來簡單明了好整理而而事先設計好的表格或圖表，利用此表可以只依靠簡單的檢查就可以獲得主要情報，另外檢查時也不會遺漏掉主要的項目，即可提供量化分析或比對檢查，有時也稱為點檢表或查核表。使用目的：用于記錄(記錄原始數(shù)據(jù),便于報告)； 用于調查(如用于原因調查,糾正措施有效性的調查)； 用于日常管理,如首件檢查,設備檢查,安全檢查。PDCA循環(huán)管理的工具第30頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理的工具第31頁，共75頁。工具二：特性要因圖/因果圖/魚骨圖定義：當一個問題的特性(結果)受到一些要因(原因)的影響時，將這些要因加以整理，成為有相互關系且有系統(tǒng)的圖形。簡言之就是將造成某項結果(特性)

18、的諸多原因(要因)，以有系統(tǒng)的方式(圖表)來表達結果與原因之間的關系。PDCA循環(huán)管理的工具第32頁，共75頁。繪制要因圖的步驟：1、確定特性：如不合格率、停機率、客戶抱怨、材料費等；2、繪制骨架；3、大略記載各類原因：可由“5M1E ”人（人員）、機（設備）、料（材料）、法（工藝方法）、管（管理）/測（測量）、環(huán)（環(huán)境）等五大類著手；4、依據(jù)大要因，分出中要因；5、更詳細地列出小要因；6、圈出最重要的原因，以作進一步討論或采取對策；7、記載所依據(jù)的相關內容：如日期、目的、人員等。PDCA循環(huán)管理的工具第33頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACH

19、INEMANENVIRONMENT因果圖第34頁，共75頁。工具三：柏拉圖/排列圖意大利經濟學家V.Pareto在1897年對社會經濟結構進行分析時，赫然發(fā)現(xiàn)國民所得的大部分均集中在少數(shù)人身上，于是將所得的大小與擁有所得的關系加以整理，發(fā)現(xiàn)有一定的方程式可以表示，稱為“柏拉圖法則”。1907年美國經濟學者M.O.Lorenz使用累積分配曲線來描繪“柏拉圖法則”，即經濟學上的“勞倫茲曲線”。美國質量管理專家J.M.Juran將勞倫茲曲線應用于質量管理，同時提出“重要的少數(shù)，次要的多數(shù)”的見解，并借用Parto的名字，將此現(xiàn)象稱為“柏拉圖原理”。美國的朱蘭博士將質量問題分為“關鍵的少數(shù)”和“次要的

20、多數(shù)”。品管圈的創(chuàng)始人石川馨將柏拉圖原理介紹到品管圈活動中使用，從而成為質量管理七大手法之一。又稱80/20法則。作用：一是找出影響產品質量的主要因素； 二是識別改進的機會。PDCA循環(huán)管理的工具第35頁，共75頁。柏拉圖制作步驟：1、決定數(shù)據(jù)的分類項目；2、決定收集數(shù)據(jù)的期間；3、依分類項目別，做數(shù)據(jù)整理，并制成統(tǒng)計表；4、依數(shù)據(jù)大小排列畫出柱狀圖(故又稱排列圖)；5、繪累積曲線；6、繪累積比率；7、記入必要的事項：標題、人員等。PDCA循環(huán)管理的工具第36頁，共75頁。舉例：有一位制造經理想把主要的精力放在工作指導和改善活動上，但他整天忙得不可開交，沒有時間去實施他的計劃。為此他下決心對近

21、三個月的時間利用作了統(tǒng)計，請幫他分析一下，這位經理的主要精力都用在了什么方面？PDCA循環(huán)管理的工具工作內容工作指導改善活動生產規(guī)劃催料會議不合格處理其他時數(shù)514085153438919第37頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理的工具第38頁，共75頁。工具四：直方圖/柱狀圖定義：直方圖是將所收集的測定值、特性值或結果值分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內所測定的值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的面積，用柱子排起來的圖形。因此直方圖也稱柱狀圖。制作步驟：1、收集數(shù)據(jù)并作記錄（原則上應高于50組數(shù)據(jù)，最少不低于30個）；2、找出數(shù)據(jù)中的最大值（148）與最小值（120）；3、求極差R（原始數(shù)據(jù)中的最大值

22、和最小值的差值=28）；4、確定推薦組數(shù)k；5、求組距h；6、求各組上限、下限(由小而大順序)，精確到組距的下一位；7、求組中值，組中值=(該組上限+該組下限)/2；8、作頻數(shù)分配表；9、制作直方圖。PDCA循環(huán)管理的工具直方圖第39頁，共75頁。舉例：PDCA循環(huán)管理的工具頻數(shù)分布表 組號 組限 組中值 頻數(shù)fi 1 117.5122.5 120 1 2 122.5127.5 125 1 3 127.5132.5 130 13 4 132.5137.5 135 24 5 137.5142.5 140 17 6 142.5147.5 145 3 7 147.5152.5 150 1第40頁，共

23、75頁。從直方圖中可以看出，該廠成品尺寸規(guī)格，主要集中127.5142.5范圍內，其余尺寸所占比例很少。PDCA循環(huán)管理的工具第41頁，共75頁。工具五：層別法/分層法/分類法定義：層別法，又稱為分層法，是根據(jù)數(shù)據(jù)產生的特征（如：何人、何處、何種方法、何種設備等）將搜集來的數(shù)據(jù)劃分成若干組的方法。通常把分類整理中劃分的組稱為層，故分層就是分門別類，就是分組，分層法也叫做分類法、分組法、分層圖或層別圖。分層的目的： 分層的目的是把雜亂無章和錯綜復雜的數(shù)據(jù)，按照不同的目的、性質、來源等加以分類整理，使之系統(tǒng)化、條理化，能更確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實，便于查明產品質量波動的實質性原因和變化規(guī)律，

24、對癥下藥采取措施，解決問題。分類方法： 按操作者或作業(yè)方法分層 按機器設備分層 按原料分類按時間分層 按作業(yè)環(huán)境狀況分層 按測量/檢查類別PDCA循環(huán)管理的工具第42頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理的工具第43頁，共75頁。舉例：操作者漏油不漏油漏油率%王師傅61332李師傅3925張師傅10953共計193138供應商漏油不漏油漏油率%一廠91439二廠101737共計193138 按廠商分層按操作者分層PDCA循環(huán)管理的工具第44頁，共75頁。工具六：散布圖散布圖是研究成對出現(xiàn)的兩組相關數(shù)據(jù)之間相關關系的簡單圖示技術。在散布圖中，成對的數(shù)據(jù)形成點子云，研究點子云的分布狀態(tài)便可推斷成對數(shù)據(jù)之間

25、的相關程度。散布圖可以用來發(fā)現(xiàn)、顯示和確認兩組相關數(shù)據(jù)之間的相關程度，并確定其預期關系。散布圖的作用：能大概掌握原因與結果之間是否有關聯(lián)及關聯(lián)的程度如何。能檢查離島現(xiàn)象是否存在。原因與結果關聯(lián)性高時，二者可互為替代函數(shù)。對于過程和產品特性的監(jiān)測，可從原因或結果中選擇一較經濟的參數(shù)予以監(jiān)測，并可通過監(jiān)測這一參數(shù)知道另一參數(shù)的變化。屬于回歸分析范疇，散布圖只是視覺上的判定，有較大的誤差，所以需要找一個定量的判定方法就是相關系數(shù)法。PDCA循環(huán)管理的工具Variable 1Variable 2散布圖第45頁，共75頁。六種典型的散布相關圖形PDCA循環(huán)管理的工具表示隨x增加，y隨之明顯增加的關系，稱

26、為強正相關，表明x與y關系密切表示隨x增加，y基本上隨之增加的關系，但不如a 圖強烈，稱為弱正相關，表明除了y的影響外，還有其他因素表示隨x與y之間沒有什么關系，稱為不相關。表示隨x增加，y隨之明顯減少的關系，稱為強負相關，表明x與y關系密切表示隨x增加，y基本上隨之減少的關系，但不如d圖強烈，稱為弱負相關，表明除了y的影響外，還有其他因素表示隨x與y之間有關系，但不是線性關系。第46頁，共75頁。舉例：PDCA循環(huán)管理的工具第47頁，共75頁。工具七：控制圖一、控制圖是在1924年美國質量管理大師休哈特博士所發(fā)明，又稱為休哈特控制圖，它 是一種用來監(jiān)視、控制質量特性值隨時間推移而發(fā)生波動的圖

27、表。在控制圖上有三條橫線：中間的一條為中心線，一般以實線繪制，在上方的一條虛線稱為上控制界限線；在下方的一條虛線稱為下控制界限線。二、控制圖法是具體應用控制圖對生產過程進行分析和控制的一種方法。它的主要作用： A、用于工序分析，即分析工序是否處于控制狀態(tài)：用于此用途時，應隨機抽取樣本，搜集數(shù)據(jù)，繪制控制圖，觀察與判斷工序狀態(tài)：若發(fā)現(xiàn)異常，則追查原因，采取措施，檢查效果，并使其標準化、制度化。 B、用于工序控制：用于此用途時，主要是預報與消除工序狀態(tài)失控，以保持工序處于控制狀態(tài)，防止不良品產生。 C、其他用途：控制圖還可以用來調查工序能力指數(shù)，以及為質量評定、產品設計、工藝設計積累數(shù)據(jù)。PDCA

28、循環(huán)管理的工具第48頁，共75頁?？刂茍D之意義：將實際之品質特性與根據(jù)過去經驗所建立的制程能力的管制界限比較，按時間的先后或制品全體號碼的次序，以判別產品品質是否安定的一種圖形。PDCA循環(huán)管理的工具第49頁，共75頁。PDCA循環(huán)管理的工具七大工具應用口訣第50頁，共75頁。七大工具實質PDCA循環(huán)管理的工具第51頁，共75頁。檢查表、因果圖、柏拉圖、直方圖、散布圖、層別法、控制圖 標準化，總結經驗，制定標準； 把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)中去解決。 檢查，執(zhí)行結果與目標進行對比； 執(zhí)行，按措施計劃的要求去做； 分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題； 分析影響質量問題的主要原因； 分析質量問

29、題中各種影響因素； 針對主要原因，采取解決的措施； P D C A 小結四個階段八個步驟P DCAP DCA七種工具第52頁，共75頁。 PDCA案例介紹一 王婆是同事小王的奶奶，七十多了，但身板硬朗，和小王一樣，閑不住，有空時愛哼點小曲，琢磨點事，舊社會出身大戶人家，念過私塾，算起帳來比俺都清楚。自打來到小王身邊，就說什么也要天天給這個寶貝孫子打點一日三餐。 這天，小王上班前告訴奶奶說想吃紅燒肉，小王一走，王婆就在廚房里開是翻騰起來，原來是在看這頓紅燒肉的配料夠不夠，發(fā)現(xiàn)醬油和生姜快沒了，油還夠用，肉當然是新鮮的好，于是心里想好了，上菜場采購，油夠用，不用買了，醬油、生姜、新鮮的肉三樣東西是

30、必不可少的。 （Plan：看那些問題需要改進，逐項列出來，找出需要改進和解決的問題） 帶了錢，提上菜籃子，一路小調來到菜市場。和菜販子討價還價，買到了生姜和鮮肉，畢竟老了，記性有些問題，忘記了醬油。 （Do：按既定計劃展開行動）第53頁，共75頁。 離開菜場，王婆去附近的小飯館吃早茶，趁服務員上菜的空隙，王婆開始琢磨了：買肉去了哪幾個檔位？價錢都是多少？自己買的肉花了多錢？肉新鮮嗎？做紅燒肉該要的東西都有了嗎？看看菜籃子里的東西，除過肉和生姜外，還有一些其他東西，突然發(fā)現(xiàn)沒有醬油。 （Check：對執(zhí)行計劃的結果進行檢查評價，看實際結果與原定的目標是否吻合） 匆匆忙忙吃過早茶，折返市場，去常去

31、的小店買了醬油。 （Action：對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決） 回到家里，再想想今天的采購行動，得出結論： 1、為了避免忘記，下次將要買的東西寫在紙上帶著。 2、從東邊數(shù)第二個肉販的肉貴一毛錢，但新鮮，下次買肉先去看他的。 3、小店的醬油看起來沒有超市的好，下次讓孫子小王到超市去買。 PDCA案例介紹一第54頁，共75頁。員工培訓計劃（P）：收集培訓需求，明確培訓目的，確定培訓負責人，培訓內容，培訓老師，需要參加培訓的人員、時間、地點，培訓形式及需要哪些條件，培訓資料，策劃如何評價這次培訓。實施（D）：發(fā)通知，確認參加，舉辦培訓，培訓記錄。檢查（C）：通過調查、訪談、測驗、實踐檢驗等方式檢查是否達到

32、了培訓目的，培訓安排是否有問題，培訓老師在內容和形式上有沒有需要改進的地方，培訓資料是否滿足需要參加人員還友們有其他建議和需求。改進（A）：把成功和行之有效的地方固化下來，形成標準；把需要改進的地方明確下來，制定改進計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。 PDCA案例介紹二第55頁，共75頁。 PDCA循環(huán)在醫(yī)院質量管理 中的應用如何才能實現(xiàn)這個夢？第56頁，共75頁。PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程進行認真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2、根據(jù)問題分析原因（頭腦風暴法）3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標及計劃，設計新的檢查表單和流 程，進行落實整改，反饋（原始資料

33、的整理）。6、評價整改后的效果7、把成功的經驗總結出來，標準化。8、遺留的問題進入下一個PDCA。第57頁，共75頁。PDCA如何操作（簡單）發(fā)現(xiàn)問題（院級及科一級例行檢查中發(fā)現(xiàn)，病人 投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)）進行反饋、整改（醫(yī)院各職能部門之間，院科兩級質管部門之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門急診與臨床科室之間，要密切協(xié)調，制定合理的流程，詳細的反饋整改記錄，需要一致）設計檢查的表單及合理的流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實，整改記錄，需要協(xié)調一致。效果檢查（同期對比，或者自身對比進行效果評估，用前后數(shù)據(jù)對比進行問題說明，也可以制作圖表顯示）不能落實或整改的問題放到下一個PDCA循環(huán)執(zhí)行。第58

34、頁，共75頁。舉例一:病歷質量管理的PDCA持續(xù)改進P（計劃）:某醫(yī)院醫(yī)務科打算用PDCA循環(huán)法加強對病史質量的管理,制定了詳實的計劃。D（執(zhí)行）:首先對醫(yī)院病史的書寫要求進行修訂，補充了不少衛(wèi)生部和衛(wèi)生局的對病史撰寫的新規(guī)定，也針對平時在病史檢查中發(fā)現(xiàn)的一些常見問題做了強調，并且在全院范圍內進行了培訓，要求各級醫(yī)師按照修訂后的病史書寫要求來寫病史。C(檢查）：進行病史質量檢查，大家病史書寫的質量雖然有所提高，但依舊存在一些問題。A（處理）：醫(yī)務科對檢查出的問題進行了扣罰，并且在下一次的醫(yī)院醫(yī)療質量講評中予以分析和再次強調。第59頁，共75頁。滿以為經過了這樣一次PDCA的循環(huán)，在下一次檢查中

35、問題應該基本上消滅了，可結果令人失望，問題還是問題。于是再分析，再培訓，再扣罰、再檢查.幾個循環(huán)下來，依舊是那些諸如“三級查房的雷同性”、“重要檢查結果未記錄”、“手術主刀醫(yī)師未簽字”等一些老生常談的問題，病史質量并沒有向預期那樣螺旋式上升，而是在原地打圈。難道是PDCA循環(huán)法本身出了問題嗎？第60頁，共75頁。案例分析：該案例并不是PDCA循環(huán)法本身有什么問題，而是醫(yī)療管理部門沒有嚴格按照PDCA循環(huán)法的方法在做，比如“三級查房的雷同性”的原因，深層次的問題是不少病程錄是實習學生及無執(zhí)業(yè)證的輪轉醫(yī)生書寫的，其本身由于醫(yī)學知識掌握不多，尚不能完全理解主治醫(yī)師查房和主任查房時所講述內容的差異性，

36、又沒有在上級醫(yī)師查房時及時記錄，上級醫(yī)師未修改或修改病史又不認真，所以最終導致“三級查房的雷同性”。根據(jù)此原因，在整改的時候，要求實習生和輪轉生在上級醫(yī)師查房當時必須做好記錄，在請教上級醫(yī)師后再將整理好的記錄書寫在病歷上，并且上級醫(yī)師必須認真修改、指導；或者干脆要求病程記錄必須由住院及以上醫(yī)師書寫，這樣才能徹底解決“三級查房雷同性”的問題。第61頁，共75頁。案例啟示：深入分析問題原因，針對主要原因采取改進措施，是運用PDCA方法進行醫(yī)院質量管理提高醫(yī)療質量的關鍵所在。第62頁，共75頁。舉例二:危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設

37、備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗危急值結果登記本上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科不定期組織醫(yī)院質量管理小組成員進行檢查。第63頁，共75頁。第64頁，共75頁。P:計劃假如我院制定了危急值管理的相關規(guī)定及流程后，在執(zhí)行中,發(fā)現(xiàn)還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危急值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及