肺癌的護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、肺癌(Ai)的護(hù)理查房 第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二(Er)、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、肺癌(Ai)的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。肺(Fei)的解剖左肺 上葉(Ye) 下葉右肺 上葉 中葉 下葉第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中(Zhong)帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。 第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)(Ji)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長(zhǎng)期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3

2、）空氣(Qi)污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。病(Bing)理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型 周圍型2、組織病理學(xué)分類:非小細(xì)胞癌 鱗(Lin)癌（惡性程度低） 腺癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌(惡性程度最高)第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。其(Qi)他類型腺磷癌多行型，肉(Rou)瘤樣或含肉(Rou)瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。轉(zhuǎn)(Zhuan)移途徑直接擴(kuò)(Kuo)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。癥狀與體(Ti)征壓(Ya)迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 少數(shù)病人

3、的(De)全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大(Da)、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血 持續(xù)性不易控制 喘鳴 胸悶 氣短(Duan) 氣管受壓 胸腔心包積液 體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）腫瘤局部擴(kuò)散(San)引起的癥狀 胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合征 horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 骨 淋巴結(jié)(Jie)轉(zhuǎn)移 （三）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌系統(tǒng) 神

4、經(jīng)肌肉結(jié)締組織 血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征 第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。輔助診(Zhen)斷（1）影像學(xué)檢查 普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 主要的方法之一 ） CT檢查 MRI檢查（2）纖維支鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一 個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞(Bao)學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué) 放射性核素 ECT 肺活檢穿刺 第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。治療(Liao)要點(diǎn)（1）手術(shù)治療 非小(Xiao)細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 以化療（2）化學(xué)治療 小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療 （4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他 中醫(yī) 冷凍 支氣管動(dòng)脈灌注及栓

5、塞等第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施(Shi)四、護(hù)理評(píng)價(jià)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。病(Bing)歷分析基本資料姓名 王惠蘭 性別 女 床號(hào) 26 年齡 71歲 住院號(hào) 5687139006主訴 右肺癌伴胸腔鏡術(shù)后11月，發(fā)熱、咳(Ke)嗽、 咳痰一天 第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。.現(xiàn)病史 患者于2012-11-12因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影1月”入住上海胸科醫(yī)院于12-13日手術(shù)，手術(shù)順利，組織鏡檢：右下葉背段腺磷癌。 后入我院呼吸科予“奈達(dá)鉑(Bo)+吉西他濱”化療2周期 ，后予GP（吉西他濱+奧沙利鉑）療2周。于13年3月以來出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，進(jìn)行性加重。13-0

6、5-11行PET-CT檢查，示：右肺門結(jié)節(jié)狀軟組織密度灶，SUV值異常增高。 為進(jìn)一步治療收入我院放療科，第一階段腰椎及附件單野照射，第二階段改野避脊髓，后又予肺部病灶放療。 9月于我科化療1周 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 既往史 既往患“高血壓病”5年，自服珍菊降壓片能控制 有“復(fù)方苦參(Can)”、“青霉素”過敏史 家族史 母親死于子宮內(nèi)膜癌，父親死于肺部疾病 第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。輔助(Zhu)檢查第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。診(Zhen)斷（1）右下肺腺

7、磷癌胸腔(Qiang)鏡術(shù)后（2）椎體及附件轉(zhuǎn)移瘤放療后（3）原發(fā)性高血壓第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。治(Zhi)療抗炎、強(qiáng)心、利尿、消腫、免疫扶正及抗腫瘤補(bǔ)液治療霧化吸入口服氨(An)茶堿片第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(Wen)題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。（一）疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān) 護(hù)理措施 1、評(píng)估疼痛 使用量表面部表情評(píng)分為3分 疼痛加重或減輕的因素 影(Ying)響病人對(duì)表達(dá)疼痛的因素 疼痛對(duì)進(jìn)食睡眠活動(dòng)等日常生活的影響程度 2、避免疼痛加重的因素 避免刺激疼痛部位 指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體 位時(shí)引起的

8、疼痛 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 3、用藥護(hù)理 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥 給藥時(shí)遵循WHO推薦的三階梯給藥方法 PCA的應(yīng)用，晚期疼痛嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)可使用，并教其掌握操作方法 注意用藥效果，觀察不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生 4、心理護(hù)理 傾聽病人(Ren)的訴說，教其轉(zhuǎn)移注意力的技巧和方法 與病人家屬配合做好心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）電解質(zhì)紊亂 與長(zhǎng)期進(jìn)食量不足所致營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 護(hù)理措施 1、評(píng)估 進(jìn)食的(De)量及性質(zhì) 利尿劑的使用劑量 補(bǔ)液中電解質(zhì)的含量 2、避免因素 多食香蕉等含有離子的食物 減少利尿劑的使用劑量 第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 3、用藥護(hù)

9、理 遵醫(yī)囑正確使(Shi)用藥物 必要時(shí)補(bǔ)充白蛋、血漿及電解質(zhì)合劑（鈉鉀鎂鈣電解質(zhì)，卡文） 口服補(bǔ)鉀 4、心理護(hù)理 安慰病人及家屬，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性以增加自身免疫力第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。（三）有皮膚完(Wan)整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施 1、評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)狀況 受壓部位 有無變換臥位的能力 2、避免因素 保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。 避免局部組織長(zhǎng)期受壓應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次） 避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防

10、止擦傷。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)(Dong)或被動(dòng)(Dong)運(yùn)動(dòng)(Dong)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰 3、飲食護(hù)理 增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力 4、健康教育 說明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 （四）清理呼吸道無效 與痰液粘稠不 易咳出有關(guān) 護(hù)理措施 1、評(píng)估 病人清理呼吸道的(De)能力，痰液黏稠不易咯出 疾病消耗而無力咳嗽 2、避免因素 向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生 指導(dǎo)并協(xié)助病

11、人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰 嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn) 必要時(shí)負(fù)壓吸痰 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。3、用藥護(hù)理 霧化吸入，每天2次，每次15分鐘(Zhong)，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù) 遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時(shí)協(xié)助有效的排痰 4、心理護(hù)理 向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。（五）氣體交換受損 與呼吸面積減少，支氣管痙攣有關(guān) 護(hù)理措施 1、評(píng)估 呼吸困難發(fā)生的誘因 2、避免因素 提供舒適的環(huán)(Huan)境適宜的溫度及時(shí)通風(fēng) 協(xié)助排痰 指導(dǎo)病人掌握有效的呼吸鍛煉方法 A腹式呼吸法 B縮唇呼吸法第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。3、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用支擴(kuò)藥物 氧療 4、心(Xin)理護(hù)理 針對(duì)患者的情緒及時(shí)安慰