小兒疝氣護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、小兒腹股(Gu)溝斜疝第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。病(Bing)歷簡(jiǎn)介 患者王浩宇，男，一歲，于半年前，開(kāi)始孩子于哭鬧時(shí)在大腿根處可見(jiàn)，安靜或平臥時(shí)就可以消失，一直未予重視處理，現(xiàn)腫塊較前亦無(wú)明顯增大，家屬為明確診治，遂就診我院，門(mén)診擬右側(cè)腹股溝斜(Xie)疝收入，病程中患者食欲及精神可，大小便正常。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。疾病相關(guān)知(Zhi)識(shí) 小兒腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia)俗稱(chēng)“脫腸”、“小腸氣”，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”。有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，在腹內(nèi)壓增加情況下，導(dǎo)致小腸、網(wǎng)膜等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，還可以伴有精索或睪丸鞘膜積液等疾

2、病發(fā)生。多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致新生兒期即可發(fā)病，是一種(Zhong)先天性疾病男性多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多23倍，雙側(cè)者少見(jiàn)小兒外科常見(jiàn)的疾病之一。 第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。癥狀(Zhuang)體征1.典型癥狀 是腹股溝和(或)陰囊有光滑、整齊、稍帶彈性的可復(fù)性腫物。當(dāng)小兒哭鬧、站立、咳嗽或用勁使腹內(nèi)壓增大時(shí)，腫物出現(xiàn)或增大，并有膨脹性沖擊感，平臥后即逐漸縮小至完全消失。也可用手指由下向上輕壓腫物，協(xié)助腫物還納入腹腔。復(fù)位時(shí)有時(shí)可聽(tīng)到氣過(guò)水聲。復(fù)位后，將指端壓置于外環(huán)，令小兒咳嗽，即有沖動(dòng)感覺(jué)，指端離開(kāi)后，腫物往往又重新出現(xiàn)。仔細(xì)(Xi)檢查局部，患側(cè)腹股溝部較對(duì)側(cè)飽滿(mǎn)，精索較健

3、側(cè)粗，陰囊較對(duì)側(cè)大。 第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。癥狀(Zhuang)體征2.不可還納性腹股溝斜疝 在臨床上可有兩種情況：(1)簡(jiǎn)單不可復(fù)性疝：即疝內(nèi)(Nei)容物不能還納入腹腔，但無(wú)腸梗阻癥狀。常見(jiàn)于引起腹壓增高的疾患，如腹水、腹脹同時(shí)合并疝者，以及滑疝等。疝腫物無(wú)壓痛，有彈性、具有咳時(shí)沖動(dòng)感的特征。(2)嵌頓疝：即疝內(nèi)容不能還納并有腸梗阻或腸絞窄癥狀，腫物疼痛并有觸痛、硬、而無(wú)咳嗽時(shí)的沖動(dòng)。腸管絞窄壞死時(shí)，則出現(xiàn)全身中毒癥狀，體溫、脈搏增高，少數(shù)病人便血，疝局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。若嵌頓或絞窄的臟器并非腸管而為大網(wǎng)膜或卵巢，也可不出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但疝局部有壓痛。 第五頁(yè)，共二十四頁(yè)?；?Hua

4、n)者主訴多數(shù)在2歲以?xún)?nèi)發(fā)病，一(Yi)般在生后數(shù)月出現(xiàn)，生后1月內(nèi)甚至在出生后第1次啼哭時(shí)即發(fā)病者并非鮮見(jiàn)。最初主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可還納性包塊，當(dāng)哭鬧或其他原因致使腹內(nèi)壓增高時(shí)，包塊可明顯增大，安靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失一般不妨礙活動(dòng)，不影響小兒正常發(fā)育。除非發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，很少有痛苦不適。年長(zhǎng)兒可自述有墜脹感。 第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床診(Zhen)斷 典型斜疝有還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無(wú)困難。不能還納或部分還納者，首先應(yīng)與睪丸鞘膜積液鑒別，主要鑒別方法可(Ke)靠透光試驗(yàn)。透光試驗(yàn)的做法是以手電筒燈泡直接照射腫物時(shí)，可(Ke)見(jiàn)卵圓形腫物全部紅亮，即系鞘膜積液。如果只

5、是燈泡接觸的部位紅亮則為陰性。小嬰兒診斷困難時(shí)，首先可(Ke)行肛門(mén)指診，試捫腹股溝內(nèi)環(huán)處是否有疝入的腸管。 第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。必要時(shí)可以照腹股溝腫物切線位X線片，X線透明者為含氣的囊可以診斷為疝。禁忌做盲目穿刺試驗(yàn)。 嵌閉疝的診斷多無(wú)困難。由于(Yu)疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛、哭鬧，局部壓痛、頻頻嘔吐等，則可確診。但小兒肺炎或嬰兒腹瀉等晚期腹脹患兒，也可突然發(fā)生嘔吐、便秘等功能性腸梗阻癥狀，此時(shí)可因腹壓增高而使同時(shí)出現(xiàn)的疝不能還納，但實(shí)際上并無(wú)嵌閉，必須鑒別。如誤診為嵌閉疝而行手術(shù)，則給危重病兒增加不必要的手術(shù)和麻醉?yè)p害，常可促使病情加重。 第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。相反，可因腹脹嚴(yán)重

6、、腹壓過(guò)高而真的發(fā)生嵌閉疝，如未做出診斷，?？裳诱`治療。嵌閉疝的診斷，除靠全身癥狀及腸梗阻癥狀外，還應(yīng)注意局部壓痛、硬度、沖動(dòng)感及各癥狀出現(xiàn)的時(shí)間(Jian)程序，以便進(jìn)行鑒別。絞窄疝晚期，小兒中毒情況嚴(yán)重，局部紅、腫、熱痛，有時(shí)需與腹股溝淋巴結(jié)炎鑒別，詳細(xì)病史及明確的腸梗阻癥狀常為診斷的關(guān)鍵。 第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床治(Zhi)療 小兒斜疝的病因主要是腹膜鞘突未閉或閉鎖不全及腹壓增高，只要正確處理疝囊，即可治愈。隨著年齡的增長(zhǎng)疝塊可增大，并可發(fā)生嵌頓、絞窄，故應(yīng)早期手術(shù)治療。 新生兒及6個(gè)月以下嬰兒疝囊菲薄，解剖關(guān)系不清，手術(shù)易發(fā)生疝囊撕裂、精索(Suo)損傷，多數(shù)人認(rèn)為，如無(wú)反復(fù)嵌頓，手

7、術(shù)年齡以6個(gè)月6歲之間比較合適。6歲以上小兒將入學(xué)，如不治療可影響小兒參加體育活動(dòng)，對(duì)精神及身體的發(fā)育均有不利。 第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床(Chuang)治療新生兒、小嬰兒嵌閉疝應(yīng)即時(shí)手術(shù)，因其常合并精索扭轉(zhuǎn)或受壓，造成睪丸壞死。較大的嬰幼兒嵌閉時(shí)間短不超過(guò)12h、全身情(Qing)況良好，局部疝塊張力不大有彈性，陰囊無(wú)紅腫，可給鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類(lèi)、水合氯醛等藥，局部熱敷，并抬高臀部，試行手法復(fù)位，疝多可回納，切忌用手強(qiáng)力擠壓復(fù)位。嵌閉疝復(fù)位后，除有不適合于手術(shù)的條件，一般仍應(yīng)于23天后手術(shù)治療。 第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。麻(Ma)醉及手術(shù)體位麻醉方(Fang)式：全麻手術(shù)體位：仰臥位，臀下墊一軟

8、枕或一啫喱墊，啫喱墊較涼用皮膚巾包好第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。手(Shou)術(shù)步驟1.切口、顯露疝囊遞十號(hào)刀片，干紗布在病兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口略高和(He)較平。切開(kāi)皮下淺筋膜后，可見(jiàn)到腹外斜肌腱膜和(He)較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，遞小拉鉤向上外方向拉開(kāi)外環(huán)，遞小止血鉗分開(kāi)提睪肌，即可顯露出精索和疝囊 第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。2.分離疝囊分出疝囊，用止血鉗提起后剪開(kāi)。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開(kāi)。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把(Ba)組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷。上半段疝囊用

9、紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。3.縫扎囊頸用左手示指伸入疝囊，將囊內(nèi)容物推回腹腔，再(Zai)將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要扭曲，防止睪丸血運(yùn)障礙 第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。4.縫合仔細(xì)止血后，小圓針一號(hào)線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜。再逐層縫合皮(Pi)下組織，用膠水粘合皮(Pi)膚。 第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。巡回護(hù)士配合注意(Yi)事項(xiàng) 患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士于術(shù)前1 天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視詳細(xì)閱讀病歷,了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情。特別要做好患者家(Jia)屬介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、

10、手術(shù)和麻醉的配合,術(shù)前的注意事項(xiàng),以取得其積極配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。巡回護(hù)士配合注意事(Shi)項(xiàng)工作人員的準(zhǔn)備：小兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟,各系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能較差,具有年齡小、全身血容量少、耐受力差等特點(diǎn).與成人手術(shù)相比,小兒手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大,時(shí)間要求高.讓(Rang)患兒順利渡過(guò)手術(shù)關(guān),獲得良好的手術(shù)效果,巡回護(hù)士不僅要有足夠的耐心,優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度,豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí),熟練的操作技能,還要有高度的責(zé)任感.第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。巡回護(hù)士配(Pei)合要注意事項(xiàng)一、防止接錯(cuò)患者 1、接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與家屬核對(duì)以下各項(xiàng)：病室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及規(guī)定手術(shù)時(shí)間。 2、患

11、者送到手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士與醫(yī)生(Sheng)，麻醉師第二次核對(duì)患者手腕帶。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。巡回護(hù)士(Shi)配合注意事項(xiàng) 二、防止摔傷碰傷患者 患者(特別是小兒)，愛(ài)哭鬧，臥在手術(shù)臺(tái)等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照(Zhao)顧，防止掉床摔傷。全麻誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，用保護(hù)帶固定。 第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。巡回護(hù)士配合注意事(Shi)項(xiàng) 保持小兒留置針的通暢，患兒年紀(jì)小，哭鬧時(shí)易使留置針滑脫，因此(Ci)要固定保護(hù)開(kāi)通靜脈通道的那側(cè)肢體，或上一個(gè)夾板固定。 第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與手術(shù)體位的擺放及約束帶的使用有關(guān)有感(Gan)染的危險(xiǎn)與手術(shù)造成的創(chuàng)傷有關(guān)有低體溫的危險(xiǎn)與術(shù)中暴露有關(guān)，及環(huán)境溫度過(guò)低有關(guān)第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。術(shù)后注意(Yi)事項(xiàng)1.盡量避免和減少哭鬧，咳嗽，便秘(Mi)，生氣，劇烈運(yùn)動(dòng)等2.盡量減少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息3.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃雞蛋魚(yú)肉等。4.適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。預(yù)(Yu)防1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。 2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更(Geng)要