山大醫(yī)學(xué)影像學(xué)教案04肝臟、膽系、胰腺、脾臟

1、課程：醫(yī)學(xué)影像學(xué) 專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 任課教師：徐卓東、孫叢、劉學(xué)靜授課章節(jié)第四章肝臟、膽系、胰腺、脾臟第一節(jié) 肝臟 第二節(jié) 膽系第三節(jié) 胰腺 第四節(jié) 脾臟授課時(shí)數(shù)授課時(shí)間授課形式課堂理論授課授課基本要求：1. Master anatomy and normal appearances (X-ray, US, CT and MRI) of liver, biliary tract，pancreas and spleen.2. Master the radiological findings(X-ray, US, CT and MRI) of hepato-biliary，pancreatic an

2、d spleen diseases教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)：重點(diǎn): Radiological findings(X-ray, US, CT and MRI) of Hepatocellular carcinoma, Cavernous hemangioma, Hepatic abscess, Cirrhosis of liver , Metastatic tumor of liver, Cholangiocarcinoma, pancreatic carcinoma、pancreatitis難點(diǎn): Radiological findings (CT and MRI) of hepato-bili

3、ary and pancreatic diseases.知識(shí)點(diǎn): The radiological diagnosis and differentiation of hepato and pancreatic diseases.學(xué)時(shí)分配（共250min，5節(jié)課）Unit1: Examination Technology 20minUnit2 Imaging analysis 30minUnit3: Liver diseases 50min Hepatocellular carcinoma 15min; Cavernous hemangioma 15min; Hepatic abscess 7m

4、in; Cirrhosis of liver 7min; Secondary tumors of the liver 6min,Unit4: Biliary diseases 30minBilestone diseases 20min; Congenital biliary diseases 10minUnit5: Pancreatic diseases 50minPancreatic carcinoma 20min; Acute pancreatitis 15min; Chronic pancreatitis 15min Unit6: Spleen diseases 30minUnit7:

5、Summary 20min教學(xué)過(guò)程：1. To use the heuristic mode of teaching: to give a film first before explaining and ask the student: what you have seen on the film.2. To discuss the pathology of disease ,then guess the radiological findings(X-ray, US, CT and MRI) of the disease.3. To read much films of a disease

6、.4. To summary the radiological diagnosis and differentiation the disease.示教方式與教具：多媒體，模型思考題、作業(yè)題及參考書(shū)：思考題：1. 肝海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn),可與哪些疾病鑒別？2 胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。3 急性胰腺炎與慢性胰腺炎的影像特點(diǎn)有何不同？ 作業(yè)題：課后觀察消化腺CT片，掌握在CT片上劃分肝葉、段的劃分。參考書(shū)：1. 全身CT診斷學(xué) 人民軍醫(yī)出版社 曹丹慶主編 2002年版 2實(shí)用放射學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 張雪林主編第四章 肝臟、膽系、胰腺、脾臟CHAPTER 14 RESPIRATORY SYS

7、TEM第一節(jié) 檢 查 技 術(shù)UNIT 1 Examination Technology一、檢查技術(shù)：（一）X 線檢查（X-ray）1、肝臟：（1）X線平片 可攝腹部平片或右上腹區(qū)平片，臨床應(yīng)用少。 （2）肝動(dòng)脈造影 采用 Seldinger插管技術(shù)把導(dǎo)管插至腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈，用壓力注射器注射對(duì)比劑后，DSA連續(xù)采集影像，獲得肝動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、門靜脈期血管造影像；或把導(dǎo)管插至脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈后注入對(duì)比劑，經(jīng)門靜脈回流至肝臟顯影為門靜脈造影。2、膽系：目前常用的膽系X線檢查有經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆

8、行性膽胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatographv，ERCP）。PTC為直接穿刺膽管，并注入對(duì)比劑造影顯示膽管的病變。ERCP是在透視下首先插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸降部，再通過(guò)內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注入對(duì)比劑造影顯示膽胰管。膽管術(shù)后常放置的“T形”引流管經(jīng)“T形”管注入對(duì)比劑也可顯示膽管。3、胰腺： ERCP對(duì)診斷慢性胰腺炎、胰腺癌、壺腹癌或黃疸待查的患者有一定的幫助，有助于了解膽管病變及與胰腺病變的關(guān)系，同時(shí)有可能做組織學(xué)診斷。胰腺血管造影適用于檢查胰島細(xì)胞瘤，也可用于胰腺癌的分期和了解血管被侵犯的情況。PTC有助于確定阻塞性黃疸梗

9、阻部位及性質(zhì)。（二）超聲檢查（USG，Ultrasonography）（三）CT 檢 查（CT，Computer Tomography）1、肝臟：（1）平掃檢查 肝臟的CT掃描實(shí)際上包括了上腹部的CT掃描，掃描前常規(guī)口服l2的泛影葡胺500ml800ml，以更好地顯示和識(shí)別胃腸道。（2）增強(qiáng)檢查 方法是使用離子型或非離子型對(duì)比劑，分別于注射后20s25s、50s60s、110s120s進(jìn)行掃描，可獲得肝臟動(dòng)脈期、門脈期和平衡期的 CT圖像。2、膽系：（1）平掃檢查 膽系的CT掃描范圍需從膈頂?shù)揭阮^鉤突部。掃描前準(zhǔn)備及掃描層厚與檢查肝相同。（2）增強(qiáng)檢查 平掃發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或膽囊、膽管內(nèi)軟組織腫

10、塊，通常需要進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)掃描。對(duì)比增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑和方法及掃描程序與檢查肝相同。3、胰腺：檢查當(dāng)日清晨禁食，掃描前口服1.53.0泛影葡胺或飲用水800ml，于檢查前30分鐘和檢查前即刻服完，目的是使胃和小腸充盈，更好地觀察胰腺。檢查時(shí)先做平掃，增強(qiáng)掃描目前采用的雙期掃描非常有利于病變的早期發(fā)現(xiàn)。（四）、MRI檢 查（Magnetic Resonance Imaging）1、肝臟：（1）平掃檢查 肝臟MRI平掃常進(jìn)行軸位和冠狀位掃描。掃描常規(guī)采用SE序列，包括了T1WI和T2WI，必要時(shí)輔以脂肪抑制序列。（2）增強(qiáng)檢查 靜脈注射超順磁性氧化鐵（superparamagnetic iron o

11、xide，SPIO）后掃描，該對(duì)比劑被正常肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞攝取，使肝實(shí)質(zhì)在T2WI信號(hào)明顯降低，而不含Kupffer細(xì)胞的病變組織則保持原來(lái)相對(duì)高信號(hào)，從而增加腫瘤的檢出率。2、膽系：（1）普通掃描 膽管的普通MRI掃描，常規(guī)采用SE序列的T1WI和T2WI掃描，除了行軸位掃描外，可根據(jù)需要增加冠狀位或矢狀位掃描。也可進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)檢查。（2）MR膽胰管造影（MR cholangiopancreatography，MRCP）3、胰腺： 選用橫斷位 SE序列T1WI、FSE序列T2WI、GRE序列T1WI以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRE序列T1WI，上述各種序列中可增加脂肪抑制。MRCP能完整、清晰顯示主

12、胰管的全程及部分分支，可全面立體地顯示梗阻性黃疸的梗阻平面、程度和胰管擴(kuò)張的情況。二、影像觀察與分析（Imaging analysis）1、肝葉、肝段按Couinaud劃分法：把肝臟分為八個(gè)功能段，即尾葉為S1，左外上段為S2，左外下段為S3，左內(nèi)段為S4，右前下段為S5，右后下段為S6，右后上段為S7，右前上段為S8。2、肝臟基本病變表現(xiàn)：（1）肝的大小與形態(tài)異常（2）肝的邊緣與輪廓異常（3）肝的彌漫性病變（4）肝的局灶性病變或占位性變（5）肝血管異常 3、膽系基本病變表現(xiàn)：（1）膽管擴(kuò)張（2）膽管狹窄：良惡性狹窄的鑒別（3）充盈缺損4、胰腺基本病變表現(xiàn)：可為胰腺局部或全胰增大，外形改變，胰

13、腺周界不清以及密度、信號(hào)等異常。胰腺腫瘤侵犯鄰近血管時(shí)常用CT進(jìn)行評(píng)估。MRCP可顯示胰管擴(kuò)張的形態(tài)，ERCP可見(jiàn)胰管狹窄、梗阻、突然中斷、擴(kuò)張、粗細(xì)不均、扭曲以及受壓、牽拉、變細(xì)等改變。增強(qiáng)CT掃描對(duì)胰腺病變性質(zhì)、腫瘤分期、急性胰腺炎壞死程度等判定上有重要價(jià)值。MRI對(duì)胰腺疾病的診斷原則與CT相仿。第二節(jié) 肝臟疾病UNIT 2 Liver diseases肝膿腫(abscess of the liver) 【臨床與病理】 肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。臨床上以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫常見(jiàn)。這些致病菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肝臟，產(chǎn)生溶組織酶，病變的肝組織充血、水腫及大量白細(xì)胞浸潤(rùn)。白細(xì)胞崩解，組織液

14、化壞死，形成膿腔，周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁周圍肝組織可有水腫?；颊呖沙霈F(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛和全身的炎癥反應(yīng)。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 x線檢查：較大的膿腫，平片可見(jiàn)右膈膨隆，肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。肝動(dòng)脈造影顯示血管受壓移位，膿腫周圍可見(jiàn)新生血管或膿腫壁染色，膿腔內(nèi)沒(méi)有染色。超聲檢查：可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無(wú)回聲腫塊，膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。膿腫后方亦見(jiàn)回聲增強(qiáng)。膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫帶。膿腔的無(wú)回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。 CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度腫塊，中央為膿腔，密度均勻或不均勻, 環(huán)繞膿腔可見(jiàn)

15、密度低于肝而高于膿腔的環(huán)狀影為膿腫壁。急性期膿腫壁外周可出現(xiàn)環(huán)狀水腫帶。增強(qiáng)CT，膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫帶無(wú)強(qiáng)化。低密度的膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁以及周圍的無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”?！碍h(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。 MRI檢查：肝膿腫的膿腔在T1wI呈均勻或不均勻的低信號(hào)，T2wI表現(xiàn)極高信號(hào)。膿腫壁的信號(hào)強(qiáng)度T1WI高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)較厚的圓環(huán)狀稍高信號(hào)區(qū)，稱暈環(huán)征。暈環(huán)周圍的肝水腫T2WI呈明顯高信號(hào)。Gd- DTPA對(duì)比增強(qiáng)后，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。 【診斷與鑒別診斷】細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫兩者的鑒別診斷往往依賴臨床資料。早期肝膿腫未出現(xiàn)液化需

16、與肝癌鑒別，結(jié)合臨床是否有炎癥反應(yīng)，血甲胎蛋白(AFP)是否升高，或抗炎治療后復(fù)查膿腫有吸收可以鑒別，必要時(shí)穿刺活檢確診。肝海綿狀血管瘤(Cavernous hemangioma) 【臨床與病理】 肝海綿狀血管瘤為常見(jiàn)的肝良性腫瘤，多為體儉中偶然發(fā)現(xiàn)。巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部脹痛不適。腫瘤破裂可引起肝臟出血。 腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。偶然腫瘤內(nèi)血栓形成，可出現(xiàn)鈣化。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：肝動(dòng)脈造影主要表現(xiàn)如下：供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”；早期動(dòng)脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影，為“樹(shù)上掛果征”；靜脈期，腫

17、瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)為密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色；腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退。動(dòng)態(tài)血管造影的全部顯影過(guò)程表現(xiàn)所謂的“早出晚歸征象，即病變顯影出現(xiàn)的快，而消退的晚。 超聲檢查：腫瘤表現(xiàn)圓形或類圓形腫塊，境界清楚，邊緣可見(jiàn)裂開(kāi)征、血管進(jìn)入或血管貫通征。腫瘤多表現(xiàn)強(qiáng)回聲，少數(shù)為低回聲，或高低混雜的不均勻回聲。巨大腫瘤，掃查中用探頭壓迫腫瘤，可見(jiàn)腫瘤受壓變形表現(xiàn)。CT檢查：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度?！霸绯鐾須w征象。Cavernous hemangioma on the

18、pre-contrast images may be an isoattenuating lesion. On arterial phase images, it shows early peripheral enhancement that is isoattenuating to the aorta. On portal vein phase images, it shows progressive enhancement that isoattenuating to the inferior vena cave. Delay phase, the lesion continues to

19、enhance centripetally and still hyperattenuating to the normal hepatic parenchyma. MRI檢查：海綿狀血管瘤內(nèi)的血竇充滿緩慢流動(dòng)的血液，形成的MRI表現(xiàn)頗具特征性。腫瘤在T1wI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，T2wI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)其信號(hào)強(qiáng)度也越來(lái)越高，即所謂“燈泡”征。GDDTPA對(duì)比增強(qiáng)后行動(dòng)態(tài)掃描，腫瘤亦從邊緣強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展最后充盈整個(gè)腫瘤，形成高信號(hào)的腫塊。Cavernous hemangioma on T1WI and T2WI images may be a low signal in

20、tensity and high signal intensity with sharp defined margin. 【診斷與鑒別診斷】 海綿狀血管瘤常需與多血供的肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別。肝癌CT也出現(xiàn)早期明顯對(duì)比增強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間多較短，多數(shù)都在靜脈期出現(xiàn)明顯消退，接近平掃密度。超聲顯示的小肝癌多表現(xiàn)弱回聲，且壁?。欢趸芈暤暮＞d狀血管瘤則為厚壁。肝癌腫塊看不見(jiàn)邊緣裂開(kāi)征和血管進(jìn)入征。原發(fā)性肝癌(primary 1iver carcinoma)【臨床與病理】為肝細(xì)胞癌。男性多見(jiàn)，好發(fā)于3060歲。發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。早期一般無(wú)癥狀，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。大部

21、分患者AFP陽(yáng)性。 病理學(xué)上分三型：巨塊型腫塊直徑5cm，最多見(jiàn)；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)5cm；彌漫型，1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，且90病例都為血供豐富的腫瘤。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：肝動(dòng)脈造影可出現(xiàn)以下異常改變：腫瘤供血的肝動(dòng)脈擴(kuò)張；腫瘤內(nèi)顯示病理血管；腫瘤染色；肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包繞；動(dòng)靜脈瘺；腫瘤湖征。 超聲檢查：顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形團(tuán)塊，多數(shù)呈膨脹性生長(zhǎng)。腫塊內(nèi)部表現(xiàn)均勻或不均勻的弱回聲、強(qiáng)回聲和混雜回聲。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈及膽管內(nèi)癌栓，則在擴(kuò)張的血管內(nèi)或膽

22、管內(nèi)見(jiàn)到高回聲的轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)可顯示肝門、腹主動(dòng)脈旁等腹腔淋巴結(jié)增大。 CT檢查：平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度，周圍可見(jiàn)低密度的透亮帶為腫瘤假包膜。增強(qiáng)螺旋CT多期掃描：動(dòng)脈期，以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度開(kāi)始升高，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，在明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度。全部對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快顯快出”現(xiàn)象。HCC on the pre-contrast images may be an ill-defined, hypoattenuating mass

23、, some more lower density area may be seen in the lesion. On arterial phase images, it shows early heterogeneous enhancement. On portal vein phase images, its density decreased and hypoattenuating to adjacent hepatic parenchyma. MRI檢查：在T1wI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號(hào)，壞死囊變則出現(xiàn)低信號(hào)。T2wI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)，巨大腫塊時(shí)T

24、2wI信號(hào)多不均勻。GdDTPA對(duì)比增強(qiáng)多期掃描，腫塊增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相同。用超順磁性氧化鐵增強(qiáng)后，正常肝實(shí)質(zhì)的T2wI呈低信號(hào)，而腫瘤則表現(xiàn)為相對(duì)高信號(hào)。HCC on T1-weighted images may be isointense, hypointense, or hyperintense relative to the liver. On T2-weighted images, HCC usually is hyperintense. Pre- and postcontrast MRI has a 70-85% chance of detecting a solitary mass

25、 of HCC. 【診斷與鑒別診斷】不典型的肝癌常需與血管瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等鑒別。螺旋CT和MRl對(duì)比增強(qiáng)多期掃描，發(fā)現(xiàn)“快顯快出”征象，腫瘤假包膜，血管受侵或腫瘤內(nèi)的脂肪變性等表現(xiàn)。則有助于肝癌的診斷。轉(zhuǎn)移性肝癌(secondary tumors of the liver) 【臨床與病理】 轉(zhuǎn)移途徑主要有：臨近器官腫瘤的直接侵犯；經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，如消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如肺癌轉(zhuǎn)移。臨床癥狀除原發(fā)的腫瘤癥狀外，出現(xiàn)肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦，黃疸，腹水等。AFP多陰性。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：血管造影可見(jiàn)血供豐富的多發(fā)結(jié)

26、節(jié)瘤灶，瘤灶內(nèi)有病理血管，腫瘤染色，動(dòng)靜脈瘺等。周圍血管受壓彎曲。 超聲檢查：常見(jiàn)肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲或低回聲結(jié)節(jié)。如為乳腺癌轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移灶鈣化可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后方具有聲影。胰腺癌轉(zhuǎn)移可見(jiàn)均勻低回聲結(jié)節(jié)，后方無(wú)回聲增強(qiáng)。肺腺癌、卵巢癌等轉(zhuǎn)移可見(jiàn)囊變或囊實(shí)性結(jié)節(jié)聲像圖。黑色素瘤表現(xiàn)為多發(fā)弱回聲結(jié)節(jié)中心出現(xiàn)很多點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 CT檢查：平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類圓形的低密度腫塊，少數(shù)也可單發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血，腫瘤內(nèi)有高密度灶，液化壞死、囊變則在腫瘤中呈水樣密度。對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對(duì)比

27、增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。 MRI檢查：顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚的瘤灶。T1wI常表現(xiàn)均勻的稍低信號(hào)，T2wI則呈稍高信號(hào)。少數(shù)腫瘤在T2wI上中心呈高信號(hào)，T1wI呈低信號(hào)，稱為“環(huán)靶征”。約30腫瘤周圍T2wI表現(xiàn)高信號(hào)環(huán)，稱為“亮環(huán)征”或“暈征”(halo sign)。 【診斷與鑒別診斷】原發(fā)癌不明而見(jiàn)到肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，特別是囊性轉(zhuǎn)移瘤需與肝膿腫、肝棘球蚴病、肝結(jié)核等肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)鑒別。肝硬化(Cirrhosis of liver) 【臨床與病理】 常見(jiàn)病因?yàn)椴《拘愿窝缀托锞?。肝硬化發(fā)生后，早期肝細(xì)胞彌漫性

28、變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門脈高壓。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 x線檢查：胃腸道鋇餐造影可顯示胃底、食管靜脈曲張。動(dòng)脈造影可見(jiàn)肝動(dòng)脈分支變小、變少、扭曲；脾、門靜脈擴(kuò)張。 超聲檢查：顯示肝臟大小、形態(tài)、回聲異常以及脾大、門脈高壓等異常改變。嚴(yán)重時(shí)肝臟萎縮，并可見(jiàn)肝內(nèi)門靜脈分支變細(xì)、僵直、迂曲和顯示模糊，門靜脈末梢甚至不能顯示，提示肝臟纖維化，肝血流量明顯減少。 CT檢查：表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉發(fā)生萎縮，部分也表現(xiàn)右葉增大，左葉萎縮或尾葉萎縮，結(jié)果出現(xiàn)肝各葉大小比例失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃

29、底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。 MRI檢查：肝臟大小、形態(tài)改變和脾大、門脈高壓征象與CT表現(xiàn)相同。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血管分支細(xì)小，脂肪變性或同時(shí)存在肝炎所致的肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻。 【診斷與鑒別診斷】 早期肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲、MRI一般都可作出診斷。血管造影已很少使用。3050的肝硬化合并肝癌，診斷中必須提高警惕。再生結(jié)節(jié)有時(shí)需與早期肝癌鑒別，前者為門靜脈供血而非動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期的CT掃描結(jié)節(jié)沒(méi)有強(qiáng)化。靜脈期只輕度強(qiáng)化，呈低密度，與肝癌對(duì)比增強(qiáng)表現(xiàn)不同。肝棘球蚴病(hydatid disease of the liver)自學(xué)，重點(diǎn)了解與肝膿腫和肝癌的鑒別點(diǎn)脂肪肝自學(xué)，重點(diǎn)

30、了解局灶性脂肪肝與肝腫瘤性病變鑒別診斷。肝囊腫自學(xué)，重點(diǎn)了解肝囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)。第三節(jié) 膽系疾病UNIT 3 Biliary diseases膽石癥與膽囊炎（cholelithiasis and cholecystitis）自學(xué)，重點(diǎn)了解膽石癥和膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)。膽囊癌（Carcinoma of the gallbladder）【臨床與病理】 膽囊癌7090為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤常發(fā)生在膽囊底部或頸部。80呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，膽囊壁環(huán)形增厚；20呈乳頭狀生長(zhǎng)突人膽囊腔。腫瘤增大，可占據(jù)整個(gè)膽囊，形成軟組織腫塊，并侵犯周圍肝組織。約70合并膽囊結(jié)石。臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、黃疽、消瘦、肝大和上腹

31、部包塊?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：膽囊癌侵犯膽管，PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄、充盈缺損及膽道梗阻。動(dòng)脈造影，進(jìn)展期膽囊癌，可顯示膽囊動(dòng)脈增粗，受壓移位，血管受侵不規(guī)則、狹窄，甚至閉塞。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管和腫瘤染色。 CT檢查：膽囊增大或縮小，腫瘤表現(xiàn)三種類型：膽囊壁增厚型，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度帶。對(duì)比增強(qiáng)，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時(shí)可見(jiàn)膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石。 MRI檢查：與CT表現(xiàn)相似，表現(xiàn)膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。T1WI腫

32、塊周圍的肝實(shí)質(zhì)可形成不規(guī)則高信號(hào)帶，提示腫瘤侵犯肝臟。同時(shí)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽道擴(kuò)張?！驹\斷與鑒別診斷】 已經(jīng)波及周圍肝實(shí)質(zhì)的腫塊型膽囊癌，易與肝癌混淆。但膽囊癌引起的膽道侵犯，擴(kuò)張比較明顯。相反肝癌引起的膽管侵犯膽道擴(kuò)張較輕，同時(shí)容易發(fā)生門靜脈侵犯和癌栓。膽囊壁增厚的膽囊癌還需與膽囊炎鑒別，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，對(duì)比增強(qiáng)CT明顯增強(qiáng)，明顯的膽道擴(kuò)張，周圍肝實(shí)質(zhì)侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移則支持膽囊癌診斷。膽管癌（Cholangiocarcinoma）【臨床與病理】 臨床所指的膽管癌為左、右肝管以下的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。80為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤的形態(tài)分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、乳頭型，浸潤(rùn)型最常見(jiàn)。

33、結(jié)節(jié)型和乳頭型腫瘤在膽管內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊。浸潤(rùn)型則引起膽管局限性狹窄。晚期容易發(fā)生膽道梗阻。腫瘤好發(fā)于上段膽管，占50。臨床常表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疽、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹出現(xiàn)包塊，膽囊腫大?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：PTC和ERCP均可直接顯示膽管癌的部位和范圍。浸潤(rùn)型可見(jiàn)膽管狹窄，狹窄范圍較短，境界清楚，邊緣不規(guī)整。如為結(jié)節(jié)型和乳頭型，則膽管內(nèi)顯示表面不光整的充盈缺損，膽管阻塞以上的肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，呈“軟藤征”。 CT檢查：肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。腫瘤發(fā)生于上段膽管，可見(jiàn)肝門部軟組織腫塊；中、下段膽管癌可見(jiàn)膽囊增大和二段膽總管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末

34、端可見(jiàn)局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊，對(duì)比增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。有時(shí)可有肝門部等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 MRI檢查：普通掃描表現(xiàn)與CT相似，膽管擴(kuò)張表現(xiàn)T1WI低信號(hào)；T2WI明顯高信號(hào)。腫瘤表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)；T2WI不均勻高信號(hào)的軟組織腫塊。MRCP在顯示膽管擴(kuò)張方面與PTC相同，同時(shí)顯示膽管內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，膽管不規(guī)則狹窄或阻塞?！驹\斷與鑒別診斷】 主要排除引起膽道梗阻的膽管結(jié)石和膽管炎。于擴(kuò)張膽總管末端見(jiàn)到陽(yáng)性結(jié)石影則支持膽管結(jié)石診斷；長(zhǎng)范圍的膽管鼠尾狀狹窄，末端既不顯示結(jié)石影，也不顯示軟組織腫塊，則一般為慢性膽管炎。第四節(jié) 胰腺疾病UNIT 4 Pancreatic diseases急性胰腺炎(

35、acute pancrcatitis)【臨床與病理】 急性胰腺炎分急性水腫型及出血壞死型兩種。前者多見(jiàn)，表現(xiàn)為病變胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤(rùn)。后者較少見(jiàn)，病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征。由于胰液、炎性滲出、膿液、出血、壞死組織等聚積在胰腺內(nèi)外，并可沿多條途徑在腹膜后間隙或向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，因此常伴有不同程度的并發(fā)癥。急性胰腺炎臨床上表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛并可出現(xiàn)休克，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。發(fā)病前多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 X線檢查： 作用有限。CT檢查：急性胰腺炎行CT檢查時(shí)不用口服對(duì)比劑，以防影響觀察胰腺的密度變化。急性胰腺炎典型表現(xiàn)是胰腺局部或

36、彌漫性腫大，密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，鄰近腎前膜增厚，此征象盡管非胰腺炎所特有，但卻是胰腺炎的重要標(biāo)志。水腫型胰腺炎病變程度較輕，而壞死出血性胰腺炎者胰腺明顯腫大，壞死呈低密度區(qū)而出血呈高密度，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)壞死區(qū)不增強(qiáng)，液體可聚積在胰內(nèi)、外，可擴(kuò)散到小網(wǎng)膜、脾周圍、胃周圍、腎旁前間隙、升、降結(jié)腸周圍間隙、腸系膜以至盆腔，因此CT檢查范圍必要時(shí)要向下擴(kuò)展到盆腔。胰腺假性囊腫形成時(shí)，可見(jiàn)邊界清楚的囊狀低密度區(qū)。膿腫是胰腺炎的重要并發(fā)癥，可危及生命，CT表現(xiàn)與壞死區(qū)相似，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。膿腫診斷時(shí)需與假囊腫鑒別，診斷困難時(shí)可針吸活檢進(jìn)一步明確診斷。A

37、cute pancrcatitis on the post-contrast images may be shown that the volume of pancreas is slightly enlarged. The density of pancreas may be non-homogeneous and the margin of gland undefined. The density of peripancreas fat may be increased. The fluid density can be found in peripancreas, hepatorenal

38、 recess and perinephric space. Gerotas fascia will be thickening. MRI檢查：胰腺增大、于T1WI上表現(xiàn)為胰腺信號(hào)減低，T2WI上則增高，T2WI脂肪抑制像上信號(hào)不均勻增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化。由于胰腺周圍脂肪組織水腫，胰腺邊緣多模糊不清。胰周積液時(shí)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)。出血使T2延長(zhǎng)而T1縮短，在T1WI和T2WI上都表現(xiàn)為高信號(hào)，并隨著血紅蛋白演變而變化。假性囊腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的圓形、邊界清楚、壁厚的囊性病變，囊內(nèi)信號(hào)可不均勻。膿腫表現(xiàn)與假囊腫類似，不易區(qū)分?！驹\斷與鑒別診斷】 急性胰腺炎常有明確病史、體征

39、及化驗(yàn)檢查所見(jiàn)，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，診斷并不困難。但影像學(xué)檢查有助確定病變的病理情況，腹膜后擴(kuò)散范圍及有元并發(fā)癥。這些對(duì)評(píng)價(jià)病情、決定治療方案及預(yù)后評(píng)估，都有很大幫助。慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）【臨床與病理】 慢性胰腺炎是指由各種因素造成胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和胰管組織的不可逆性損害。肉眼觀察胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。病理上胰腺間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，常有一定量的纖維組織增生，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，有鈣化或結(jié)石形成，胰管呈不同程度擴(kuò)張。臨床上患者可有上腹痛，可合并糖體病，常伴有膽系疾患。【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：平片可于胰腺走行區(qū)發(fā)現(xiàn)致密的多發(fā)性小

40、結(jié)石及鈣化。ERCP對(duì)慢性胰腺炎診斷較敏感，表現(xiàn)為胰管的狹窄、擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。 CT檢查：對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)的顯示更加準(zhǔn)確，對(duì)鈣化的顯示更為敏感?？杀憩F(xiàn)為胰腺局部增大或萎縮，胰管不同程度擴(kuò)張，胰腺鈣化形成，鈣化呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布。合并假性囊腫形成時(shí)表現(xiàn)為邊界清楚的囊狀低密度區(qū)，CT值接近水的密度。 MRI檢查：可顯示胰腺的大小和形態(tài)改變，胰管串珠狀擴(kuò)張及胰腺周圍筋膜增厚等。由于慢性胰腺炎時(shí)胰腺的纖維化，在T1WI脂肪抑制像和T2WI上均可表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI上，纖維化區(qū)沒(méi)有強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯。慢性胰腺炎合并假囊腫時(shí)，T1WI表現(xiàn)為局限性囊狀低信號(hào)區(qū)，T2WI顯示為囊狀高信號(hào)區(qū)。鈣

41、化是慢性胰腺炎的重要改變，但在MRI上難以識(shí)別。【診斷與鑒別診斷】 慢性胰腺炎，特別是慢性胰腺炎所致的胰頭局限性增大，有時(shí)與胰腺癌鑒別十分困難，它們都可表現(xiàn)為胰頭增大及胰體尾部萎縮。鑒別要點(diǎn)：胰頭慢性炎性腫大以纖維化改變?yōu)橹?，在T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)改變。動(dòng)態(tài)掃描各期強(qiáng)化規(guī)律基本與正常胰腺的強(qiáng)化規(guī)律相一致，胰頭癌則在動(dòng)脈期為低密度或低信號(hào)。發(fā)現(xiàn)鈣化、假囊腫，提示炎癥機(jī)會(huì)大。胰腺癌更易引起胰腺鄰近血管受到侵犯或被包埋。胰腺癌較早即可能出現(xiàn)肝、腹膜后轉(zhuǎn)移。有時(shí)尚需穿刺活檢或隨訪來(lái)明確診斷。胰腺癌（pancreatic carcionma）【臨床與病理】 胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱胰腺癌，是胰腺最

42、常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部胰腺惡性腫瘤的95。其他還有內(nèi)分泌性細(xì)胞腫瘤及非上皮性腫瘤。導(dǎo)管腺癌病理上為致密的纖維化硬化性病變。約6070發(fā)生于胰腺頭部，其次為體、尾或頭體、全胰受累。由于胰腺淋巴引流豐富和缺乏胰周包膜，較易出現(xiàn)其他臟器或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 臨床上多見(jiàn)于40歲以上男性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。早期多無(wú)癥狀或癥狀不明確，不易引起重視。因胰頭癌常直接侵犯或壓迫膽總管胰內(nèi)段，出現(xiàn)進(jìn)行性阻塞性黃疸，臨床就診相對(duì)早。胰體尾部癌多在出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腰背痛或發(fā)現(xiàn)上腹深部腫塊時(shí)就診。胰腺癌預(yù)后差，5年生存率僅約為5?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 X線檢查：低張十二指腸造影可見(jiàn)十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)壓跡、雙邊征

43、或反“3”字征。十二指腸內(nèi)側(cè)壁粘膜皺壁平坦、消失、腸壁僵硬，甚至破壞。ERCP可顯示胰管狹窄和阻塞。如已有阻塞性黃疸，PTC可顯示膽總管在胰腺段的梗阻。CT檢查： CT平掃上腫瘤的密度常與胰腺的密度相等或略低。較大的腫塊可引起胰腺局部增大。如病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、液化則形成低密度區(qū)。由于胰腺癌是少血管性腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度。胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見(jiàn)征象。可伴有胰體尾萎縮或引起遠(yuǎn)端潴留性假囊腫。胰腺癌進(jìn)一步發(fā)展，可使胰周脂肪層消失，鄰近血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)可發(fā)生轉(zhuǎn)移。CT對(duì)胰腺癌能作出較為準(zhǔn)確的術(shù)前分期，對(duì)判斷手術(shù)切除的可能

44、性與準(zhǔn)確性較高。術(shù)前有條件者應(yīng)常規(guī)作螺旋 CT雙期掃描以更清楚地顯示病變細(xì)節(jié)。Pancreatic carcinoma on the post-contrast images may be an hypoattenuating lesion in the head of pancreas ,which has significantly contrast with peripancreatic parenchymal .The lesion may be involved pancreatic vessels and caused dilatation of duct system inclu

45、ding the common bile duct, the intra- hepatic duct, Gallbladder and the main pancreatic duct. Lymphadenectasis of abdominal cavity and retroperitoneal may be found. MRI檢查：可見(jiàn)胰腺形態(tài)、輪廓發(fā)生改變，局部腫大，輪廓不規(guī)則。T1WI上腫瘤信號(hào)一般稍低或等于正常胰腺和肝，壞死區(qū)信號(hào)更低，T2WI上信號(hào)則稍高且不均勻，壞死區(qū)顯示為更高信號(hào)。使用T1WI加脂肪抑制和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRE序列觀察胰腺腫塊可獲得更好的檢查效果。MRI能很好地顯示

46、擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管及胰管，它們?cè)赥1WI上顯示為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。MRCP可以直觀的顯示胰管梗阻的部位、形態(tài)、程度。胰腺癌常向周圍侵犯，常有血管受累和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這些改變?cè)?SE T1WI上能夠很好顯示，表現(xiàn)為在高信號(hào)脂肪組織背景襯托下，受累或被侵犯的結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶呈低信號(hào)改變。SE T2WI脂肪抑制像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期T1WI脂肪抑制像能夠清楚顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，表現(xiàn)為中等程度的高信號(hào)。【診斷與鑒別診斷】主要應(yīng)與慢性胰腺炎、膽總管下端腫瘤、壺腹癌鑒別第五節(jié) 脾臟疾病UNIT 5 Splenic diseases脾腫瘤(splenic tumor) 【臨床與病理】 原發(fā)于脾的腫瘤極

47、為少見(jiàn)，有良、惡性之分，前者常見(jiàn)的有血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋巴管瘤，后者又分為原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤。良性腫瘤以血管瘤最多見(jiàn)，常為海綿狀血管瘤，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)臨床癥狀。惡性腫瘤中以淋巴瘤多見(jiàn)，在大體病理學(xué)上，病灶可呈彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型、多發(fā)腫塊型或單發(fā)巨大腫塊型。臨床上多見(jiàn)于40歲以上患者，可有長(zhǎng)期發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、脾大、左上腹疼痛等癥狀。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 (1)海綿狀血管瘤 1)超聲檢查：顯示為邊界清楚的圓形強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)顯示小的無(wú)回聲和強(qiáng)回聲間隔光帶，呈網(wǎng)絡(luò)狀。彩色多普勒顯示血管瘤周圍或其內(nèi)部可有脾動(dòng)脈或脾靜脈的分支繞行或穿行。血管瘤內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示。 2)CT檢查：

48、平掃為邊界清楚的低密度或等密度腫塊，可能有少許鈣化存在，增強(qiáng)掃描時(shí)與肝血管瘤可相似，也可呈不均勻輕度強(qiáng)化。 3)MRI檢查：由于腫瘤內(nèi)具有瘤樣擴(kuò)張的血管成份，血流緩慢，T1wI上表現(xiàn)為境界清楚的低信號(hào)區(qū)域，T2wI上呈明顯高信號(hào)。GdDTPA增強(qiáng)后大多數(shù)瘤灶明顯強(qiáng)化。 (2)惡性淋巴瘤 1)超聲檢查：可以是全身性淋巴瘤累及脾臟，也可以是原發(fā)于脾臟。其超聲表現(xiàn)：脾彌漫性增大，脾實(shí)質(zhì)回聲減低或正常，光點(diǎn)分布較均勻；部分患者脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示單個(gè)或多個(gè)散在分布的圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，多個(gè)結(jié)節(jié)融合可呈分葉狀；多發(fā)性結(jié)節(jié)狀淋巴瘤呈蜂窩狀低回聲，間隔呈較規(guī)則的線狀強(qiáng)回聲帶。 2)CT檢查：脾臟增大；平掃可見(jiàn)脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)稍低密度灶，邊界不清或清楚;增強(qiáng)掃描病灶輕度不規(guī)則強(qiáng)化，與正常脾實(shí)質(zhì)分界清楚；同時(shí)可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。 3)MRI檢查：可僅表現(xiàn)為脾臟彌漫性增大，也可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形腫塊，邊界不清，在T1wI及T2wI表現(xiàn)為不均勻性混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化，信號(hào)較正常脾臟為低，典型的可呈“地圖”樣分布，可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。 【診斷與鑒別診斷】 脾海綿狀血管瘤超聲和CT表現(xiàn)均類似于肝海綿狀血管瘤，個(gè)別疑難病例可借助DSA進(jìn)一步檢查確診。超聲、CT和MRI均可對(duì)脾惡性淋巴瘤作出定位診斷并判斷腫瘤與周邊的關(guān)系同時(shí)可顯示其他部位腫大的淋巴結(jié)，但在定性診斷方面仍需密切