中西醫(yī)結(jié)合治療40例人流術(shù)后閉經(jīng)患者的臨床研究

1、中西醫(yī)結(jié)合治療 40 例人流術(shù)后閉經(jīng)患者的臨床研究作者：陳歡來源：醫(yī)藥前沿 2015 年第 4 期供稿【摘要】 探討中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后由宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)的臨床效果?！景l(fā)表時間】 2015/5/28陳歡（嘉興市南湖區(qū)余新中心醫(yī)院婦產(chǎn)科浙江嘉興 314009）【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后由宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)的臨床效果。方法：將80 例人流術(shù)后由宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)患者隨機(jī)分對照組和觀察組，每組 40 例，前者給予西醫(yī)進(jìn) 行治療，后者在西醫(yī)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療。結(jié)果：實(shí)驗組治療總有效率為 97.50%，顯 著高于對照組（ 80.00% ），且實(shí)驗組 IUA 評分降低更為顯著（分別為 P

2、0.05 和 P0.01）。結(jié)論：對于人流術(shù)后由宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)患者來說，采取中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著提高治療有效 率，并顯著降低宮腔粘連程度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】人流術(shù)；宮腔粘連；閉經(jīng)；中西醫(yī)【中圖分類號】 R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 2095-1752 （2015） 04-0079-02CombinetraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofclinicalresearchwithamenorrheaafterstream ofpeopleChenHuan.JiaxingcityYuxincentralHospit

3、al,ZhejiangProvince,Jiaxing314009,China【Abstract 】 ObjectiveCombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofstreamofpeoplesurgerycausedbyintrauterineadhesionsisaddressedtheclinicaleffectofsecondaryamenorrhea.Methods80casesofstreamof peoplesurgerybycausedbyintrauterineadhesionsinpatientswiths

4、econdaryamenorrhearandompointsinthe controlgroupandobservationgroup,40casesineachgroup,theformergivesthewesternmedicinetreatment,thelatteronthebasisofwesternmedicinecombinedtreatmentoftraditionalChinesemedicine.ResultsTreatmen tgrouptotaleffectiveratewas97.50%,significantlyhigherthanthatofcontrolgro

5、up(80.00%),andtheexperim entalgroupIUAscoredecreasedsignificantly(P0.05andP0.01).ConclusionsForthestreamofpeoplesurgery bycausedbyintrauterineadhesionsinpatientswithsecondaryamenorrhea,tocombinetraditionalChineseandwesternmedicinetherapycansignificantlyimprovethetreatmentefficiency,andsignificantlyr

6、educecausedb yintrauterineadhesionsdegree,hastheimportantclinicalapplicationvalue.【 Keywords 】 Streamofpeoplesurgery;Causedbyintrauterineadhesions； Amenorrhea； Chineseandwesternmedicine人工流產(chǎn)作為對避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，已在臨床中廣泛應(yīng)用，同時相關(guān)并發(fā)癥也逐漸 增多 1 。人工流產(chǎn)術(shù)中，由于刮宮過度等因素引起子宮內(nèi)膜被破壞從而引起子宮粘連，且隨著人流術(shù)增多其發(fā)病率明顯增加，進(jìn)而繼發(fā)閉經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康

7、 2 。本次研究對我院收治的 40 例人流術(shù)后宮腔粘連閉經(jīng)患者給予中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了滿意的效 果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1 一般資料選取我院在 2000 年 1 月至 2014 年 2 月期間共收治的人流術(shù)宮腔粘連閉經(jīng)患者 80 例，所有患者在人流術(shù)前既往月經(jīng)均正常。其中，年齡 21 35 歲，平均（ 28.672.19）歲；閉經(jīng)時間為 3 個月 1.5 年，平均（ 6.510.29）月；人流術(shù)史： 1 次 31 例、 2 次 29 例、 3 次 16 例、 3 次以上 4 例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組和對照組，每組 40 例，且兩組患者的一般臨床資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異

8、（ P0.05）。1.2 方法對照組 40 例患者給予單純西醫(yī)療法進(jìn)行治療，其中對于宮腔粘連采取手術(shù)分離：在腹部B 超的直視下，選取小刮匙將粘連宮腔輕輕分離并留置節(jié)育環(huán)，待 3 個月后取出，在術(shù)后給予抗炎處理。每天睡前服用妊馬雌酮，劑量為 2.5mg， 21 天為一療程。最后一周飯后服用甲羥孕酮片，劑量為 10mg，每天 1 次，服用 7 天。實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，服用自擬的加味歸腎丸，組成為： 30g 熟地、 20g 山萸肉、 30g 山藥、 10g 枸杞子、 15g 菟絲子、15g 杜仲、 15g 茯苓、 10g 鹿角膠、 3g 紫河車、 10g 桃仁、 10g 紅花、

9、15g 當(dāng)歸、 20g 白芍、 10g川芎、 15g 牛膝。若兼有腎陽虛癥者加用仙靈脾和仙茅進(jìn)行治療；若兼有腎陰虛癥者則加用女貞子、玄參、生地進(jìn)行治療。在每個月經(jīng)周期內(nèi)服用 15 天，每天 1 次，以水煎服，三個月經(jīng)周期為一療程。1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2月經(jīng)恢復(fù)正常，從無至有，從少到多，其宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，在宮腔鏡下可見到雙側(cè)宮角 和輸卵管開口，為痊愈；月經(jīng)恢復(fù)，但是經(jīng)量仍舊很少，其宮腔形態(tài)無明顯粘連，基本恢復(fù)正常，為有效；否則為無效。宮腔粘連（ IUA ）評分根據(jù)患者的宮腔鏡診斷情況（ -V 度）進(jìn)行評分，其中將 - 分別設(shè)定為 1 至 5 分。1.4 統(tǒng)計學(xué)意義數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0

10、進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)用平均值方差表示， t檢驗，計數(shù)資料用 x2 檢驗， P0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1 兩種治療效果對比實(shí)驗組治療總有效率（ 97.50%）顯著高于對照組（ 80.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.1346， P0.05），見表 1。表 1 兩組治療效果對比注： x2=6.1346， P 0.052.2 宮腔粘連改善情況對比與治療前相比，兩組患者的 IUA 評分均明顯降低（ P0.01），且實(shí)驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組（ P0.01），見表 2。表 2 兩組 IUA 評分情況3.討論目前人流術(shù)后閉經(jīng)發(fā)病機(jī)制還尚未明確，臨床認(rèn)為與精神、內(nèi)分泌因素以及子宮內(nèi)膜

11、損傷 等相關(guān) 3 。人流術(shù)后會使患者產(chǎn)生精神上的緊張感，以及自身激素水平發(fā)生改變，抑制下丘 腦-垂體 -卵巢正反饋調(diào)節(jié)作用，從而使得雌激素分泌水平低落，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生長停滯 或者緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng)。人流術(shù)次數(shù)過多、過度宮腔搔刮、吸刮的時間過長等均易損傷到基 底層，形成宮腔粘連。并且流產(chǎn)后發(fā)生感染也可導(dǎo)致宮腔粘連，進(jìn)而繼發(fā)閉經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于 宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)主要采取分離粘連以及雌孕激素序貫療法對子宮內(nèi)膜進(jìn)行重建，以使月經(jīng)恢 復(fù)正常。而經(jīng)臨床研究表明，單純西醫(yī)療法，效果不甚理想，本次研究顯示對照組治療總有效 率僅為 80.00%，與報道相符。隨著中醫(yī)研究的深入，臨床認(rèn)為配合中醫(yī)進(jìn)行辨證治療可

12、顯著提高療效。中醫(yī)上認(rèn)為人流 術(shù)后閉經(jīng)是因為肝腎不足和精血匱乏所致。沖任虧損，其胞宮無血能下和沖任瘀阻，胞脈、胞 宮壅塞，引起經(jīng)血無路可行以致閉經(jīng)。所以本次研究在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合補(bǔ)益肝腎和活血調(diào) 經(jīng)配方進(jìn)行治療。配方中菟絲子等可補(bǔ)益腎氣；山萸肉、熟地、枸杞子等可滋腎養(yǎng)肝；茯苓、 山藥可健脾和中；白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；紫河車和鹿角膠可起到補(bǔ)肝腎及益精血的效果；其 他配料可起到活血祛瘀、引血下行的效果。從根本上對人體臟器功能進(jìn)行調(diào)整，提高療效。本研究中實(shí)驗組的總有效率提高至 97.50%。且實(shí)驗組患者的 IUA 評分降低程度明顯優(yōu)于對照組（P0.01）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著提高人流術(shù)后由宮腔粘連繼發(fā)閉經(jīng)的治療有效率，并顯 著降低宮腔粘連程度，應(yīng)大力推廣。【參考文獻(xiàn)】1 夏智，胡桂