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文檔簡(jiǎn)介

1、關(guān)于內(nèi)科學(xué)病例分析第一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例分析目的診斷和診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療原則第二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù):通過提供的病例摘要,結(jié)合掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做出初步診斷。正確的臨床思維極為重要。病例摘要由主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查四部分組成。第三張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例1 病史摘要 男性,64歲,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活動(dòng)后氣促10余年,下肢水腫1周。30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持續(xù)3-4個(gè)月,經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周

2、前感冒后癥狀加重,并出現(xiàn)少尿、下肢水腫,抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差,有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難,坐起后可有所減輕,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、肝病等病史,吸煙40余年,每日20支。第四張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T37.5C,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇略發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩過清音,雙肺呼吸音弱,呼氣延長(zhǎng),雙肺散在哮鳴音,肺底部可聞及少許濕性羅音,心界縮小,劍突下可見心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm,觸痛陽(yáng)性,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,睥肋下未及,腹部移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。雙下肢水腫()。

3、輔助檢查:WBC5109,92%。第五張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù)、診斷1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢性肺原性心臟病4、心功能失代償期第六張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月、診斷依據(jù)1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作、慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰加重,伴發(fā)熱、長(zhǎng)期大量吸煙史、雙肺干濕性羅音、中性粒細(xì)胞比例增高第七張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2、阻塞性肺氣腫、活動(dòng)后氣促10年、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、心功能失代償期、右心擴(kuò)大體征、右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性、下肢水腫

4、)第八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包積液第九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三、進(jìn)一步檢查1、胸片2、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能4、痰培養(yǎng)藥敏5、心電圖6、超聲心動(dòng)圖第十張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四、治療原則1、持續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素或廣譜抗生素)3、化痰、平喘(支氣管舒張劑)4、控制右心衰(間斷利尿)5、支持對(duì)癥治療第十一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例2女性,22歲,反復(fù)發(fā)作性呼吸困難兩年。患者兩年前夏季無誘因出現(xiàn)打噴嚏、流淚,隨之出現(xiàn)呼吸困難,

5、端坐呼吸伴大汗,自覺呼氣明顯費(fèi)力。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診應(yīng)用氨茶堿后緩解。以后兩年經(jīng)常出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為進(jìn)一步診治來診。 第十二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:雙肺呼吸音粗,可聞及中等量雙期哮鳴音,以呼氣相明顯,并伴呼氣相明顯延長(zhǎng)。心臟檢查無異常所見。輔助檢查:胸部正側(cè)位X線檢查未見明顯異常;血常規(guī)WBC5.6x109,N75%。第十三張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷:支氣管哮喘 診斷依據(jù):1反復(fù) 發(fā)作病史;2打噴嚏、流眼淚等過敏反應(yīng)表現(xiàn);3呼氣性呼吸困難;4氨茶堿有效。鑒別診斷:心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。進(jìn)一步檢查:痰涂片、

6、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸功?檢查、超聲心動(dòng)圖、特異性變應(yīng)原檢查。第十四張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療原則: 1、脫離變應(yīng)原 2、藥物治療:緩解哮喘發(fā)作-支氣管舒張藥(2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類);控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素等;其他藥物。第十五張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例3男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天?;颊呶逄烨跋丛韬笫軟?,出現(xiàn)寒戰(zhàn),發(fā)熱體溫高達(dá)40,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38到40之間波動(dòng)。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族

7、史無特殊。第十六張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月體檢:T38.5, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張。氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞濕性羅音。心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及?;?yàn):WBC11.7109/L, 分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%, Hb130g/L, plt210 109/L, 尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-) 第十七張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(一)診斷 左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)診

8、斷依據(jù) 1.發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音 3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高,伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷 1.其他類型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等 2.急性肺膿腫 3.肺癌 第十八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三、進(jìn)一步檢查 1.X線胸片 2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 四、治療原則 1.抗感染:抗生素 2.對(duì)癥治療 第十九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例4 男性,60歲,胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)。4小時(shí)前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,伴胸悶、大汗、惡心,未吐。旁人給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解,遂來

9、急診,在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí), 病人突然抽搐,意識(shí)喪失,無二便失禁,經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后,意識(shí)恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好。第二十張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T36.5C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜無蒼白,口唇無紫紺,雙肺底細(xì)濕羅音,心界不大,心率82次/分,律不齊,可聞及早搏3-5次/分,心音稍低,未聞及雜音。腹平軟,肝脾未及,雙下肢不腫。第二十一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查:心電圖:V1-6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK及CK-

10、MB增高,肌鈣蛋白T2.56ng/ml(正常值3.5g低(白)蛋白血癥, 血清白蛋白30 g/L第五十八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月慢性腎小球腎炎(可能性大) 依據(jù):患者起病緩慢,有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓(或表現(xiàn)為腎病綜合征),目前缺乏急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎及其他引起腎病綜合征的繼發(fā)因素,所以可診為慢性腎小腎炎(可能性大)。第五十九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2鑒別診斷:其他可引起腎病綜合征的常見疾病,如急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性疾病(SLE)、代謝性疾病(糖尿病腎?。⑺幬镞^敏、感染性疾病(乙肝)。第六十張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年

11、6月3進(jìn)一步檢查:雙腎B超,腎活檢,抗核抗體譜,乙肝抗體,血清補(bǔ)體,血糖,血脂,血蛋白電泳及免疫球蛋白,肌酐清除率或同位素腎血流圖GFR。 4治療原則:一般治療:臥床休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;利尿治療:噻嗪類或袢利尿劑;降壓治療;合并癥治療:補(bǔ)充鈣劑(及活性VitD3),降脂治療;免疫抑制治療:根據(jù)病理類型采用糖皮質(zhì)激素(及細(xì)胞毒類藥物)。 第六十一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例10男性,9歲,浮腫、血尿10天,進(jìn)行性少尿8天 患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130-150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性

12、腎功能不全”,曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。第六十二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300-400ml/日?;純簝稍聛碛醒什坎贿m,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”,無腎病史。第六十三張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T36.9, P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體I-II腫大,未見膿性分泌物,粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,

13、無壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。 第六十四張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn):Hb83g/L,RBC2.81012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC11.3109/L,分葉82%,淋巴16%,單核2%,plt207109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(+),紅細(xì)胞10-12/高倍,白細(xì)胞1-4/高倍,比重1.010,24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L.第六十五張,PP

14、T共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.急性腎小球腎炎 2.急性腎功能不全(二)診斷依據(jù) 1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染,臨床表現(xiàn)少尿,血尿。查體:血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢可凹性水腫,尿蛋白(+),尿紅細(xì)胞增多,血補(bǔ)體(C3)減低,ASO高2.急性腎功能不全:尿少,血BUN和肌酐明顯升高第六十六張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷1.病毒性腎炎2.膜增殖性腎炎3.急進(jìn)性腎炎4.IgA腎病5.腎前性腎功能不全三、進(jìn)一步檢查1.血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)2.雙腎超聲 3.X 線胸片4.必要時(shí)腎活檢四、治療原則1.抗感染2.利尿3.降壓4.嚴(yán)格液體

15、管理,限制水量第六十七張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例11女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(+),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高,無藥物過敏史,個(gè)人史和家族史無特殊。第六十八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T36,P78次

16、/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。第六十九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn):血Hb123g/L, WBC6.5109/L, N65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L, BUN7.0mmol/L第七十張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1. 2型糖尿?。喊變?nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變,

17、糖尿病腎病2.高血壓?。?級(jí),中危)第七十一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(二)診斷依據(jù) 1. 2型糖尿病及并發(fā)癥:有典型糖尿病癥狀:多飲、多尿、多食、消瘦,起病緩慢,相對(duì)較輕??崭寡?.0mmol/L。糖尿病史10年以上,有白內(nèi)障。下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,感覺減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)2.高血壓?。?級(jí),中危):血壓高于正常,無臟器損害客觀證據(jù)第七十二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷(5分) 1. 1 型糖尿病2.腎性高血壓3.腎病綜合征第七十三張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三、

18、進(jìn)一步檢查(4分)1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)3.肝腎功能、血脂、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查4.心、腦、腎、肝、神經(jīng)科、眼科檢查第七十四張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四、治療原則1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2. 并發(fā)癥治療:腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理3.控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食第七十五張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例12女性,39歲,煩燥不安、畏熱、消瘦2月余 患者于2月前因工作緊張,煩燥性急,常因小事與人爭(zhēng)吵,難以自控。著衣不多,仍感燥熱多汗,在外就診服用安神藥物,收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量

19、有所增加,體重卻較前下降。睡眠不好,常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次,小便無改變,近2月來月經(jīng)較前量少。既往體健,無結(jié)核或肝炎病史,家族中無精神病或高血壓患者。第七十六張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T37.2,P112次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,神情稍激動(dòng),眼球略突出,眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻,未捫及結(jié)節(jié),無震顫和雜音,淺表淋巴結(jié)不大,心界不大,心率112次/分,律齊,腹軟,肝脾未及。第七十七張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查:FT3、FT4增高,TSH降低,血尿常規(guī)、肝功、血沉正常。EK

20、G竇性心動(dòng)過速。第七十八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn) (二)診斷依據(jù) 1.有怕熱多汗,性情急躁 2.食欲增加,體重下降 3.甲狀腺腫大,突眼 4.脈率加快,脈壓增大 5. 甲功異常第七十九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫 2.亞急性甲狀腺炎 3.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 4.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 5.甲狀腺自主高功能腺瘤6.結(jié)核,惡性腫瘤 三、進(jìn)一步檢查1.甲狀腺B 超,同位素掃描 2. TSH受體抗體測(cè)定、TPOAB、TGAB3.131 碘攝取率 第八十張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年

21、6月四、治療原則1.一般性治療:低碘、低鹽飲食 2 內(nèi)科藥物治療:抗甲亢藥物,受體阻滯劑 2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)第八十一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例13男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,當(dāng)?shù)匮?yàn)異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無效。一周來病情加重,刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥敏史。 第八十二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T38,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn),淺

22、表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。 第八十三張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn):Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC:5.4109/L,涂片-原幼細(xì)胞20%,plt:29109/L, 尿糞常規(guī)(-)。 第八十四張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 1.急性白血病 2.肺部感染(二) 診斷依據(jù) 1.急性白血?。杭毙园l(fā)病,有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體:皮膚出血點(diǎn),胸骨壓痛(+);化驗(yàn):Hb和plt減少,外周血片見到20%的原幼細(xì)胞2.肺感染:咳嗽,發(fā)熱

23、38;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音第八十五張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷1.白血病類型鑒別2.骨髓增生異常綜合征 3. 特發(fā)性血小板減少性紫癜三、進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時(shí)骨髓活檢2.進(jìn)行MIC分型檢查3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查 4.腹部B超、肝腎功能,凝血功能第八十六張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四、治療原則1.化療:根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?.支持對(duì)癥治療:包括抗生素控制感染3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植第八十七張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例14女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個(gè)月來診。

24、1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn),但能照常上班,近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后頭暈,心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天。病后進(jìn)食正常,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,不挑食,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,7天/27天,末次月經(jīng)半月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。第八十八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T 36,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚粘膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,

25、舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大?;?yàn):Hb 60g/L, RBC 3.0 x1012/L, MCV 70fl (82-95fl), MCH 25pg(27-31pg), MCHC 291g /L (320-360g/L), WBC 6.5x109/L, 分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt 260 x109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵3.6umol/L (6.6-28.3) 。 第八十九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(一) 診斷: 1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致2.月經(jīng)過多原因待查(二) 診斷依據(jù): 1.月經(jīng)過多2.化驗(yàn)

26、:小細(xì)胞低色素性貧血3.血清鐵低 第九十張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷 1.慢性病貧血 2.海洋性貧血分3.鐵幼粒細(xì)胞貧血 三、進(jìn)一步檢查 1.骨髓檢查+鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力3.婦科檢查:包括B超、必要時(shí)診刮 四、治療原則 1.去除病因:治療婦科病 2.補(bǔ)充鐵劑 第九十一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例15女性,21歲,學(xué)生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進(jìn)食減少,體溫最高37.8,不咳嗽,咽不痛,1周來癥狀加重。當(dāng)?shù)鼗?yàn)肝功能正常,Hb85g/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞7% ,胸透未見異常 。睡眠、大便正常,

27、體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛,時(shí)有口腔潰瘍,無明顯光過敏,月經(jīng)正常。第九十二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:T37.6,貧血貌,無皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛,無紅腫,下肢不腫。第九十三張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn):H82g/L,RBC2.701012/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%, WBC3.8109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-)

28、,尿膽原陽(yáng)性,尿隱血(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性,X線胸片(-)第九十四張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 1.自身免疫性溶血性貧血2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)?(二)診斷依據(jù) 1.病史有貧血癥狀,尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染,脾大;化驗(yàn)Hb降低,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,血清間接膽紅素增高,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性第九十五張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2.SLE的依據(jù)年輕女性,低熱,關(guān)節(jié)痛,時(shí)有口腔潰瘍;查體:低熱,口腔粘膜潰瘍,脾腫大;自身免疫性溶血性貧血;腎臟病變第九十六張,PP

29、T共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷 1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎4.腎小球腎炎三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.骨髓穿刺檢查 2.24小時(shí)尿蛋白定量,必要時(shí)腎臟穿刺活檢3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白,補(bǔ)體C3 、C4 檢查5.肝腎功能、腹部 B超 6.胸部X線第九十七張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四、治療原則1.糖皮質(zhì)激素2.免疫抑制劑3.支持對(duì)癥保護(hù)臟器治療第九十八張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例16女性,55歲,主因“多關(guān)節(jié)腫痛4月余”于2004年5月28日入院。1月中旬出現(xiàn)右

30、手近端指間關(guān)節(jié)(PIP)(4、5)、掌指關(guān)節(jié)(MCP)(1、2)腫痛,晨僵10分鐘。1月下旬右膝關(guān)節(jié)腫痛,逐漸加重,伸屈明顯受限,局部皮溫增高,抗感染治療無效。3月雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)(MTP)腫痛,伴雙肩、左足MTP、左手PIP(3)及頸部疼痛。無皮疹、皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。第九十九張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月既往:患“白癜風(fēng)”6年。PE:一般狀況可,顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部未見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(+),背伸受限;右手PIP(4、5)、左手PIP(3)關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(+);右手MCP(1、2)關(guān)節(jié)壓痛(+

31、);右膝關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(+),伸屈受限;右踝關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(+);右足MTP關(guān)節(jié)(+),壓痛(+)。第一百?gòu)垼琍PT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月輔查:血常規(guī)、肝腎功正常;ESR 97mm/hr;CRP 13.8 mg/dl;血蛋白電泳:ALB 41.3%、1 4.5%、2 16%、 12.2%、 26%;RF 265.1u/ml。第一百零一張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月1、診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,依據(jù):1)、老年女性,病程4月; 2)、存在多關(guān)節(jié)炎(3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫痛);3)、手部關(guān)節(jié)炎; 4)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5)、炎性指標(biāo)顯著增高、RF增高;2、鑒別診斷:骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病第一百零二張,PPT共一百一十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3、進(jìn)一步檢查:1)、血清學(xué):AKA和抗CCP抗體;ANA抗體譜;2)、影像學(xué):雙手和雙足X線片,胸部X線片;必要時(shí)查雙手腕關(guān)節(jié)MRI。第一百零三張,PPT共一百一

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