PBL和TBL的多元化循證教學模式在內(nèi)科護理學教學中的應用研究①

1、 PBL和TBL的多元化循證教學模式在內(nèi)科護理學教學中的應用研究 廖喜琳 吳清愛 凌蕓摘 要 目的：探索PBL和TBL的多元化循證教學模式在內(nèi)科護理學教學中的效果。方法：我校護理學專業(yè)2012級選取1個班和2013級的2個班的全日制本科學生，采用LBL、PBL、TBL、EBM四種教學方法應用于內(nèi)科護理學的理論和實驗課程學習。結(jié)果：理論考試和技能考試成績評估，其中理論課考試成績方面，PBL+TBL教學模式組、PBL+TBL+EBM教學模式組與LBL教學模式組相比較差異有統(tǒng)計學意義，但PBL+TBL教學模式組和PBL+TBL+EBM教學模式差異無統(tǒng)計學意義;技能測試成績方面，PBL+TBL+EBM

2、教學模式組成績均明顯高于其他兩組。教學效果問卷調(diào)查結(jié)果，三組學生進行問卷調(diào)查結(jié)果，與LBL教學方法相比，學生對PBL+TBL、PBL+TBL+EBM組教學方法比較滿意，樂意接受新式的教學方法。結(jié)論： PBL和TBL的多元化循證教學方法對提高內(nèi)科護理學的教學質(zhì)量有積極意義，有助于提高教學效果，培養(yǎng)學生臨床思維和加強團隊協(xié)作。關 鍵 詞 LBL;PBL;TBL;循證護理;內(nèi)科護理學;教學 G712 文獻標志碼 A 2096-0603（2019）13-0132-03內(nèi)科護理學這門課程的主要教學方法是傳統(tǒng)教學（lecture based learning，LBL）法。LBL方法將教師推向了教學主體，授

3、課方式以講為主，總體采用大班式教學，統(tǒng)一灌輸?shù)姆绞?，這樣一來，學生成為被動接受的主體，從而學習積極性也消失了一大半。所以，通過這樣的方式培養(yǎng)出來的學生在基礎的理論性方面可能是比較好的，但是因為被動接受知識不具備自我發(fā)現(xiàn)的能力，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，探索能力嚴重不足，極度缺乏創(chuàng)新。新時代倡導培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和自我學習能力，因此改變現(xiàn)有的教學模式是我們的主要方向，改革教學方式，適應新時代新要求成為我們的主要方針。本研究基于循證護理理念，采用PBL和TBL的多元化循證教學模式應用于內(nèi)科護理學綜合實訓教學中，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。一、對象與方法（一）研究對象我校護理學專業(yè)2012級選取1個

4、班和2013級的2個班的全日制本科學生，共計240名。2015年9月到2016年6月完成，采用LBL、PBL、TBL、EBM四種教學方法應用于內(nèi)科護理學的理論和實驗課程學習。（二）分組1.LBL教學模式組（對照組）按照內(nèi)科護理學教學大綱，對2012級護理本科專業(yè)（英語方向）80名學生進行傳統(tǒng)授課，即大班授課，以教師采用多媒體課件全程授課為主，共110課時，分上下學期完成。2.PBL+TBL教學模式組（觀察1組）提前將PBL教案發(fā)放給2013級護理本科專業(yè)1班80名學生，要求學生按照教案提出問題，以急性左心衰為例，內(nèi)容從急性左心衰的概念、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查到護理評估、護理診斷、護理措施及

5、健康指導，利用教科書、圖書館及網(wǎng)絡資源提前預習和初步了解疾病相關內(nèi)容，為課堂討論做充足的前期準備。將80名學生分成10組，每組8人，由經(jīng)過PBL+TBL教學模式培訓并能熟練應用的教師引導。整個教學過程以學生團隊討論為主，教師引導為輔，防止偏離重心，有爭議的問題鼓勵學生先自己查資料尋找答案，團隊協(xié)作查找。尋出答案后，團隊進行最終討論總結(jié)，最后再由教師進行總結(jié)歸納。3.PBL+TBL+EBN教學模式組（觀察2組）提前將PBL+EBN教案發(fā)放給2013級護理本科專業(yè)2班80名學生，要求其提前為課堂討論做準備。將80名學生分成10組，每組8人，PBL+EBM教學課時也與PBL+TBL教學模式相同。經(jīng)過

6、PBL+TBL+EBN教學模式培訓并能熟練應用的教師引導。帶教老師根據(jù)課程的教學設計，引導學生利用課余時間去圖書館或網(wǎng)上查閱文獻，檢索中國醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），Medline和Cochrane圖書館等相關網(wǎng)站，收集相關資料，對教師所提出的問題按照循證醫(yī)學的方法歸納各類資料，對檢索的結(jié)果進行分組討論總結(jié)?？焖佾@取所需科學證據(jù)，做出正確的評估，應用最佳證據(jù)，指導臨床決策。整個過程從臨床案例著手，以學生團隊討論為主。（三）教學內(nèi)容選用人民衛(wèi)生出版社出版、衛(wèi)計委“十二五”規(guī)劃教材、全國高等學校教材、尤黎明主編的內(nèi)科護理學，供本科護理學專業(yè)使用（第5版）。將以PBL和TBL的多元化循證教學模式應用到

7、內(nèi)科護理學的教學中。（四）評價指標1.考試由授課教師統(tǒng)一命題，同時對3組學生進行內(nèi)科疾病的護理理論知識和實踐技能考核，比較3組考試成績。2.問卷調(diào)查自制問卷調(diào)查表向3組學生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學生對此教學方法的評價。內(nèi)容包括學生學習興趣、課堂教學吸引力、分析問題解決問題的能力、提高臨床技能及思維能力、獨立學習與團隊合作、借助圖書館網(wǎng)絡資源解決學習問題的能力、護理本科學生對以PBL和TBL的多元化循證教學模式在內(nèi)科護理學教學中應用的教學滿意度等方面進行評估。1.5統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用S表示，應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較用獨立樣本t檢驗。P0.05為有統(tǒng)計學意義。二、結(jié)果（一

8、）理論考試和技能考試成績評估3組不同教學方法中，全體學生均參加了考試，無人缺考。PBL+TBL教學模式組、PBL+TBL+EBM教學模式組與LBL教學模式組的理論課考核成績相比較差異有統(tǒng)計學意義，但PBL+TBL教學模式組和PBL+TBL+EBM教學模式組理論課考核成績，差異無統(tǒng)計學意義;PBL+TBL+EBM教學模式組技能測試成績均明顯高于其他兩組。（見表1）（二）學生綜合能力評估學習的目的性和趣味性、團隊合作能力、評判性思維能力和全面分析能力方面，PBL+TBL+EBM組優(yōu)于PBL+TBL組。（見表2）（三）教學效果問卷調(diào)查結(jié)果3組學生進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與LBL教學方法相比，PBL+T

9、BL組、PBL+TBL+EBM組學生對該組的教學方法比較滿意，并且樂意接受。（見表3）P0.05三、討論（一）開展多元化循證教學模式的意義目前認為，以問題為基礎的學習（PBL）、以詢問為基礎的學習和自我導向的學習是與循證護理較為密切的學習。PBL應用于教學中將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者帶著問題深入學習中，激發(fā)學習興趣和求知欲;通過設計貼近現(xiàn)實的任務和復雜的、有意義的問題情景，讓學習者自主探究并解決問題，從而獲得蘊藏在問題中的科學知識和解決問題的技能、自主學習的能力，提高臨床思維能力。TBL教學法的精髓在于發(fā)揮團隊在學習過程中對解決問題的重要作用，為學生營造一個輕松的團隊學習氛圍，培養(yǎng)

10、學生團隊精神，調(diào)動學生的積極性和主動性，使其能夠自主地、積極地表達自己的觀點，在暢所欲言中同時獲得來自其他同學和老師的有效信息，并能提高其口頭表達能力。（二）有利于提高護生掌握理論知識及臨床實踐能力在護理學的教學過程中，某些科目課堂上偏向于采用傳統(tǒng)的“填鴨式”進行理論講授，形式單一、內(nèi)容深奧、抽象、枯燥，難以理解。而多元化循證教學法采取了與以往不同的教學方式與手段，通過真實的案例和由此引出的問題讓學生自主學習，利于學生理解并鞏固理論知識，極大地激發(fā)了學生的主體性，改變了學生的學習態(tài)度，使學生積極主動地參與教學過程。有效提高了學生的自主學習能力、評判性思維能力、主動分析問題和解決問題的能力。給學

11、生創(chuàng)造了實踐鍛煉的機會，促進其對理論知識掌握的同時提高了其實踐及創(chuàng)新能力。從表1可以看出，PBL+TBL教學模式組、PBL+TBL+EBM教學模式組與LBL教學模式組的理論考試成績相比較，差異有統(tǒng)計學意義;但PBL+TBL教學模式組和PBL+TBL+EBM教學模式組的理論考試成績相比較，差異無統(tǒng)計學意義;PBL+TBL+EBM教學模式組技能測試成績均明顯高于其他兩組。（三）有利于提高護生掌握各種綜合能力循證護理這種以實證為決策依據(jù)的思維方式，需要實習生學會尋找證據(jù)，并對證據(jù)進行合理科學的評價，臨床表現(xiàn)千差萬別，促使實習生不斷學習，不斷總結(jié)新的學習方法和技能，培養(yǎng)學生的終身學習能力和批判性思維6

12、。同時提高學生解決問題的能力和溝通協(xié)作能力。因為是結(jié)合臨床實際提出問題、解決問題，需要學生積極思考、討論總結(jié)，評價證據(jù)的真實性、可靠性和科學性，培養(yǎng)學生處理信息的能力。從表2可以看出，學生學習的目的性和趣味性、團隊合作能力、評判性思維能力和全面分析能力方面，PBL+TBL+EBM組優(yōu)于PBL+TBL組。（四）有利于教師改革教學方法社會的發(fā)展和進步使人們對護理服務的要求也越來越高，臨床護理帶教是培養(yǎng)合格護理人才的重要環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)的護理帶教存在著資料陳舊落后，以帶教老師經(jīng)驗為基礎，缺乏科學的驗證，對培養(yǎng)適合時代要求的專業(yè)人才存在著諸多不足之處。目前認為，與循證護理較為密切的是以問題為基礎的學習（

13、PBL）、以詢問為基礎的學習和自我導向的學習。從表3可以看出，3組學生進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與LBL教學方法相比，使用PBL+TBL、PBL+TBL+EBM教學方法的學生對該組的教學方法比較滿意且樂意接受，利于教師改革教學方法。本文通過以循證護理理念，PBL和TBL的問題為基礎的教學方法應用于內(nèi)科護理學教學，注重這些教學方法的完善和應用，并將其相互結(jié)合，不斷強調(diào)學生主動學習，提高學生學習的積極性，促進潛能的發(fā)揮，有利于培養(yǎng)學生循證思維和循證護理實踐的能力，這樣所學的知識才會有所突破和創(chuàng)新，尋找適應于學生學習內(nèi)科護理學的最佳方法。Reference：1Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX.Team-based learning：small group learnings next big stepM.San FranciscoCA：Jo