臨床神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)測試試題及答案

1、臨床神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)測試試題及答案一.單選題1.下運動神經(jīng)元癱瘓的體征是（）單選題*A.腱反射充進B.淺反射消失C.肌張力增髙D.肌肉萎縮明顯(正確答案)E.病理征陽性答案解析：下運動神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓，稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓，其特點為癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)支配電位。故選D2.受損后造成軟腭、咽喉部肌肉麻痹的神經(jīng)是（）單選題*A.三叉神經(jīng)運動核B.而神經(jīng)核C.下泌涎核D.迷走神經(jīng)背運動核E.疑核(正確答案)答案解析：三叉神經(jīng)運動核位于腦橋，主要支配咀嚼肌。命神經(jīng)核位于腦橋下部，支配面部表情肌為主。下泌涎核位于

2、延髓上部，發(fā)出副交感纖維的節(jié)前纖維進入舌咽神經(jīng)，經(jīng)其分支巖小神經(jīng)至耳神經(jīng)元，節(jié)后纖維管理腮腺的分泌。迷走神經(jīng)背核位于延髓，此核發(fā)出的副交感纖維參與組成迷走神經(jīng)，支配頸部、胸部所有臟器和腹腔大部分臟器的平滑肌、心肌的活動和腺體的分泌。疑核位于延髓內(nèi)，上部發(fā)出纖維進入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突咽??；中部加入迷走神經(jīng)，支配軟腭為主；下部發(fā)出纖維進入副神經(jīng)，出顱腔后加入迷走神經(jīng)，最后經(jīng)迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉肌。故選E3.雙側(cè)四肢遠端出現(xiàn)手套襪子樣麻木，病變定位多在（）單選題*A.神經(jīng)叢B.神經(jīng)末梢(正確答案)C.脊髓后角D.神經(jīng)干E.脊髓后根答案解析：感覺障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，病變部位不

3、同其臨床表現(xiàn)各異。神經(jīng)末梢損傷出現(xiàn)對稱性完全性感覺缺失，呈手套、襪子型分布，可伴有相應區(qū)內(nèi)運動及自主神經(jīng)功能障礙，多見于多發(fā)性神經(jīng)病。神經(jīng)叢和神經(jīng)干應該為其支配的分布區(qū)感覺減退或消失，后角出現(xiàn)損傷節(jié)段分離性感覺障礙。后根為單側(cè)節(jié)段性感覺障礙.故選B4.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是（）單選題*A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙(正確答案)E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙答案解析：脊髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)細胞，尤其腰段脊髓前角細胞受損最嚴重，故下肢癱瘓更為多見。其中脊髓型最

4、為常見的為下運動神經(jīng)元遲緩性癱瘓，肌張力減退，腱反射減弱或消失，多不伴感覺障礙，癱瘓多不對稱。小兒單側(cè)下肢癱瘓最為常見，成人以截癱，四肢癱瘓及呼吸肌癱瘓最為常見。故選D5.肢體淺感覺的第級神經(jīng)元的交叉位于（）單選題*A.脊神經(jīng)節(jié)B.后角細胞C.丘腦核團D.灰質(zhì)前聯(lián)合(正確答案)E.內(nèi)側(cè)丘系答案解析：淺感覺級神經(jīng)元交叉位于灰質(zhì)前聯(lián)合。故選D6.基本生命中樞位于（）單選題*A.脊髓B.血栓閉塞性脈管炎(正確答案)C.多發(fā)性動脈炎D.雷諾綜合征E.動脈硬化性閉塞癥答案解析：由延髓發(fā)出的自主神經(jīng)傳出纖維支配頭面部的所有腺體、心、支氣管、喉、食管、胃、胰腺、肝和小腸等；同時，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在許多與內(nèi)臟

5、活動功能有關(guān)的神經(jīng)元，其下行纖維支配脊髓，調(diào)節(jié)著脊髓的自主神經(jīng)功能，因此，許多基本生命現(xiàn)象(如循環(huán)、呼吸等)的反射調(diào)節(jié)在延髓水平已能初步完成，因此延髓有生命中樞之稱。故選B7.雙側(cè)四肢遠端出現(xiàn)手套襪子樣麻木，病變的定位多在（）單選題*A.神經(jīng)叢B.神經(jīng)末梢(正確答案)C.脊髓后角D.神經(jīng)干E.脊髓后根答案解析：神經(jīng)末梢損傷所致末梢型感覺障礙表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙(溫、痛、觸覺和深感覺)，呈手套-襪套樣分布，遠端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，見于多發(fā)性神經(jīng)病等。故選B8.內(nèi)囊出血所致的對側(cè)肢體運動障礙(偏癱),主要是損傷了（）單選題*A.皮質(zhì)脊髓束(正確答案)B.皮質(zhì)紅核束C.頂

6、枕顳橋束D.皮質(zhì)核束E.額橋束答案解析：皮質(zhì)紅核束、頂枕顳橋束和額橋束屬于錐體外系，因此對考生的干擾很小。某些考生對皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的管理范圍掌握不好,錯選了D。故選A9.司舌前2/3味覺的神經(jīng)是（）單選題*A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)(正確答案)C.舌咽神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.舌下神經(jīng)答案解析：面神經(jīng)支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺；舌咽神經(jīng)司舌后1/3味覺。故選B10.高位截癱患者排尿障礙表現(xiàn)為（）單選題*A.尿失禁(正確答案)B.尿潴留C.無尿D.尿崩癥E.少尿答案解析：第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，高位截癱患者，脊髓排尿中樞受損，尿意不能傳人，大腦對排

7、尿的控制信息不能傳出，患者自己不感到有尿意，而出現(xiàn)尿失禁。故選A11.急性嚴重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為（）單選題*A.痙攣性癱，腱反射消失B.痙攣性癱，腱反射亢進C.弛緩性癱，腱反射亢進D.弛緩性癱，腱反射消失(正確答案)E.完全性癱，腱反射存在答案解析：斷聯(lián)休克是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，急性脊髓病變時受損平面以下弛緩性癱瘓(脊髓休克)，休克期腱反射消失，休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈撸旆瓷淇哼M，病理反射陽性。故選D12.一側(cè)丘腦梗死多導致（）單選題*A.偏身抽動B.智力下降C.偏身無力D.偏身麻

8、木(正確答案)E.偏身投擲答案解析：丘腦病變時，可產(chǎn)生丘腦綜合征，包括對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛、對側(cè)偏身感覺過敏或感覺過度、對側(cè)面部表情運動障礙、對側(cè)偏身不自主運動。故選D13.下列不符合面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)的是（）單選題*A.面部表情肌癱瘓B.額紋消失C.閉眼時，雙側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方D.病側(cè)鼻唇溝變淺E.露齒時口角歪向患側(cè)(正確答案)答案解析：面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，雙側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣時漏氣，面神經(jīng)的周圍性癱瘓而不應出現(xiàn)肢體癱瘓。故選E14.吉蘭-巴

9、雷綜合征的腦脊液蛋白-細胞分離是指（）單選題*A.蛋白正常，細胞數(shù)正常B.蛋白增髙，細胞數(shù)正常(正確答案)C.蛋白增高，細胞數(shù)降低D.蛋白降低，細胞數(shù)增高E.蛋白正常，細胞數(shù)增高答案解析：吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象是其特征之一，表現(xiàn)為腦脊液蛋白含量增高而白細胞數(shù)正常，起病2周較為明顯。故選B15.Miller-Fisher綜合征的最主要臨床特征是（）單選題*A.雙側(cè)對稱性眼外肌和面肌麻痹B.由下肢逐漸向上肢進展的對稱性遲緩性癱瘓C.眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失(正確答案)D.四肢弛緩性癱瘓伴眼外肌

10、麻痹E.四肢對稱性弛緩性癱瘓伴雙側(cè)面神經(jīng)麻痹答案解析：此題Miller-Fisher綜合征是一種罕見的、后天的多發(fā)性神經(jīng)炎疾病，被認為是吉蘭-巴雷綜合征的變異型。其病因目前仍不甚明確，其病理現(xiàn)象為腦干之腦神經(jīng)核體功能缺損。Miller-Fisher綜合征表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失三聯(lián)征，伴腦脊液蛋白-細胞分離。故選C16.原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是（）單選題*A.疼痛時間的長短B.疼痛發(fā)作的頻率C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變(正確答案)D.有無觸發(fā)點或扳機點E.疼痛的范圍答案解析：臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)

11、作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C，有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外無任何癥狀體征)。故選C17.吉蘭巴雷綜合征少見的臨床表現(xiàn)為（）單選題*A.視盤水腫(正確答案)B.雙側(cè)面神經(jīng)麻痹C.舌咽神經(jīng)麻痹D.腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象E.周圍神經(jīng)傳導異常答案解析：本病的重要臨床癥狀且有診斷價值的表現(xiàn)是急性起病,四肢對稱性弛緩性癱瘓;有腦神經(jīng)損害,其中以雙側(cè)面神

12、經(jīng)麻痹和舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹為常見;常有腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象以及運動神經(jīng)傳導速度減慢等電生理異常。這些常見臨床表現(xiàn)就是本題迷惑性的選項B、C、D、E。本病中存在視盤水腫,但屬于少見的表現(xiàn),因此答案選A。不要認為視盤水腫是顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)占位病變的專有臨床表現(xiàn)。故選A18.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體征為（）單選題*A.左角膜反射消失，下頜向右偏斜B.左角膜反射存在，下頜向右偏斜C.左角膜反射消失，下頜無偏斜D.左角膜反射消失，下頜向左偏斜(正確答案)E.左角膜反射存在，下頜無偏斜答案解析：三叉神經(jīng)運動纖維支配顳肌、咬肌、翼狀肌和鼓膜張肌等。翼狀肌的功能是將下頜推向

13、前、向下，故一側(cè)神經(jīng)麻痹，張口時下頜向患側(cè)偏斜；角膜反射由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同完成，故三叉神經(jīng)或面神經(jīng)受損時，角膜反射消失或減弱。故選D。19.診斷脊髓損傷最有價值的檢查是（）單選題*A.MRI(正確答案)B.ECTC.X線片D.CTE.B超答案解析：MRI是目前檢查椎管和脊髓的最隹手段。在矢狀面MRI圖像上可直接觀察椎骨骨質(zhì)、椎間盤、韌帶和脊髓，對脊髓損傷的定位和定性診斷有重要價值.故選A20.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的主要表現(xiàn)是（）單選題*A.弛緩性癱瘓，偏身型感覺障礙B.痙攣性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙C.痙攣性癱瘓，節(jié)段型感覺障礙D.弛緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙(正確答案)E

14、.弛緩性癱瘓，節(jié)段型感覺障礙答案解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者病前多有非特異性細菌、病毒等感染史。半數(shù)以上的患者，起病前13周有上呼吸道或消化道感染癥狀。急性起病首發(fā)癥狀常為四肢對稱性遲緩性無力，常由雙下肢幵始，逐步累及軀干肌、腦神經(jīng)。嚴重者可累及肋間肌和膈肌致呼吸麻痹癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。一般比運動障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常,感覺缺失相對較輕，呈手套-襪套樣分布。少數(shù)患者可有壓痛，以腓腸肌壓痛最常見。括約肌功能一般不受影響。故選D21.因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷,損傷平面以下會出現(xiàn)（）單選題*A.右側(cè)痛覺喪失B.右側(cè)溫度覺喪失C.左側(cè)本體感覺喪失D

15、.右側(cè)本體感覺喪失(正確答案)E.左側(cè)肢體隨意運動喪失答案解析：脊髓丘腦束管理對側(cè)痛溫覺和精細觸覺,因此.可排除選項A。皮質(zhì)脊髓側(cè)束管理同側(cè)肢體運動，故應是右側(cè)而非損害。薄束和楔束傳導內(nèi)側(cè)本體感覺和粗觸覺,因此可以排除選項C.。故選D22.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是（）單選題*A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D.不對稱性遲緩陛癱瘓，無感覺障礙(正確答案)E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙答案解析：脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓。故選

16、D23.脊髓半橫斷(Brown-Sequard)綜合征常見于（）單選題*A.Guillain-Barre綜合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外膿腫D.脊髓空洞癥E.脊髓髓外腫瘤(正確答案)答案解析：脊髓半橫斷綜合征是指脊髓某個橫斷平面半側(cè)受損，出現(xiàn)病側(cè)受損平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛溫覺消失的表現(xiàn)，常見于髓外占位性病變、脊髓損傷等，故選E24.老年人脊髓壓迫癥最常見的病因是（）單選題*A.淋巴瘤B.脊索瘤C.脊膜瘤D.轉(zhuǎn)移癌(正確答案)E.膠質(zhì)瘤答案解析：脊髓壓迫癥最常見的病因是腫瘤，約占l/3以上；絕大多數(shù)起源于脊髓組織及鄰近結(jié)構(gòu)，其中，神經(jīng)鞘膜瘤約占一半；對于老年

17、人來說，最常見的病因是轉(zhuǎn)移癌，多位于硬膜外，脊柱惡性腫瘤可沿椎管周圍靜脈叢侵犯脊髓。故選D。25.鈍器致人頭皮血腫的打擊傷，處理時要重點考慮（）單選題*A.及時抽吸血腫或引流B.顱骨及腦損傷的可能(正確答案)C.局部止痛或冷敷D.血腫位于頭皮的層次E.血腫的大小及出血量答案解析：頭皮血腫多因鈍器傷所致。頭皮富含血管，遭受打擊或撞傷后，可使血管破裂，而頭皮仍保持完整，形成血腫。處理頭皮血腫時，要著重考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。故選B26.需清創(chuàng)后嚴密修補縫合硬腦膜的是（）單選題*A.顱骨線形骨折B.腦震蕩C.小腦幕上血腫20mlD.頭皮下血腫E.開放性顱腦損傷(正確答案)答案解析：由各種外部

18、力量使頭皮、顱骨、硬腦膜損傷破裂，使顱腔與外界直接或間接相通，使腦脊液外漏，腦組織溢出，稱為開放性顱腦損傷。特點是有創(chuàng)口，可致失血性休克。因易致顱內(nèi)感染，需清創(chuàng)后嚴密縫合修復硬腦膜。故選E27.關(guān)于顱底骨折，以下錯誤的是（）單選題*A.主要表現(xiàn)有耳、鼻出血或腦脊液漏B.腦脊液漏是開放性顱腦損傷特有的臨床表現(xiàn)C.止血、清創(chuàng)為處理開放性顱腦損傷最重要的原則D.耳、鼻出血或腦脊液漏嚴重時，給予紗布填塞(正確答案)E.應爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探査減壓術(shù)答案解析：顱底骨折合并腦脊液漏時屬開放性損傷。止血、清創(chuàng)為處理開放性顱腦損傷最重要的原則。須預防顱內(nèi)感染，禁忌堵塞或沖洗。故選D28.顱前窩骨折造成的

19、熊貓眼征指的是（）單選題*A.雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫B.眶周廣泛性瘀血斑(正確答案)C.乳突部皮下瘀血斑D.雙視網(wǎng)膜出血E.雙額部皮膚青紫答案解析：熊貓眼征見于顱前窩骨折，其中熊貓眼征是指雙側(cè)眼瞼皮下出血，結(jié)膜下出血從眼球的后方向前方蔓延，形成眶周的瘀血斑，像熊貓的眼一樣，故稱為熊貓眼征，故選B29.出現(xiàn)“熊貓眼”的疾?。ǎ﹩芜x題*A.顱前窩骨折(正確答案)B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.頭皮裂傷E.頭皮裂傷伴顱骨骨折答案解析：顱前窩骨折：骨折常累及額骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。骨折出血可經(jīng)鼻流出，或進入眶內(nèi)在眼瞼和球結(jié)膜下形成瘀血斑，稱“熊貓眼”或“眼鏡征”。故選A30.急性硬腦膜外血

20、腫患者出現(xiàn)的中間清醒期后再次昏迷的原因是（）單選題*A.腦震蕩B.顱內(nèi)血腫壓迫(正確答案)C.腦疝D(zhuǎn).腦梗塞E.失血性休克答案解析：硬膜外血腫進行性意識障礙為主要癥狀。典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過性的意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進入昏迷?；杳?清醒-昏迷(中間清醒期)。首次昏迷的原因為腦震蕩，再次昏迷是由于顱內(nèi)血腫的進行性壓迫。故選B31.急性硬腦膜外血腫最常合并的顱腦損傷是（）單選題*A.腦水腫B.顱骨骨折(正確答案)C.腦積水D.腦挫傷E.腦干損傷答案解析：急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血，于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫。所以最常合并的是顱骨骨折

21、，可以出現(xiàn)腦水腫、腦挫傷，甚至腦疝時可以引起腦干損傷，但不是最常合并的顱腦損傷。腦積水急性期少見?；颊咚劳龅闹饕虿⒎茄[本身，而是腦疝。故選B32.腰穿的禁忌證（）單選題*A.腦動脈硬化B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病C.急性脊髓炎D.顱后窩占位病變(正確答案)E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥答案解析：腰椎穿刺的禁忌證：顱內(nèi)壓增高伴有明顯的視神經(jīng)盤水腫和懷疑顱后窩腫瘤；穿刺部位有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核，脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)；血液系統(tǒng)疾病有出血傾向，使用肝素等藥物導致的出血傾向，以及血小板50109/L；開放性顱腦損傷等。故選D33.TIA持續(xù)時間常為（）單選題*A.12小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.24

22、小時內(nèi)(正確答案)D.30分鐘內(nèi)E.48小時內(nèi)答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作TIA好發(fā)于中老年人，男多于女，常有高血壓、糖尿病、心臟病和髙脂血癥病史。發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，持續(xù)幾分鐘到1小時之內(nèi)，癥狀在24小時內(nèi)完全消失。不留后遺癥狀，常反復發(fā)作，間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。故選C34.青壯年活動中急驟起病，無腦膜刺激征（）單選題*A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦栓塞(正確答案)D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死答案解析：腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞或嚴重狹窄，引起相應供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血壞死及功能障礙的一組臨床綜合征。可發(fā)生在任何年齡，以青壯年多見，多在活動中急驟起病

23、，意識障礙有無取決于栓塞血管大小和梗死的面積,一般無腦膜刺激征。與腦血栓形成相比，腦栓塞容易復發(fā)和出血.故選C35.最常見腦膜剌激征陽性的疾病是（）單選題*A.腦栓塞B.腦血栓形成C.高血壓腦病D.暫性腦缺血發(fā)作E.蛛網(wǎng)膜下腔出血(正確答案)答案解析：腦膜刺激征的出現(xiàn)要有對腦膜的刺激因素，蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)血液成分直接刺激腦膜，所以劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性。而其他幾個病變只有損傷刺激腦膜時才可以出現(xiàn)腦膜刺激征。故選E36.正確的腦出血手術(shù)治療適應證是（）單選題*A.腦橋出血、額葉出血、嚴重腦室出血B.小腦血腫10ml、殼核出血40ml、中腦出血C.小腦血腫10ml、殼核出血40ml、嚴重腦室出血(

24、正確答案)D.殼核出血40ml、腦橋出血E.小腦血腫10ml、延髓出血、嚴重腦室出血答案解析：嚴重腦出血危及患者生命時內(nèi)科治療通常無效，外科治療則有可能挽救生命。目前對于手術(shù)適應證沒有一致性意見，通常下列情況選擇手術(shù)：基底核區(qū)中等量以上出血(殼核出血30ml，丘腦大于15ml)，小腦出血10ml或直徑3cm合并明顯腦積水，重癥腦室出血。外科學給出的手術(shù)適用于格拉斯哥評分612分，血腫部位淺，腦水腫和中線移位明顯，神經(jīng)系統(tǒng)功能損害進展者。一般腦干出血位置深，患者意識狀態(tài)差，所以一般不手術(shù)。只有C不含腦干，故選C37.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是（）單選題*A.腦室B.基底節(jié)(正確答案)C.丘腦D

25、.橋腦E.小腦答案解析：腦出血最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化。老年人好發(fā)，常見于50歲以上患者。常在白天活動中或情緒激動時突然發(fā)病，基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見類型。其中殼核出血最多，系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。故選B38.心肌梗死后附壁血栓引起的腦血管疾病最常見的是（）單選題*A.腦栓塞(正確答案)B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦出血D.腦血栓形成E.動脈炎答案解析：附壁血栓脫落容易導致腦栓塞。故選A39.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）單選題*A.毛細血管擴張B.凝血機制障礙C.動靜脈瘺D.顱內(nèi)動脈瘤(正確答案)E.動靜脈畸形答案解析：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦

26、(脊髓)血管畸形，前者較后者多見。動脈瘤好發(fā)于腦底Willis動脈環(huán)及其主要分支上。其他少見原因有腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病)、動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤卒中、腦炎、腦膜炎、血液病、動脈炎及抗凝治療的并發(fā)癥等。故選D40.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是（）單選題*A.腦血管造影B.腦電圖C.腦脊液檢測D.頭顱MRIE.頭顱CT(正確答案)答案解析：腦出血是在指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。多有高血壓病史；常于體力活動或情緒激動時發(fā)?。徊∏檫M展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。首選的最快速、可靠的重要檢查方法是CT,因為CT可清楚顯示出血部位、出血M大小、血腫形態(tài)。是否破入腦室及血腫周圍有

27、無低密度水腫帶和占位效應等；腦出血患者一般無須進行血管造影，除非懷疑有血管畸形、血管炎等又需要手術(shù)或介入治療時才行此檢查；而MRI對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、明確腦出血病因很有幫助；腦出血患者一般也無須進行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝，排除腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血時可以謹慎進行；腦電圖檢查無特異性，一般也不行此檢查。綜上，故選E。41.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是（）單選題*A.腦室B.內(nèi)囊和基底節(jié)(正確答案)C.丘腦D.腦橋E.小腦答案解析：高血壓使腦小動脈發(fā)生病理性變化,即小動脈管壁的玻璃樣或纖維樣變性以及微動脈瘤形成。這些變化成為出血的病理基礎(chǔ)，在情緒變化、勞累等因素促使下血壓劇烈波動導致已有病變的血管破裂出

28、血。其中豆紋動脈破裂最為常見,再次為丘腦穿通.動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內(nèi)動脈等。而豆紋.動脈分布區(qū)即為內(nèi)囊和基底神經(jīng)節(jié)附近,故選B42.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在（）單選題*A.24小時內(nèi)(正確答案)B.28小時內(nèi)C.36小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作的概念：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復，可反復發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。故選A。43.高血壓腦出血破裂的血管多為（）單選題*A.大腦中動脈B.豆紋動脈(

29、正確答案)C.大腦基底動脈D.內(nèi)囊動脈E.大腦前動脈答案解析：殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，占5060。殼核出血主要是豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂引起的，血腫常向內(nèi)擴展波及內(nèi)囊。故選B。44.短暫性腦缺血發(fā)作應用阿司匹林治療的目的是（）單選題*A.改善神經(jīng)功能的缺失B.保護腦細胞C.增加再灌注D.預防復發(fā)(正確答案)E.擴張血管答案解析：TIA最常見的病因是動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落，隨血流進入腦中引起顱內(nèi)動脈閉塞。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶而抑制血小板聚集，防止血栓形成，減少TIA的復發(fā)，故選D45.急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是（）單選題*A.抗凝B.

30、早期溶栓C.降解纖維蛋白原D.擴張腦血管E.稀釋血液(正確答案)答案解析：腦梗死發(fā)生后缺血區(qū)內(nèi)血流變慢，紅細胞變形性小，血細胞聚集性增高，發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而使血液黏稠性急劇上升，導致局部血液循環(huán)障礙，如此反復形成惡性循環(huán)，使病情惡化。因此，要改善微循環(huán)障礙，增加缺血區(qū)的血流量，必須首先稀釋血液，降低血液的黏稠度。低分子右旋糖酐能降低血液的黏稠度，提高紅細胞的變形性和運氧能力，提高腦組織細胞對缺氧的耐受性，從而緩解腦梗死缺血區(qū)的氧供減少及耗氧增加的矛盾，增加腦組織的代償能力。故選E46.高血壓腦出血最多見于（）單選題*A.基底核(正確答案)B.腦橋C.小腦D.腦白質(zhì)E.腦干答案解析：高血壓腦出血的發(fā)

31、病部位以基底核區(qū)最多見，主要是因為供應此處的豆紋動脈從大腦中動脈成直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易致血管破裂。故選A47.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）單選題*A.血壓升高、脈搏細弱、呼吸微弱B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫(正確答案)C.意識不清、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)D.頭昏、頭痛、嘔吐E.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱答案解析：顱髙壓三主征即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫(顱高壓的典型表現(xiàn))。頭痛(最常見的癥狀):常在晨起或夜間時出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩顳；嘔吐：常在頭痛劇烈時出現(xiàn),呈噴射性，可伴有或不伴惡心，與進食無直接關(guān)系；視神經(jīng)乳頭水腫(最重要的客觀體征

32、)：常為雙側(cè)性。眼底檢査可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫,邊緣模糊，中央凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張，嚴重者可見出血。早期多不影響視力，存在時間較久則視力減退，視野向心性縮小，嚴重者失明。故選B48.急性顱內(nèi)壓增高時病人早期生命體征改變?yōu)椋ǎ﹩芜x題*A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小D.血壓降低，脈搏増快，脈壓變小E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓増大(正確答案)答案解析：顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，脈壓增大(兩慢一高，稱為庫欣反應)，體溫升高；隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺，脈搏細速(兩快一低)，體溫下降；最終呼

33、吸、心跳停止。故選E49.下列慢性顱內(nèi)壓增高所引起頭顱X線改變,錯誤的是（）單選題*A.腦回壓跡增多加深B.顱縫增寬C.蛛網(wǎng)膜壓跡擴大增深D.枕大孔擴大(正確答案)E.蝶鞍擴大,前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收答案解析：212歲的兒童,有腦回壓跡屬于正?，F(xiàn)象。成人腦回壓跡很少,如增多,是顱壓增高的征象;7歲以前的兒童顱縫尚未閉合,當顱內(nèi)壓增加時,出現(xiàn)顱縫代償性增寬、顱縫哆開以及頭圍增大,故可排除選項B;頭顱X線正位片上矢狀竇兩側(cè)可見到蛛網(wǎng)膜壓跡,當慢性顱內(nèi)壓增高時這些壓跡明顯顯現(xiàn)，亦能排除選項C;慢性顱內(nèi)壓增高時以及第三腦室對蝶鞍產(chǎn)生壓迫致使蝶鞍擴大、前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收,故可排除E;備選答案中除

34、D外皆為慢性顱內(nèi)壓增高的X線表現(xiàn),利用排除法均可一一排除,故選D50.真菌性腦膜炎時腦脊液氯化物濃度應低于(mmol/L)（）單選題*A.160B.150C.140D.120(正確答案)E.1lO答案解析：真菌性腦膜炎時腦脊液呈現(xiàn)明顯的“三高兩低”表現(xiàn)，即壓力增高、以淋巴細胞增高為主的細胞數(shù)增高、蛋白含量增高和糖、氯化物降低。故選D51.關(guān)于偏頭痛先兆特點的描述正確的是（）單選題*A.均在頭痛前發(fā)生B.持續(xù)時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘C.以偏側(cè)運動障礙為多見D.以視覺先兆為多見(正確答案)E.以感覺先兆為多見答案解析：按照國際頭痛學會的診斷標準，偏頭痛的先兆可在頭痛發(fā)生前或與頭痛同時存在;先兆持續(xù)560

35、分鐘,若有多個先兆,則應該依次連續(xù)出現(xiàn);先兆有視覺性、感覺性、偏癱性、網(wǎng)膜性及腦干性，以視覺性先兆最為多見,其次是感覺性,而偏癱性和腦干性者罕見。故D以外的選項均不正確。掌握原發(fā)性頭痛的要點是記住診斷標準，該標準也是該病的臨床特征,因為原發(fā)性頭痛沒有客觀診斷檢查。故選D52.下列藥物中，可用于預防偏頭痛發(fā)作的是（）單選題*A.麥角胺咖啡因B.地西泮C.甲滅酸D.普萘洛爾(正確答案)E.舒馬曲普坦答案解析：發(fā)作時治療：不很強烈的偏頭痛可選用吲哚美辛(消炎痛)、甲滅酸。對不常發(fā)作但很強烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺。對麥角胺制劑無效的偏頭痛患者，可選用5-羥色胺受體激動劑舒馬曲普坦(英明格

36、)治療。預防治療：對發(fā)作頻繁，即每月發(fā)作兩次者，可選用下列藥物：普萘洛爾(心得安)；苯噻啶；硝苯地平或選用其他鈣離子通道阻滯劑。地西泮一般不用于偏頭痛治療。故選D53.有先兆偏頭痛最常見的先兆是（）單選題*A.增動先兆B.聽覺先兆C.視覺先兆(正確答案)D.言語先兆E.感覺先兆答案解析：偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，是臨床常見的原發(fā)性頭痛。偏頭痛可分為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀；有先兆偏頭痛，在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆

37、的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀，最常見的是視覺先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形。故選C54.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有（）單選題*A.搏動性頭痛B.惡心、嘔吐C.畏光、畏聲D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E.1040分鐘先兆癥狀(正確答案)答案解析：有先兆的偏頭痛又稱為典型的偏頭痛，指頭痛之前有先兆癥狀，視覺先兆常有，但不是絕對有。故選E。55.治療癲癇全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效的藥物是（）單選題*A.撲米酮B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.乙號胺E.丙戊酸鈉(正確答案)答案解析：癲癇單純或復雜部分性發(fā)作有效的藥物

38、包括：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托批醋、苯巴比妥。全身性發(fā)作使用的藥物包括:卡馬西平、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、丙戊酸鈉。失神發(fā)作選用乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸鈉。傳統(tǒng)型抗癲癇藥包括：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺。新型抗癲癇要包括:托吡酯、拉莫三嗪。故選E56.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的治療藥物是（）單選題*A.苯妥英鈉B.地西泮(正確答案)C.水合氯醛D.異戊巴比妥E.苯巴比妥鈉答案解析：如果患者出現(xiàn)全面強直陣攣發(fā)作持續(xù)5分鐘以上就考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷。癲癇持續(xù)狀態(tài)治療目的是保持穩(wěn)定的生命體征和進行心肺功能支持;終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部

39、神經(jīng)元的損害；尋找并盡可能根除病因及誘因;處理并發(fā)癥。藥物使用地西泮(安定)靜脈注射，每分鐘不超過2mg，注意呼吸抑制。故選B57.頻發(fā)的周期性癱瘓應選的治療是（）單選題*A.胸腺摘除B.乙酰唑胺(正確答案)C.潑尼松D.溴吡斯的明E.卡馬西平答案解析：對于低鉀型周期性癱瘓頻繁發(fā)作者，治療方式為：發(fā)作期間可以用鉀鹽1g，每日3次口服，或乙酰唑胺250mg，每日4次口服；或螺內(nèi)酯200mg，每日2次口服。故選B。58.肌疲勞試驗常用于協(xié)助診斷（）單選題*A.帕金森病B.血栓形成C.重癥肌無力(正確答案)D.外周神經(jīng)病E.脊髓壓迫癥答案解析：疲勞試驗：受累肌肉重復活動后癥狀明顯。如囑患者用力眨眼3

40、0次后眼裂明顯變小，或持續(xù)上視出現(xiàn)上瞼下垂，或兩臂持續(xù)平舉后出現(xiàn)上臂下垂，休息后恢復則為陽性。該試驗常用于重癥肌無力的診斷，故選C59.關(guān)于精神障礙病因?qū)W的描述，正確的是（）單選題*A.5-羥色胺遞質(zhì)紊亂是躁狂發(fā)作的病因B.性格缺陷是焦慮障礙的主要病因C.精神障礙均主要由心理因素導致D.急劇、嚴重的精神刺激是急性應激障礙發(fā)病的直接原因(正確答案)E.生活事件是精神分裂癥發(fā)病的主要因素答案解析：5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標志；焦慮障礙目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生活狀態(tài)、軀體疾病等均有關(guān)系。急劇、嚴重的精神

41、創(chuàng)傷性事件是急性應激障礙(ASD)發(fā)生的直接原因.故選D60.妄想的特征不包括（）單選題*A.信念的內(nèi)容與事實不符B.與外界客觀事物相一致(正確答案)C.內(nèi)容均涉及患者本人D.具有個人獨特性E.具有濃厚的時代色彩答案解析：思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想：意識清楚時出現(xiàn)病理性概念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征包括:信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑;妄想內(nèi)容均涉及患者本人，與個人利害有關(guān)；妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但具有濃厚的時代色彩。故選B61.對自身精神狀況的認知能力指（）單選題*A.定向力B.自制力C.控制力D.預知力E.自知力(正確答案

42、)答案解析：自知力又稱領(lǐng)悟力和內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的即為自知力恢復。臨床上將有無自知力及自知力的恢復程度作為判斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一，故選E62.精神障礙患者的住院治療原則是（）單選題*A.強制住院B.建議住院,有傷害行為或危害的應當住院C.自愿住院，有傷害行為或危害的應當住院(正確答案)D.定期住院E.建議住院，患者沒有傷害他人行為的答案解析：精神障礙的住院治療實行自愿原則。有下列情形之一的，應當對其實施住院治療:已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的;

43、已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。故選C63.每當接電話的時候，都仿佛看到對方站在自己面前和自己說話，該癥狀是（）單選題*A.心因性幻聽B.元素性幻聽C.反射性幻聽(正確答案)D.假性幻聽E.功能性幻聽答案解析：反射性幻覺是指當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。故選C64.幻覺的定義是（）單選題*A.沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(正確答案)B.對客觀事物的歪曲知覺C.人腦對客觀事物的一種錯誤的猜想D.在夢幻中的一種知覺體驗E.人腦的一種豐富想象的思維過程答案解析：幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感

44、覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。故選A65.自命不凡、不可一世屬于精神癥狀中（）單選題*A.幻覺B.夸大妄想(正確答案)C.夢樣狀態(tài)D.朦朧狀態(tài)E.非真實感答案解析：夸大妄想：自命不凡、不可一世。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病.故選B66.經(jīng)典的精神分析理論認為自責和過失感源于（）單選題*A.潛意識B.過強的原我C.過強的自我D.過強的超我(正確答案)E.夢的解析答案解析：弗洛伊德將人從精神功能上分為原我、自我及超我,超我是在后天教育中形成的,具有自我控制與道德監(jiān)察的功能。超我也具有良心的含義,過強的超我易導致自責或過失感。而潛意識是精神分析理論的意識分層假說的內(nèi)容，不涉

45、及病理心理的具體內(nèi)容。夢的解析是精神分析對夢的意義的理解與解釋,是在自我和超我相互作用下的結(jié)果。從題干的要求看,過強的超我對自我的監(jiān)察和控制而出現(xiàn)自責和過失感。故選D。67.急性腦病綜合征常見于（）單選題*A.精神分裂癥B.抑郁癥C.精神發(fā)育遲滯D.監(jiān)護病房中的垂?；颊?正確答案)E.心身疾病答案解析：Reye綜合征是一種急性、一時性、可逆性和自限性疾病。急性腦病綜合征是一種病因非特異性的綜合征，在內(nèi)外科普通病房的發(fā)生率為5l5，監(jiān)護病房的發(fā)生率更高。故選D68.病理性焦慮和恐懼癥狀的主要區(qū)別在于有無（）單選題*A.明確的指向?qū)ο?正確答案)B.失眠C.自主神經(jīng)功能紊亂D.驚恐發(fā)作E.運動不安

46、答案解析：病理性焦慮既可能是一組疾病焦慮性障礙的主要表現(xiàn)，也可能是各種疾病或狀態(tài)的伴社交恐懼癥和特殊恐懼癥。恐懼癥是一種以過分和不合理的懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但仍反復出現(xiàn)，難以控制?？謶职Y和廣泛性焦慮的鑒別：二者都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，而焦慮障礙的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在。故選A69.原發(fā)性神經(jīng)功能亢進和運動性不安常見于（）單選題*A.強迫癥B.精神分裂癥C.抑郁癥D.躁狂癥E.廣泛性焦慮障礙(正確答案)答案解析：廣泛性焦慮障礙常緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。患者在至少數(shù)周內(nèi)的大多數(shù)

47、時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常包含以下要素：恐慌，為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難等。運動性緊張，坐臥不寧、緊張型頭痛，顫抖、無法放松。自主神經(jīng)活動亢進，出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等。故選E70.強迫觀念和(或)強迫動作常見于（）單選題*A.強迫癥(正確答案)B.精神分裂癥C.抑郁癥D.躁狂癥E.廣泛性焦慮障礙答案解析：強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為患者表現(xiàn)為來源于自我的強迫觀念和強迫行為，多數(shù)患者認為這些觀念和行為是沒有必要或異常的，是違反自己意愿的，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其

48、感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。其基本癥狀為強迫觀念和強迫行,故選A二.案例分析題71.男，75歲，因左上臂叢損傷頻發(fā)左上臂疼痛，這種頻發(fā)痛屬于（）單選題*A.病變侵犯B.痛覺過敏(正確答案)C.放射性痛D.擴散性痛E.牽涉痛答案解析：因內(nèi)臟疾病引起體表發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛，比如說心肌缺血時可發(fā)生在心前區(qū)、左肩和左上臂疼痛;膽囊病變時，右肩區(qū)疼痛；闌尾炎時感到上腹部或擠區(qū)疼痛。放射性疼痛：即疼痛呈放射性傳導，而且傳導性的疼痛會從肢體的近心端(靠近心臟側(cè))向遠心端放散，猶如串電感。如上肢放射性痛表明病變在頸部或肩部的神經(jīng)叢。如腰間盤突出癥、脊髓腫瘤、髖關(guān)節(jié)

49、炎等使神經(jīng)受到了壓迫性的相傷或炎癥侵襲，病人才有串電樣的放射性疼痛。擴散性疼痛是指一個神經(jīng)分支的疼痛，通過神經(jīng)纖維的傳導，擴散到另外一個神經(jīng)分支的區(qū)域。痛覺過敏是指原來不引起疼痛的刺激現(xiàn)在引起了疼痛，或者說損傷性刺激引起的痛覺比一般情況下引發(fā)的疼痛更為劇烈，通常是因為神經(jīng)或組織受損，導致傷害性的信息持續(xù)傳入的結(jié)果。該病例因左上臂叢損傷，頻發(fā)左上臂疼痛，符合痛覺過敏的發(fā)病因素,故選B72.男,25歲。不慎被汽車撞傷,當時昏迷,醒后感四肢麻木無力。查體:神清,四肢中樞性癱,頸4以下的深淺感覺障礙。受損部位可能是（）單選題*A.頸膨大B.腰骶膨大C.胸髓:D.頸膨大以上頸髓(正確答案)E.腦挫裂傷答

50、案解析：試題中明確指出患者四肢中樞性癱,頸4以下深感覺障礙,那么損傷一定在頸4水平以上,得出正.確答案D并不困難。頸膨大(頸5胸2)水平損傷時,雙上肢呈周圍性癱,雙下肢呈中樞性癱，損傷平面以下感覺障礙,與病例所提示體征明顯不符,因此選項A為錯誤答案。其余選項為明顯錯誤。故選D73.女,78歲,小學文化程度。無特殊個人史。進行性記憶減退5年,并有淡漠、語言極少、夜間哭.鬧。尚能獨自進食,室內(nèi)活動,但穿衣、洗澡均需人幫助。為明確診斷,最有價值的檢查是（）單選題*A.腦脊液A42水平(正確答案)B.血磷酸化tau蛋白水平C.頭增強MRID.腦電圖E.血A42水平答案解析：題干內(nèi)容顯示為慢性進行性認知

51、功能衰退,已達到嚴重程度的癡呆。由于患者無特殊個人史,以記憶損害最為突出，故提示為AD。AD的病因診斷中最具價值的是生物標志,即腦脊液的A42和磷酸化tau蛋白或是A蛋白的PET顯像。故選A74.患者，男，70歲。左側(cè)下頜部陣發(fā)性抽搐，劇痛3天，不能吃飯，査體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷（）單選題*A.右面神經(jīng)麻痹B.偏頭痛C.左三叉神經(jīng)痛(正確答案)D.右三叉神經(jīng)痛E.左面神經(jīng)麻痹答案解析：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，査體無陽性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，患者可診斷為左三叉神經(jīng)痛。故選C75.男，50歲。晨起刷牙時左口角流水，伴左耳后痛。查體:左額紋消失，左限閉合無力，左

52、鼻唇溝淺口角右歪。最可能的診斷是（）單選題*A.左三叉神經(jīng)神經(jīng)第3支受損B.中樞性面癱C.吉蘭一巴雷綜合征D.左三叉神經(jīng)第1支受損E.左面神經(jīng)炎(正確答案)答案解析：左額紋消失，左眼閉合無力，左鼻唇溝淺，口角右歪為左側(cè)周圍性面癱，排除B;三叉神經(jīng)病變不會出現(xiàn)面癱，排除A、D。吉蘭-巴雷綜合征往往是雙側(cè)同時受累，且伴有四肢無力和感覺障礙,故選E76.男，15歲。四肢無力3天，伴吞咽困難1天。大、小便困難正常。1周前腹瀉2次，自服藥物治療好轉(zhuǎn)。查體：神志清楚，構(gòu)音障礙，雙側(cè)閉目無力，鼻唇溝淺，鼓腮不能，軟腭上抬無力，咽反射遲鈍，腱反射消失，病理征未引出，雙側(cè)手套、襪子樣感覺，腓腸肌壓痛(+)。診斷

53、是（）單選題*A.吉蘭-巴雷綜合征(正確答案)B.重癥肌無力C.周期性癱瘓D.急性脊髓灰質(zhì)炎E.多發(fā)性肌炎答案解析：腹瀉病史，四肢無力3天，病理征未引出，雙側(cè)手套、襪子樣感覺，腓腸肌壓痛(+)，診斷為吉蘭-巴雷綜合征。重癥肌無力應該有晨輕暮重，周期性癱瘓應該有發(fā)作性特點，急性脊髓灰質(zhì)炎只有運動障礙，多發(fā)性肌炎一般以肢體近端進行性肌無力，伴有發(fā)熱、顏面尤其是眼瞼紅斑。故選A77.男，31歲。2天前突發(fā)胸壁背部痛，繼而下肢無力_麻木、排尿困難，無視物成雙、飲水嗆咳、吞咽困難。起病前1周有“上感”史，最可能的診斷是（）單選題*A.吉蘭-巴雷綜合征B.髄內(nèi)腫瘤C.髄外腫瘤D.急性脊髓炎(正確答案)E.

54、頸椎病答案解析：本題易錯選A，青年患者，有感染病史，下肢麻木無力，沒有仔細審題，很多人就直接選擇了A。急性脊髓炎是指各種感染后引起的自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，急性起病，迅速進展，出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性、尿潴留；以胸段脊髓炎最為常見，而自主神經(jīng)功能障礙早期即出現(xiàn)尿潴留(排尿閑難)，患者胸壁背部痛提示患病部位是脊髓，且出現(xiàn)截癱，伴有排尿困難，考慮為急性脊髓炎，故答案選D。吉蘭-巴雷綜合征病變主要是手套-襪子樣分布，且一般不出現(xiàn)尿潴留(排尿閑難)或出現(xiàn)較晚，排除A。髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤一般沒有感染史，且癥狀往往是雙側(cè)不對稱，排除B、C。頸椎病主要由于頸椎長期

55、勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征，排除E。故選D78.男，35歲。感冒后出現(xiàn)雙下肢無力，感覺消失伴尿潴留1天。查體：肌張力低，腱反射消失，雙側(cè)劍突以下感覺消失，病理征未引出?；颊哌\動障礙的機制是（）單選題*A.脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)(正確答案)B.脊髓高位中樞損傷性刺激C.脊髓高位中樞抑制減弱D.脊髄橫斷面損傷性刺激E.脊髓髙位中樞過度抑制答案解析：感冒后出現(xiàn)雙下肢無力，感覺消失伴尿潴留1天，考慮急性脊髓炎可能性大。肌張力低，腱反射消失是脊休克的表現(xiàn)。其機制是脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié),斷面以下脊髓處于無反應狀態(tài)。故選

56、A79.患者，男，26歲。感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近段無力。査體：雙上肢肌力3級，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性。其原因最可能是（）單選題*A.急性脊髓炎B.脊髓壓迫征C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病(正確答案)答案解析：患者病前2周有感染史(感冒2周)，四肢對稱性弛緩性癱瘓，末梢感覺障礙(手套襪子樣痛覺減退)，腓腸肌壓痛，符合急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病的診斷。故選E80.患者，女，30歲。2周前患流感，近3天來感進行性四肢無力伴麻木，腱反射消失，對稱性痛，溫，振動覺消失，無汗，伴尿潴留，該患者最可能的診斷（）單選題*A.格林巴利綜合征B.

57、急性脊髓炎(正確答案)C.急性硬脊膜外膿腫D.腦膿腫E.重癥肌無力答案解析：急性脊髓炎多發(fā)生在青壯年，無性別差異。病前數(shù)天或12周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或有疫苗接種史。胸髓最常受累，因脊髓受損部位以上胸段(胸35)多見，因此常出現(xiàn)雙下肢癱瘓，但少數(shù)患者病變累及頸髓，則出現(xiàn)四肢癱瘓。急性期急性脊髓炎患者出現(xiàn)擁瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，此為脊髓休克。受累平面以下各種感覺均減退或消失，以痛溫覺消失尤為明顯。急性期常出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁，肛門括約肌松弛而大便失禁。此外，損害平面以下無汗或少汗,皮膚營養(yǎng)障礙包括皮膚水腫或干燥脫屑等。故選B81.女性，30歲。2天來

58、進行性雙下肢癱瘓。大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深、淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常。白細胞80106/L(80個/mm3)。淋巴細胞占80，蛋白輕度增高。最可能的診斷為（）單選題*A.脊髓出血B.急性脊髓炎(正確答案)C.脊髓腫瘤D.多發(fā)性硬化E.急性硬膜外膿腫答案解析：患者有進行性雙下肢癱瘓，感覺缺失，膀胱、直腸括約肌功能障礙，并且起病急。腦脊液淋巴細胞和蛋白質(zhì)輕度升高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以判斷為急性脊髓炎，故選B。脊髓出血，無論硬膜下還是硬膜外均可突然出現(xiàn)劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙，但患者無背痛，且腦脊液壓力正常，A不正確。腫瘤壓迫急性期多出現(xiàn)脊髓休克，病變平面以下遲緩性癱瘓

59、。慢性早期出現(xiàn)神經(jīng)根痛，之后部分受壓，脊髓半切綜合征，完全受壓，脊髓出現(xiàn)橫貫損害，故C不正確。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)中肢體無力，以不對稱癱瘓最常見，故D不正確。有膿腫則白細胞會有升高表現(xiàn),E不正確，故選B82.患者，女，38歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診，査體：雙下肢肌力級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是（）單選題*A.急性脊髄炎(正確答案)B.周期性麻痹C.格林-巴利綜合征D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓壓迫癥答案解析：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，是臨床上最常見的脊髄炎，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導束感覺障礙和尿便障礙為特征。多發(fā)生在青壯年，無性別差異。病

60、前數(shù)天或12周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或有疫苗接種史。受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。胸髓最常受累，因脊髓受損部位以上胸段(胸35)多見，因此常出現(xiàn)雙下肢癱瘓。急性期急性脊髓炎患者出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失,病理反射引不出，尿潴留，此為脊髄休克。受累平面以下的傳導束型感覺障礙，各種感覺均減退或消失，以痛溫覺消失尤為明顯。故選A83.男，28歲。雙下肢進行性無力3天，現(xiàn)無法上樓，尿瀦留。有治游史，2周前感冒。查體:胸4平面以下深淺感覺消失，雙下肢肌力2級，腱反射消失，Babinski征陽性。腦脊液細胞數(shù)0，蛋白100mg/L,糖和氧化物正常，RPR陰性。MRI示胸4-9脊髓略增粗，