妊娠期護(hù)理教學(xué)課件

1、2022/8/20妊娠期護(hù)理1第二章 妊娠期護(hù)理第1頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理2預(yù)習(xí)內(nèi)容女性生殖系統(tǒng)解剖，骨盆結(jié)構(gòu)妊娠生理-組織胚胎學(xué)第2頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理3本章學(xué)習(xí)指導(dǎo)共8個(gè)學(xué)時(shí)完成全部?jī)?nèi)容包括：理論與實(shí)訓(xùn)理論6個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)2個(gè)學(xué)時(shí)主要內(nèi)容：妊娠期評(píng)估，妊娠期監(jiān)護(hù)，妊娠期健康教育，妊娠各期變化第3頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理4第二章 妊娠期護(hù)理第一節(jié) 妊娠期評(píng)估第二節(jié) 妊娠期監(jiān)護(hù)第三節(jié) 妊娠期健康教育第四節(jié) 胎兒附屬物的形成與功能第五節(jié) 胚胎的形成和胎兒的發(fā)育第六節(jié) 妊娠期母體的生理變化第七節(jié) 妊娠期母體的心理變化第4頁(yè)，共147頁(yè)

2、。2022/8/20妊娠期護(hù)理51.能夠配合醫(yī)生對(duì)孕婦開展孕早、中、晚、孕期健康評(píng)估；2.能夠識(shí)別孕婦孕期常見的異常生理與心理癥狀并給與初步的健康教育；3.能夠進(jìn)行預(yù)產(chǎn)期推算；4.掌握胎心聽診、宮底高度測(cè)量方法；5.熟悉腹部四步觸診與骨盆測(cè)量方法6.能夠指導(dǎo)孕婦開展自我護(hù)理；7.能夠指導(dǎo)孕婦做好分娩前的各種準(zhǔn)備。 第二章 妊娠期護(hù)理技能要求第5頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理6妊娠(pregnancy)妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物排出是妊娠的終止。臨床上常以末次月經(jīng)的第一天作為妊娠的開始。整個(gè)妊娠全過程約280天(即40周) 。妊娠分

3、為3個(gè)時(shí)期：12周以前稱為早期妊娠；第13-27周末稱為中期妊娠；第28周及其后稱為晚期妊娠。第6頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理7病例-12010.3.8一育齡婦女由其家屬陪伴，來醫(yī)院產(chǎn)科門診檢查。你作為門診分診護(hù)士首先要做的是什么？觀察病人有無異常，了解就診主要原因。第7頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理8醫(yī)生開出化驗(yàn)單與B-超檢查單，為什么這樣做？做什么準(zhǔn)備？是否要做“雙合診”檢查？結(jié)果應(yīng)該如何？該婦女，26歲，已婚，現(xiàn)停經(jīng)56天病例-1 陰道與宮頸變軟，呈紫蘭色，子宮增大如8周妊娠，球形、較軟。雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。診斷為早期妊娠。該婦女為初孕，首次檢查。 宮內(nèi)孕單胎

4、 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性第8頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理9病例1該孕婦拿著B超檢查報(bào)告咨詢你胎兒發(fā)育情況，如何評(píng)價(jià)？該孕婦咨詢目前還應(yīng)該完成的事項(xiàng)有哪些？建立病例，骨盆測(cè)量，預(yù)產(chǎn)期第9頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理10建立病例個(gè)人資料既往史家族史月經(jīng)與孕產(chǎn)史本次妊娠情況第10頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理11建立病例檢查情況第11頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理12病例1該孕婦拿著B超檢查報(bào)告咨詢你胎兒發(fā)育情況，如何評(píng)價(jià)？該孕婦咨詢目前還應(yīng)該完成的事項(xiàng)有哪些？建立病例，預(yù)產(chǎn)期，骨盆測(cè)量第12頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理13預(yù)產(chǎn)期的推

5、算 末次月經(jīng)(1ast menstrual period，LMP) 預(yù)產(chǎn)期(expected date of confinement， EDC)末次月經(jīng)的第一日起，月減3或加9，日加7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差12周 陰歷，月份減3或加9，但日期加15，所得日期為陰歷的預(yù)產(chǎn)期 該病例的預(yù)產(chǎn)期？2010-10-18第13頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理14病例1該孕婦拿著B超檢查報(bào)告咨詢你胎兒發(fā)育情況，如何評(píng)價(jià)？該孕婦咨詢目前還應(yīng)該完成的事項(xiàng)有哪些？骨盆測(cè)量第14頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理15骨盆測(cè)量外測(cè)量1.髂棘間徑(interspinal diamete

6、r，IS)2.髂嵴間徑(intercristal diameter，IC) 3.骶恥外徑(external conjugate，EC) 4.出口橫徑(transverse outlet，TO)5.粗隆間徑(intertrochanteric diameter，IT) 6.恥骨弓角度(angle of subpubic arch) 內(nèi)測(cè)量1.對(duì)角徑(diagonalconjugate，DC) 也稱骶恥內(nèi)徑 2.坐骨棘間徑(bi-ischial diameter，BD) 第15頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理16復(fù)習(xí)與回顧 骨盆( pelvis)骨盆的組成 骨盆的分界 骨盆平面 概念

7、骨盆軸,骨盆傾斜度 第16頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理17骨盆的組成 骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。 每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成.骨盆的關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié) 骨盆的韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶：以骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間 骶棘韌帶：骶、尾骨與坐骨棘之間第17頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理18髖骨第18頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理19復(fù)習(xí)與回顧 骨盆( pelvis)骨盆的組成 骨盆的分界 骨盆平面 概念 骨盆軸,骨盆傾斜度 第19頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理20骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣

8、的連線(即髂恥線)為界，可將骨盆分為兩部分，即：假骨盆(false pelvis)和真骨盆(true pelvis).重要標(biāo)記: 1. 骶岬 2. 骶窩 3.坐骨棘 4.恥骨聯(lián)合 位于骨盆的前方，全長(zhǎng)4.2 5.骶骨長(zhǎng) 指沿骶骨彎曲的長(zhǎng)度，約11.8 骶骨高 指骶岬到骶尖的直線距離，約9.8 6. 恥骨弓 兩恥骨降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。正常角度為90，反映骨盆出口橫徑的寬度。 第20頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理21第21頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理22復(fù)習(xí)與回顧 骨盆( pelvis)骨盆的組成 骨盆的分界 骨盆平面 概念 骨盆軸,骨盆傾斜度 第22頁(yè)，共14

9、7頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理23骨盆平面 入口平面 入口前后徑,入口橫徑,入口斜徑骨盆最大平面(骨盆中上段平面)中骨盆平面 (骨盆最小平面)骨盆出口平面 出口橫徑,出口后矢狀徑 第23頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理24第24頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理25第25頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理26第26頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理27第27頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理28復(fù)習(xí)與回顧 骨盆( pelvis)骨盆的組成 骨盆的分界 骨盆平面 概念 骨盆軸,骨盆傾斜度 第28頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理2

10、9概念骨盆軸（axis of pelvis） 為連接骨盆各假象平面中點(diǎn)的曲線 骨盆傾斜度（inclination of pelvis） 指正常婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60 第29頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理30骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量第30頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理31骨盆測(cè)量外測(cè)量1.髂棘間徑(interspinal diameter，IS)2.髂嵴間徑(intercristal diameter，IC) 3.骶恥外徑(external conjugate，EC) 4.出口橫徑(transverse outlet，TO)5.粗隆間徑(

11、intertrochanteric diameter，IT) 6.恥骨弓角度(angle of subpubic arch) 第31頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理32骨盆測(cè)量尺第32頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理33骨盆外測(cè)量第33頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理34粗隆間徑恥骨弓角度第34頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理35出口橫徑第35頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理36骨盆測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量1.對(duì)角徑(diagonalconjugate，DC) 也稱骶恥內(nèi)徑 2.坐骨棘間徑(bi-ischial diameter，BD) 第36頁(yè)，

12、共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理37骨盆內(nèi)測(cè)量第37頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理38骨盆內(nèi)測(cè)量第38頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理39骨盆內(nèi)測(cè)量第39頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理40早期妊娠評(píng)估妊娠試驗(yàn)，黃體酮試驗(yàn)，B超檢查，宮頸粘液涂片檢查，BBT測(cè)定健康史與身體狀況輔助檢查停經(jīng)，早孕反應(yīng)，尿頻，乳房變化，“黑加征”執(zhí)資考點(diǎn)第40頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理41早孕期健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)常見不適用與應(yīng)對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息用藥個(gè)人衛(wèi)生衣著性生活識(shí)別異常情況消化道癥狀，眩暈與暈厥等第41頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期

13、護(hù)理42病例12010.5.30，該孕婦來院進(jìn)行復(fù)診。重點(diǎn)應(yīng)該詢問和檢查哪些項(xiàng)目？測(cè)量血壓和體重測(cè)量宮高、腹圍聽診胎心腹部四步觸診B超檢查陰道檢查，肛門檢查繪制產(chǎn)程圖第42頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理43胎心音妊娠1820周，用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音每分鐘120160次以在胎兒背部聽診較清楚 第43頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理44第44頁(yè)，共147頁(yè)。子宮增大執(zhí)資考點(diǎn)第45頁(yè)，共147頁(yè)。子宮增大執(zhí)資考點(diǎn)第46頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理47妊娠各周子宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上23橫指

14、16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18(15.321.4)24周末臍上1橫指24(22.025.1)28周末臍上3橫指26(22.429.0)32周末臍與劍突之間29(25.332.0)36周末劍突下2橫指32(29.834.5)40周末臍與劍突之間或略高33(30.035.3)第47頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理48測(cè)量宮底高度及腹圍 第48頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理49四步觸診法目的：了解胎兒大小、羊水多少、胎先露、胎產(chǎn)式、胎方位及先露是否銜接。方法：做前三步檢查手法時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)孕婦，做第四步手法時(shí)，檢查者應(yīng)面向孕婦足端 第49頁(yè)，共147頁(yè)。2022/

15、8/20妊娠期護(hù)理50四步觸診法第50頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理51四步觸診法第51頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理52胎動(dòng)妊娠1820周孕婦自覺胎動(dòng)每小時(shí)約35次 執(zhí)資考點(diǎn)第52頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理53該孕婦咨詢以后應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？分娩先兆：假臨產(chǎn)，見紅分娩準(zhǔn)備-自我護(hù)理指導(dǎo)-自我監(jiān)測(cè)-數(shù)胎動(dòng)（30W開始）孕期檢查-時(shí)間執(zhí)資考點(diǎn)第53頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理54中、晚期妊娠評(píng)估身體狀況輔助檢查 子宮增大，胎動(dòng)，胎心音 ，胎體超聲檢查 X線攝片 胎兒心電圖第54頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理55胎產(chǎn)式、

16、胎先露、胎方位第55頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理56胎產(chǎn)式(fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系縱產(chǎn)式(或直產(chǎn)式)，約占9975稱橫產(chǎn)式，約占025 執(zhí)資考點(diǎn)第56頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理57胎先露(fetalpresentation)最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露橫產(chǎn)式為肩先露 執(zhí)資考點(diǎn)第57頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理58頭先露第58頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理59臀先露第59頁(yè)，共147頁(yè)。執(zhí)資考點(diǎn)復(fù)合先露第60頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理61胎方位(fetal positi

17、on)胎方位(胎位)：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為。各種先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露 枕骨 面先露 頦骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨 執(zhí)資考點(diǎn)第61頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理62正常胎位執(zhí)資考點(diǎn)第62頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理63胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系 縱產(chǎn)式：頭先露(99.75)，臀先露頭先露 枕左前(LOA)（ 95.55以上），枕左橫(LOT)，枕左后(LOP) 枕右前(ROA)，枕右橫(ROT)，枕右后(ROP) 頦左前(LMA)，頦左橫(LMT)，頦左后(LMP) 頦右前(RMA)，頦右橫(RMT)，頦右后(RMP

18、)臀先露 骶左前(LSA)，骶左橫(LST)，骶左后(LSP)骶右前(RSA) 骶右橫(RST)，骶右后(RSP)橫產(chǎn)式 肩先露 (0.25) 肩左前(LScA) ，肩左后(LScP ) 肩右前(RScA) 肩右后(RScP)第63頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理64第四節(jié) 胚胎的形成和胎兒的發(fā)育受精受精卵的發(fā)育和植入蛻膜的形成細(xì)胞的分化和胚胎的形成胚胎、胎兒的發(fā)育第64頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理65受精概念(fertilization) ：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程稱為受精。 精子卵子(卵細(xì)胞)精子穿過透明帶進(jìn)入卵子（開始），核融合（完成）第65頁(yè)，共147頁(yè)

19、。2022/8/20妊娠期護(hù)理66（箭頭所指分別為精原核和卵原核） 受精卵第66頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理67受精卵的發(fā)育和植入-11、受精卵 2、精原核和卵原核開始互相融合 3、受精卵開始有絲分裂 第67頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理68受精卵的發(fā)育和植入-24、幾近完成的有絲分裂 5、受精卵分裂成兩個(gè)細(xì)胞 第68頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理69受精卵的發(fā)育和植入-36、受精卵分裂成四個(gè)細(xì)胞 7、受精卵分裂成16個(gè)細(xì)胞 8、已分裂成48個(gè)細(xì)胞的胚泡 第69頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理70受精卵的發(fā)育和植入-4第70頁(yè)，共147頁(yè)

20、。2022/8/20妊娠期護(hù)理71受精卵的發(fā)育和植入-5受精卵一邊分裂，一邊向子宮腔的方向移動(dòng)，最后在子宮壁上植入。胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程,稱為植入。第71頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理72第72頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理73卵子受精與著床(植入)示意圖1 排卵 2 受精 3 合子 4 卵裂球 5 桑堪球 6 胚泡 7 內(nèi)細(xì)胞群 8 原始滋養(yǎng)層第73頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理74早孕子宮冠狀沖面示意圖第74頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理75蛻膜的形成蛻膜：受精卵植入后子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚、血液循環(huán)豐富、腺體分泌旺盛蛻膜與囊胚的位置底

21、蛻膜：胎盤母體部分包蛻膜：與壁蛻膜融合壁蛻膜：真蛻膜zhizikaodian第75頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理76外內(nèi)第五節(jié) 胚胎的形成（胚盤、羊膜腔和卵黃囊的形成）內(nèi)細(xì)胞群分化而成內(nèi)外胚層緊貼稱胚盤位于外胚層近滋養(yǎng)層側(cè)內(nèi)胚層向下延伸而成第76頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理77羊膜囊絨毛體蒂外胚層卵黃囊內(nèi)胚層胚外中胚層胚外體腔絨毛膜胚外中胚層、胚外體腔的形成胚泡腔內(nèi)松散分布的細(xì)胞為胚外中胚層，覆蓋在滋養(yǎng)層內(nèi)面和卵黃囊及羊膜腔的外面；體蒂連接起羊膜腔和滋養(yǎng)層第77頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理78第78頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理79可

22、辨認(rèn)胚盤與體蒂第五節(jié) 胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動(dòng)。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動(dòng)。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后 有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。胎兒成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).zhizikaodian第79頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理80胎兒身長(zhǎng)計(jì)算公式妊20周前：身長(zhǎng)（cm)妊月2妊20周后：身長(zhǎng)（cm)妊月 5臨床

23、上可根據(jù)身長(zhǎng)推測(cè)孕月大小第80頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理81胎頭由7塊骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分胎頭的徑線： 枕下前囟徑（小斜徑）胎頭通過產(chǎn)道的徑線 枕額徑胎頭銜接的徑線 枕頦徑（大斜徑） 雙頂徑（橫徑）B超測(cè)此徑可估計(jì)胎兒大小第81頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理82胎頭第82頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理83第五節(jié) 胎兒附屬物形成及功能胎盤胎膜臍帶羊水胎兒附屬物zhizikaodian第83頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理84胎盤的形成及功能底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎盤葉狀絨毛膜 平滑絨毛膜zhizikaodian第84頁(yè)，共147

24、頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理85胎盤(placenta)直徑1620cm，厚約14cm 分為母體面和胎兒面臍帶附著于胎兒面中央羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成 zhizikaodian第85頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理86 胎盤結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)模式圖臍靜脈臍動(dòng)脈絨毛干羊膜平滑絨毛膜壁蛻膜胎盤隔子宮肌層子宮螺旋動(dòng)脈子宮靜脈細(xì)胞滋養(yǎng)層殼基蛻膜臍帶絨毛間隙第86頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理87 胎盤的血液循環(huán) 胎血： 臍動(dòng)脈 絨毛內(nèi)毛細(xì)血管 臍靜脈 母血： 螺旋動(dòng)脈 絨毛間隙 子宮靜脈胎盤屏障：胎兒血與母體血在胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)第87頁(yè)，共147頁(yè)。2022/

25、8/20妊娠期護(hù)理88胎盤的功能氣體交換：胎盤血液循環(huán)取代胎兒呼吸系統(tǒng)交換O2、 CO2供給營(yíng)養(yǎng)：取代消化系統(tǒng)供給葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、電解質(zhì)、維生素等排泄作用：取代胎兒腎功能將尿素等代謝產(chǎn)物排入母血防御功能：機(jī)械性阻隔+IgG可通過胎盤獲得被動(dòng)免疫合成功能：蛋白激素（HCG、HPL）、類固醇激素及酶等zhizikaodian第88頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理89胎盤的合成功能-合成激素絨毛膜促性腺激素HCG-滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌， 主要作用是使月經(jīng)黃體繼續(xù)發(fā)育成妊娠黃體， 增加甾體激素分泌，以維持妊娠 胎盤生乳素HPL-可以促進(jìn)乳腺發(fā)育和胎兒生長(zhǎng) 甾體激素-主要包括雌激素和孕激

26、素 妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生 zhizikaodian第89頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理90胎盤的合成功能-合成酶 胎盤合成某些酶 包括催產(chǎn)素酶、雙胺氧化酶、耐熱性堿性磷酸酶等，其生物學(xué)意義尚不明確。其中，催產(chǎn)素酶可能使催產(chǎn)素滅活，起到維持妊娠的作用 第90頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理91臍帶臍靜脈-1臍動(dòng)脈-2華通膠胎膜: 內(nèi)層的羊膜+外層的平滑絨毛膜zhizikaodian第91頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理92胎膜: 內(nèi)層的羊膜+外層的平滑絨毛膜第92頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理93臍帶臍靜脈-1臍動(dòng)脈-2華通膠一端連接在胎盤的

27、胎兒面上，一端連接在胎兒的臍輪上 平均長(zhǎng)約50cm，臍帶過長(zhǎng)、過短時(shí)，對(duì)胎兒均有影響 zhizikaodian第93頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理94羊水羊水來源：孕早期為母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；孕14周后胎兒尿羊水吸收：胎膜吸收（壁蛻膜）；吞咽羊水交換：母體與羊水（胎膜）；胎兒與羊水（消化道、呼吸道、泌尿道等）羊水性狀：足月羊水約800ml；略渾濁、有小片狀物羊水功能：保護(hù)胎兒；保護(hù)母體羊水中混有胎便？！職業(yè)資格考點(diǎn)第94頁(yè)，共147頁(yè)。第二章 妊娠期護(hù)理第六節(jié) 妊娠期母體的生理變化第七節(jié) 妊娠期母體的心理變化第95頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理96第六

28、節(jié) 妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)及乳房 血液循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 新陳代謝其他：神經(jīng)及內(nèi)分泌、皮膚、骨骼、關(guān)節(jié)和韌帶 第96頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理97復(fù)習(xí)與回顧-內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器指生殖器的內(nèi)藏部分包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢子宮附件(uterine adnexa) 第97頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理98第98頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理99第99頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理100第100頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理101第101頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理102陰道(vagina)

29、 -1性交器官,經(jīng)血和胎兒的娩出通道陰道上端包圍子宮頸，環(huán)繞子宮頸周圍的部分稱陰道穹隆可分為前、后、左、右4部分，后穹隆較深，其頂端與直腸 子宮陷凹貼近第102頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理103陰道子宮陷凹貼近，后者為腹腔的最低部分，在臨床上有重要意義陰道上端比下端寬，后壁長(zhǎng)約1012cm，前壁長(zhǎng)約79cm第103頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理104陰道(vagina)-2陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋。平時(shí)陰道前后壁互相貼近陰道壁有許多橫紋皺襞及外覆彈力纖維，富于伸展性 。陰道受激素影響有周期性變化。第104頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理105子

30、宮(uterus) 功能:精子到達(dá)輸卵管的通道受孕后晚期囊胚著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的所在子宮內(nèi)膜有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)分娩時(shí)子宮收縮促使胎兒及其附屬物娩出第105頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理106子宮(uterus) 成人的子宮呈倒置的梨形，位于盆腔中央重50克長(zhǎng)78cm寬45cm厚23cm子宮腔容量平均5ml 第106頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理107子宮-解剖結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)分為四部分 子宮底、子宮角、子宮體、子宮頸第107頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理108子宮頸子宮下部較窄呈圓柱狀，稱子宮頸。 宮體與宮頸的比例,嬰兒期為1:2,成年婦女為2:1子宮頸癌

31、的好發(fā)部位未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形經(jīng)產(chǎn)婦宮頸外口呈“一”字形第108頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理109子宮峽部指在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分在非妊娠期，此部約長(zhǎng)lcm 妊娠以后逐漸伸 展形成子宮下段上端稱解剖學(xué)內(nèi)口 下端稱組織學(xué)內(nèi)口第109頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理110子宮-組織結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)由3層組織構(gòu)成外層為漿膜層即臟層腹膜膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹中間層為肌層內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜 功能層 基底層第110頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理111子宮韌帶圓韌帶(round ligament)闊韌帶(broad ligament)主韌帶(card

32、inal ligament)宮骶韌帶(utero-sacral ligament)第111頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理112子宮在盆腔的位置當(dāng)直立時(shí)，子宮底位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，子宮體向前傾，宮頸則向后，兩者之間形成一鈍角，使子宮體呈前屈正常的子宮位置是前傾前屈位 第112頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理113輸卵管(fallopian tube)分為4部分,為間質(zhì)部, 峽部,壺腹部,傘部精子與卵子相遇并結(jié)合成受精卵的部位有“拾卵”作用第113頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理114卵巢(ovary)性腺，產(chǎn)生卵子及性激素第114頁(yè)

33、，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理115卵巢(ovary)成年女子的卵巢約43l大，重約56g，呈灰白色，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬組織可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分第115頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理116卵巢的功能 卵巢為女性的性腺，其主要功能為生殖功能，即排卵；內(nèi)分泌功能，即分泌性激素。第116頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理117卵巢的周期性變化-1新生兒出生時(shí)約有10萬50萬個(gè)原始卵泡第117頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理118卵巢的周期性變化-2卵泡的發(fā)育與成熟排卵 一般發(fā)生在28日月經(jīng)周期中間或在下次月經(jīng)來潮前的1216日（平均14日） 黃體

34、形成 排卵后78日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)黃體發(fā)育達(dá)最高峰 黃體退化 一般黃體的壽命為1216日，平均14日 第118頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理119原始卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡髓質(zhì)皮質(zhì)第119頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理120原始卵泡初級(jí)卵泡初級(jí)卵母細(xì)胞卵泡細(xì)胞卵泡膜透明帶原始卵泡與初級(jí)卵泡第120頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理121排卵概念：成熟卵泡 破裂，卵細(xì)胞自卵巢排出的過程。包括：次級(jí)卵母細(xì)胞, 透明帶, 放射冠, 卵泡液時(shí)間：月經(jīng)周期的第14天第121頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理122發(fā)育中卵泡-卵丘放射冠第

35、122頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理123排卵模式圖第123頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理124黃體第124頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理125白體第125頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理126下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 下丘腦性調(diào)節(jié)激素及其功能 垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能 卵巢的性調(diào)節(jié)激素及其功能 第126頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理127下丘腦性調(diào)節(jié)激素及其功能促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone，GnRH) 包括：卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）和黃體生成素釋放激素（LH

36、-RH） 促使垂體釋放卵泡刺激素和黃體生成素。催乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone，PIH) 抑制垂體催乳激素的分泌。第127頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理128垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能 卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH) 主要促進(jìn)卵泡周圍的間質(zhì)分化成為泡膜細(xì)胞，又使卵泡的顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。黃體生成素(1uteinizinghormone，LH) 主要作用于已分化的泡膜細(xì)胞，促進(jìn)其合成性激素的功能。第128頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理129卵巢性調(diào)節(jié)激素及其功能

37、 雌激素(estrogen，E) 雌二醇，雌酮和雌三醇，其中雌二醇的雌激素效能最強(qiáng)，雌三醇為作用最弱。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來源，而排卵后，由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。孕激素(progestin，P) 孕激素以孕酮為主，孕二醇是主要的降解產(chǎn)物。主要由黃體細(xì)胞分泌。雄激素(androgen，T) 天然雄激素主要有睪酮和雄烯二酮。雄激素主要由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。 第129頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理130雌激素卵巢：對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的子宮：促使子宮發(fā)育，血運(yùn)增加，增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生期變化。宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀

38、輸卵管：促進(jìn)輸卵管發(fā)育和蠕動(dòng)陰道：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加。陰唇發(fā)育、豐滿第二性征：使乳腺管增生，著色；促進(jìn)第二性征的發(fā)育代謝：促進(jìn)鈉與水的潴留。促使總膽固醇下降，膽固醇與磷脂的比例下降，有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化癥。促進(jìn)骨中鈣的沉積反饋：雌激素對(duì)下丘腦存在正負(fù)反饋調(diào)節(jié)第130頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理131第131頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理132孕激素 子宮：對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低落，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備，使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少輸卵管：抑制輸卵管節(jié)律性收縮陰道：使陰道上皮細(xì)胞脫落加快乳腺：在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育代謝：促進(jìn)水與鈉的排泄反饋：通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺激素的分泌體溫調(diào)節(jié)第132頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理133雄激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)肌肉和骨骼的發(fā)育，在青春期后導(dǎo)致骨骺愈合促進(jìn)紅細(xì)胞生成，促進(jìn)血紅蛋白及骨髓的紅細(xì)胞增生維持女性正常生殖功能第133頁(yè)，共147頁(yè)。2022/8/20妊娠期護(hù)理1