基本藥物制度的講義教學(xué)課件

1、深化醫(yī)改 惠利民生全力實(shí)施國(guó)家基本藥物制度杭州 2019年7月8日8/20/202218/20/202228/20/20223中華人民共和國(guó)憲法 第四十五條 中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。 國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。8/20/20224一、基本藥物與國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度的出臺(tái)傳遞了政府的一種態(tài)度：在決策的天平上，“惠民”是最重的砝碼8/20/20225（一）什么是國(guó)家基本藥物制度 “基本藥物”是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的概念，是最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的

2、藥品。 目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的基本藥物目錄，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。在我國(guó)，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。我國(guó)國(guó)家基本藥物制度是指對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，并與公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障體系相銜接。 8/20/202268/20/20227（二）建立國(guó)家基本藥物制度的原則

3、堅(jiān)持以人為本，立足本國(guó)國(guó)情； 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制； 突出改革重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥實(shí)施； 創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動(dòng)員參與。8/20/20228（三）國(guó)家基本藥物制度的政策框架國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)合理制定基本藥物價(jià)格和實(shí)行零差率銷售促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用完善基本藥物的報(bào)銷加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管健全完善基本藥物制度績(jī)效評(píng)估等8/20/20229（四）國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo) 國(guó)家基本藥物制度以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。到2019年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全

4、面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。8/20/202210在建立國(guó)家基本藥物制度方面，每個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）將于今年年底前在60的政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售；三年內(nèi)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。 8/20/202211 （五）國(guó)家基本藥物制度的重要意義建立國(guó)家基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大的體制機(jī)制改革，對(duì)于保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)

5、”機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)具有重要意義，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合。8/20/202212（六）國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容黨的十七大報(bào)告中提出“建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。建立國(guó)家基本藥物制度，應(yīng)在藥品生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格管理、報(bào)銷等方面完善相關(guān)制度和機(jī)制，保證群眾能夠獲得基本用藥。主要包括以下內(nèi)容：（1）完善國(guó)家基本藥物目錄管理。（2）建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制。（3）建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。 （4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度。 （5）強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。 （6）完善基本藥物支付報(bào)銷機(jī)制。（7）完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制。

6、8/20/2022138/20/202214增強(qiáng)責(zé)任感增強(qiáng)統(tǒng)籌度三個(gè)增強(qiáng)增強(qiáng)執(zhí)行力二、如何實(shí)施基本藥物制度*資料來源：8/20/202215（一）深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵內(nèi)容和近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，是醫(yī)改的一個(gè)難點(diǎn)。這項(xiàng)改革關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。 8/20/2022162009年4月中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見發(fā)布醫(yī)改實(shí)施一年來，取得了明顯成效，群眾看病難、看病貴問題有所緩解，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性進(jìn)一步提高，基本實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步的目標(biāo)。醫(yī)

7、改是一項(xiàng)重大民生工程，關(guān)系到千家萬戶的幸福。一年來，在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改全面啟動(dòng)實(shí)施，穩(wěn)步有序推進(jìn)。尤其是面對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的沖擊，醫(yī)改在“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”中發(fā)揮了重要作用，贏得了國(guó)際社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。這充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)民生問題的高度重視，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。8/20/202217一年來，醫(yī)改的方向正確、思路明確、措施得力。一是始終堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并將其作為公共財(cái)政安排的重點(diǎn)。同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。二是牢牢把握廣

8、覆蓋、?；?、可持續(xù)的基本原則。首先保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。三是緊緊圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的近期重點(diǎn)推進(jìn)改革。通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，降低就醫(yī)費(fèi)用，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是按照突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的方法步驟組織實(shí)施。對(duì)于改革的一些重點(diǎn)難點(diǎn)，堅(jiān)持試點(diǎn)先行，鼓勵(lì)地方因地制宜、大膽創(chuàng)新，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步推廣。8/20/202218我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾期望尚有較大差距，看病難、看病貴仍是群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。今年是醫(yī)改承前啟后、攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵之年。隨

9、著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，各種矛盾日益凸顯，利益格局深刻調(diào)整，改革的難度和阻力增大。尤其是建立國(guó)家基本藥物制度和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。我們要增強(qiáng)使命感和緊迫感，堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難。今年，要繼續(xù)以?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制為中心任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)近期重點(diǎn)改革，突出惠民措施，增強(qiáng)改革實(shí)效，切實(shí)讓群眾感受到改革帶來的實(shí)惠，為如期完成醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。8/20/2022198/20/202220世界性難題，漸進(jìn)的過程我們要充分認(rèn)識(shí)改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，及時(shí)研究改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，把握改革的有利時(shí)機(jī)和條件，迎難而上，不斷創(chuàng)新，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)。要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積

10、極性，發(fā)揮其醫(yī)改主力軍的作用，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)改創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。要著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，把為民惠民作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，探索建立符合國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。8/20/20222117屆中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)中共中央總書記胡錦濤在主持學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康，關(guān)系千家萬戶幸福，關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧，關(guān)系國(guó)家前途和民族未來，是一個(gè)十分重大的民生問題。8/20/202222建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府義不容辭的責(zé)任，是保障和改善民生、促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然

11、要求，是全面建設(shè)小康社會(huì)、加快推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要任務(wù)。8/20/202223胡錦濤在主持學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)表了講話。他指出，黨和國(guó)家歷來高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。黨的十七大提出了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。年月，黨中央、國(guó)務(wù)院全面分析我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢(shì)新任務(wù)，發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。各級(jí)黨委和政府要站在黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局的高度，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，周密部署，扎實(shí)工作，確保改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。8/20/202224胡錦濤強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解

12、決人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，不斷提高全民健康水平。8/20/202225胡錦濤強(qiáng)調(diào)，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)。要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。要加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)原則，加快建立和完

13、善覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。要加快建立健全藥品供應(yīng)保障體系，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，保障群眾安全用藥。 8/20/202226胡錦濤指出，中央已經(jīng)明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要重點(diǎn)抓好的項(xiàng)任務(wù)，各級(jí)黨委和政府一定要按照著力?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，切實(shí)抓好落實(shí)。要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范圍。要初步建立國(guó)家基本藥物制度，確保基本藥物價(jià)格合理和質(zhì)量安全。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，把更多財(cái)力、物力投向基層，把更多人力、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，最大限度地預(yù)防疾病。要推進(jìn)公

14、立醫(yī)院改革試點(diǎn)，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，讓廣大人民群眾放心滿意。8/20/202227要通過落實(shí)好以上項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在的突出問題，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，使群眾看得上病、看得起病、看得好病，切實(shí)做到病有所醫(yī)，有效保障人民健康。要加快完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，為醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)提供根本保障。8/20/202228胡錦濤強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是惠及億人的重大民生工程，事關(guān)重大，任務(wù)艱巨。各級(jí)黨委和政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，把醫(yī)藥衛(wèi)生工作作為關(guān)心群眾、改善民生、促進(jìn)和諧的大事擺上重要議事日程，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，著力提高推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能力和水平

15、。8/20/202229胡錦濤指出，長(zhǎng)期以來，廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員愛崗敬業(yè)、辛勤工作，為保護(hù)和增進(jìn)人民健康作出了重要貢獻(xiàn)，全社會(huì)都要關(guān)心、愛護(hù)、尊重醫(yī)藥衛(wèi)生人員。廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的支持者和實(shí)踐者，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、為提高全民族健康素質(zhì)作出新的更大的貢獻(xiàn)。 8/20/2022308/20/2022312009年11月，李克強(qiáng)副總理主持召開了基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)李克強(qiáng)指出，建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。2009年底2019年初要在30%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起新的制度，3年內(nèi)全面實(shí)行。這項(xiàng)改革關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益，

16、關(guān)系中華民族整體素質(zhì)。要從全局出發(fā)，深刻認(rèn)識(shí)建立基本藥物制度的重要意義，立足我國(guó)基本國(guó)情，遵循“?；?、廣覆蓋、可持續(xù)”的總體原則，著眼于人民群眾最關(guān)心、反映最迫切的現(xiàn)實(shí)問題，切實(shí)加大改革力度，有序推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)。8/20/202232李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，是對(duì)現(xiàn)行體制機(jī)制的重大創(chuàng)新和利益格局的深刻調(diào)整。要用改革創(chuàng)新的辦法推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，通盤考慮生產(chǎn)、定價(jià)、招標(biāo)、流通、配送、使用、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保基本藥物穩(wěn)定生產(chǎn)和充足供應(yīng)，確?；舅幬飪r(jià)格降低和質(zhì)量安全，確保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行合理補(bǔ)償。同時(shí)，著力推動(dòng)基本藥物使用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配，醫(yī)務(wù)人員愿意開，就

17、診人員愿意用，真正成為看病首選藥物，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，讓人民群眾切實(shí)受益。8/20/202233李克強(qiáng)最后說，建立基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。各級(jí)政府要進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和緊迫感，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保資金投入，加快工作進(jìn)度，保證基本藥物制度建設(shè)取得預(yù)期效果。要加強(qiáng)健康教育和輿論宣傳，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)基本藥物制度，形成科學(xué)合理的用藥習(xí)慣。要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，更好地發(fā)揮改革主力軍的作用，為提高人民群眾健康水平作出新貢獻(xiàn)。 8/20/2022348/20/2022358/20/202236省委、省政府認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，

18、多次聽取并專題研究這項(xiàng)工作。趙洪祝書記專門批示：這是項(xiàng)涉及千家萬戶，且難度較大的工作，我們前期工作做得很好。要按照中央會(huì)議精神，繼續(xù)抓好落實(shí)的工作。呂祖善省長(zhǎng)也作出批示：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度必須要結(jié)合浙江實(shí)際，確定基本藥物目錄 8/20/2022372019年1月國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在安徽召開了國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；兩次會(huì)議都明確要求堅(jiān)定不移地推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施。2019年2月底前30政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立起國(guó)家基本藥物制度。(原定2009年12月底前實(shí)施，難度大，影響工作進(jìn)展)8/20/202238根據(jù)國(guó)家的工作要求和省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)的指示精神，我省已做了大量的前期準(zhǔn)備工

19、作：建立了以政府為主導(dǎo)、以省為單位的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，完成了國(guó)家基本藥物目錄藥品供應(yīng)和配送商招標(biāo)采購(gòu)工作，確定了150種省增補(bǔ)藥品目錄并基本完成了招標(biāo)程序，出臺(tái)了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)等文件，印發(fā)了關(guān)于推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見（行），進(jìn)行了實(shí)施前后基本藥物首批實(shí)施縣（市、區(qū)）座談?dòng)懻?，確定了我省基本藥物制度首批實(shí)施縣（市、區(qū)）工作方案，召開了全省實(shí)施基本藥物制度工作會(huì)議。落實(shí)了第二批基本藥物制度實(shí)施縣（市、區(qū)）浙江省70%以上的縣（市、區(qū)）實(shí)施基本藥物制度 8/20/2022398/20/202240面臨的形勢(shì)建立基本醫(yī)療保障體系：基礎(chǔ)好，走在全國(guó)前列健全均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系

20、：同上健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：可成為新一輪亮點(diǎn)建立基本藥物制度：是整個(gè)醫(yī)改的牛鼻子探索公立醫(yī)院改革的基本路子：穩(wěn)步推進(jìn)，水到渠成8/20/2022411、惠利于廣大群眾的醫(yī)改新舉措看病難、看病貴是近年來廣大群眾反映最為強(qiáng)烈的問題之一，也是人民群眾對(duì)這次醫(yī)改最為期盼解決的問題之一。建立基本藥物制度，實(shí)施基本藥物零差率銷售，將有效降低群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓群眾能夠最直接地感受到新醫(yī)改帶來的“看得見、摸得著”的實(shí)惠。群眾藥品負(fù)擔(dān)下降32%。 8/20/2022428/20/2022432、基層衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制的重要切入點(diǎn)實(shí)施基本藥物制度后，從表面上看，通過調(diào)整衛(wèi)生總費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)，政府增加了衛(wèi)生投入

21、，群眾減少了醫(yī)療支出；但從深層次看，通過基本藥物零差率銷售，將促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式和衛(wèi)生發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，是要回歸“公益性”，建立“新機(jī)制”。 8/20/202244實(shí)施基本藥物制度，有利于切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理機(jī)制，通過完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、改革管理體制、建立績(jī)效考核體系、實(shí)施績(jī)效工資制度等，逐步建立起以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾健康水平為核心的新型醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，把服務(wù)供給方與需求方的利益有機(jī)統(tǒng)一起來，真正體現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。因此，建立國(guó)家基本藥物制度，不僅僅是要解決基層公共醫(yī)療服務(wù)的財(cái)力保障問題，更重要的是要解決“建機(jī)制”的問題。 8/20/2022453、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效突

22、破口實(shí)施基本藥物制度，客觀上會(huì)給各級(jí)政府財(cái)政增加一筆新的不小的支出。在于降低藥品價(jià)格，惠利于民；在于通過切斷藥品加成趨利機(jī)制，遏制過度醫(yī)療帶來的不合理藥品支出和浪費(fèi)；在于通過改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防的服務(wù)模式，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，使群眾平時(shí)少得病，最終達(dá)到根本性降低醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。實(shí)施基本藥物制度的根本目的，就是要通過增加投入切實(shí)改變?cè)胁缓侠淼捏w制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)合理控制并有效降低社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用和群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。8/20/2022464、提高全民健康素質(zhì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)大策略長(zhǎng)期以來形成的體制機(jī)制弊端，造成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員樂于多開藥、開新藥和貴藥的不良執(zhí)業(yè)習(xí)慣，也潛移默化地使群眾形成了就醫(yī)用

23、藥的錯(cuò)誤取向，藥物的濫用，導(dǎo)致的最直接后果是醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用的不合理支出，長(zhǎng)遠(yuǎn)的后果則是會(huì)影響廣大群眾的健康素質(zhì)。濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果不僅造成群眾看病貴、看病難，而且過度使用甚至到濫用程度會(huì)使群眾抗病能力下降，造成耐藥性。所以，實(shí)施基本藥物制度，除了降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用外，還有一個(gè)很重要的目的就是要有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為、科學(xué)引導(dǎo)群眾就醫(yī)問藥、合理調(diào)整醫(yī)藥消費(fèi)結(jié)構(gòu)，為我們民族的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康素質(zhì)負(fù)責(zé)。8/20/2022478/20/202248（二）把握關(guān)鍵，注重統(tǒng)籌性1、涉及多個(gè)環(huán)節(jié)藥物遴選：國(guó)家307種，省補(bǔ)充150種藥品采購(gòu)：搭建平臺(tái)，政府主導(dǎo)，以省為單位藥品定價(jià)：國(guó)家指導(dǎo)價(jià)、中標(biāo)價(jià)、

24、銷售價(jià)藥品配送：配送商、24小時(shí)、48小時(shí)、4小時(shí)藥品使用：醫(yī)生愿意開，病人愿意用，醫(yī)保報(bào)銷：納入醫(yī)保，優(yōu)惠報(bào)銷8/20/2022492、涉及多個(gè)利益主體，統(tǒng)籌兼顧政府花錢，增加投入，組織實(shí)施，加強(qiáng)監(jiān)督群眾得利，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便使用，滿足需求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行使職能，利益補(bǔ)償，緩解矛盾生產(chǎn)配送，生存發(fā)展，穩(wěn)定稅收，保障供應(yīng)8/20/2022503、涉及多個(gè)制度，統(tǒng)籌銜接單位人事制度：定性、定編、定崗、不定人績(jī)效工資制度：花錢換機(jī)制，事業(yè)單位銜接財(cái)政補(bǔ)償制度：花錢買機(jī)制，機(jī)制逼投入集中采購(gòu)制度：質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理醫(yī)療保障制度：納入報(bào)銷，轉(zhuǎn)變支付方式服務(wù)體系建設(shè)：三級(jí)聯(lián)動(dòng)，一體化管理8/20/202251

25、基本藥物制度與基本醫(yī)療保障編制與人事制度績(jī)效考核與分配制度安全質(zhì)量監(jiān)管與價(jià)格形成機(jī)制把握關(guān)鍵統(tǒng)籌推進(jìn)體系建設(shè)與機(jī)構(gòu)功能投入與運(yùn)行機(jī)制*資料來源：8/20/202252一是把增加基層衛(wèi)生投入與建立基層衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行新機(jī)制結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)償要以 “保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為原則，既體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，又調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。（外部投入）8/20/202253二是把核定基層衛(wèi)生人員編制與改革基層衛(wèi)生人事制度結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。各地按照省里的定編標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際服務(wù)人口和衛(wèi)生工作開展需要，重新核定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。要利用這次定編契機(jī)，加快推進(jìn)基層衛(wèi)生人事制度改革

26、，建立能進(jìn)能出的用人機(jī)制，探索院長(zhǎng)（主任）公開招聘、擇優(yōu)聘任，醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理等做法，用好用活編制。（內(nèi)部改革） 8/20/202254培養(yǎng)招聘充實(shí)一批保障待遇穩(wěn)定一批基層醫(yī)療單位人事制度改革柔性流動(dòng)支持一批在崗培訓(xùn)提升一批*資料來源：8/20/202255三是把基本公共醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效考核與實(shí)施基層衛(wèi)生分配制度改革結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。基本藥物制度實(shí)施后，各地要高度重視建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，并將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。 8/20/202256四是把基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)與建立藥品安全質(zhì)量監(jiān)管及價(jià)格形成機(jī)制結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)?；?/p>

27、本藥物必須堅(jiān)持和落實(shí)以政府為主導(dǎo)、以省為單位集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。招標(biāo)環(huán)節(jié)做到公開規(guī)范，配送環(huán)節(jié)做到及時(shí)到位。要通過招標(biāo)采購(gòu)，推動(dòng)藥品安全質(zhì)量監(jiān)管體系和藥品價(jià)格形成機(jī)制逐步完善，切實(shí)做到藥品質(zhì)量要提高，進(jìn)價(jià)水平要下降，品種目錄要齊備，從而減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，保證群眾基本用藥安全。在配備使用環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)培訓(xùn)，暢通渠道、公開信息，建立基本藥物配備使用體系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，保證基本藥物的合理使用。 8/20/202257五是把基本藥物制度與基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)及機(jī)構(gòu)功能定位結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)?；舅幬镏贫葘?shí)施的平臺(tái)是規(guī)劃布局完善、功能定位合理的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，因此，推進(jìn)基

28、本藥物制度，必須與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)與功能定位結(jié)合起來。要按照衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要求，進(jìn)一步建立健全基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾配用零差率基本藥物。有條件的地區(qū)，也可將未實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入基本藥物制度實(shí)施范圍。 8/20/202258六是把基本藥物制度與完善基本醫(yī)療保障制度結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門要及時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，將基本藥物目錄藥品全部納入基本醫(yī)療報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)和促進(jìn)廣大患者廣泛接受并愿意使用基本藥物。同時(shí)，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥

29、，控制醫(yī)保資金的不合理支出。8/20/202259（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高執(zhí)行力組織領(lǐng)導(dǎo)的力度政策支持的力度工作推進(jìn)的力度解決問題的力度宣傳引導(dǎo)的力度指導(dǎo)監(jiān)督的力度8/20/202260第一，盡快完善相關(guān)配套政策。發(fā)改部門要牽頭相關(guān)部門抓緊研究制定基本藥物制度實(shí)施涉及的具體配套政策；財(cái)政和衛(wèi)生部門研究出臺(tái)了財(cái)政補(bǔ)償政策和資金管理辦法；衛(wèi)生部門要進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購(gòu)和配送機(jī)制，抓緊做好省增補(bǔ)藥品的招標(biāo)采購(gòu)工作，著手研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生的績(jī)效考核體系；人力資源和社會(huì)保障部門要根據(jù)基本藥物目錄，調(diào)整相關(guān)藥品報(bào)銷政策，認(rèn)真研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事改革和績(jī)效工資制度。8/20/2022

30、61關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見（浙財(cái)社2009247號(hào)）關(guān)于預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)助資金和村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助資金的通知（浙財(cái)社201935號(hào)）關(guān)于印發(fā)浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政財(cái)務(wù)管理暫行辦法的通知（浙財(cái)社201978號(hào)）明確了對(duì)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其經(jīng)常性收支按“核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的方式管理；建設(shè)發(fā)展支出按“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用”的方式管理。省財(cái)政安排的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)助資金6800多萬元、村衛(wèi)生室建設(shè)資金4000多萬元已按70%比例轉(zhuǎn)移支付到位。 8/20/202262青田縣常務(wù)副縣長(zhǎng)季力華表示，領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)于這項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)高度一致，認(rèn)為這是一項(xiàng)德政工程、民心工程

31、，每年投入幾千萬元，使幾十萬群眾受益，感受到黨和政府的關(guān)懷，從而凝聚人心，更加擁護(hù)黨和政府，這是不能用經(jīng)濟(jì)投入來衡量和計(jì)算的。吳興區(qū)副區(qū)長(zhǎng)竺鸰表示，當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門對(duì)于這項(xiàng)工作中的各項(xiàng)要求，全力支持，大開綠燈，保證政策貫徹到位，認(rèn)為這是一次推進(jìn)衛(wèi)生改革的難得機(jī)遇和重大措施，使衛(wèi)生改革更加深化，基本醫(yī)藥制度“只能推進(jìn)和完善，不能猶豫和后退”。 8/20/202263第二，全面開展首批實(shí)施工作。納入首批實(shí)施范圍的30個(gè)縣（市、區(qū)）和第二批實(shí)施的37個(gè)縣（市、區(qū)）和3個(gè)開發(fā)區(qū)，要在出臺(tái)實(shí)施工作方案的基礎(chǔ)上，精心做好相關(guān)工作，對(duì)基本藥物制度相關(guān)的單位和人員作全面的動(dòng)員部署，對(duì)制度可能涉及的各個(gè)環(huán)

32、節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)檢查，做好銜接，抓好落實(shí)，均在2月25日前和今年下半年啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度，所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施藥品零差率銷售。（簽訂責(zé)任狀，硬任務(wù)、硬要求，如期全部保質(zhì)保量完成）8/20/2022648/20/202265第三，高度重視和穩(wěn)妥解決實(shí)施中出現(xiàn)的新情況新問題?；舅幬镏贫壬婕岸鄠€(gè)環(huán)節(jié)，影響到相關(guān)利益格局的調(diào)整，應(yīng)全面分析制度實(shí)施帶來的影響，高度重視出現(xiàn)的各種新情況和新問題，包括制度實(shí)施后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇、基本藥物采購(gòu)配送的及時(shí)性以及群眾對(duì)基本藥物的適應(yīng)性等，及時(shí)防范和妥善化解可能引發(fā)的不穩(wěn)定因素。8/20/202266廣泛動(dòng)

33、員深入宣傳加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)精心組織動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 掌握各地實(shí)施情況 不斷調(diào)整完善政策 積極穩(wěn)妥加以推進(jìn)*資料來源：8/20/202267第四，切實(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳引導(dǎo)工作。各地衛(wèi)生部門要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位干部職工進(jìn)行基本藥物制度實(shí)施培訓(xùn)，幫助基層衛(wèi)生人員盡快熟練掌握基本藥物的采購(gòu)配送程序、配備管理要求和臨床應(yīng)用規(guī)范。同時(shí)，要加強(qiáng)合理用藥的輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高群眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，讓群眾愿意使用基本藥物，合理使用基本藥物。8/20/202268第五，認(rèn)真做好指導(dǎo)督查和總結(jié)評(píng)估工作。加強(qiáng)對(duì)基層的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，掌握動(dòng)態(tài)，把握方向，幫助解決實(shí)際困難和問題。對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)報(bào)告和績(jī)效評(píng)

34、估，對(duì)財(cái)政投入安排、編制落實(shí)情況和基本藥物的配備使用等進(jìn)行專項(xiàng)督查。挖掘和提煉各地的工作經(jīng)驗(yàn)和做法，通過座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、研討會(huì)等形式，建立相互總結(jié)交流的工作機(jī)制，積極推廣成功經(jīng)驗(yàn)和做法，為后兩批實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)提供有益借鑒，為我省全面建立基本藥物制度奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。8/20/202269四、取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)8/20/202270（一）取得的成效 1、藥品費(fèi)用下降，減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)?；舅幬镏贫葘?shí)施以來，群眾普遍反映藥價(jià)明顯下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到5月31日，一是藥品價(jià)格下降顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止5月31日，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售后，30個(gè)縣（市、區(qū)）藥品銷售價(jià)格平均降幅達(dá)32.75%，尤

35、其是部分原先價(jià)格較高的藥品降幅十分明顯。二是均次費(fèi)用下降顯著。據(jù)調(diào)查，首批縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診均次藥費(fèi)47.8元，較去年同期下降30.83%。實(shí)施以來藥品總收入5.73億元（含庫(kù)存藥品），其中基本藥物總收入3.51億元，非基本藥物（庫(kù)存藥品）總收入2.22億元，減少藥品收入2.789億元，也就是群眾減少醫(yī)療費(fèi)用支出2.789億元。人民群眾切身體會(huì)到了實(shí)施基本藥物制度帶來的實(shí)惠，群眾普遍反映想不到“醫(yī)改動(dòng)真格，藥品降幅大，百姓得實(shí)惠。8/20/202271 2、引導(dǎo)了患者就醫(yī)行為，滿足了就醫(yī)需求。 通過藥品零差價(jià)銷售，使醫(yī)改惠民政策讓群眾觸手可及，吸引患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，引導(dǎo)使用療

36、效相同并且價(jià)格相對(duì)低廉的藥品，有利于促進(jìn)一般常見病、多發(fā)病患者在基層就診，達(dá)到了早預(yù)防、早診斷、早治療的目的，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和縣及以上醫(yī)院門診壓力?；舅幬镏贫葘?shí)施3個(gè)月，453家衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門急診達(dá)1198.01 萬人次，同比增長(zhǎng)了28.18% ，特別是農(nóng)村地區(qū)增長(zhǎng)更為明顯，遂昌縣、溫州甌海區(qū)、湖州吳興區(qū)、舟山普陀區(qū)門急診人次同比增長(zhǎng)60%以上。8/20/2022723、規(guī)范了醫(yī)生用藥行為，保障了群眾健康?；舅幬镏贫葘?shí)施后，隨著財(cái)政補(bǔ)償、人事編制、績(jī)效工資等配套制度的逐步完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將回歸公益性，從根本上切斷了過度醫(yī)療等趨利行為，解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，杜絕了大

37、處方、過度用藥、過度治療的問題，抗生素濫用等現(xiàn)象有望得到有效遏制，對(duì)提高民族長(zhǎng)遠(yuǎn)健康素質(zhì)，減輕社會(huì)和群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)患關(guān)系，樹立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象將起到不可替代的作用。8/20/2022734、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”途徑，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。通過完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、改革管理體制、建立績(jī)效考核體系、實(shí)施績(jī)效工資制度等，建立起以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾健康水平為核心的新型醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，真正體現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性。從根本上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，穩(wěn)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，保障了醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。如寧波北侖區(qū)2019年安排8000萬元資金用于基本藥物補(bǔ)償機(jī)制。

38、紹興縣通過預(yù)拔形式下拔基本藥物補(bǔ)償?？?400萬元。8/20/2022745、減少中間環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品采購(gòu)、配送和使用。建立了政府主導(dǎo)、以省為單位的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，按照“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則，通過網(wǎng)上集中采購(gòu)統(tǒng)一了全省藥品采購(gòu)價(jià)格和縣以上醫(yī)院、縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)格，解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格的混亂局面，全省藥品的采購(gòu)渠道逐步趨于統(tǒng)一規(guī)范；實(shí)行統(tǒng)一的配送制度，減少了中間環(huán)節(jié)，配送渠道逐步得到統(tǒng)一規(guī)范，藥品質(zhì)量管理也更加規(guī)范，切斷藥品銷售利益后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)疾病診治需要“按需配藥”，抗生素濫用等現(xiàn)象有望得到有效遏制。 8/20/202275五、存在的問題與對(duì)策 基本藥物的兩種趨勢(shì)

39、第一個(gè)趨勢(shì)是一些“基本藥物”被改變劑型或再“包裝”然后被重新注冊(cè)為“新藥”后，變得相當(dāng)昂貴使得部分患者難以承受，從而喪失了“價(jià)格是個(gè)人和社會(huì)能夠承受得起”的特征8/20/202276第二個(gè)趨勢(shì)是部分廉價(jià)品種因?yàn)閮r(jià)格太低受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷落沒有市場(chǎng)需求，從而被企業(yè)拒絕生產(chǎn)，導(dǎo)致供給不足甚至沒有供給。8/20/202277基本藥物目錄藥品的遴選 基本藥物的供應(yīng)保障體系 基本藥物的使用 基本藥物三大挑戰(zhàn)*資料來源：基本藥物制度面臨的三大挑戰(zhàn)8/20/202278基本藥物制度三大障礙“只改藥不改醫(yī)”， 國(guó)家基本藥物制度恐難“藥到病除”公立醫(yī)院改革不同步 ， 基本藥物制度推行將上有政策，下有對(duì)策 不解決“誰(shuí)

40、來養(yǎng)醫(yī)” 實(shí)施基本藥物制度無法實(shí)現(xiàn)為醫(yī)改破題 8/20/202279基本藥物制度四個(gè)問號(hào)生產(chǎn)供應(yīng)：由哪個(gè)部門來組織實(shí)施？集中采購(gòu)：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷？統(tǒng)一配送：如何應(yīng)對(duì)地方保護(hù)主義？強(qiáng)制使用：影響主體的積極性創(chuàng)造性？8/20/202280化自己的錢給自己買東西化自己的錢給別人買東西化別人的錢給自己買東西化別人的錢給別人買東西 有什么不一樣？8/20/202281基本藥物五大難點(diǎn) 基本藥物制度規(guī)制的權(quán)利劃分 基本藥物制度實(shí)施的方式和時(shí)間表 基本藥物制度的“基”調(diào) 基本藥物制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)基本藥物目錄的具體品種 基本藥物制度五大難點(diǎn) *資料來源：8/20/202282我省實(shí)施過程中反映的12個(gè)問題

41、1、實(shí)施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，并且實(shí)行藥品零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不能通過藥品銷售獲得藥品加價(jià)收入，政府在投入方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何支持措施?2、部分基本藥物的省統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格，為什么會(huì)高于部分縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購(gòu)價(jià)格。3、目前我省中藥飲片是否實(shí)行零差率銷售。4、我省30個(gè)縣（市、區(qū)）首批實(shí)施基本藥物制度以來，部分地區(qū)反映基本藥物品種數(shù)量偏少，影響基本醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，如何調(diào)整。8/20/202283我省實(shí)施過程中反映的12個(gè)問題5、如何保證基本藥物配送及時(shí)到位。 6、施實(shí)藥品零差率銷售后，如何面對(duì)較大規(guī)模和有?？铺厣泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展面臨

42、的困難。7、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，如何面對(duì)已轉(zhuǎn)制為社會(huì)舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和混合經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)問題。8、實(shí)施基本藥物制度，如何破解村衛(wèi)生室發(fā)展受到影響的難題。8/20/202284我省實(shí)施過程中反映的12個(gè)問題9、如何解決新農(nóng)合資金壓力加大的問題。10、實(shí)施基本藥物制度后，如何應(yīng)對(duì)部分基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平難以發(fā)揮，骨干人才面臨流失的現(xiàn)象。11、如何正確引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心實(shí)施基本藥物制度收入水平下降的問題。12、如何正確理解實(shí)施績(jī)效工資后搞活內(nèi)部分配的問題。 8/20/202285對(duì)策 8/20/202286（一)基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、保障廣大群

43、眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。主要從以下四個(gè)方面搞好生產(chǎn)供應(yīng)一是加強(qiáng)行業(yè)管理，了解掌握基本藥物的生產(chǎn)現(xiàn)狀，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，提高基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)能力。二是積極組織具備條件的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)中標(biāo)企業(yè)的產(chǎn)銷情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，規(guī)范生產(chǎn)秩序，協(xié)調(diào)其正常生產(chǎn)和供應(yīng)中標(biāo)產(chǎn)品。三是完善有關(guān)國(guó)家基本藥物儲(chǔ)備制度，有關(guān)部門共同協(xié)作解決臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常年生產(chǎn)的基本藥物的供應(yīng)問題。四是完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，不斷提高基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的保障能力。8/20/202287(二)國(guó)家基本藥物的采購(gòu)配送 政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的國(guó)家基本藥物，以省為單位，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)，按招標(biāo)投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)經(jīng)